درمان بی اختیاری ادراری اورژانسی با پوست گردو

دکتر سلام وقت بخیر اینا زگیل هستن؟؟؟

از استاد گرامی درخواست راهنمایی و مشورت دارم در مورد این بیمار برای مشکل پروستات

بیمار اقای 70 ساله بدون سابقه بیماری خاصی( work up پزشکی نداشتن اما دوره های یبوست واسهال احتمالا IBD رو از جوانی ذکر میکنن)
مورد توتال کولکتومی دوماه قبل به دنبال ولولوس سیگمویید و گانگرن و پرفوراسیون سیگمویید
که پاتولوژی :
Mucusal infarction and hemorrhage in sigmoid and mucusal atrophy in descending colon up to secum
*volvulus of sigmoid*
که توسط 2 پاتولوژیست گزارش شده است .

بیمار ده روز بعد از ترخیص با احتباس ادراری و
کراتینین 5.6 (Base Cr:0.9) و ادم دو پلاس اندام تحتانی با AKI در سرویس نفرو-اورو بستری شدند

در سونوگرافی بیمار :
علاوه بر هیدویورترونفروز متوسط دو طرفه،کالکشن 500 سی سی رتروپریتوئن در ناحیه ساب دیافراگماتیک دو طرفه گزارش شد
که در سونوهای بعدی به فاصله 3 روز به 100 سی سی و بعد دیگر کالکشن و یا مایع آزاد و یا آبسه و یا شواهد چسبندگی شدید در حفره شکم مشاهده نگردید.

بیمار از سرویس نفرولوژی با cr: 1 مرخص گردید

از سرویس اورولوژی با سوند مرخص گردید و حدود دو ماه هست که سوند فیکس هست
حجم پروستات 56 cc و دوبار تکرار آزمایش PSA
14 و 13.09 گزارش شد.
که بیمار کاندید بیوپسی پروستات هست.
ولی از طرفی کاندید آنژیو قلب هم هست
که فعلا از نظر بیوپسی دست نگه داشته شده


و یک هفته بعد مجدد با تب و تاکی کاردی با ro سپسیس 3 روز بستری گردید که کشت ادرار و خون منفی بود‌.


🔴
✔از نظر کاردیولوژی :
EF :55{b3546c72605b4a4c26aee6bdd08ba432c7b4c033d990a99a4fb6796c0a8f1766}
البته با شواهد ایسکمی در ecg در زمان تاکی کاردی که کاندید آنژیو و یا Ct angio هست

تاکی کاردی بیمار همچنان ادامه دارد و در حالت استراحتHR: 120 دارد که متورال 25 Bd شروع شده که بیمار بعد از چند روز استفاده خودسرانه قطع کرده است.

✔از نظر تیروئید :
در آزمایشات حین بستری در زمان عمل چک شده که فکر میکنم در فاز حاد بیماری ارزش نداره
TSH : 0.13 ⬇️
T4: 6.9
T3: 37.5 ⬇️

✔از نظر کلیوی در حال حاظر با اخرین سونو و ازمایش
BUN: 14
Cr: 1
سونوگرافی سایز کلیه ها : 102 و 117 با پارانشیم 16و 18 و کیست 25 mm پارانشیم میانی کلیه چپ بدون سنگ و هیدرونفروز

✔از نظر کبدی :
سونو کبد و مجاری داخل و خارج کبدی و پورت و و کیسه صفرا و CBD نرمال.
فقط بیمار از حدود دوماه قبل تا الان در آزمایشات افزایش ALKP دارد
ALKP: 177 124 400 323
AST 23
ALT 19
Bili T 0.5

❌جهت بیمار GGT چک شد که 71 ⬆️بود


✔سونو کالرداپلر شریانی ووریدی اندام های تحتانی :

فلوی شریانی از فمورال مشترک تا شاخه های دیستال در foot ,تری فازیک با اتدکس طبیعی گزارش شد
سونوی وریدی از نظر DVT منفی بود با فلوی نرمال.


⚠️در سیر بستری AKI بیمار، دو روز بعد از شروع سفتریاکسون و هپارین 5000 واحد S.C ، پلاک اریتماتو در ناحیه forefoot و 13 تحتاتی ساق هر دو پا به همراه ادم ایجاد شد و بعد ایجاد پتشی پراکنده در ساق و ران ها
که داروهای بیمارhold شد و به علت کالکشن در سونو بستری داروی مروپنم آغاز شد.

مشاوره روماتولوژی و پوست درخواست شد ‌.
درمان موضعی فقط دریافت کرد.

ضایعات بیمار بدون دریافت کورتون سیستمیک و فقط دریافت کورتون موضعی و لوبریکانت رو به بهبود رفت و هم اکنون محو شده است.

✔بیوپسی پوست : drug reaction گزارش شد و از نظر ایمونوفلوروسانس منفی گزارش شد.



✔از نظر روماتولوژی:
کمپلمان ها نرمال
RF: 1+
Lupus anticoagulant: 50.1⬆️
PANCA و CANCA منفی
Anti Ro و La Ab منفی
ANti RNP Ab منفی
Anti ds DNA منفی
Anti cardiolipin منفی


از نظر هماتولوژی :

سیر Hb
13.2 14.4 12.5 11.8 10.8 10
9.5 10.1 8.8 8.8 9.8 7.8 8.6
10 8.8 9.5 10
بوده است


اخرین CBC بیمار دو روز گذشته
WBC : 7100( neut :56{b3546c72605b4a4c26aee6bdd08ba432c7b4c033d990a99a4fb6796c0a8f1766})
Hb: 10
Mcv 86.5
Mch 27.7
Mchc 32
RDW 15.7
PLT 362

Retic 3.5
RPI 1.6
Corrected retic 2.4

Ferriin 273
Iron : 13⬇️
TIBC :329

Coombs direct & indirect : neg



✔به علت کلسیم های پایین بیمار در سیر بستری مثل کلسیم 6.8 و 6.6 با آلبومین 3.2 و منیزیم نرمال که کلسیم گلوکونات دریافت میکرده است

آزمایشات زیر درخواست گردید:
Ca 9
P 4.1

Pro 7.2
Alb 4.3
Mg 2.4

25(oH) Vit D3 : 5.6 ⬇️⬇️
PTH : 91⬆️⬆️

🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴

Drug Hx :
در سیر بستری AKI :
آمپول سفتریاکسون یک گرم Bd
هپارین 5000 s.c TDs

آمپول مروپنم یک گرم TDS

و بیمار با سیپرو تینیدازول مرخص گردید.


در سیر بستری به علت تب و تاکی کاردی با R0 سپسیس:
مروپنم یگ گرم tds
ونکومایسین یک گرم BD
و بعد ونکو dc شد
و آمپول کلیندامایسین 600 tds شروع شد

بیمار با سیپرو و کواموکسی کلاو مرخص گردید.


داروهای حال حاظر :
Tab ciprofloxacin 500
قرص B6 و اسید فولیک
Tamsulucin daily
Finasteride 5mg daily در حال حاظر فعلا با توجه به تب و تاکی کاردی دو هفته قبل و از طرفی highrisk بودن از نظر کاردیو
بیوپسی انجام نشده
و دست نگه داشته شده

و برای بیمار
Amp Dipherelin 3.75 ماهیانه
و
TAB Flutamide 250 mg TDs

و چک مجدد PSA ماه بعد

تجویز شده که بیمار هنوز دارو را دریافت نکرده .

در مورد plan درمان نظر شما رو میخواستم جویابشم ؟ اگر plan شما هم همین هست
با توجه به افزایش Alkp بیمار اجازه دریافت و شروع قرص فلوتاماید را دارد؟

البته اخرین ازمایش alkp بیمار روز گذشته در رنج نرمال امده

با سلام،آقای دکتر بنده واریکوسل گرید 3 دارم از طرفی هم بسیار کم محتلم میشم(نهایتا شاید یک بار در سال).میخواستم بپرسم آیا این دو به هم مربوط هستند؟یا این کمی احتلام میتونه علت دیگه ای داشته باشه؟

سلام وقت بخیر
زیر شکم سمت راست و بالای آلت تناسلی یک ورم احساس میکنم که کاملا بدون درد است.علت چیست؟!

سلام دکتر من در شهرستان هستم نمیتونم بیام تهران برای مراجعه به شما
من ۱۹ سال شن دارم من طول الت و قطر کم هست
در حالت نعوظ ۱۲ سانت هست.
بلوغ من دیر رسیدم موی صورتم هم تازه درامده
ایا امکان رشد الت هست؟ تتسرون بزنم چیکار کنم

سلام آقای دکتر
پدر بنده مبتلا به زگیل تناسلی هستند و از لیف من استفاده کردن.من در جریان نبودم و از همون لیف استفاده کردم.یعنی منم مبتلا شدم؟ تورو خدا راهنمایی کنید خیلی نگرانم

پدر من كانسر پروستات با استيج 5 هستند كه به غدد لنفاوى لگن و كمر متاستاز دادند و هم شيمى درمانى كردند و راديوتراپى الان حدوداً ٣ ماه از اخرين شيمى ميگذره و پاها و بيضه هاشون خيلى ورم دارند و سونوگرافى كه دادند لخته اى نبوده
خواستم بپرسم وقتى بيمار به اين مرحله ميرسه هيچ دارويى نيست يه كم ورم بيضه ها رو كم كنه چون خيلى بزرگ شدند و خواستم بپرسم مرحله بعد چيه ممكنه فلج بشن؟

سلام. من قبلا این سوال را پرسیده بودم و شما درخواست عکس سونوگرافی کرده بودید،،عکس رادیولوژی از بیضه ها به همراه سونوگرافی جدید از کلیه و مثانه دارم که برای شما ارسال میکنم. *حدود یک ماه پیش به دلیل مشکل آب داشتن کیسه بیضه ، به تشخیص متخصص مشکل هیدروسل تشخیص داده شده و سمت چپ ناحیه تناسلی با جراحی ، آب تخلیه شد،، حدودا از دو هفته پیش بیضه سمت(( راست ))متورم شده که به نظر آب دارد ، با عکس رادیولوژی از بیضه ها ، به تشخیص رادیولوژیست مشکلی در مجاری ادرار مشاهده نشده و طبیعی بوده است،ولی پزشک متخصص گفت که احتمال سوراخ وجود دارد و باید آندوسکوپی شود که اول ببیند سوراخی وجود دارد و پیدا میشود،بعد اگر سوراخ پیدا شد باید عمل شود که عمل سختی هم می باشد،،بنده بسیار نگران شدم از حرف و تشخیص دکتر..خواهش میکنم کمک و راهنمایی بفرمایید.‌ممنون..*

پشت رانم هست نميدانم زگيل يا اسكين تگ

سلام اقای دکتر من 20 سالم هست از تقریبا ابان 97 خون توی ادرارم میدیدم ولی خب توجه نمیکردم بهش و درد و سوزشم نداشت..خون یا اول ادرارم بود یا اخرش یا جفتش ولی بین ادرارم خون نمیدیدم .من اردیبهشت رفتم سونوگرافی هیچی نشون نداد.جواب سونو رو بردم پیش دکتر گفت التهاب پروستات داری و دارو نوشت.حجم پروستاتم هم 15 سی سی بود ولی گفت التهاب داری ..بعدش رفتم پیش یه دکتر دیگه گفت برو یه سونو دیگه بگیر دقیق نیس رفتم اونو گرفتم بازم چیزی نشون نداد و دکتر دوم بهم گفت اندوسکوپی کن . پیش یه دکتر سومی رفتیم به من یه سر ی قرص داد واسه یک ماه..الان 20 روزه دارم میخورم..تا تقریبا 8 روزا اول خون میدیم ولی بعدش مثلا 7 روز هیچی خون نمیدیم و باز چند روز بعدش خون میدیم ولی مثل سابق نبود..ااینم خدمت شما بگم همین چند روز پیش که توی خواب جنب شدم صبحش رفتم ادرار کردم و شدت خون بیشتر بود ..اینم بگم سوزش و درد ندارم .به نظر شما علت چیه؟ سیتوسکوپی انجام بدم؟و اینکه سیتوسکوپی اگه قراره انجام بدم حتما باید بیهوش بشم یا با بی حسی موضعی و بی حسی ناحیه ای هم میشه؟ به نظر شما چه قدر احتمال سرطان هست چون من سونوگرفتم کلیه و مثنه و پروستاتم سالم بودن..اگه کامل جواب بدین ممنونتون میشم اقای دکتر

نوار مثانه گرفتم گفتن عصب های مثانم بیش فعالی دارن چکارکنم

سلام آقای دکتر کرمی .
من چند سال پیش به خاطر اینکه فکر میکردم آلت تناسلیم کوچیکه با دستم به زور اونو میکشیدم که شاید آلتم بلند تر بشه و لی افسوس اینکه بعد از یه مدت وقتی میخواستم ادرار کنم چند قطره از ادرارم توی آلتم میمونه و بعد از خم و راست شدن میاد بیرون و لباسم کثیف میشه . موندم چکار کنم آقای دکتر شمارو به قرآن کمکم کنید نمیدونم مشکلمو باید چطور حل کنم اخه هر وقت میرم ادرار کنم باید بعد ادرار رو آلتم دستمال کاغذی بزارم که ادرارم به لباسم نخوره و کثیف نشه . شمارو به خدا قسم میدم کمکم کنید .

پسری 13 ساله هستم بعد از تخلیه ادرار وقتی بلند میشم چند قطره ادرار خارج میشه.
راه درمانش چیه؟
با تشکر از سایت خوبتون:)

لام خسته نباشید
خانمی هستم 23 ساله و متاهل . من همیشه ،بهخصوص موقع نشستن احساس خارج شدن ادرار می کنم ولی دقیقا نمیدونم ادراره یا عرق و یا چیز دیگه و اکثر اوقات احساس گرمی در ناحیه خروج ادرار می کنم .هر بار پس از تخلیه ی ادرار احساس میکنم ادرارم کامل خارج نشده وبا فاصله های زمانی چند دقیقه مقداری از آن قطره قطره خارج شده و بقیه اش باقی میماند و با هر تغییر حالت یاعطسه و ... احساس خروج مایعی داغ از بدنم میکنم که نمیدانم ادرار است یا نه؟
ممنون

سلام . من جوانی هستم که برای مدت طولانی خود ارضایی می کنم ، چندی پیش متوجه شدم که برای آزمون افسری بیضه ها مورد وارسی قرار گرفته و در صورت مشکوک بودن به خود ارضایی شخص مردود می شود . به تحقیق در این موضوع پرداختم ولی با جواب های ضد و نقیضی رو به رو شدم . عده ای می گفتند این کار نا ممکن است و عده ای می گفتند شدنی . خواستم نظر شما را بدانم و اگر جواب مثبت بود ، اگر من برای مدتی ، مثلا دو ماه ، از این عمل دست بکشم آیا شواهد و قرائن کماکان پا بر جا خواهد ماند و قابل تشخیص خواهد بود ؟

باسلام واحترام من خانمی 23ساله هستم که چند ساله بی اختیاری ادرار دارم دکترم گفت چون سوزش وعلایم دیگری ندارم 15درصد دخترخانما اینجوری میشن ودرمان من فقط ورزش لگنه توروخدا راهنماییم کنید آقای دکتردرضپن این ورزشو انجام دادم اما نتیجه ای نگرفتم خواهش میکنن من منتظرجوابتون می مونم خیلی لطف میکنید

سلام آقای دکتر ، خسته نباشید ، من 18 ساله هستم و الان 2 سال دچار تکرر ادراری هستم ، به طوری که در شبانه روز حدود 15 بار برای ادراد به دستشویی میرم ، سال پیش در ادرام خون مشاهده کردم و به متخصص مراجعه کردم و با انجام آزمایش معلوم شد که عفونت ادراری دارم و دکتر برام دارو تجویز کرد و بعد از اینکه دوره درمان تموم شد دوباره آرمایش خون و ادرار دادم که اینبار آزمایشم کاملا طبیعی بود و هیچ اثری از عفونت ادراری نبود ، اما هنوز تکرر ادراری داشتم و این موضوع بر طرف نشد !!! بعد از چند ماه دوباره به متخصص مراجعه کردم و بازهم آزمایش دادم (هم خون و هم ادرار) و اینبار هم هیچونه اثری از عفونت ادراری نبود و دکتر گفت هیچ موردی که مربوط به تکرر ادراری باشه در آزمایش نیست و همه چیز طبیعیه ، سنوگرافی هم رفتم و اون هم کاملا طبیعی بود ! دکتر بهم گفت تکرر ادرار من بخاطر استرس هست و یه آرامبخش داد و یه دارو دیگه و گفت که "سیر" ، "فلفل" و .. نخورم ، اما بازم تکرر ادرار دارم و شرایطم تغیری نکرده ، خواهش میکنم راهنماییم کنید ، چکار کنم ؟؟ یه سوال خیلی مهم دارم : اینکه آیا تکرر ادرار به طور کامل قابل درمان هست یا نه ؟؟ یعنی میشه یه روز من دوباره مثل قدیم سالم بشم و تکرر ادرارم از بین بره ؟؟؟؟؟؟ تورو خدا جواب بدین

سلام
مردی هستم متاهل و 32 ساله
مدتی است بعد از تخلیه کامل مثانه
چند قطره ادرار هم می آید(حدوداً چند دقیقه پس از تخلیه کامل(
چکار کنم؟مشکل چیست؟

سلام ببخشید من پسرمو نزدیک به ۴۰ روزگی ختنه به روش سنتی کردم ۷ ماهگی دکتر بردمش گفت که چسبندگی داره همونجا پوستشو کشیدن درست شد بعد از اون من یه مدت پستشو میکشیدم که چسبندگی نداشته باشه ولی الان که ۱ سال و ۱ ماهش هست متوجه شدم چسبندگی داره به نظر شما باید چکار کنم ببرمش پیش دکتر؟و تا چه سنی باید مرتب در حمام پوستشو کشید تا چسبندگی نداشته باشه

با سلام

5 روز میشه پسرمو ختنه کردیم....به روش سنتی(بخیه).از پریروز با کف صابون میشوریمش و بعدش پماد تتراسایکلین که دکتر داد رو میزنیم....انگار پانسمانش چسبیده به گوشت....کی کنده میشه؟؟؟

روی محل ختنش لزجه و یه قسمتش یه مقدار سفیده....یعنی عفونته؟

شربت آنتی بیوتیک رو فقط باید همون 3 روز اول استفاده میکردیم؟از 2 روز پیش مصرفش رو قطع کردیم.....مقدار مصرف چقدره؟

ممنونم