آشنایی با عمل پیلوپلاستی (درمان تنگی های اتصال حالب)

هر گونه تنگی در لوله حالب به منزله فشار به گلو و خفه کردن کلیه می باشد و لذا انسداد حالب جزء عمل های اورژانس ارولوژی می باشد. بهترین درمان تنگی های اتصال حالب به لگنچه به روش لاپاراسکوپی پیلوپلاستی می باشد.

UPJ یا تنگی محل اتصال حالب به لگنچه کلیه شایعترین انسداد مادرزادی می باشد که باعث اتساع و گشادشده گی کلیه ها و در نتیجه آسیب غیر قابل برگشت به کلیه ها می شود. از هر 1500 جنین یک نفر مبتلا به این تنگی می شود که در کلیه طرف چپ و در پسر بچه ها شایعتر می باشد.

در 10-15 درصد می تواند تنگی دوطرفه باشد. خوشبختانه با انجام سونوگرافی در دوره حاملگی این تنگی خیلی به آسانی و راحتی قابل تشخیص می باشد و لذا پزشک و مادر می توانند با تشخیص و درمان به موقع این تنگی، از آسیب به کلیه جنین جلوگیری کنند.

هر گونه تنگی در لوله حالب به منزله فشار به گلو و خفه کردن کلیه می باشد و لذا انسداد حالب جزء عمل های اورژانس ارولوژی می باشد.

اگر در دوره حاملگی متوجه نشدیم از کجا می توان مطمئن شد که تنگی در نوزاد وجود ندارد؟

با انجام یک سونوگرافی ساده می توان بیماری را تشخیص داد. در سونوگرافی کلیه ها کاملاً گشاد شده و اتساع دارند.

آیا همه تنگی های محل اتصال حالب به لگنچه باید عمل بشوند؟ آیا درمان دارویی دارد؟

تنگی محل اتصال حالب به لگنچه درمان دارویی ندارد. تنها روش درمان جراحی باز یا لاپاراسکوپی است ولی کدام بیمار باید عمل شود بسته به بررسی های تکمیلی و از جمله عکس رنگی از کلیه ها یا IVP و همچنین عکس برداری هسته ای یا DTPA اسکن با تزریق لازیکس است. در این روش ماده حاجب از طریق رگ ها به بیمار تزریق می شود و با عکس برداری های سریال، مقدار تخلیه و عبور آن از محل تنگی با عکس برداری بررسی می شود. اگر شدت تنگی زیاد باشد ماده رنگی قادر به عبور از محل تنگی نخواهد بود و در کلیه ها جمع می شود.

مثل شکل که این علامت هشدار می باشد که بیمار جهت نجات کلیه ها از خفگی هر چه سریعتر باید عمل شود.

 

آیا با روش آندوسکوپی و غیر جراحی می توان تنگی را گشاد کرد؟

بسته به شدت و طول تنگی محل اتصال حالب به لگنچه است. اگر تنگی کوتاه باشد می توان با روش آندوسکوپی (رتروگرید یورتروسکوپی و یا از پائین یا از بالای کلیه و از طریق تونل پوستی (اندوپیلومتری) آن را باز کرد. ولی مطمئن ترین روش درمان عمل جراحی می باشد که به دو روش باز و لاپاراسکوپی انجام می شود. به علت عدم شکاف یک وجبی پهلو و زیبایی عمل و درد کمتر امروزه لاپاراسکوپی بهترین روش درمان این تنگی ها می باشد که به شرح آن می پردازم.

بیمار باید ناشتا صبح روز عمل به بیمارستان مراجعه نماید و پس از معاینه و آزمایشات لازم چند ساعت بعد با بیهوشی عمومی در اطاق عمل طبق شکل سه عدد تروکار لاپاراسکوپی در شکم بیمار به جای برش باز قرار داده می شود و سپس با عبور دوربین و بزرگنمائی محل عمل در تلویزیون با پنس و قیچی محل تنگی را مشخص و سپس قطع کرده و محل باز و غیر تنگ حالب را به لگنچه کلیه مثل شکل و فیلم دوخته و پیوند می زنیم.

این عمل یک عمل فوق تخصصی و نیاز به تجربه بسیار بالای جراح دارد. یک لوله حالب در پایان محل به شکل قلاب در کلیه ها و مثانه قرار داده می شود که پس از چند هفته به صورت سرپائی خارج می شود.

در صورت عدم نشتی ادرار از محل عمل شما فردا یا پس فردای عمل از بیمارستان مرخص خواهید شد.

4 هفته بعد محل لوله حالب سرپائی خارج خواهد شد و سپس عکس برداری کنترل از نظر موفقیت عمل انجام خواهد شد.

حسن عمل لاپاراسکوپی پیلوپلاستی: زیبایی پوست، عدم شکاف جراحی در پهلو، درد کمتر و بستری کمتر پس از عمل و زمان کوتاه به بازگشت به زندگی روزمره می باشد.

در صورت داشتن تنگی محل اتصال حالب به لگنچه، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

جهت آسایش و حفظ سلامتی شما بیماران عزیز از اول فروردین ماه، سیستم ویزیت آنلاین در این سایت فعال شده است. شما می توانید به جای پرسش از دکتر و یا مراجعه حضوری، به صورت تلفنی با پزشک متخصص صحبت کنید. برای این کار روی ویزیت تلفنی کلیک کنید:

ویزیت تلفنی

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر د.م سه شنبه ۲ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 54 مشاهده پرسش
    بنده پس از یک نزدیکی در هشتاد روز پیش بدلیل جلوگیری طبیعی توسط همسرم در حین خارج شدن منی با فشردن ناگهانی الت جهت متوقف کردن خروج منی دچار سوزش ودر نهایت خونریزی چند قطره ای که البته به همانجا ختم شد دچارشدم .والان با مصرف داروی پروستان و چند قرص و اخیر تزریق 6امپول جنت مایسین همچنان بطور خفیف سوزشش پس از ادرار را دارم البته ازمایش کشت ادرار و سونوگرافی پروستات ومثانه و کلیه نیز توسط پزشک بنام و مجرب انجام شده و همش نرمال بوده .لطفا بنده را راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
  • تصویر کاربر مرتضی شنبه ۲۹ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 133 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر کرمی. بنده پسری 29 ساله هستم که 4 ماه پیش عمل یورتروپلاستی خلفی انجام دادم، اما حس می کنم ادرارم خیلی آزاد نیست و با کمی فشار وارد کرد اما هیچ درد و سوزش و تکرر ادراری ندارم و اینکه برخی مواقع غیر از مواقع ادرار در خفیفی در زیر بیضه یا تو آلتم بوجود میاد اما خیلی نیست فکر کنم سه چهار بار شده باشد.و اینکه یک سال پیش عمل واریکوسل دو طرفه سمت راست متوسط و سمت چپ شدید انجام دادم اما وقتی ارضا میشم منی من اول سفید هست و بعدش بی رنگ میشود و اگر فاصله ارضام دو سه روز باشه فقط آب بی رنگ با رگه هایی از منی سفید داخلش دیده میشود. خیلی نگرانم ممنون میشم کمکم کنید. بنده یک سال پیش متاهل شدم اما هنوز برای بچه دار شدن اقدام نکردم. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۹ دی ۹۷( 2 سال پیش)
  • تصویر کاربر سجاد سه شنبه ۲ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 50 مشاهده پرسش
    الا در مثانه من سنگی به ابعاد 3*75 میلیمتر قرار داره درد شدیدی نداره ولی کمر درد و اعصاب سیاتیکمو اذیت میکنه ، البته رفتم دکتر گفت دیسک کمر دارین ولی منداز این سنگ میدونم چون وقتی فشار میاد همون دردارو احساس میکنم

    سونگرافی این متنو برام نوشته
    کلیه سمت چپ در ابعاد 110 میلیمتر میباشد . هیدرویورترونفروزخفیف در کلیه سمت چپ مشاهده شد
    سنگ 3*75میلی متر در UVJسمت چپ رویت شد
    اکوی کورتیکومدولاری و ضخامت پارانشیمال هر کلیه طبیعی است
    مثانه ضخامت جداری طبیعی دارد ، ضایاجعه اینترالومینال در ان دیده نمیشود
    نظریه : شواهد دفع سنگ در سیستم پیلوکالیس سمت چپ به شرح فوق


    اولش سه چهار روز نتونستم ادرار کنم این باعث شد مجاری ادرار و کلیه ها حتی معدم درد کنه فقط یه تیکه 2 میلیمتری سنگ افتاد
    تا حالم با مایعات و ورزش که شده تقریبا 17 روز هنوز خبری نیستو دارم اذیت میشم
    ممنون میشم نظرو راهنماییم کنید
    ودر ضمن امکان داره که قبلا که عمل کردم دوسال پیش ذره ای از سنگ داخل مثانه و گوشت گیر کرده و بزرگ شده باشه

    🌹🌹🌹🌹 البته اینم بگم طی این دوسال هیچ سنگی تولید و خارج نشد تا حدودی پرهیزاتمو نگه میداشتم و کلا قید چای و قندو زدم
    1. تصویر کاربر سجاد چهارشنبه ۲۶ دی ۹۷( 2 سال پیش)
      پولو گرفتی جوابو بده
      اینم روش جدید برای کلاه برداریه
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر میلاد شنبه ۲۹ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 37 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر کرمی عزیز
    خانم من نزدیک به 2 سال درگیر بیماری روماتیسم مفصلی و کمی دچار بیماری لوپوس شده اند سن ایشون 29 سال است حدود 9 ماه پیش آنزیم های کبد ایشون بالا بود که دکتر معالج با تجویز قرص پردنیزول 5 و هیدروکسین بصورت یک عدد روز و شب روند بهبود حاصل شد بعد دو ماه. تا اینکه بعد از مدت حدود 6 ماه کنترل این بیماری و مصرف قرض پردنیزول 5 فقط صبح ها در آزمایشات اخیر ایشون دفع پروتیین بالا به میزان1078 و اوره به میزان 1900 کراتنین 833 وکلسترول 227 سایر موارد بدون مشکل مشاهده شده در ادرار 24 ساعته.
    به دو نفر دکتر فوق تخصص کلیه در کرمان مراجعه نمودیم اولی اعلام نموده نسبت به حذف نمک و تجویز قرض والسارتان 80 و رعایت رژیم غذایی مناسب بعد دو ماه تست مجدد 24 ساعته انجام و نتیجه منعکس گردد.دومین نظر اعلام نموده نمونه برداری از کلیه یا تجویز داروهای پر عوارض شیمیایی به این شکل
    قرص پردنیزول5 2 عدد صبح 2 عدد شب
    قرض سلسپت 500 6 عدد روزانه هر وعده 2 عدد
    حال با این تشخیص های عجیب و غریب دکترها مدت 3 هفته خانمم دچار اضطراب شدید از بابت اینکه خدای نکرده نیاز به نمونه برداری نباشد به همین علت دچار سردرگمی زیاد شده ایم نمیدونم دکتر دومی با تجویز چنین نسخه ای می خواهد یکجا رو خوب کند صد جا رو نابود کند!!!!
    لطفا در این خصوص استاد محترم راهنمایی بفرمایید.
    در حال حاضر پردنیزول5 و هیروکسین صبح ها مصرف میکنند.
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۹ دی ۹۷( 2 سال پیش)
  • تصویر کاربر مسعود چهارشنبه ۱۹ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 31 مشاهده پرسش
    با سلام . وقت بخیر
    بعد از ادرار کردن احساس میکنم مثانه ام درست تخلیه نشده. بعد از انجام نوار مثانه دکترم گفتن که عصب های مثانه ضعیف شدن و کاری نمیشه انجام داد
    فقط دو قرص باکلوفن و ترازوسین رو تجویز کردن من واقعا اذیت هستم
    نوار مثانه را پیوست کردم.
    ممنون میشم شما هم نظرتون رو بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ دی ۹۷( 2 سال پیش)
      اگر خوب تخلیه نشود باید سوند بزنید
  • تصویر کاربر اصغر چهارشنبه ۱۹ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 64 مشاهده پرسش
    سلام. مدتی پیش به خاطر تنگ بودن مجرای ادرار عمل سیستوسکپی انجام دادم. قبل از عمل، دفع ادرار و خروج مایع منی هر دو دردناک بودند و بعد از عمل مشکل دفع ادرار تقریبا حل شده ولی هنوز انزال با درد زیادی همراه هست و حجم کمی از مایع منی خارج میشود. میخواستم بدونم علت احتمالی این مسئله چیست و چگونه حل میشود. با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ دی ۹۷( 2 سال پیش)
  • تصویر کاربر خدیجه چهارشنبه ۱۹ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 26 مشاهده پرسش
    سلام و احترام
    جسارتا در کلیه سمت چپم یک سنگ یک سانتی‌متری قرار دارد. بهترین راه درمان برای من چه چیزی است؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ دی ۹۷( 2 سال پیش)
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 28 مشاهده پرسش
    سلام علیکم
    پدر بنده 70 ساله از گذشته دور دچار سنگ های کلیه و درد بوده اند. چندین سال هست که مشکلی نداشته اند. اخیرا ابراز کردند که حالتی دارند که گویا ادرار کاملا دفع نمی شود و متوقف می شود ولی احساس می کنند هنوز ادرار دارند که دوباره دفع می شود. آزمایش WBC 10-15 نشان داد بدون خون در ادرار.
    سونوگرافی:
    کیسه صفرا کلابه است به نظر میرسد سنگ بزرگ دارد 18mm.
    کیست با قطر 37mm در کلیه چپ
    پروستات 25cc و اکوی طبیعی
    مثانه فاقد سنگ
    کلیه بدون علامت سنگ
    باقی موارد طبیعی.

    از اظهار نظر شما در مورد مشکل ادرار ایشان خیلی تشکر می کنم.
    اجر شما با پروردگار متعال انشاالله
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ دی ۹۷( 2 سال پیش)
  • تصویر کاربر محمدنقی سه شنبه ۲۷ آذر ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 34 مشاهده پرسش
    بنده دوبار به سونگرافی مراجعه کردم در بار اول گفته هر دو کلیه دارای اندازه و شکل و اکوژنسیته پارانشیمی و افتراق کورتیکومدولاری طبیعی می باشد و تصویر یک کیست کورتیکال 9 میلیمتری در کورتکس میانی کلیه چپ مشهود است
    و در بار دوم گفتن که در قطب بالایی کلیه چپ تصویر اکوژن با سایه خلفی به طول 65میلیمتر و در کالیس میانی تصویر اکوژن دیگری به قطر 4میلیمتر دیده میشود و هیدرونفروز یا توده فضاگیر دیده نشد لازم به ذکر است که هردو سونگرافی در یک روز انجام شده لطفا راهنمایی کنید جای نگراتی نیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۷ آذر ۹۷( 2 سال پیش)
      این سنگها درمان نمیخواهد اب زیاد ونمک کم تستفاده کنید
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۱ دی ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 32 مشاهده پرسش
    سلام همسرم سمت راست آلت تناسلی به اندازه گردو ورم داره وطی دوهفته ست همون ورم رو داره وتغییری نکرده .مشکل چی میتونه باشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ دی ۹۷( 2 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
ممکن است شما دوست داشته باشید
پرسش از دکتر