اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر پریسا جمعه ۸ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید.من یک هفته پیش قسمت پهلوم درد گرفت و نمیتونستم راست بشم و تهوع هم دارم و خون در ادرار هم دارم اما سونوگرافی گرفتن گفتن اصلا سنگ رویت نشده اما باز دارو برای سنگ کلیه دادن هر کار میکنم دفع نشد دیشب مثانه م هم درد میکرد با پهلوم.امکان داره سنگ نباشه و درد دیگه ای باشه.تورو خدا جواب بدید دیگه طاقت ندارم.در ضمن شهرستانم و دکتر خوب پیدا نمیشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۸ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      سی تی اسکن کنید
  • تصویر کاربر سعیده جمعه ۸ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 432 مشاهده پرسش
    abji:
    باسلام وخسته نباشیدمن ۳۲سالمه یکسال هست سوزش شدید ادرار وسوزش مجاری ادراری دارم کلی دکتر رفتم وکلی آنتی بیوتیک مصرف کردم ولی نتیجه ای نداشتآخرسر بهد از ivpنتیجه به این شرح است
    بعدازتزریق ماده کنتراست هردوکلیه ترشح نمودندتغییرات پاتولوژیک درکلیه ها حالبها ومثانع مشاهده نشدفولنس در لگنچه وحالبهای تحتانی کلیه راست وجوددارد
    سوزش من به فولنس مربوط میشه؟درمانش چیه؟ممنونم
    1. تصویر کاربر سعیده پنجشنبه ۳۱ تیر ۹۵( 9 سال پیش)
      چرا پاسخ نمیدین ؟!
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۸ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      دروغ است
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر مریم پنجشنبه ۳ تیر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 738 مشاهده پرسش
    باسلام وتشکر .من خانمی 35 ساله ام که درحال حاضر شش ماهه باردارم . باتوجه به اینکه من پس از بارداری اولم 14 سال پیش دچر کم خونی شدید شدم وطی انجام سونو گرافی متوجه شدم که کلیه راستم بسیار کوچک شده به اندازه یک بادام ودرمقابل به گفته دکترم کلیه چپم بصورت جبران بزرگتر از حد طبیعی شده .با این تفاسیر الان که باردارم روزه گرفتن روی کلیه من ممکنه تاثیر نامطلوب داشته باشد. والبته الان که هوا گرمه من بشدت عرق میکنم و حرارت بدنم بسیار بالاست و گاهی در طول روز رنگ ادرارم زرد وغلیظ میشه.لطفا راهنمایی فرمایید واقعا الان موندم که چیکار کنم .متشکرم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۳ تیر ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام باید بعد از زایمان بررسبی شوید
  • تصویر کاربر محسن شنبه ۲۲ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 738 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام
    بنده 3 هفته قبل به درد شدید کلیه مبتلا شدم. سونوگرافی که رفتم سنگ 6.6 ملی متری در انتهای حالب رویت شد. مجددا سونوگرافی رفتم که از وضعین آن مطلع شوم. اما هیچ موردی مشاهده نشد. خواتم از شما بزرگوار بپرسم آیا امکان دفع این سنگ وجود داشته است یا خطای سونوگرافی هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۲ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      سي تي اسكن كنيد مشخص ميشود
  • تصویر کاربر هادی شنبه ۲۲ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 477 مشاهده پرسش
    با سلام.بنده حدو دو سال پیش سنگ کلیه 25 میلی داشتم بعد سنگ شکن انجام دادم و سنگ دفع کردم در این دو سال سونو که انجام دادم دو تا سنگ 12 و 3 میلی باقیمانده و تغییری نکرده ولی در آخرین سونو که انجام دادم کیست هم زده و ادار خونی هم از قبل داشتم ولی نمیدانم کیست ساده هست یا نه؟
    two small pelviceal cysts about 12 mm is noted in upper pole of left kidney
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۲ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      سيتي اسكن كنيد
  • تصویر کاربر آزاده شنبه ۲۲ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 465 مشاهده پرسش
    سلام آقاي دكتر،من حدود دو هفته پيش كليه چپم درد گرفت و آزمايش ادرار دادم كه مشكلي نداشت بعدش ازم سونو گرفتن كه مشخص شد كليه چپم عفونت كرده بعد آنتي بيوتيك مصرف كردم،حالا درد كاملا از بين رفته من سوالم اينه كه آيا چكاب دوباره لازمه يعني دوباره برم سونو كه معلوم شه عفونت كامل از بين رفته يا نه ؟سوال ديگم اينه كه دقيقا دو سه روز بعد درد كليه ام پشت كتف چپم شروع به درد گرفتن كرده و تا الان هم ادامه داره دردش،ميخواستم بدونم آيا ميتونه به كليه ام ربط داشته باشه اگر نه به چه دكتري مراجعه كنم؟نوار قلبم هم سالم بود،ممنون ميشم اگه جواب رو بديد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۲ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      دكتر كليه ومجاري ادراري
  • تصویر کاربر تکتم چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 537 مشاهده پرسش
    با سلام واحترام
    من در دوران بارداری وسونوگرافی از جنین متوجه شدم کلیه سمت راست خودم دچار هیدرونفروز شدید وسایز بسیار بزرگ شده وکورتکس ازبین رفته .بعد از بارداری با سونوگزافی مشخص شد کلیه کامل ازبین رفته سوال من این است دکتر کلیه به من گفت کلیه را با لاپراسکوپی برمیدارم ٬اگر نخواهم کلیه رابردارم چه مشکلی ایجاد میشود؟
    با توجه به بزرگ شدن بیش از اندازه کلیه وپر مایع بودن ان ایا احتمال ترکیدن کلیه هست واگر بترکد چه میشود؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      بايدمداركتان را ببينم
  • تصویر کاربر مطهره چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 494 مشاهده پرسش
    سلام من دختری15ساله هستم درکودکی مبتلا به ریفلاکس شدم و1عمل باز و2تاعمل بسته داشته ام والان ازیکی ازکلیه هایم 22%مانده دکترآلاله قیصری از اصفهان گفتند روزه نمیتوانی بگیری نه درزمستان ونه درتابستان ولی یک دکتر عمومی گفت میتونی بگیری میخواستم ببینم به نظر شما باید بگیرم یانه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      بسته به توانمنديتان است
  • تصویر کاربر مصطفی چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 462 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید. دقیقا ماه رمضان سال گذشته بود که یا حالا به خاطر روزه گرفتن و تشنگی با سوزش خفیف ادارار مواجه شدم که با مراجعه به متخصص کلیه و انجام ازمایش ادرار مشخص شد که در ادرارم خون و عفونت وجود دارد که با مصرف چندروزه دارو و انجام مجدد آزمایش ادرار این خون و عفونت برطرف شد. لازم به ذکر است که سونوگرافی و سی تی اسکن ازکلیه ها انجام دادم و در نهایت کلیه ها آسیبی ندیده بودن و بعداز 2 دوره استفاده دارویی و انجام آزمایش ادرار دوم این خون و عفونت ازبین رفت.
    حال سوال اینجاست که آیا گرفتن روزه برای من اشکال دارد یا خیر؟ من مجاز به روزه گرفتن هستم یا خیر؟
    سپاسگذارم از وقتی که میگذارید.
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      بله ميتوانيد
  • تصویر کاربر امیر چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 516 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید . من 32 سالمه یک سال هست درد الت دارم قبل از آن سنگ حالب داشتم و شما عمل کردین .عفونت هم که دائم دارم . میخواستم بدونم روزه داری برای بنده ضرر داره یا نه.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      بايد مداركتان را ببينم
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 519 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب