اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر Alireza شنبه ۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 436 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من 3 ماه پیش بخاطر درد ورید بیضم که واریکوسل داشتم عمل انجام دادم اما هنوزم درد میکنه گاهی موقع ها انقدر دردش زیاد میشه که پای چپم تیر میکشه دلیلش چیه؟راه درمان دردش چیه؟تا اخر عمر باید با درد بمونم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      طبيعي است
  • تصویر کاربر حمید پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 654 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما پزشک گرامی

    من جوانی سی ساله و متاهل هستم که از نظر فعالیت جنسی هیچ مشکلی در خود احساس نکرده و به طور متناوب و مکرر با همسرم به رابطه جنسی می پردازیم.
    من از سالها پیش (شاید از زمان تحصیل در دوره راهنمایی) احساس می کردم که بیضه سمت راستم بزرگتر و سفت تر از بیضه سمت چپ ام می باشد. در حالی که هیچ درد یا ناراحتی در من بوجود نمی آورد و من هم بدلیل شرم و خجالت بی مورد هیچگاه به پزشک مراجعه نکردم. به یاد هم نمیآوردم که آیا این بزرگی بیضه پس از برخورد توپ فوتبال با بدنم بوجود آمده بود، یا به دلیل مسئله دیگری. چهار سال پیش نیز آزمایش اسپرم دادم که نتیجه اش متعادل بود و نقص خاصی از نظر تعداد و سلامت اسپرمها در آن دیده نمی شد. مشکل من این است که از حدود یک ماه پیش بیضه سمت راستم بدون هیچ تغییری در ابعاد و وضعیت اش به شدت دردناک شده بود، و دردی عمیق (و نه متمرکز) در آن بوجود آمده بود. این مسئله دوباره نگرانی شدیدی در من بوجود آورد که نکند این ناشی از تومور بیضه بوده باشد و تمامی این سالها هم در من وجود داشته و .... / پس از مطالعات اینترنتی و با احتمال ابتلا به اپیدیدیمیت بیضه به مصرف ایبوپروفن پرداختم و درد من ظرف مدت 3 روز کاملا خوب شد و الان نزدیک به یک هفته است که هیچ دردی ندارم ولی همچنان نگرانم. پیش از مراجعه به پزشک خواستم از شما بپرسم که آیا تا چه حد امکان ابتلا به بیماریهای بدخیم بیضه و پروستات (با توجه به شرح حال داده شده) در من وجود دارد. سپاس از وقتی که برای خواندن مطالبم میگذارید. موفق باشید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافي بيضه بكنيد و نتيجه را اطلاع دهيد
  • تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 437 مشاهده پرسش
    سلام
    رگهای اطراف بیضه راستم بیشتر از شش ماه است که وقتی زیر دستم کمی لمس می کنم و کمی فشار میدم درد میاد بطوریکه دردش اگر زیاد فشار بدم میاد بالا سمت شکممم.بدون دست زدن هم گاهی اوقات این درد را احساس می کنم.لطفا راهنمایی بفرمایید(مخصوصا زمانی که شلوار یا شرتم کمی تنگ باشد).با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونگرافي بيضه بكنيد
  • تصویر کاربر جواد پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
    باعرض سلام و خسته نباشید خدمت دکتر حسین کرمی ،درد های خفیف در بیضه نوجوانان هر از گاهی که با هیچ یک از علایم بیماری که در بالا اشاره کردید همراه نیست آیا مشکلی ایجاد می کند؟درضمن آیا احتلام بیش از اندازه و تحریکات جنسی بیش از اندازه در عدم سلامت بیضه نقش دارد یا خیر؟
    با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافي بيضه ضروري است
  • تصویر کاربر حسین دوشنبه ۸ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام و آرزوی موفقیت
    پسری 21 ساله و مجرد هستم
    بیضه راست من رو به بالا یا داخل حرکت دارد، یعنی با دست میشه اونرو از کیسه بیضه به سمت داخل شکم برد.
    و من شنیدم که این بیماری واریکوسل هست و ممکن است منجر به ناباروری شود لطفا من رو راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر جلیل دوشنبه ۸ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 493 مشاهده پرسش
    سلام و عزض خسته نباشید خدمت شما. اقای دکتر چاد سالی هستش که پوست اطراف بیضه هام مخصوصا زیرش به سدت میخرن و سوزن سوزن شدید میشن . وقتیکه با آب داغ و یه لیف زبر زبر می شورمش کمی آروم میشن اما حتما حتما باید یه دونه قرص سیتریزین بخورم که ازش متنفرم چون حسابی صبح فردااش منو میندازه و احساس کوفتگی و خستگی و خواب شدید میکنم اما چون 3 -4 روز راحت میشم ترجیح میدم بخورم . این مسئله وقتی که انزال میکنم خیلی خیلی خیلی بیشتر خودشو نشون میده !!!!! خواهش میکنم کمکم کنیی . ممنون و سپاسگزارم . راستی چیر خاصی هو در روی پوستم نمیبینم . فقط یه سری برجستگی های کوچک که اصلا بزرگ نمیشن و تقریبا هم سصح پوستم . تعدادشونم چند تائی بیشتر نیست .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      مشکلی نیست
  • تصویر کاربر کریم دوشنبه ۸ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 493 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب
    بزرگی جزیی و نسبی بیضه راست در قسمت های فوقانی و پشتی آن ، با سابقه ی 5 ساله از زمان بلوغ تا امروز ، و کمی احساس سنگینی در اسکروتوم دارم ، گرچه باید حضوری معاینه شوم ، ولی با این شواهد به تشخیص شما سرطان بیضه دارم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر کریم دوشنبه ۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 508 مشاهده پرسش
    باسلام و خسته نباشید
    بنده از زمان بلوغ یعنی 15 سالگی احساس بزرگ شدن بیضه راست نسبت به بیضه چپ داشتم ، الان که 20 ساله هستم نیز این بزرگی در بیضه راست در من هست که در این مدت گاهی درد خفیفی در این ناحیه حس میشود ، در نشستن های طولانی مدت مثل مسافرت ها نیز احساس کمردرد دارم ، به نظر شما تشخیص چیست؟ آیا احتمال تومور یا سرطان هست؟ بسیار متاثر شده ام از این افکار آقای دکتر. لطفا یاری نمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافي بكنيد
  • تصویر کاربر مجید دوشنبه ۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 460 مشاهده پرسش
    سلام عرض ادب و احترام .23 ساله. بیضه سمت چپ من کامل بیرون نمیاد زمانی که بیضه راست بیرونه چپ هنوز کمی داخل شکم هستش (در حالتی که بدن گرم هستش دو بیضه کاملا بیرون هستش) و سمت چپ روی پا نزدیک بیضه حالت قرمزی پوست با بوی بد بوجود اومده لطفا راهنمایی کنید ممنون.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      بايد عمل كنيد
  • تصویر کاربر مصطفی دوشنبه ۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 494 مشاهده پرسش
    باسلام ببخشید اقای دکتر من در ۱۱ سالگی فتق سمت راستمو عمل کردم اون موقع بهم گفتن بیضه راستتم بالا مونده دوباره باید عمل بشی که من این کارو نکردم و حالا دوباره که مراجعه کردم میگن اون بیضت نبوده و فقط فقتق بوده که عود کرده اقای دکتر سوالم اینه نمیدونم بیضه راست دارم یا نه اگه دارم در طول این چند سال ایا راه درمان دارم ؟اگه تشخیص بدن ندارم باید چکار کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافي بكنيد مشخص ميشود
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 509 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب