اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا وازکتومی یعنی قطع راه بی بازگشت باروری مردان؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

آیا عمل وازکتومی مردان یعنی عدم باروی همیشگی آنها؟ ممکن است پس از وازکتومی، فرد به دلیل از دست دادن فرزند، ازدواج مجدد و یا هزاران  دلیل دیگر اقدام به بچه دار شدن کند. اما آیا باروری پس از وازکتومی مردان برگشت پذیر است؟ راه های مختلفی برای جلوگیری از باروری زوجین وجود دارد که از آن جمله می توان به استفاده از کاندوم، تکنیک with drawl (انزال به بیرون) و استفاده از قرص های جلوگیری کننده توسط خانم ها و استفاده از وسیله های اسپرم کش، می توان اشاره کرد. موضوع ناباروری قصه عجیبی است.

از یک سو زوجین جوانی را می بینیم که در بدو ولد له له زنان آرزومند باروری و داشتن یک بچه هستد و در این راه تمام مشکلات و سختی های مسیر را که می توان مسئله فرهنگی خانواده و فشار از بیرون خانواده به زوجین و از طرفی تحمل پرداخت هزینه های بالای باروری از قبیل جراحی واریکوسل و IVFو IUI، به جان خریده و چه بسا در بسیاری از مواقع موفق به بچه دار شدن نمی شوند و این آرزو بر دل آنها می ماند. از این سو شاهد مردان جوانی هستیم که با داشتن یک بچه اقدام به قطع راه تولید اسپرم و باروری یعنی وازکتومی می کنند.

وازکتومی و ناباروری

اینجانب بر اساس تجربه 20 سالگی جراحی کلیه و مشاهده بیماران زیادی که بعد از وازکتومی دچار مشکلاتی از قبیل درد مزمن بیضه و یا احساس پشیمانی از وازکتومی به علت طلاق و اقدام دوباره برای بچه دار شدن با خانم جدید و یا از دست دادن بچه ها به علت تصادفات و بیماری و غیره، بوده ام. هرگز در طول 20 سال سابقه جراحی ام عمل وازکتومی را انجام نداده ام.

عمده دلیل من در این موضوع قطع سه صوت آن توسط پزشکان عمومی ولی در صد موفقیت بسیار پایین عمل برگشت و یا وازووازستومی است و لذا این راه تقریباً بی برگشت را به عنوان یک روش جلوگیری مناسب نمی دانم و از زوجین خواهشمندم که قبل از اقدام به وزاکتومی حتماً مطالعه کافی و مشورت با چند پزشک متخصص را داشته باشند.

لوله واز چیست و عملکرد آن کدام است؟

وازکتومی

لوله های واز در طرف راست و چپ به بیضه ها متصل هستند و از طرفی با طی مسیر در طناب بیضه ها در نهایت منجر به مجرای ادرار مردان و در قسمت جلو پروستات باز می شوند. نقش اصلی لوله های واز در بیضه راست و چپ حمل سلول ها یا نطفه های تولید شده در مرد و بارور کردن و به بلوغ رساند آنها در طول مسیر و سپس ریختن مایع منی به مجرای ادرار و سپس انزال مایع منی موقع مقاربت می باشد که این امر در نهایت باعث مواجه اسپرم یا نطفه مرد با تخمک خانم در موقع انزال شده و ترکیب آنها منجر به باروری می شود.

عمل وازکتومی چیست؟

وازکتومی به معنی قطع کردن دوطرفه لوله های واز یا منی بر می باشد.

# چگونگی انجام عمل

در این روش به صورت سرپایی و در درمانگاه ها و اغلب توسط پزشکان محترم عمومی انجام می شود که اغلب بدون بیهوشی و با تزریق بی حس کننده به محل با برش کوچک روی پوست بیضه ، واز را بیرون کشیده و قطع می کنند و با نخ غیرقابل جذب گره می کنند. این عمل دوطرفه و در راست و چپ بیضه انجام می شود.

imagesx

روش‌های انجام وازکتومی: با تیغ، بدون تیغ و لیزر

وازکتومی امروزه به چند روش انجام می‌شود که تفاوت اصلی آن‌ها در نحوه‌ی دسترسی به لوله‌ی واز و میزان برش پوست است. آشنایی با این روش‌ها به شما کمک می‌کند تا با آگاهی بیشتری با پزشک خود گفت‌وگو کنید.

روش سنتی (با تیغ):

در این روش با یک یا دو برش کوچک روی پوست بیضه، لوله‌ی واز بیرون کشیده، قطع و گره زده می‌شود. روشی رایج و سرپایی است که با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود.

روش بدون تیغ (NSV):

به‌جای برش، با یک سوراخ بسیار کوچک به لوله دسترسی پیدا می‌شود. خونریزی و درد کمتر و دوره‌ی بهبود کوتاه‌تری دارد و نیاز به بخیه ندارد.

صرف‌نظر از روش انجام، هدف نهایی همه‌ی تکنیک‌ها یکسان است: قطع مسیر عبور اسپرم. انتخاب روش به شرایط شما و نظر پزشک بستگی دارد.

مراقبت‌های بعد از عمل وازکتومی

وازکتومی یک عمل سرپایی ساده است و دوره‌ی نقاهت کوتاهی دارد، اما رعایت چند نکته در روزهای اول به بهبود سریع‌تر و جلوگیری از عوارض کمک می‌کند.

 ▪️در ۱ تا ۲ روز اول استراحت کنید و از فعالیت سنگین و ورزش پرهیز کنید

▪️برای کاهش تورم و درد، در ساعات اول از کمپرس یخ (پیچیده در پارچه) استفاده کنید

 ▪️از شورت محافظ (ساپورت بیضه) برای کاهش فشار و حرکت استفاده کنید

 ▪️معمولاً پس از حدود یک هفته می‌توان رابطه‌ی جنسی را از سر گرفت (طبق نظر پزشک)

نکته‌ی بسیار مهم: تا چند هفته بعد از عمل هنوز اسپرم در مایع منی وجود دارد. باید تا زمانی که آزمایش اسپرم، صفر بودن آن را تأیید کند، از روش پیشگیری دیگری استفاده کنید.

مراجعه به پزشک

هزینه وازکتومی مردان در سال ۱۴۰۵

هزینه‌ی وازکتومی به عوامل مختلفی بستگی دارد و یک عدد ثابت نیست. مهم‌ترین عوامل تأثیرگذار بر هزینه عبارت‌اند از:

 ▪️روش انجام عمل (سنتی، بدون تیغ یا لیزر)

 ▪️تخصص و تجربه‌ی پزشک انجام‌دهنده

 ▪️محل انجام عمل (مطب، درمانگاه یا بیمارستان) و شهر

 ▪️هزینه‌های جانبی مانند ویزیت، بی‌حسی و آزمایش اسپرم بعد از عمل

از آنجا که تعرفه‌ها هر سال تغییر می‌کنند، برای اطلاع از هزینه‌ی دقیق و به‌روز وازکتومی در سال ۱۴۰۵، بهترین کار تماس مستقیم با مطب و دریافت مشاوره است.

درصد موفقیت آن چقدر است؟

به علت قطع شدن کامل مسیر و حبس شدن سلول های نطفه ساز و مرگ تدریجی آنها اصولاً پس از 3-4 هفته دیگر اسپرمی در مایع انزالی وجود ندارد و در آزمایش اسپرم تعدا نطفه ها صفر است و هر چه زمان پیش می رود سلول های نطفه ساز در بیضه کم کارتر خواهند شد و لذا می توان گفت عمل وازکتومی 100 درصد مرد بارور را نازا خواهد کرد.

عوراض وازکتومی چیست؟

عوارض را می توان به دو گروه کوتاه مدت و بلند مدت تقسیم کرد. در کوتاه مدت پس از عمل، التهاب و درد و یا جمع شدن خون یا هماتوم و عفونت محل عمل را می تواند پس از عمل وازکتومی را ایجاد کند. در عوارض بلند مدت وازکتومی: درد مزمن بیضه ها را می توان نام برد. هنوز مطالعه ثابت شده ای که عمل وازکتومی شانس سرطان بیضه و پروستات را بالا می برد ثابت نشده است.
از دیگر عارضه وازکتومی بعد روحی و روانی آن است. کسانی که از اقدام خود پشیمان می شوند دوباره باید تحت عمل جراحی وازووازستومی یا عمل پیوند مجدد قرار گیرند که همچنانکه عرض کردم یک عمل میکروسکوپی و با درصد موفقیت پایین می باشد و بین 20-40 درصد گزارش شده است.

آیا وازکتومی باعث قطع شدن مایع منی می شود؟

مایع منی ترکیبی از ترشحات کیسه های منی و پروستات می باشد که به آنها نطفه هایی نیز از طریق لوله منی بر یا واز اضافه می شوند و لذا در هنگام وازکتومی مایع منی وجود دارد ولی در داخل آن اسپرم یا نطفه اصلاً وجود ندارد و لذا خاصیت باروری ندارد.

وازکتومی

 

آیا وازکتومی روی میل و توان جنسی اثر دارد؟

ارتباطی ساختاری بین عمل وازکتومی و میل و توان جنسی وجود ندارد ولی از لحاظ روحی اغلب کسانی که وازکتومی می کنند به علت درد مزمن محل و نیز مشکلات روحی و روانی ممکن است میل و توان جنسی آنها با منشاء روحی کاهش پیدا کند.

آیا بعد از وازکتومی می‌توان دوباره بچه‌دار شد؟

این شایع‌ترین نگرانی افرادی است که بعد از وازکتومی به هر دلیلی (ازدواج مجدد، از دست دادن فرزند و…) قصد بچه‌دار شدن دارند. پاسخ این است: بازگشت باروری ممکن است، اما آسان و تضمین‌شده نیست.

عمل وازووازستومی:

یک عمل میکروسکوپی برای پیوند مجدد لوله‌های واز. درصد موفقیت آن محدود (حدود ۲۰ تا ۴۰ درصد) است و هرچه از زمان وازکتومی بیشتر بگذرد، شانس موفقیت کمتر می‌شود.

روش‌های کمک‌باروری (IVF):

در مواردی که زمان زیادی از وازکتومی گذشته یا پیوند موفق نبوده، می‌توان با برداشت مستقیم اسپرم از بیضه و روش‌هایی مانند IVF اقدام به باروری کرد. به همین دلیل، وازکتومی باید یک تصمیم تقریباً قطعی و دائمی در نظر گرفته شود، نه یک روش موقت پیشگیری.

☑️ اما توصیه های پایانی و علمی اینجانب

  • حتی الامکان وازکتومی را به عنوان روش اول رای ایجاد ناباروری انتخاب نکنید چون تقریباً برگشت پذیر نیست و اول روش های ساده را انتخاب کنید.
  • قبل از انجام وازکتومی حتماً تمام جوانب آن را در نظر بگیرید.
  • با همسر خود مشورت کنید و او را در جریان عواقب آن قرار دهید.
  • با چند پزشک متخصص مشورت کنید.
  • با گذشت زمان بیشتر از زمان عمل وازکتومی شانس باروری از بین خواهد رفت ولذا در صورت پشیمانی هر چه سریتر نسبت به عمل وازووازستومی اقدام نمایید.

سوال: آیا وازکتومی را می توان جهت جلوگیری از انتقال بعضی از بیماری ها از والدین به بچه انجام داد؟

بله، سوال خوبی است. بعضی از بیماری ها به صورت ارثی و ژنتیکی که غیر قابل درمان هستند از مرد منتقل می شود. مثلاً بیماری پلی کیستیک کلیه ها و … که با جلوگیری از باروری از انتقال آن جلوگیری می شود و لذا این کار باید به تشخیص پزشک و مشورت بیمار و با رضایت آنها انجام داد.
در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی 

4.1/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر یاسین سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 486 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر چند روزیه حین فعالیت ورزشی و راه رفتن زیاد درد خیلی کمی در بیضه احساس میکنم نظر شما چیه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سونوگرافي كنيد
  • تصویر کاربر علیرضا چهارشنبه ۳۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    با سلام. بنده متولد سال 1380 هستم و الان دیگه 16 سالمه. اما هنوز به طور طبیعی و شبانه محتلم نشدم. چند بار به خاطر نگرانی در مورد این موضوع اقدام به خود ارضایی کردم و ماده ای کم، و زرد رنگ بیرون اومد. آیا جای نگرانی هست؟ و برای مشکل محتلم نشدنم شما چه راه حلی رو پیشنهاد می کنید؟ درضمن عکسایی که فرستادم یک سری زائده هایی روی آلت مشاهده کردم. آیا جای نگرانی در مورد زائده ها هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام بهتر است ازمايش دهيد
    2. تصویر کاربر علیرضا سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      درمورد اون زائده ها چیزی نگفتین...
      در ضمن میشه در مورد آزمایش هم یکم توضیح بدین؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      از همانها ارمايش دهيد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر نیما سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 386 مشاهده پرسش
    جناب دکتر سلام یک هفته از عمل واریکوسل من میگذرد ولی کماکان بیضه چپ هنوز متورم، سنگین و آویزان میباشد . آیا این مساله طبیعی است ؟ چنانچه طبیعی نیست راه حل چیست ؟ ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سونوگرافي كنيد
  • تصویر کاربر سیدحامد سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 427 مشاهده پرسش
    دیماه بود بیضه سمت راستم ورم کرد بزرگ شد تاجایی که درد شدید داشتم نمی تونستم راحت بشینم وبلند شم بهمن دوبار بستر شدم ازم سنو آرمایش گرفتن گفتن عفونته اما هربا که مرخص میشدم یه کم از التهاب ودرد کاسته میشد اما بعد از چند روز دوباره به حالت اول برمی گشت اما یه روز فامیله مون از خارج برگشته بود مسله باهاش درمیان گذاشتم ایشان گفت احتمالا منی برگشت خورده توی بیضه ات مونده دو سه با پشت سرهم نزدیکی کن انشا...خوب میشه این کارو انجام دادم خدارو شکر نود و پنج درصد خوب شدم تعطیلات عید بودو نتونستم بیام تهران اما الا دقیقا ازمحل اتصال شاهرگ به بیضه دردو یه کمی تورم و دو سه روزی یر نزدیکی کردم بیضه تم حالت سفتی به خود می گیرد.لطفا راهنمایی کنید اگه لازمه نوبت بگیرم بیام تهران ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سونو گرافي كنيد
  • تصویر کاربر منوجهر سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 509 مشاهده پرسش
    من در تبريز عمل كردم ويكً سونت در ركًً من كًذاشتند تا سنكً ها بيايند و جند بار هم با دستكًاه سنكً شكن ضربه زدند كه فايده اي نداشته
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام عمل TUL ويا PCNL تركيبي بهترين درمان است فيلم سايت من ويا اپارات را ببينيد ٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 637 مشاهده پرسش
    با سلام و خدا قوت پدر اینجانب حدود 76 سالشون هست، از چند سال پیش مشکل تکرر ادرار رو داشتند اما خب به هر حال ادرارشون تخلیه میشد، چند روز پیش به طور ناگهانی دچار احتباس ادراری شدند با سوند مجبور شدیم ادرارشون رو تخلیه کنیم در سونوگرافی که امروز انجام داد هیچ مورد غیر طبیعی در کلیه و مثانه نبود(منظور لیتیاز یا هیدرونفروز یا توده هتروژن وجود نداشت ) فقط حجم پروستات 99 سی‌سی گزارش شده. راستش به دلایلی الان تا یکی دو ماه شرایط عمل رو نداریم خواستم بدونم میشه با دادن قرص فیناستراید و پرازوسین برای یکی دو ماه عمل رو به تاخیر انداخت؟ یا شما میتونید قرصی رو پیشنهاد بدید که فعلا تا دو ماه بشه عمل رو به تاخیر انداخت؟ آزمایش پی اس آی هم فعلا نداده. مرسی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام قطعي تربن روش جراحي باز پروستات نيست
  • تصویر کاربر همایون سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 657 مشاهده پرسش
    باسلام
    37 ساله
    من به علت التهاب شدید پروستات قرص سیپروکینول و شیاف دیکلوفناک مصرف میکنم .
    به خاطر انزال خشکی که دارم همزمان قرص ایمی پرامین هم مصرف میکنم .
    ولی از زمان شروع داروها ، مدفوعم تقریباً رنگ سیاهی به خود گرفته و سفت شده است .
    آیا از عوارض داروهاست و باید مصرف داروها رو متوقف کنم یا خیر ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام دكتر گوارش مراجعه نماييد
  • تصویر کاربر پ سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 491 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر مردی 32 ساله هستم که 3 سال هست متاهل هستم قبل از ازدواج به دلیل درد در بیضه به پزشک مراجعه کردم که بعد از سونوگرافی واریکوسل خفیف تشخیص دادند. ازمایش سیمن دادم که نتونستم به پزشک نشان بدهم . اگر امکان دارد عکس پیوست آزمایشم را ببینید و بگید مشکل دارم یا خیر . باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام ازمايش خوب است
  • تصویر کاربر حمید سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 460 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید سر الت تناسلی من بزرگتر از بدنه اون هستش و همچنین نعوظ کامل و خوبی ندارم، وقتی هم که آلتم بحالت نعوظ درمیاد خیلی سریع تمایل به خوابیدن داره و نمیتونم نعوظ آلتم رو حفظ کنم، این مشکل بشدت ذهنم رو درگیر کرده و اجازه نمیده برای ازدواج قدم جلو بزارم، خواهش میکنم کمکم کنید، باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام بايد بررسي شويد
  • تصویر کاربر مسعود سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 422 مشاهده پرسش
    با سلام وعرض خسته نباشد-بنده 35 سال ومتاهل ميباشم 2 تامشكل دارم كه واقعا مرا اذيت ميكند واز شما خواهش دارم كمكم كنيد
    1-بعد از اتمام ادرار وعمل استبرا احساس سنگين بودن الت را دارم و در اثر خم شدن و نشستن يك يا دو قطره بي اختيار ازمن خارج ميشود واين موضوع زماني كه مدفوع هم داشته باشم بيشتر اتفاق مي افتد-لازم به ذكر است سوزش وتكرر ادرار هم ندارم-ولي قبلا به مدت زيادي ادرار خود را نگه ميداشتم آيا اين ميتواند به آن دليل باشد-2--در حمام و در اثر بخورد آب به بدن وشكم حس ادرار داشتن شديدي به من رخ ميدهد كه مجبورم خودم راسفت كنم چكا بايد بكنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام بايد نوار مثانه ذگيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ فيلم تست اروديناميك من را ببينيد در سايتم
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر سارمی پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 642 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من چند روز پیش عمل واریکوسیل داشتم الان رو به بهبود هستم زیر بیضه ای که عمل شده رو میبینم بازم رگ های ریزی مشخص هست اصلا به اون رگی که من میبینم مربوط میشه یا رگهایی که اسمش واریکوسیله به اونا مربوط نمیشه واینکه بعد عمل واریکوسیل اگه سونو بگیرم توی سونو اگه عملم خوب باشه باید هیچ واریکوسیلی نشون نده؟ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نباید سونو بگیرید برجستگی رگ بعد از عمل طبیعی است
  • تصویر کاربر افسانه جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 546 مشاهده پرسش
    با سلام من مدتی پیش در هر دو کلیه ام درد نسبتا شدیدی احساس کردم و به پزشک مراجعه نمودم. دکتر برای من سونوگرافی و آزمایش ادرار نوشت. در سونوگرافی من سنگی دیده نشد.در آزمایشم هم به جز قسمت crystals که برابر calsium oxalate , many بود تقریبا همه چیز خوب بود.دکتر برای من ناپروکسن و هیوسین نوشت.اما بعد از دو هفته هنوز بهبودی حاصل نشده است.مشکل من چیست؟لطفا کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      علت درد شما سنگریزه ها و کریستال و درمان هر 2 ساعت اب و رقیق کردن رنگ ادرار است
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 664 مشاهده پرسش
    با سلام
    جناب دكتر در هنگام انزال مقدارى خون در مايه منى مشاهده كردم كه اين اتفاق براى اولين بار بود
    اينجانب ٣٠ ساله هستم و متاهل
    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      اصلا نگران نباش مشکلی نیست
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب