کنترل علائم این بیماری کمی دشوار است زیرا نمی توان پیش بینی کرد چه زمان اتفاق می افتد. این عارضه گاهی برای شخص شرم آور است و در فعالیت‌های اجتماعی و کیفیت کلی زندگی او مشکل ایجاد می‌کند. این بیماری حتی می‌تواند باعث گوشه گیری و تنش احساسی در فرد مبتلا شود.
با این حال، راه های زیادی برای درمان این عارضه وجود دارد که به فرد کمک می‌کند علائم آن را کنترل کند. درمان اختلال مثانه وجهه فرد را بهتر می‌کند و ادرار غیر ارادی را در او کاهش می‌دهد. در ادامه مطلب، مثانه تحریک پذیر را بیشتر توضیح خواهیم داد.
یکی از دارو های تکرر ادرار قرص ویسول است. اگر از این قرص استفاده میکنید همه چیز را درباره این قرص از جمله، زمان مصرف قرص ویسول را برای شما نوشته ایم.
علائم مثانه پرکار
اینکه گاه به گاه دچار ادرار غیر ارادی شوید به این معنا نیست که مثانه بیش فعال دارید. به این اتفاق ریزش ادراری می گویند که می‌تواند دلایل دیگری داشته باشد. برای مثال خندیدن بیش از حد یا نگه داشتن ادرار بعض اوقات منجر به این اتفاق میشود.
زمانی می گوییم فرد مثانه بیش فعال دارد که ریزش به صورت مداوم اتفاق بیفتد و حالتی کاملاً اضطراری داشته باشد. از جمله علائم اختلال مثانه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- نیاز ضروری و غیرقابل کنترل به دفع ادرار
- تکرار ادرار غیر ارادی به دفعات
- دستشویی رفتن بیش از حد (مثلاً بیش از هشت بار در شبانه روز)
- بیش از یک بار بیدار شدن در شب برای دفع ادرار
علائم مثانه پرکار ممکن است تغییر کند یا اینکه در هر فردی متفاوت باشد. به همین خاطر به سختی می‌توان این بیماری را بدون مراجعه به پزشک تشخیص داد.
درمان مثانه پرکار
برای کنترل علائم مثانه پرکار، روش‌هایی وجود دارد که در زیر به آنها اشاره می‌کنیم.
درمان مثانه بیش فعال با ورزش کف لگن
بعضی از درمانگران فیزیکی متخصص ماهیچه‌های لگن هستند. آنها می‌توانند با ارائه تمرین‌های فیزیکی و تقویت ماهیچه‌های لگن بعضی از مشکلات ادراری، از جمله تکرر ادرار، اضطرار ادرار و علائم شب‌ادراری را در فرد کاهش دهند.
درمان مثانه بیش فعال با دارو
داروهایی که به کنترل مثانه بیش فعال کمک می کنند روی دو هدف تمرکز دارند: کاهش شدت علائم و کم کردن دفعات ادرار (چه ارادی و چه غیرارادی). دو گروه اصلی دارویی وجود دارد؛ گروه آنتی کولینرژیک مانند تولترودین، سولیفناسین و تروسپیوم، و گروه جدیدتر آگونیست بتا سه مانند میرابگرون. انتخاب نوع و دوز دارو فقط باید توسط پزشک و با توجه به سن و سایر بیماری های فرد انجام شود. این داروها گاهی عوارضی مانند خشکی دهان، خشکی چشم و یبوست ایجاد می کنند.
درمان با بوتاکس
بعضی اوقات تزریق دوز کمی از بوتاکس باعث از کار افتادن یا ضعیف شدن ماهیچه‌های مثانه میشود. در نتیجه انقباض بیش از حد در ماهیچه‌ها صورت نمی‌گیرد و علائم اختلال مثانه کاهش می‌یابند. تأثیر این دارو معمولاً بین شش تا هشت ماه باقی می‌ماند. بنابراین بعد از مدت باید درمان را تکرار کنید.
درمان مثانه ی پرکار با استفاده از تحریک عصب
این فرایند سیگنال‌های الکتریکی عصب‌های مثانه را تغییر می‌دهد. در نتیجه سلولهای عصبی نمی‌توانند پیامی را به مثانه انتقال دهند. برای این کار سوزنی کوچک را به سیمی کوچک وصل می‌کنند و آن را از طریق پا وارد پوست فرد می‌کنند.
با اینکه این راه درمانی هنوز کاملاً تثبیت نشده است، بعضی از تحقیقات researchTrusted Source نشان داده‌اند که این روش می‌تواند شدت و حالت اضطرار اختلال مثانه را در فرد کاهش دهد.
درمان با استفاده از عمل جراحی
اگر علائم فرد با کمک دارو، تحریک عصب و روش‌های دیگر بهبود پیدا نکند، پزشک با کمک عمل جراحی سعی می کند تا این مشکل را برطرف کند.
درمان گیاهی مثانه تحریک پذیر
برای درمان مثانه تحریک پذیر، چندین مکمل طبیعی و گیاهی توصیه شده است، گرچه تحقیقات محدودی در مورد آنها وجود دارد.
گیاه گوشا جینکی گان: مطابق با تحقیقات، این دارو ترکیبی از 10 گیاه چینی است و تأثیر مثبتی روی انقباض مثانه دارد.
کلاله یا کاکل ذرت: یک داروی سنتی است که قرن هاست برای بیماری هایی مانند سوزش مثانه و بی اختیاری ادراری شبانه استفاده می شود.
کاپسایسین: این داروی طبیعی از فلفل قرمز گرفته می شود. برخی از تحقیقات، این ماده را یک داروی ارزان و مؤثر برای مثانه های پرکار و بسیار حساس توصیه می کنند.
عصاره دانه پامپکین: تحقیقات شان می دهند که این گیاه برای درمان مثانه تحریک پذیر و بی اختیاری ادراری شبانه مفید است.
هیدروکسید منیزیم: در یک پژوهش کوچک نشان داده شده است که این مکمل، علائم بی اختیاری ادراری و شب ادراری را در 50 درصد از شرکت کننده های زن بهبود می بخشد.
ویتامین D: یک پژوهش صورت گرفته در سال 2010 دریافت که مقادیر ویتامین دی بالاتر، با کاهش احتمال اختلالات کف لگن مانند نشت ادرار در زنان مرتبط است. پژوهش دیگری، رابطه ای میان سطوح ویتامین دی پایین تر و نشت ادرار در زنان مسن تر پیدا کرد.
استفاده از دمنوش‌های گیاهی:
برخی دمنوش‌ها ممکن است خاصیت آرام‌بخش داشته باشند و علائم را کاهش دهند:
- بابونه: برای کاهش التهاب و آرامش عضلات مثانه.
- نعناع: ممکن است به کاهش تحریک مثانه کمک کند.
- رازیانه: اثرات تسکین‌دهنده روی دستگاه ادراری دارد.
سردی مثانه و طبع مثانه از نگاه طب سنتی
در طب سنتی ایرانی بسیاری از موارد تکرر ادرار و احساس دائمی نیاز به دستشویی را به «سرد شدن طبع مثانه» نسبت می دهند. در این دیدگاه، وقتی مزاج مثانه به سردی می گراید، عضله ی آن تحریک پذیرتر می شود و فرد ادرار رقیق و پرحجم و دفعات بیشتری را تجربه می کند؛ علائمی مانند احساس سرما در ناحیه ی زیر شکم و تشدید علائم در هوای سرد هم معمولاً در همین دسته توصیف می شوند. توجه داشته باشید که این یک چارچوب سنتی است و جایگزین تشخیص پزشکی نمی شود؛ همین علائم می توانند نشانه ی عفونت ادراری، بزرگی پروستات یا مثانه بیش فعال واقعی هم باشند.
برای گرم کردن طبع مثانه چه بخوریم؟
خوراکی ها و ادویه های گرم به عنوان کمک کننده در کنار درمان اصلی توصیه می شوند. مهم ترین آن ها عبارت اند از:
- ادویه های گرم مانند دارچین، زنجبیل، زیره، میخک، هل و رازیانه که می توان به غذا یا دمنوش اضافه کرد.
- عسل و خرما به عنوان شیرین کننده ی طبیعیِ گرم به جای شکر و شیرینی سرد.
- دمنوش های گرم مانند دارچین و زنجبیل یا رازیانه، نیم ساعت پیش از خواب (نه بلافاصله قبل خواب تا شب ادراری بیشتر نشود).
- استفاده از کیسه ی آب گرم روی زیر شکم برای کاهش احساس سرما و اسپاسم.
چه چیزهایی سردی مثانه را بدتر می کند؟
در این دیدگاه، مصرف زیاد خوراکی های با طبع سرد مانند خیار، هندوانه، کاهو، ماست و دوغ فراوان، نوشیدنی های یخ و همچنین قرار گرفتن طولانی در سرما می تواند علائم را تشدید کند. کاهش این موارد در فصل سرد معمولاً به کنترل بهتر تکرر ادرار کمک می کند.
تمرین مثانه؛ موثرترین درمان خانگی مثانه بیش فعال
آنچه بسیاری از افراد نمی دانند این است که اولین و پایه ای ترین درمان مثانه بیش فعال، دارو یا گیاه نیست؛ بلکه آموزش دوباره ی مثانه است. در این روش به تدریج به مثانه یاد می دهید که فاصله ی بین دفعات ادرار را بیشتر کند و این کار را می توانید در خانه شروع کنید:
- برنامه ی زمان بندی شده: در ساعت های مشخص (مثلاً هر دو ساعت) به دستشویی بروید، حتی اگر احساس شدیدی ندارید، و این فاصله را هر چند روز کمی بیشتر کنید.
- به تعویق انداختن ادرار: وقتی احساس ناگهانی و شدید آمد، به جای دویدن به دستشویی چند دقیقه صبر کنید، نفس عمیق بکشید و عضلات کف لگن را منقبض کنید تا موج فوریت فروکش کند.
- تخلیه ی دوباره: بعد از هر بار ادرار، چند لحظه صبر کنید و دوباره تلاش کنید تا مثانه کامل خالی شود.
- ورزش کف لگن (کگل): روزانه چند نوبت انقباض و رها کردن عضلات کف لگن، کنترل مثانه را تقویت می کند.
- دفترچه ی ادرار: چند روز ساعت و حجم ادرار و نوشیدنی ها را یادداشت کنید تا الگوی مشکل مشخص شود.
این روش ها ساده اند اما نیاز به چند هفته پیگیری منظم دارند و بهتر است زیر نظر پزشک انجام شوند تا با نوع دقیق مشکل شما تنظیم شوند.
بر اساس راهنمای بالینی انجمن اورولوژی آمریکا، رفتاردرمانی شامل تمرین مثانه، مدیریت مایعات و تقویت عضلات کف لگن به عنوان خط اول درمان برای همه ی بیماران مبتلا به مثانه بیش فعال توصیه می شود و می تواند همراه با دارو به کار رود.
به نقل از: American Urological Association
تقویت مثانه و اعصاب آن با تغذیه
بخشی از تکرر ادرار و ضعف کنترل مثانه به تحریک پذیری عضله و اعصاب مثانه برمی گردد. برخی خوراکی ها این تحریک را بیشتر می کنند و برخی به آرام شدن و تقویت مثانه کمک می کنند. تنظیم تغذیه یکی از ساده ترین و بی خطرترین راه ها برای کاهش علائم است:
| محرک مثانه (کمتر مصرف شود) | دوستدار مثانه (مفید) |
|---|---|
| قهوه، چای پررنگ و نوشیدنی های کافئین دار | آب به مقدار متعادل در طول روز |
| نوشابه و نوشیدنی های گازدار | دانه ی کدو تنبل و مغزها |
| غذاهای تند و پرادویه ی محرک | دمنوش ملایم بابونه و رازیانه |
| مرکبات و آب مرکبات زیاد | سبزیجات و میوه های کم اسید مانند موز و گلابی |
| شیرین کننده های مصنوعی | غذاهای پرفیبر برای جلوگیری از یبوست |
همچنین کاهش مصرف مایعات در دو تا سه ساعت پیش از خواب، به کم شدن بیدار شدن های شبانه کمک می کند. توجه کنید که کم کردن بیش از حد آب در طول روز اشتباه رایجی است؛ ادرار غلیظ خودش مثانه را بیشتر تحریک می کند.
در یک مرور علمی سال ۲۰۲۴، گیاهان دارویی و فرآورده های طبیعی به عنوان گزینه ی کمکیِ امیدوارکننده برای مثانه بیش فعال معرفی شده اند، اما تاکید شده که شواهد هنوز کامل نیست و این ترکیبات جایگزین درمان پزشکی نمی شوند.
به نقل از: Chinese Medicine
اسپاسم، تنبلی و شل شدن مثانه چه فرقی دارند؟
این سه اصطلاح در جستجوهای مردم زیاد دیده می شوند اما معنای متفاوتی دارند:
- اسپاسم مثانه: انقباض ناگهانی و غیرارادی عضله ی مثانه که احساس فوری و گاهی درد ایجاد می کند. گرم نگه داشتن ناحیه، دمنوش های آرام بخش مانند بابونه و نعناع، و پرهیز از محرک ها به کاهش آن کمک می کند.
- تنبلی مثانه: حالتی که مثانه به خوبی منقبض نمی شود و کامل خالی نمی ماند، بنابراین فرد مرتب احساس نیاز دارد. در این حالت تخلیه ی دوباره و ورزش کف لگن مفید است.
- شل شدن یا افتادگی مثانه: بیشتر در زنان و پس از زایمان دیده می شود و با تقویت عضلات کف لگن بهبود می یابد.
چون این حالت ها از بیرون شبیه هم دیده می شوند اما درمان متفاوتی دارند، تشخیص دقیق فقط با معاینه و در صورت لزوم نوار مثانه ممکن است. درمان خودسرانه می تواند وقت را تلف کند و مشکل را بدتر کند.
کنترل مثانه بیش فعال
کنترل وزن:
اضافه‌وزن می‌تواند فشار بیشتری روی مثانه و کف لگن وارد کند. کاهش وزن به کاهش این فشار کمک می‌کند.
اجتناب از یبوست:
یبوست می‌تواند فشار اضافی بر مثانه وارد کند. مصرف فیبر کافی (مانند میوه، سبزیجات، و غلات کامل) و آب به جلوگیری از یبوست کمک می‌کند.
پوشیدن لباس‌های راحت:
پوشیدن لباس‌های تنگ یا کمر‌بندهایی که به شکم فشار وارد می‌کنند می‌تواند علائم مثانه را بدتر کند.
علت بیش فعالی مثانه
ادرار ابتدا توسط کلیه تولید و سپس وارد مثانه میشود. بعد از آن، مغز سیگنال‌هایی می‌فرستد که به شما نشان می هد مثانه‌تان پر شده و باید آن را دفع کنید. وقتی به دستشویی می‌روید، ماهیچه‌های کف لگن منبسط می‌شوند و به ادرار اجازه می‌دهند از بدن خارج شود.
حال وقتی مثانه بیش‌فعال داشته باشید، ماهیچه‌های لگن به صورت غیرارادی فشرده می‌شوند. در نتیجه حتی وقتی مثانه‌تان هنوز پر نشده، مرتب احساس میکنید باید به دستشویی بروید. عارضه‌ها و عوامل دیگری هم هستند که می‌توانند منجر به اختلال در مثانه شوند، از جمله:
- نوشیدن بیش از حد مایعات
- خوردن داروهایی که باعث افزایش تولید ادرار می‌شوند
- عفونت مجاری ادرار
- استفاده از کافئین، نوشیدنی‌های الکلی یا محرک‌های ادراری
- عدم تخلیه کامل مثانه
- اختلالات مثانه مانند سنگ مثانه
علت اصلی مثانه بی‌فعال دقیقاً مشخص نیست. هرچه افراد مسن‌تر می‌شوند احتمال ابتلا به این عارضه در آنها بیشتر میشود اما نمی‌توان گفت این مسئله یکی از اتفاقات رایج کهولت سن است. بنابراین نباید علائم این بیماری را نادیده بگیرید.
اگر هرگونه از علائم گفته شده را در خودتان مشاهده کردید، حتماً به پزشک مراجعه کنید تا در تشخیص بیماری به شما کمک کند. عملکرد مثانه به سلامت مجاری ادرار بستگی دارد. علت بیش‌فعالی مثانه هم اغلب به مشکلات مجاری ادرار بر می‌گردد.
تشخیص پرکاری مثانه
پزشکان برای تشخیص علت بیش‌فعالی مثانه آزمایش‌های متعددی انجام می‌دهند و حتی ممکن است شما را به متخصص درمان مشکلات مجاری ادرار ارجاع دهند. به این افراد اورولوژیست یا متخصص مجاری ادراری گفته میشود. آزمایش‌هایی که برای تشخیص اختلال مثانه استفاده می‌شوند به شرح زیر اند:
◾ آزمایش ادرار
در این روش نمونه‌ای از ادرار فرد می‌گیرند و آن را آزمایش می‌کنند تا هرگونه مورد غیرعادی (مانند وجود خون در ادرار) را تشخیص دهند. این آزمایش در تشخیص عفونت مجاری ادرار یا مشکلات دیگر مجاری ادرار به پزشک کمک می‌کند.
◾ معاینه فیزیکی
در این روش، پزشک با دست التهاب اطراف شکم و کلیه‌ها را بررسی می‌کند تا در صورت بزرگ شدن پروستات متوجه آن بشود.
◾عکسبرداری از مثانه
در این تست با استفاده از یک اشعه فراصوت، بعد از دستشویی رفتن میزان ادرار باقیمانده در مثانه بیمار را اندازه می‌گیرند.
◾ نوار مثانه یا تست اوروداینمیک
تست نوار مثانه توانایی مثانه برای ذخیره و نگه‌داشتن ادرار را بررسی می‌کنند.
◾ سیستوسکوپی
در این فرایند، پزشک مثانه بیمار را بیحس کرده و لوله‌ای را به همراه یک لنز وارد آن می‌کند تا داخل مثانه را ببیند. اگر علائم موجود به دلیل موارد غیرطبیعی از جمله سنگ مثانه یا تومور اتفاق افتاده باشد، پزشک می‌تواند با استفاده از این روش به آن پی ببرد. بافت‌برداری یکی دیگر از روش‌هایی است که دکتر می‌تواند به کمک آن این فرایند را انجام دهد.
مثانه بیش فعال در مردان
بیش فعالی مثانه در زنان رایج تر است اما طبق تحقیقات سی درصد از مردان هم علائم بیش فعالی مثانه را به صورت متداوم تجربه می‌کنند. این تعداد حتی ممکن است از آن هم بیشتر باشد زیرا احتمال دارد بعضی از مردان علائم بیش فعالی مثانه را به پزشکشان گزارش نداده باشند. علائم بیش فعالی مثانه در مردان شامل موارد زیر میشود:
- نیاز ضروری به دفع ادرار
- بیش از هشت بار دستشویی رفتن در روز
- ریزش ادراری
- شدت گرفتن ادرار و عدم توانایی کنترل آن
خیلی از موارد بیش‌فعالی مثانه در مردان به دلیل بزرگ شدن پروستات اتفاق می افتد. وقتی غدد پروستات التهاب پیدا می‌کند، این مسئله ممکن است باعث مسدود کردن جریان ادرار و در نتیجه ادرار غیرارادی در مردان شود.
بزرگی پروستات در افراد مسن بیشتر اتفاق می افتد. بنابراین بیش‌فعالی مثانه هم در افراد مسن رایج‌تر است. در این موارد، با درمان بزرگی پروستات علائم بیش‌فعالی مثانه هم از بین خواهد رفت.
بیش‌فعالی مثانه در زنان
احتمال ابتلا به این عارضه در زنان بیشتر است. طبق بررسی‌ها، حداقل چهل درصد از زنان چنین علائمی را به پزشکشان گزارش داده‌اند. این تعداد ممکن است حتی از آن هم بیشتر باشد زیرا به احتمال زیاد بیمارانی هم هستند که هنوز به پزشک مراجعه نکرده‌اند یا در این مورد به دکتر اطلاعی نداده‌اند. اختلال مثانه علائمی دارد که باعث میشود فرد بیشتر احساس نیاز به دفع ادرار کند. از جمله این علائم موارد زیر هستند:
1- احساس ناگهانی برای دفع ادرار
2- عدم توانایی کنترل ادرار
3- دستشویی رفتن بیش از دو بار در شب (هنگام خواب)
4- دستشویی رفتن بیش از هشت بار در روز
دقیقاً مشخص نیست چه موضوعی باعث بیش‌فعالی مثانه میشود ولی معمولاً بعد از سن یائسگی این مسئله در زنان رایج است. شاید کاهش استروژن یکی از دلایل این عارضه باشد اما بیش‌فعالی مثانه در هر سنی ممکن است اتفاق بیفتد. بیش‌فعالی مثانه در زنان را می‌تواند با دارو، جراحی و ورزش‌های فیزیکی درمان کرد.
- وجود خون در ادرار یا تغییر رنگ غیرعادی ادرار (در این باره مطلب کدام رنگ ادرار خطرناک است را بخوانید)
- همراهی تکرر ادرار با تب و لرز یا درد پهلو
- سوزش شدید و مداوم هنگام ادرار
- ناتوانی در دفع ادرار یا احتباس ادراری
- شروع ناگهانی و شدید علائم یا تشدید سریع آن ها
بیش‌فعالی مثانه در شب
نوکتوریا با بیش‌فعالی مثانه فرق می‌کند. درواقع ممکن است برخی افراد هیچ‌یک از علائم بیش‌فعالی مثانه را در طول روز نداشته باشند اما شب‌ها دچار تکرر ادرار شوند.
نوکتوریا بیشتر در افراد بالای شصت سال دیده میشود اما از هر سه میان‌سال بالای سی سال، یک نفر به این عارضه دچار است و شب‌ها دو تا سه بار برای دستشویی رفتن از خواب بیدار میشود. بیشتر افراد بدون اینکه نیازی به دستشویی رفتن داشته باشند حدود 6 تا 8 ساعت می‌خوابند و بعضی هم یک بار در شب برای دفع ادرار بیدار می‌شوند.
بنابراین اگر بین خواب بیش از یک بار برای دستشویی رفتن بیدار می‌شوید، احتمالاً دچار بیش‌فعالی مثانه در شب هستید.
تکرر ادرار علت های متفاوتی دارد و تشخیص درست، کلید درمان موفق است. برای بررسی دقیق وضعیت خود با مطب پروفسور کرمی در ارتباط باشید.
سوالات متداول درباره تکرر ادرار و مثانه بیش فعال
۱- آیا مثانه بیش فعال خودبه خود خوب می شود؟
در موارد خفیف و موقت (مثلاً پس از مصرف زیاد کافئین) ممکن است با اصلاح عادت ها بهتر شود، اما مثانه بیش فعال واقعی معمولاً یک مشکل مزمن است و بدون پیگیری به مرور بدتر می شود؛ پس نباید آن را نادیده گرفت.
۲- تفاوت مثانه بیش فعال با عفونت ادراری چیست؟
عفونت ادراری معمولاً با سوزش، گاهی تب و ادرار کدر همراه است و با آنتی بیوتیک درمان می شود، اما در مثانه بیش فعال سوزش و عفونت وجود ندارد و مشکل اصلی، فوریت و دفعات زیاد ادرار است. آزمایش ادرار این دو را از هم جدا می کند.
۳- آیا کم کردن آب به کنترل تکرر ادرار کمک می کند؟
خیر، این یک اشتباه رایج است. کم نوشیدن باعث غلیظ شدن ادرار و تحریک بیشتر مثانه می شود. راه درست، نوشیدن متعادل در طول روز و کم کردن مایعات فقط در ساعت های پیش از خواب است.
۴- آیا استرس و اضطراب روی تکرر ادرار اثر دارد؟
بله، استرس می تواند فوریت و دفعات ادرار را افزایش دهد. مدیریت استرس و تمرین های آرام سازی در کنار سایر روش ها به بهبود علائم کمک می کند.
۵- چه مدت طول می کشد تا روش های خانگی و تمرین مثانه اثر کند؟
معمولاً باید چند هفته تا دو ماه به صورت منظم ادامه داده شوند تا نتیجه ی محسوس بدهند. اگر با وجود پیگیری منظم بهبودی ندیدید، لازم است علت دقیق توسط پزشک بررسی شود.
۶- آیا مثانه بیش فعال در مردان همیشه به معنی مشکل پروستات است؟
نه همیشه، اما در مردان مسن یکی از شایع ترین علت ها بزرگی پروستات است. به همین دلیل در مردان، بررسی پروستات بخشی از تشخیص درست به شمار می رود.
دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی
عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران، عضو انجمن ارولوژی اروپا، امریکا و آسیا
حسین
جمعه ۲۴ مهر ۵( 1 هفته پیش)
تعداد بازدید: 33
مشاهده پرسش
