اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا وازکتومی یعنی قطع راه بی بازگشت باروری مردان؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

آیا عمل وازکتومی مردان یعنی عدم باروی همیشگی آنها؟ ممکن است پس از وازکتومی، فرد به دلیل از دست دادن فرزند، ازدواج مجدد و یا هزاران  دلیل دیگر اقدام به بچه دار شدن کند. اما آیا باروری پس از وازکتومی مردان برگشت پذیر است؟ راه های مختلفی برای جلوگیری از باروری زوجین وجود دارد که از آن جمله می توان به استفاده از کاندوم، تکنیک with drawl (انزال به بیرون) و استفاده از قرص های جلوگیری کننده توسط خانم ها و استفاده از وسیله های اسپرم کش، می توان اشاره کرد. موضوع ناباروری قصه عجیبی است.

از یک سو زوجین جوانی را می بینیم که در بدو ولد له له زنان آرزومند باروری و داشتن یک بچه هستد و در این راه تمام مشکلات و سختی های مسیر را که می توان مسئله فرهنگی خانواده و فشار از بیرون خانواده به زوجین و از طرفی تحمل پرداخت هزینه های بالای باروری از قبیل جراحی واریکوسل و IVFو IUI، به جان خریده و چه بسا در بسیاری از مواقع موفق به بچه دار شدن نمی شوند و این آرزو بر دل آنها می ماند. از این سو شاهد مردان جوانی هستیم که با داشتن یک بچه اقدام به قطع راه تولید اسپرم و باروری یعنی وازکتومی می کنند.

وازکتومی و ناباروری

اینجانب بر اساس تجربه 20 سالگی جراحی کلیه و مشاهده بیماران زیادی که بعد از وازکتومی دچار مشکلاتی از قبیل درد مزمن بیضه و یا احساس پشیمانی از وازکتومی به علت طلاق و اقدام دوباره برای بچه دار شدن با خانم جدید و یا از دست دادن بچه ها به علت تصادفات و بیماری و غیره، بوده ام. هرگز در طول 20 سال سابقه جراحی ام عمل وازکتومی را انجام نداده ام.

عمده دلیل من در این موضوع قطع سه صوت آن توسط پزشکان عمومی ولی در صد موفقیت بسیار پایین عمل برگشت و یا وازووازستومی است و لذا این راه تقریباً بی برگشت را به عنوان یک روش جلوگیری مناسب نمی دانم و از زوجین خواهشمندم که قبل از اقدام به وزاکتومی حتماً مطالعه کافی و مشورت با چند پزشک متخصص را داشته باشند.

لوله واز چیست و عملکرد آن کدام است؟

وازکتومی

لوله های واز در طرف راست و چپ به بیضه ها متصل هستند و از طرفی با طی مسیر در طناب بیضه ها در نهایت منجر به مجرای ادرار مردان و در قسمت جلو پروستات باز می شوند. نقش اصلی لوله های واز در بیضه راست و چپ حمل سلول ها یا نطفه های تولید شده در مرد و بارور کردن و به بلوغ رساند آنها در طول مسیر و سپس ریختن مایع منی به مجرای ادرار و سپس انزال مایع منی موقع مقاربت می باشد که این امر در نهایت باعث مواجه اسپرم یا نطفه مرد با تخمک خانم در موقع انزال شده و ترکیب آنها منجر به باروری می شود.

عمل وازکتومی چیست؟

وازکتومی به معنی قطع کردن دوطرفه لوله های واز یا منی بر می باشد.

# چگونگی انجام عمل

در این روش به صورت سرپایی و در درمانگاه ها و اغلب توسط پزشکان محترم عمومی انجام می شود که اغلب بدون بیهوشی و با تزریق بی حس کننده به محل با برش کوچک روی پوست بیضه ، واز را بیرون کشیده و قطع می کنند و با نخ غیرقابل جذب گره می کنند. این عمل دوطرفه و در راست و چپ بیضه انجام می شود.

imagesx

روش‌های انجام وازکتومی: با تیغ، بدون تیغ و لیزر

وازکتومی امروزه به چند روش انجام می‌شود که تفاوت اصلی آن‌ها در نحوه‌ی دسترسی به لوله‌ی واز و میزان برش پوست است. آشنایی با این روش‌ها به شما کمک می‌کند تا با آگاهی بیشتری با پزشک خود گفت‌وگو کنید.

روش سنتی (با تیغ):

در این روش با یک یا دو برش کوچک روی پوست بیضه، لوله‌ی واز بیرون کشیده، قطع و گره زده می‌شود. روشی رایج و سرپایی است که با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود.

روش بدون تیغ (NSV):

به‌جای برش، با یک سوراخ بسیار کوچک به لوله دسترسی پیدا می‌شود. خونریزی و درد کمتر و دوره‌ی بهبود کوتاه‌تری دارد و نیاز به بخیه ندارد.

صرف‌نظر از روش انجام، هدف نهایی همه‌ی تکنیک‌ها یکسان است: قطع مسیر عبور اسپرم. انتخاب روش به شرایط شما و نظر پزشک بستگی دارد.

مراقبت‌های بعد از عمل وازکتومی

وازکتومی یک عمل سرپایی ساده است و دوره‌ی نقاهت کوتاهی دارد، اما رعایت چند نکته در روزهای اول به بهبود سریع‌تر و جلوگیری از عوارض کمک می‌کند.

 ▪️در ۱ تا ۲ روز اول استراحت کنید و از فعالیت سنگین و ورزش پرهیز کنید

▪️برای کاهش تورم و درد، در ساعات اول از کمپرس یخ (پیچیده در پارچه) استفاده کنید

 ▪️از شورت محافظ (ساپورت بیضه) برای کاهش فشار و حرکت استفاده کنید

 ▪️معمولاً پس از حدود یک هفته می‌توان رابطه‌ی جنسی را از سر گرفت (طبق نظر پزشک)

نکته‌ی بسیار مهم: تا چند هفته بعد از عمل هنوز اسپرم در مایع منی وجود دارد. باید تا زمانی که آزمایش اسپرم، صفر بودن آن را تأیید کند، از روش پیشگیری دیگری استفاده کنید.

مراجعه به پزشک

هزینه وازکتومی مردان در سال ۱۴۰۵

هزینه‌ی وازکتومی به عوامل مختلفی بستگی دارد و یک عدد ثابت نیست. مهم‌ترین عوامل تأثیرگذار بر هزینه عبارت‌اند از:

 ▪️روش انجام عمل (سنتی، بدون تیغ یا لیزر)

 ▪️تخصص و تجربه‌ی پزشک انجام‌دهنده

 ▪️محل انجام عمل (مطب، درمانگاه یا بیمارستان) و شهر

 ▪️هزینه‌های جانبی مانند ویزیت، بی‌حسی و آزمایش اسپرم بعد از عمل

از آنجا که تعرفه‌ها هر سال تغییر می‌کنند، برای اطلاع از هزینه‌ی دقیق و به‌روز وازکتومی در سال ۱۴۰۵، بهترین کار تماس مستقیم با مطب و دریافت مشاوره است.

درصد موفقیت آن چقدر است؟

به علت قطع شدن کامل مسیر و حبس شدن سلول های نطفه ساز و مرگ تدریجی آنها اصولاً پس از 3-4 هفته دیگر اسپرمی در مایع انزالی وجود ندارد و در آزمایش اسپرم تعدا نطفه ها صفر است و هر چه زمان پیش می رود سلول های نطفه ساز در بیضه کم کارتر خواهند شد و لذا می توان گفت عمل وازکتومی 100 درصد مرد بارور را نازا خواهد کرد.

عوراض وازکتومی چیست؟

عوارض را می توان به دو گروه کوتاه مدت و بلند مدت تقسیم کرد. در کوتاه مدت پس از عمل، التهاب و درد و یا جمع شدن خون یا هماتوم و عفونت محل عمل را می تواند پس از عمل وازکتومی را ایجاد کند. در عوارض بلند مدت وازکتومی: درد مزمن بیضه ها را می توان نام برد. هنوز مطالعه ثابت شده ای که عمل وازکتومی شانس سرطان بیضه و پروستات را بالا می برد ثابت نشده است.
از دیگر عارضه وازکتومی بعد روحی و روانی آن است. کسانی که از اقدام خود پشیمان می شوند دوباره باید تحت عمل جراحی وازووازستومی یا عمل پیوند مجدد قرار گیرند که همچنانکه عرض کردم یک عمل میکروسکوپی و با درصد موفقیت پایین می باشد و بین 20-40 درصد گزارش شده است.

آیا وازکتومی باعث قطع شدن مایع منی می شود؟

مایع منی ترکیبی از ترشحات کیسه های منی و پروستات می باشد که به آنها نطفه هایی نیز از طریق لوله منی بر یا واز اضافه می شوند و لذا در هنگام وازکتومی مایع منی وجود دارد ولی در داخل آن اسپرم یا نطفه اصلاً وجود ندارد و لذا خاصیت باروری ندارد.

وازکتومی

 

آیا وازکتومی روی میل و توان جنسی اثر دارد؟

ارتباطی ساختاری بین عمل وازکتومی و میل و توان جنسی وجود ندارد ولی از لحاظ روحی اغلب کسانی که وازکتومی می کنند به علت درد مزمن محل و نیز مشکلات روحی و روانی ممکن است میل و توان جنسی آنها با منشاء روحی کاهش پیدا کند.

آیا بعد از وازکتومی می‌توان دوباره بچه‌دار شد؟

این شایع‌ترین نگرانی افرادی است که بعد از وازکتومی به هر دلیلی (ازدواج مجدد، از دست دادن فرزند و…) قصد بچه‌دار شدن دارند. پاسخ این است: بازگشت باروری ممکن است، اما آسان و تضمین‌شده نیست.

عمل وازووازستومی:

یک عمل میکروسکوپی برای پیوند مجدد لوله‌های واز. درصد موفقیت آن محدود (حدود ۲۰ تا ۴۰ درصد) است و هرچه از زمان وازکتومی بیشتر بگذرد، شانس موفقیت کمتر می‌شود.

روش‌های کمک‌باروری (IVF):

در مواردی که زمان زیادی از وازکتومی گذشته یا پیوند موفق نبوده، می‌توان با برداشت مستقیم اسپرم از بیضه و روش‌هایی مانند IVF اقدام به باروری کرد. به همین دلیل، وازکتومی باید یک تصمیم تقریباً قطعی و دائمی در نظر گرفته شود، نه یک روش موقت پیشگیری.

☑️ اما توصیه های پایانی و علمی اینجانب

  • حتی الامکان وازکتومی را به عنوان روش اول رای ایجاد ناباروری انتخاب نکنید چون تقریباً برگشت پذیر نیست و اول روش های ساده را انتخاب کنید.
  • قبل از انجام وازکتومی حتماً تمام جوانب آن را در نظر بگیرید.
  • با همسر خود مشورت کنید و او را در جریان عواقب آن قرار دهید.
  • با چند پزشک متخصص مشورت کنید.
  • با گذشت زمان بیشتر از زمان عمل وازکتومی شانس باروری از بین خواهد رفت ولذا در صورت پشیمانی هر چه سریتر نسبت به عمل وازووازستومی اقدام نمایید.

سوال: آیا وازکتومی را می توان جهت جلوگیری از انتقال بعضی از بیماری ها از والدین به بچه انجام داد؟

بله، سوال خوبی است. بعضی از بیماری ها به صورت ارثی و ژنتیکی که غیر قابل درمان هستند از مرد منتقل می شود. مثلاً بیماری پلی کیستیک کلیه ها و … که با جلوگیری از باروری از انتقال آن جلوگیری می شود و لذا این کار باید به تشخیص پزشک و مشورت بیمار و با رضایت آنها انجام داد.
در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی 

4.1/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر کورش چهارشنبه ۳۰ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 894 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید
    بنده 22 سالم هست موقع به دنیا اومدن بیضه سمت راستم رو در سن 1 سالگی با جراحی اوردن پایین از بچگی بیضه سمت راستم بالا تر از چپ بود الان بغل یا زیر همون بیضه تورم وجود داره یا چیزی شبیح توده امکان داره سرطان بیضه باشه ؟ اگر سرطان بیضه باشه میکشه یا فقط بیضه خارج میشه و مراحل درمان ؟! در ضمن دست ام به اون توده میزنم کمی درد احساس میکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      سونو‌گنید بفرستید ببینم
    2. تصویر کاربر کورش چهارشنبه ۳۰ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام دکتر رفتم بیمارستان نزدیک خونمون معاینه کرد و بعد دیدن سونو گفت به نظر من زایده بیضس چیز خاصی نیست ولش کن
      حالا نظر شما چیه
    3. تصویر کاربر کورش چهارشنبه ۳۰ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      اینم اون یکی عکس
    4. تصویر کاربر کورش چهارشنبه ۳۰ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      این
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      این جای نکرانی ندارد
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر جواد دوشنبه ۲۸ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
    با سلام با برسی واژن همسرم متوجه زائده های غیر عادی شدم،به پزشک زنان مراجعه کردیم آزمایش اچ پی وی نوشتند جواب مثبت بود البته غیر از نوع 16 و 18 چند نوع اچ پی وی رو با هم داشتند ،سپس به توصیه همان پزشک به متخصص پوست مراجعه کردیم گفتند این زائده ها عادی و طبیعیست و احتمالا آزمایش ما اشتباه بوده ،بنده عکس رو برای شما میفرستم لطفا بادقت برسی کنید تا از سرگردانی نجات پیدا کنیم .ممنونم این عکس ها در چند زمان با فاصله چند ماهه گرفته شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر فرهاد سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 534 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر 30 سالم حدود دو الی سه سال نعوظکامل ندارم . دکتر رفتم آزمایش هرمونی اسپرم و ... دادم آمپولای هرمونیم زدم . ولی متاسفانه نعوظ هنگام نزدیکی ندارم . ولی بعضی وقتا غیر نزدیکی خود به خود نعوظ پیدا میکنه آلتم بعضی وقتا قرص مثل ویا گرا سیگنافیلد جواب میده بعضی وقتا نمیده . چکار باید بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      باید بیایید بررسی کنم
  • تصویر کاربر میلاد سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 441 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من پسری ۱۴ ساله هستم که آلتم کمی به سمت پایین کجه.میخواستم ببینم مشکلی داره؟راه درمانی داره؟درضمن یک سالی میشه که روی آلتم دانه های ریز سفیدی مشاهده کردم که بعضی هایشان برجسته هستند.قبلا باش مشکلی نداشتم ولی الان که راجع بیماری زگیل و اینجور چیزا شنیدم یکم نگران شدم.البته روی جای بغضی زخم هام هم به همین شکل درآمده. مشکلی داره؟آیا راه درمانی داره؟
    لطفا راهنمایی کنید آقای دکتر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      عکسش را بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر سیما سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 450 مشاهده پرسش
    سلام دکتر قبلا یعنی 6-7ماه پیش شوهرم 2تا برجستگی روی پوست زیر شکمش و بیخ آلت تناسلیش به وجود اومد و بعدن یکیش رفت ولی اون یکی مونده شبیه خال شده
    منم الان 2ماهه که این شکلی شده بیرون رحمم کلافم کرده
    قبلا فک میکردم لک و خاله الان هم مطمئن نیستم چیه میشه ببینین اگه زگیل تناسلیه هزینشو بگین و بهم وقت بدین برای شوهرم هم همینطور
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      بیایید خانم دکتر پناهی ببینند۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
  • تصویر کاربر محسن سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
    میخواهم الت تناسلیم افزایش قد و ضخامت داشته باشد چه کاری باید انجام دهم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      چنین راهی نیست
  • تصویر کاربر محسن سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 441 مشاهده پرسش
    سلام. از وضعیت جنسی خود نگران بودم چون در سن 15سالگی اوریون گرفتم و بیضه هام درگیر شدن و الان که 29سالمه بیضه سمت راست بزرگتر و چپ کوچک است. واسه همین در خانه مایع منی رو در زیر میکروسکوپ قرار دادم و اسپرم هایی با حرکت رو مشاهده کردم. می خواستم بدونم چقدر می توان از آزمایش اسپرم زیر میکروسکوپ در خانه اعتماد کرد؟ و مورد دیگر اینکه موقع نزدیکی التم از نعوض خارج میشه به دلیل روحی و روانی. چگونه می توان مشکل روحی و روانی نعوذ را از بین برد. خواهشمندم پاسخ کامل بدهید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      باید ازمایش اسپرم دهید بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر فواد سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 436 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر چند روزی هست متوجه شدم دونه های سفید رنگ یا هم رنگ پوستم در ناحیه تناسلی ایجاد شده و نمیتونم تشخیص بدم زیگیل هست یا نه ؟ اینم عکس خداکنه واضح باشن
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      ابنها زگیل نیستند
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۲۸ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 1480 مشاهده پرسش
    سلام خدمت شما درکتر عزیز
    اقای دکتر من درد در بیضه چپ و راستم دارم چپم بیشتر .چپ رو پنج ساله عمل کردم ولی سه تا سونو دادم که گفتن باز واریکوسل دارم
    که قطر ورید بنده الان 5 تا 5.5 هست
    اقای دکتر سوال دارم
    1-اقای دکتر در سه سونو من بیضه ها سایزشون متفاوت و هی کمتر نشون میدن که این خ منو ترسونده
    سونو اول
    چپ
    53*23
    راست
    51*25
    سونو دوم
    چپ
    50*26
    راست
    47*25
    سونو اخرم که دیروزه که خ ترسیدم
    49*24
    44*23
    اقای دکتر من بیضه چپم داره کوچیک میشه ؟
    خیلی از باب نگرانم
    2-و بیضه ای که کوچیک میشه باز بزرگ میشه و به حالت نرمال برمیگرده یا نه ؟

    3-ایا به عمل نیاز دارم با توجه توضیحات ؟

    اقای دکتر در معاینه های دکترها میگن گرید دو هست
    ازمایش اسپرمم نرماله
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر فرزانه سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
    درکنار آلت تناسلی بنده یک جوش چرکی دردناک سفت زده و قسمت فوقانی آلت در زیر شکم یه سری جوشهایی زده که سرشون قرمزن و میخارن
    میخواستم بدونم چه بیماری هست و برای درمانش چیکار باید کرد؟ تشخیص جوش و دانه های کنار و روی آلت تناسلی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ خرداد ۹۷( 8 سال پیش)
      اینها زگیل نیستند
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر سارمی پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 645 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من چند روز پیش عمل واریکوسیل داشتم الان رو به بهبود هستم زیر بیضه ای که عمل شده رو میبینم بازم رگ های ریزی مشخص هست اصلا به اون رگی که من میبینم مربوط میشه یا رگهایی که اسمش واریکوسیله به اونا مربوط نمیشه واینکه بعد عمل واریکوسیل اگه سونو بگیرم توی سونو اگه عملم خوب باشه باید هیچ واریکوسیلی نشون نده؟ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نباید سونو بگیرید برجستگی رگ بعد از عمل طبیعی است
  • تصویر کاربر افسانه جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 547 مشاهده پرسش
    با سلام من مدتی پیش در هر دو کلیه ام درد نسبتا شدیدی احساس کردم و به پزشک مراجعه نمودم. دکتر برای من سونوگرافی و آزمایش ادرار نوشت. در سونوگرافی من سنگی دیده نشد.در آزمایشم هم به جز قسمت crystals که برابر calsium oxalate , many بود تقریبا همه چیز خوب بود.دکتر برای من ناپروکسن و هیوسین نوشت.اما بعد از دو هفته هنوز بهبودی حاصل نشده است.مشکل من چیست؟لطفا کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      علت درد شما سنگریزه ها و کریستال و درمان هر 2 ساعت اب و رقیق کردن رنگ ادرار است
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 667 مشاهده پرسش
    با سلام
    جناب دكتر در هنگام انزال مقدارى خون در مايه منى مشاهده كردم كه اين اتفاق براى اولين بار بود
    اينجانب ٣٠ ساله هستم و متاهل
    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      اصلا نگران نباش مشکلی نیست
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب