اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر سیما پنجشنبه ۱۸ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 304 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب،مادرم با کراتین۷ونیم بستری کردیم بعد یک هفته دکترش گفت بایددیالیز بشه یه بار دیالیز شدن.می خوام بدونم امکان بازگشت کلیه هستش من بیارمش دکترای تهران ببینن.درضمن تک کلیه هستن مادرم.دیالیز خیلی سخته
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۶ آبان ۲( 2 سال پیش)
      علت دیالیز چی بوده؟ انسدادی داشتند؟
    2. تصویر کاربر سیما چهارشنبه ۱۷ آبان ۲( 2 سال پیش)
      همین کراتین بالا،مام که از چیزی سردر نمیاریم .مادرم از الان خودشو باخته.اگه تشخیص شمام دیالیز باشه.ادامه بدیم .اگه نه بیارمش پیش دکترای تهران.ممنون از لطف شما
    3. تصویر کاربر سیما چهارشنبه ۱۷ آبان ۲( 2 سال پیش)
      شرمنده نتونستم خلاصه پروندشو براتون بفرستم.😓
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۸ آبان ۲( 2 سال پیش)
      کلیه ی از دست رفته امکان برگشت نداره متاسفانه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر فاطمه سه شنبه ۱۶ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 302 مشاهده پرسش
    سونوی شکمی دادم من پارسال ک ب من گفتند ی سنگ ۴ میل در کلیه راست داری و بعد ۶ ماه دوباره سونوی مجدد دادم و کیست اکوژن ۷ میل نشان داده و سونوگرافی کنترلی پیشنهاد شد ک الان بعد ۷ ماه سونو شکمی ب علت دردهای مبهم شکمی دادم نوشته یک کانون اکوژن ۸×۹ میلی در پل تحتانی راست هست و آنژیومیلیپوما مطرح هست میشه برام توضیح بدید یعنی چی من مدتهاس ک ب دکترها مراجعه میکنم و میگم من فقط احساس خالی شدن از یک کلیه دارم و سمت چپم فقط کار میکنه گوش نمیدن و آیا امکان هست ک کیست سینه ب کلیه بریزه ب دلیل بالا بودن پرولاکتین؟ من دردهای استخوانی دارم و مخصوصا درد در قسمت قفسه سینه و حالت تهوع و شانه و دست سمت راستم درد میکنه در صمن من خانوم متاهل ۴۱ ساله هستم و اینکه ch50 من هم پایین زده تو آزمایش و اینکه ممکنه ک عفونت از تخمدان ب کلیه نفوذ کرده باشه؟ و اینکه من درد سمت چپ کلیه رو مداوم دارم الان چهارساله و خون هم هراز چند گاهی یعنی چند سال درمیان در ادرارم بود ک ب دکتر میرفتم و با سونو و دارو حل میشد مدت یکسال و نیم یا دوسال هست ک ورم تو پاهام رفته انگار آب تو تمام بدنم نفوذ کرده من قبلا آب زیاد میخوردم پرنوشی داشتم و مداوما دستشویی میرفتم و ادرار سفید بود اما ترشحات غلیظی نمیدونم از رحم بود یا ادرار ب صورت کش دار تخلیه میشد با عمل سینوس نافی کاملا متوقف شد از چهار سال پیش و انگار زده ب کلیه هام
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۶ آبان ۲( 2 سال پیش)
      سی تی اسکن شکم و لگن بدون کنتراست و با کنتراست تزریقی انجام شود رپیورت بگیرید
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۵ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 342 مشاهده پرسش
    باسلام اگر کلیه در اثر تصادف از کار بیفته با چند مرحله دیالیز فعال میشن
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۵ آبان ۲( 2 سال پیش)
      کلیه از کار افتاده با دیالیز شروع به کار نمیکند
  • تصویر کاربر Faripa شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 244 مشاهده پرسش
    مشمل کلیه دیتلیز
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      با ذکر نام و شرح مجدد مشکلتون به واتس اپ 09394620321 پیام بدید
  • تصویر کاربر بهمنی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 337 مشاهده پرسش
    سلام من یک سنگ 27 میلیمتری در قسمت left upjrental pelvis دارم که توسط سی تی اسکن بدون رزولوشن مشاهده شده و ادرار قرمز رنگ بعد از پیاده روی دارم امکان سنگ شکنی برای من وجود دارد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      خیر سنگ بزرگ است باید pcnl انجام شود
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 265 مشاهده پرسش
    سلام من 26 سالم هست ، سونوگرافی به شرح زیر خدمتتان ارسال گردید ، خواهشمندم توصیه های لازم را ارائه فرمایید. خصوصا در مورد فتق و کیست پروستات. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      فتق نیاز به جراحی دارد
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۱۴ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 261 مشاهده پرسش
    سلام من 26 سالم هست ، سونوگرافی به شرح زیر خدمتتان ارسال گردید ، خواهشمندم توصیه های لازم را ارائه فرمایید. خصوصا در مورد فتق و کیست پروستات. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      فتق نیاز به عمل جراحی دارد کیست مهم نیست
    2. تصویر کاربر علی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      ممنون آقای دکتر ، به جهت مشکلات شخصی امکان دارد که فتق را تا تابستان صبر کنم و در تابستان جراحی را انجام دهم یا باید فوراً عمل شود ؟ با تشکر از لطفتان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ آبان ۲( 2 سال پیش)
      نه عمل جراحی اورژانسی نیست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 527 مشاهده پرسش
    سلام دکتر چند روزی چند روزی هست موقع ادرار سوزش دارم در هم موقع ادرار کلیه هم درد مگیره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری وآزمایش کشت و انالیز ادراری انجام دهید
  • تصویر کاربر نگار چهارشنبه ۱۷ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 326 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    اقای دکتر همسر بنده ،سرطان کلیه گرفتن و تشخیص پزشک در سونوگرافی این بوده که کلیه چپ کاملا درگیره و کلیه از فرم خارج شده اما کار میکنه ،و کلیه راست هم یمقدار درگیر کرده و دراخر نوشته بسمت لگن
    تو سی تی اسکنم نوشته که بسمت لگن
    اما همسر من بخاطر اختلافاتی که بینمون بوده ،اصلا من رو درجریان بیمارستان و کاراش نمیزاره .
    و اینکه کف پاهاش بیحس شده.
    میشه نظرتون رو بگید من خیلی نگرانشم ،(عکس ازمایش هاشو دارم).
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ آبان ۲( 2 سال پیش)
      باید سی تی اسکن شکم و لگن با کنتراست انجام بشه اگر عکسشو دارید بفرستید
    2. تصویر کاربر نگار شنبه ۱۳ آبان ۲( 2 سال پیش)
      سلام مجدد
      اقای دکتر یه چندتا ازمایش دارم ازش که براتون میفرستم ،
      اما همسرم رفته نمونه برداری دکترش گفته که با شیمی درمانی خوب میشه ،احتیاج بعمل نیست.و اینکه ایا لگنم هست یا نه
      ایا صحت داره یا همسر من از خودش گفته؟!!!
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۷ آبان ۲( 2 سال پیش)
      مواردی که به همسرتون گفته شده حقیقت داره
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر جلال جمعه ۱۲ آبان ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 596 مشاهده پرسش
    بعضی مواقع یه دردی در سمت چپ (پهلو ) حس میکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ آبان ۲( 2 سال پیش)
      سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری انجام شود
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 519 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب