خانه / حالب / شکستن سنگ حالب از طریق مجرای ادرار (TUL)

حالب

شكستن سنگ حالب از طريق مجراي ادرار (TUL)

دکترحسین کرمی

انسداد لوله حالب و مجاری ادراری اگر درمان نشود باعث ایجاد تب و لرز و عفونت شدید کلیه و در نهایت از کار افتادگی کامل کلیه می شود. امروزه این سنگ ها را می توان از طریق روش TUL از راه مجرا،‌ بدون هیچگونه برشی بر شکم و بی هیچ دردی خارج نمود. در ادامه عمل tul را توضیح خواهیم داد.

قبل از عمل tul

متخصص بیهوشی قبل از عمل tul به بیمار مشاوره می دهد. آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب میبایست از چند روز قبل از عمل قطع شوند. بیمار باید صبح روز عمل ناشتا به بیمارستان مراجعه نماید ولی معمولاً روز قبل از عمل بستری شده و از شب قبل ناشتا بوده و سرم تزریقی و آنتی بیوتیک دریافت می کند.

برای عمل tul از روش بیحسی نخاعی استفاده می شود و در اغلب موارد نیاز به بیهوشی عمومی نیست.

بیماری قولنج کلیه به علت گیر کردن سنگ ادراری در لوله حالب و بدنبال آن انسداد و تورم کلیه، رخ می دهد. سنگ های کوچک حالب با تجویز مسکن خود به خود دفع می شوند ولی اگر سنگ ها به قدری بزرگ باشند که منجر به انسداد کامل لوله حالب شوند، یک اورژانس پزشکی محسوب می شوند که نیاز فوری به عمل جراحی دارند.

عمل تی یو ال(TUL)

جراح به کمک وسیله ای بنام یورتروسکوپ از طریق مجرای ادرار وارد مثانه و سپس لوله حالب شده و بعد از دیدن سنگ حالب به کمک ابزار مخصوص سنگ را خرد نموده و در این مرحله در صورتی که امکان داشته باشد خرده های سنگ خارج شده و در غیر اینصورت بسته به نظر جراح ممکن است در داخل حالب لوله ای قرار داد شود که توسط یک سوند مثانه ثابت می گردد.

بعد از عمل tul چه اتفاقی میافتد؟

◾ در اغلب موارد سنگ حالب بیمار بطور کامل خارج شده و بیمار بعد از رفع بی حسی می تواند در همان روز مرخص شود.

◾ در مواردی که نیاز به گذاشتن لوله حالب وجود دارد حتماً بعد از چهار هفته برای خارج کردن آن به پزشک مراجعه کنید.

◾ معمولاً برای چند روز آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن تجوبز می شود. به بیمار توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نماید.

◾ همچنین بیمار می بایست جهت کمک به دفع خرده سنگها فعالیت نموده و حتماً در یک ظرف ادرار نماید تا در صورت دفع سنگ آنها را جهت انجام آزمایش بدست آورد.

مراقبت پس از جراحی خروج سنگ به روش بسته از مجرای ادرار (TUL)

جراحی خروج سنگ مجرای ادرار

عوارض عمل tul چیست؟

ضربه به بافت بعلت کاربرد نادرست آندوسکوپ، گشادکننده یا غلاف در جراحی که میتواند به سوراخ شدن دیواره حالب منجر گردد.

جداشدگی بافت و یا مهاجرت جسم خارجی (بطور ‌مثال، سنگ) به دیواره حالب

قرار دادن هر گونه ابزاری با فشار، بخصوص در جوانان می‌تواند به آسیب‌دیدگی دیواره حالب منجر شود زیرا قطر لوله حالب آنها بسیار کم است.

درمورد علائم افتادن سنگ کلیه در مثانه بخوانید!

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌ های مجاری ادراری

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌های مجاری ادراری شامل موارد مختلفی است که می‌توانند احتمال تشکیل سنگ در کلیه، حالب، مثانه یا مجرای ادرار را افزایش دهند. این عوامل به سبک زندگی، رژیم غذایی، شرایط پزشکی و ژنتیک مربوط می‌شوند.

۱. کم‌آبی بدن (مهم‌ترین عامل)

نوشیدن کم آب باعث غلیظ شدن ادرار و افزایش احتمال رسوب مواد معدنی مانند کلسیم و اگزالات می‌شود.
زندگی در مناطق گرمسیری یا تعریق زیاد نیز باعث کم‌آبی و تشکیل سنگ می‌شود.

۲. رژیم غذایی نامناسب

مصرف زیاد پروتئین حیوانی (گوشت قرمز، تخم‌مرغ، لبنیات زیاد) باعث افزایش اسید اوریک و تشکیل سنگ می‌شود. نمک زیاد جذب کلسیم را در کلیه‌ها افزایش داده و خطر سنگ‌سازی را بالا می‌برد. مصرف زیاد نوشابه‌های گازدار و قهوه که دارای اسید فسفریک هستند، می‌تواند احتمال سنگ کلیه را افزایش دهد.

۳. عوامل ژنتیکی و خانوادگی

اگر یکی از اعضای خانواده سابقه‌ی سنگ کلیه داشته باشد، احتمال ابتلا در دیگر افراد خانواده بیشتر است.

۴. بیماری‌های زمینه‌ای

نقرس (افزایش اسید اوریک در خون)
پرکاری پاراتیروئید (افزایش کلسیم در ادرار)
عفونت‌های مزمن مجاری ادراری (باعث سنگ‌های عفونی می‌شود)
بیماری‌های روده‌ای (مثل کرون و کولیت اولسراتیو که جذب مواد معدنی را تغییر می‌دهند)

۵. چاقی و کم‌تحرکی

چاقی باعث افزایش دفع اگزالات و اسید اوریک شده و خطر تشکیل سنگ را بالا می‌برد.
بی‌تحرکی طولانی‌مدت باعث کاهش دفع کلسیم از استخوان‌ها و افزایش آن در ادرار می‌شود.

۶. برخی داروها و مکمل‌ها

مصرف بیش از حد مکمل‌های کلسیم و ویتامین D می‌تواند باعث سنگ کلیه شود.
داروهای ادرارآور، ضدتشنج و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز ممکن است سنگ‌سازی را تشدید کنند.

۷. نوع ادرار و شرایط مرتبط

ادرار اسیدی یا قلیایی بیش از حد می‌تواند تشکیل انواع خاصی از سنگ‌ها را تحریک کند.
احتباس ادرار یا تخلیه‌ی ناکامل مثانه می‌تواند باعث تشکیل سنگ مثانه شود.

برای پیشگیری، نوشیدن آب کافی، رژیم غذایی سالم، تحرک بدنی و کنترل بیماری‌های زمینه‌ای ضروری است.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.9/5 - (129 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

حالب

لیست پرسش‌ها (5,946 پرسش)

Mahdibabaie چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 388 مشاهده پرسش
سلام دکتر من در ادرار خودم کرم می بینم کرمای بسیار ریز و کوچک لطفا کمکم کنید خیلی نگران شدم برای درمان باید چه کاری انجام بدم کِرم های بسیار ریزو زنده خیلی نگران کننده شده برام خواهشن راه درمان دارو یا چیزی هست من تهیه کنم
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  عکسش را بفریتید ببینم
دریابیگی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 374 مشاهده پرسش
مدت 3ماه است تکرر ادرار دارم.بدون سوزش.بدون درد و یا هر علامت دیگه...فقط و فقط تکرر ادرار حتی مایعات هم کم میخورم ولی علتش را نمیدانم.البته خودم احتمال میدم پیش دیابت باشه...لطفا به سوال من پاسخ دهید.ممنونم
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  ابتدا آزمایش ادرار داده شود و قند خون چک شود
ابراهیم چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 1676 مشاهده پرسش
آقای دکتر من ی هفته پیش بابت درد شدید در ناحیه پشت و کمر به دکتر مراجعه کردم به سونوگرافی کرد و جوابش اومد که ی سنگ به قطر 3.5 در کالیس تحتانی کلیه دارم و همچنین ی سنگ به ابعاد 2.6 در 5.6 در انتهای حالب سمت چپ دیده می شود. دکتر قرص پروترال، ایندومتاسین و قرص تئوفیلین تجویز کرده که الان چهار روزه دارم میخورم.
آقای دکتر آیا سنگ های من می افتند به صورت طبیعی یا نیاز به سنگ شکن دارم.
من 40 ساله هستم آقای دکتر
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  سلام ، سنگ های زیر ۶ میلیمتر حالب احتمال دفع خودبخودیشون زیاده ولی بالای ۶ میلیمتر معمولا خود بخود دفع نمیشود. برای سنگ های زیر ه میلیمتر تامسولوسین شبی ۱ عدد و نصف قرص هیدروکلروتیازید صبح ها مصرف شود. اگر دفع نشد باید tul شود. سنگ های بالای ۶ میلیمتر باید tul شوند.
naser دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 688 مشاهده پرسش
با سلام و ممنون از زحماتتون دکتر ...بزرگواری بفرمایید راهنمایی کنید ممنون میشم.بنده 33 سال سن دارم حدود دو سه سالی هست که سنگ کلیه اذیتم میکنه و بارها به به دکتر مراجعه کردم و سنو و آزمایش دادم گفتن مشکلی نسیت سنگریزه داری تا الان هیچ عملی یا سنگ شکنی نکردم گفتن کوچیکن یعنی طوری نبوده که زیاد اذیتم کنه اگر دردی داشته بعد از چند روز رفع شده.الان حدود دو سه هفته ای هست هردو سمت پهلوم به شدت درد داره امروز رفتم دکتر سنو دادم گفت کلیه سمت راستت ورم داره در حالی که من هردو سمت درد شدید دارم .سوزش ادار ندارم دکتر یه دونه آمپول دپو مدرول 40mg به همراه قرص گابانتنین و پوریک سیدال و باکلوفن داد گفت یه هفته مصرف کن اگه رفع نشه باید عکس رنگی بنویسم برات...دکتر کلیه هام خیلی درد دارن و انگار روی هر کدام یه قالب یخ گذاشتی دقیقا از پشت زیر دنده ها به سمت کمرم و احساس سبکی و کم اشتهایی دارم.ممنون میشم راهنمایی کنید چیکار کنم؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  گزارش سونوگرافی بفرستید
صحرانورد دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 944 مشاهده پرسش
سلام دکتر پدرم سنش بالاس قراره عمل تی یوال و لیتولاپاکسی انجام بده برای سنگ حالب تحتانی و سنگ مثانه . دکتر قلب اجازه عمل داده . من خیلی نگرانم برای بیهوشی . اون آمپولی ک برای بیهوشی میزنند باهمون آمپولی که برای آندوسکوپی استفاده میکنند یکی هست؟ دکترقلب اجازه داده خطری وجودداره؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  این مورد را باید از دکتر بیهوشی بپرسید. دکتر ارولوژی فقط عمل را انجام می دهد
سلام دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 541 مشاهده پرسش
من تازه فهمیدم که درسال 93اندازه کلیه راستم 35*97وچپم 43*93بوده تواین چند روز پیش به علت درد شکم سونو کردم پزشک سونو گفت کلیه ات کوچیکه دیگر از من چیزی نپرسید گشتم مال چند سال پیش رو پیدا کردم دیدم بله کلیه ام از اون موقع کوچک تر شده است الان اندازه کلیه راست38*88وچپ40*86 می‌باشد لطفا راهنمایی بفرمائید آیا نیاز به پیگیری دارد
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  بله نیاز به پیگیری دارد ، از طریق دکتر نفرولوژی اقدامات لازم انجام شود
هلما دوشنبه ۱۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 447 مشاهده پرسش
سلام دخترم 8 سالش هست برگشت ادرار دو طرفه داشته ما تازه متوجه شدیم جواب اسکن کلیه دخترم رو براتون ارسال میکنم میخوام بدونم کلیه چپش خیلی آسیب دیده ؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
2. هلما دوشنبه ۱۰ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  تصاویر مجدد ارسال شد
3. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  کلیه ی چپشون آسیب دیده ، با مدارکتون حضوری تشریف بیارید ، تا اقدامات بعدی انجام شود تا کلیه از بین نرود
4. هلما پنجشنبه ۱۳ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  ممنونم از شما الان هر ۱۲ ساعت انتی بیوتیک مصرف میکنه تا یکماه دیگه جراحی برگشت ادرار انجام بشه.برای کلیه چپش باید دارو مصرف کنند که از بین نره؟؟دکتر خودش گفت کلیه چپ التهاب داره بمرور زمان خوب میشه ممنون میشم راهنماییم کنید
5. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  فعلا انتی بیوتیک رو ادامه بدین
6. نمایش سایر 4 پاسخ
رضا جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 5030 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید آقای دکتر.
ممنونم بخاطر وقتی که میزارید
بنده در دی ماه سال 97 متوجه شدم دفع پروتئین دارم در ادرار و مقدارش 19700 میلی گرم بود که سریعا به پزشک مراجعه کردم متخصص نفرولوژی
ایشان بیوپسی تجویز کردن بنده هم بعد از انجام متوجه شدم که سندرم نفروتیک MGN دارم
از همان ابتدا روزی شش عدد پروگراف یک میلی گرم استفاده کردم به همراه پردینزول 5 سه عدد.
که بعداز مدتی دوباره آزمایش دادم و خوشبختانه دفع پروتیین به مقدار 6000 رسیده بود.
پزشک بنده داروها را کم کردن تا پله پله که دفع پروتئین رسید به 60 میلی گرم و من فقط شبی یک عدد پروگراف یک میلی گرم می‌خوردم و یک شب در میان نصف پردنیزولون 5.
تا اینکه دوباره بعداز دوماه آزمایش دوباره پروتیین بیست و چهار ساعته به عدد 4700 رسیده بود که دکتر گفت پردنیزولون رو دوتا در روز کن بعداز یکماه دوباره پروتیین به 5800 رسیده بود که پزشک گفت پردنیزولون تأثیر نداره پروگراف رو سه عدد کن بعداز دوره یکماه دوباره پروتیین همون مقدار 6000 بود که دکتر صحبت آمپول ریتوکسیماب رو کردن بنده هم گفتن اجازه بدین به دوره یک ماهه دوز چهار عدد پروگراف یک میلی گرم در روز رو ادامه‌ بدم بعد.
در تمام طول این تقریباً دوسال کراتین خونم از 18 بالاتر نرفته اقای دکتر.
حالا نظر شما چیه چی صلاح میدونید.
آمپول رو تزریق کنم
یا دوباره با پروگراف کنترل کنم؟
و اینکه چرا وقتی دفع پروتئین بنده رو 60 میلی گرم رسید دوباره رفت بالا؟
ممنون میشم جواب بدین چون بنده از شهرستان مزاحمتون میشم و فقط یه نفرولوژیست داریم تو شهرمون.
ضمنا خدمتتون عرض کنم بنده سی و سه سال سن دارم و مدرس زبان هستم.
با سپاس فراوان
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  سلام ، مشکل شما در حیطه ی ارولوژی نمی باشد ، با دکتر نفرولوژی مشورت کنید
سحر جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر ، وقت بخیر
خانمی 56ساله هستم بدون سابقه قبلی بیماری،
ابتدا ورم ناگهانی پای راست از نوک انگشت تا مچ پا که به همراهِ آن درد شدید کمر و پهلوی راست داشتم،
البته ورم پا در عرض یک روز با نوشیدن مایعات فراوان و نگهداشتن پا بالاتر از سطح خوب شد.
بعد از آن به همان درد پهلوی راست و درد کمر ، سوزش زیرپوستی نیز اضافه شد. درد پهلو شبیه درد بریدگی هست
حدود یک هفته است از درد رنج میبرم
شب ها در خواب دردش بیشتره
آزمایش خون و سونوگرافی انجام دادم که ارسال میگردد.
در کلیه سمت راست سنگ 3.5 میلیمتری در mid_lower pole دیده شد.

a microlithiasis measuring 3.5mm in mid-lower pole is seen without associated calyceal dilatation
-------
A well-defined hyperechoice lesion measuring 7mm in mid pole can be due to angiomyolipoma
Follow-up is recommended
-----------

کلیه سمت چپ نرمال و بدون سنگ میباشد.

نتیجه آزمایش خون به شرح ذیل میباشد
* fasting blood suger 108
0.81 Creatinine
Uric asid 6.7
BUN 13.7
Triglyceries 111
* cholesterol total 256
sodium Na 145
potassium K 4.4
* S.G.O.T AST 44
* S.G.P.T ALT 78
----------
hemogolobin 13.7
WBC 7.8
RBC 4.93
Hematocrit 42.0
MCV 85.2
MCH 27.8
MCHC 32.6
platelets 229
---------
Urianalysis
color yellow
App clear
Specific Gravity 1.020
PH 6.5
protein neg
Glucose neg
ketons neg
blood hemoglobin neg
bilirubin neg
urobilinogen neg
nitrite neg

تشخیص شما چیست آقای دکتر؟

به نظر شما مشکل از سنگ کلیه هست؟

آنژیومیولیپوما هم در سونو دیده شده.

آیا امکان داره از کبد باشه؟؟؟

با تشکر از شما
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  عکس مدارک خود را بفرستید
شهین جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 427 مشاهده پرسش
سلام۷۳سالمه دیابت و چربی دارم درد کلیه و سوزش ادرار دارم کراتین ۰.۹ و اسیداوریک ۶.۹ شبها دو سه بار دفع ادرار دارم اکوژنیسیته پارانشیمی کلیه افزایش نشون داده لطفا راهنمایی بفرمایید
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  PSA چک شود
2. دکتر حسین کرمی جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  سونوگرافی جهت تعیین سایز کلیه ها
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۷ آذر ۹۹( 5 سال پیش)
  شبی یک عدد کپسول تامسولوسین استفاده شود
4. نمایش سایر 2 پاسخ

« قبلی 1 ... 266 267 268 269 270 271 272 ... 595 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (301 پرسش)

پیمان یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 608 مشاهده پرسش
با سلام خدمت شما آقای دکتر و تبریک سال نو
من 35 سال سن دارم و متاهل و دارای یک فرزاند هستم. برای افزایش تحرک اسپرم می توان از قرص Semenax استفاده کرد و آیا عوارضی ندارد و یا بهتر از اقرص گياهي افروديت استفاده کنم. تعداد اسپرم من 121 میلیون و میزان تحرک A اسپرم 49 است. ممنون میشوم راهنمایی کنید. (البته برای بچه دوم اقدام کردیم که الان 9 ماه هست که موفق نشدیم و البته در سونوگرافی از بیضه ها واریکوسل گرید یک برای بیضه سمت راست نشان داده است.)
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
  دارو اثر ندارد جهت معاینه تشریف بیورید