اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 415 مشاهده پرسش
    دردی مثل گرفتن عضلات در پهلوی سمت راستم با تیر کشیدن شروع شد تا بیضه ام رفت از دیشب تا حالا بیضه سمت راستم درد می کنه گاهی هم احساس درد در کشاله رانم دارم و نمی تونم پا هام ببندم باید دراز بکشم هنگام راه رفتن نیز این درد هست اگر بیشتر از چند قدم بردارم ضمنا به پایین بیضه سمت راستم که دست می زنم درد می کنه پیش پزشک رفتم وارد امروز ظهر درد پهلو به سمت پایین هم در سمت راستم دارم و گاهی در سمت چپ دکتر رفتم ۴ نوع آنتی بیوتیک داد
    افلوکساسین سفکسیم داکسی سایکلین و دو عد آمپول که یه کورتون بود که تزریق کرد و یه آمپول که برای تزریق گفتند باید به بیمارستان برم آمپول سفتی زوکسیم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      سونو كنيد بفرستيد ببينم
  • تصویر کاربر علیرضا یکشنبه ۱۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 534 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بنده یک ماهی میشه که عمل واریکوسل انجام داده بودم چند روز پیش یک ضربه سوار موتورسیکلت به بیضه راستم وارد شد ودرد گرفت از اون موقع پای راستم درد میکنه و گزگز میکنه رفتم پیش دکترم گفت یه مقدار التهاب پیدا کرده و برام دارو نوشت نظرتون رو میخواستم لطفا کمکم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      با استراحت ودارو بهتر میشود
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 396 مشاهده پرسش
    سلام پسر 7ماهه ای دارم که بیضه هاش نزول نکرده، میخاستم بپرسم آیا باید عمل شود ؟ اگر بخواهیم شما عملش کنین کدام بیمارستان انجام میدهید؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۱۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
    سلام . 50 سال سن دارم . بیضه سمت راستم پایین نیامده است و کوچکتر از حد طبیعی هم است . تابحال هیچ مشکلی هم برایم پیش نیامده و دارای فرزند هم هستم .ولی حدود 5 ماهی است که احساس کمی درد در ناحیه آن بیضه را دارم . به پزشک متخصص مراجعه کردم ، انجام عمل جراحی را پیشنهاد داده و گفته که احتمال 70 در صدی پایین کشیدن آن با عمل جراحی هست و در غیر اینصورت این بیضه باید از بدن خارج گردد . لطفا در این زمینه مرا راهنمایی فرمایید . با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      به علت شانس بالای سرطان بردارید بهتر است
  • تصویر کاربر پویا سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 551 مشاهده پرسش
    سلام و وقت بخیر آقای دکتر
    من چند روزی هست که شاهد یک جوش (التهاب) روی پوست بیضه هستم که زیر این التهاب یک توده نرم قابل لمس است که با قطری حدود 1 سانتی متر قابل مشاهده هست معاینه بالینی شخصی نشان می دهد که این التهاب از داخل کیسه بیضه نیست بلکه بنظر می رسد روی سطح است اما همزمان با این موضوع درد بین کشاله ران سمت چپ یک نقطه دقیقا درد نقطه ایی (به صورت لمسی و بعضی اوقات حس درد بدون لمس کردن ) دارم به نحوی که شک دارم آخرین غده لنفاوی کشاله باشد
    متاسفانه دسترسی به پزشک ندارم در اروپا هستم و بیمه من چند ماهی است تمام شده لطفاً راهنمایی می کنید با توجه به سیمپتم های بیان شده چه تشخیصی می دهید و چه می توانم بکنم
    ضمنا 29 ساله هستم و متاهل
    روز خوش
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      عکسش را بفرستید ببینم
    2. تصویر کاربر پویا یکشنبه ۱۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام عکس گرفتم اما مطمن نیستم واضح باشد
      در این چند روز خیلی کوچکتر شده است
      من تنها روزی ۱ سیر خوردم چون با مراجعه به داروخانه هم به من آنتی بیوتیک نداند دکتر جان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
    5. تصویر کاربر پویا سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      جناب دکتر سلام
      ابکی نبود اما نرم بود و الان متمرکز شد و سفت و بدون درد
      قسمت کشاله ران هم که تورم و درد نقطه ایی داشت الان بدون تورم و درد هست
      اما نمی دانم علت چیست و چرا اصلا این عارضه پیش آمده است
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      ازماييش دهيد
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر افشین دوشنبه ۵ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 410 مشاهده پرسش
    سلام
    بنده در اوایل رسیدن به سن بلوغ ۳بار خودارضایی داشتم که بعد این سه بار ترک کردم
    الان بعد سه سال هفته ای سه تا چهار بار محتلم میشم (احتلام مکرر)که باعث کوچک شدن بیضه ،گودی زیر چشم ،ضعف استخوان،...شده
    اقای دکتر چیکار کنم محتلم نشم حتی زمینه هایی که باعث اون میشن ندارم
    لطفا کمک کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۵ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      اصلا مهم نيست
  • تصویر کاربر حسین دوشنبه ۵ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 493 مشاهده پرسش
    آقای دکتر خیلی ببخشید روی پوست بیضه ام جوش هایی زده شده که داخلش خون است یعنی می توانم با سوزن انها را سوراخ کنم و تخلیه شوند وقتی هم که فشارشان می دهم خون انها انگار به داخل رگ می رود ولی دوباره برمی گردد درد ندارد ایا خطرناک است
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۵ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      بهترين درمان كرايو است
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
    سلام پس من یک سال و سه ماهه بود به خاطر عدم نزول بیضه وفاق عمل شد الان بعد از سه هفته هنوز هم بیضه ها پایین نیستند خواستم ببینم آیا این طبیعی هست و باید چه کار کنم؟درضمن بیضه‌ها وقتی به دنیا آمد پایین بودند بعد از سه ماهگی رفتند بالا تا 15 ماهگی صبر کردیم دکتر گفت باید عمل بشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 456 مشاهده پرسش
    پس من یکسال و سه ماهه بود به خاطر عدم نزول هردو بیضه فتق عمل شد الان بعد از سه هفته هنوز هم بیضه ها پایین نیستند خواستم ببینم آیا این طبیعی هست و باید چه اقدامی کرد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر عادل پنجشنبه ۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 391 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من بع از کلی عمل فتق و واریکسول و هیدروسل آزواسپرم شدم
    در حال حاضر
    lh 13.23 ,fsh 36.59 tesost 3.96
    سوال من اینه با این اوصاف اصلا بیوپسی بیضه رو توصیه میکنید ؟
    1. تصویر کاربر عادل چهارشنبه ۳۰ آبان ۹۷( 7 سال پیش)
      کلی دکتر رفتم هیچ کدوم نتیجه نگرفتم یعنی از وضعیت آزو بودن اصلا رهایی نداشته بشه مثلا یک میلیون
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱ آذر ۹۷( 7 سال پیش)
      بايد بيوپسي كنيد
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 513 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب