اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا سرطان مثانه درمان قطعی با آمپول دارد یا کشنده است؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان مثانه یکی از انواع سرطان‌های سلول‌های پوششی است. این سرطان دومین سرطان شایع دستگاه ادراری-تناسلی است. سن متوسط برای تشخیص کانسر مثانه ۶۵ سالگی است. میزان بروز این بیماری در مردان بیشتر است.


سرطان مثانه در سفیدپوستان بیش از سیاه‌پوستان مشاهده می‌شود. در ایران، مردان چهار برابر بیش‌تر از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

طول عمر سرطان مثانه بدخیم

سرطان مثانه بدخیم طیف گسترده‌ای از پیش‌آگهی دارد که به مرحله بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد. در مراحل اولیه (سرطان محدود به مخاط مثانه)، میزان بقای ۵ ساله بیش از ۹۰٪ است. اما در مراحل پیشرفته که سرطان به عضله مثانه یا اندام‌های مجاور گسترش یافته، این میزان به ۵۰٪ تا ۷۰٪ کاهش می‌یابد. در صورتی که متاستاز دور (گسترش به سایر اندام‌ها مانند کبد، ریه یا استخوان) رخ داده باشد، میزان بقای ۵ ساله به کمتر از ۱۵٪ می‌رسد و میانگین طول عمر پس از تشخیص در این مرحله معمولاً بین ۱۲ تا ۱۸ ماه است. البته عواملی مانند سن بیمار، وضعیت عمومی سلامت، پاسخ به شیمی‌درمانی، و نوع سلول سرطانی تأثیر قابل توجهی بر این آمار دارند و پزشک متخصص اورولوژی یا انکولوژی می‌تواند پیش‌آگهی دقیق‌تری بر اساس شرایط هر بیمار ارائه دهد.

در کل چه مدت می توانید با سرطان مثانه زنده بمانید؟ حدود 75 نفر از هر 100 نفر (حدود 75%) پس از تشخیص به مدت 1 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. بیش از 50 نفر از هر 100 نفر (بیش از 50٪) پس از تشخیص سرطان به مدت 5 سال یا بیشتر زنده می مانند. حدود 45 نفر از هر 100 نفر (حدود 45٪) پس از تشخیص به مدت 10 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. در نهایت این را بدانید که همه چیز بسته به پیشرفت بیماری و درمان شما دارد.

علائم سرطان مثانه

شایعترین علامت تومور مثانه وجود خون در ادرار است که ممکن است با چشم دیده نشود، یا فقط با آزمایش ادرار تشخیص داده شود. وجود خون در ادرار در اکثر موارد بدون احساس درد است اما در تعداد کمی از بیماران ممکن است همراه با تکرر ادرار، فوریت ادرار و سوزش ادرار باشد.

وجود حتی یک نوبت خون در ادرار می تواند علامتی از یک بیماری خطرناک باشد. بنابراین آن را جدی گرفته و حتماً به پزشک مراجعه کنید. گاهی بیماران با علائم مربوط به بیماری پیشرفته مانند درد استخوان، درد پهلو، تهوع، استفراغ، ورم پاها و یا بی اشتهایی مراجعه می کنند.

ایا سرطان مثانه درمان قطعی دارد؟

سرطان مثانه در مراحل اولیه می‌تواند درمان قطعی داشته باشد. در سرطان‌های سطحی که هنوز به لایه عضلانی مثانه نفوذ نکرده‌اند، برداشت تومور از طریق آندوسکوپی (TURBT) همراه با تزریق داروی BCG داخل مثانه در بسیاری از بیماران به بهبودی کامل منجر می‌شود، هرچند احتمال عود وجود دارد و پیگیری منظم ضروری است. 

در مراحل پیشرفته‌تر که سرطان به عضله مثانه رسیده، برداشت کامل مثانه (سیستکتومی رادیکال) همراه با شیمی‌درمانی در برخی بیماران نتایج خوبی دارد اما دیگر نمی‌توان از «درمان قطعی» به معنای واقعی صحبت کرد. در مرحله متاستاتیک، هدف درمان کنترل بیماری و بهبود کیفیت زندگی است نه ریشه‌کنی کامل. به طور خلاصه، هرچه تشخیص زودتر باشد، شانس درمان قطعی بیشتر است و این موضوع اهمیت غربالگری و مراجعه زودهنگام به پزشک را دوچندان می‌کند.

سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟

آزمایش سیتولوژی ادرار (بررسی سلول های موجود در ادرار) در این روش با بررسی نمونه ادراری بیمار (معمولاً در سه نوبت) ممکن است بتوان سلولهای سرطانی را مشخص نمود.

روشهای تصویربرداری که عبارتند از:

تراش دادن تومور از طریق مجرای ادرار اولین کاری است که برای تمام سرطانهای مثانه باید انجام شود. تومور تراش داده شده جهت بررسی به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شود. پاسخ آزمایشگاه نوع سرطان و میزان نفوذ آن در جدار مثانه را مشخص می نماید.

روش های درمان سرطان مثانه

در سال 2019 و اوایل2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چند داروی جدید را برای درمان سرطان مثانه در تمام مراحل تأیید کرد و از ارائه درمان های بیشتر در آینده ای نزدیک خبر داد. در ادامه ی مطلب، نمایی کلی از درمان های کنونی سرطان مثانه را مشاهده می کنید. بسته به میزان پیشرفت سرطان درمانهای متفاوتی وجود دارد.

تومورهای سطحی مثانه:

  • تراش دادن تومور از طریق مجرا (TUR)
  • تزریق مواد داخل مثانه ای پس از TUR که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل تومور می گردد.
  • تراش مجدد تومور در صورت عود

درمان این نوع سرطان مثانه، معمولاً از طریق جراحی با روشی به نام برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار (TURBT) و سپس تزریق های داخل شکمی با دارویی به نام گورین کالمت باسیلوس (BCG) انجام می شود. BCG یک واکسن باکتریایی است که در ابتدا برای ایمن سازی بدن در مقابل توبرکلوزیس استفاده می شد، اما امروزه می تواند واکنش ایمنی وسیعتری در برابر سلول های سرطانی ایجاد کند.

 
این دارو، قطعاً تأثیر درمان را در بیمارانی که تومور آنها برداشته شده است، بیشتر می کند؛ با این حال، بیش از نیمی از بیماران، در عرض یک سال عود مجدد این بیماری را تجربه می کنند و برخی دیگر به طور کلی به درمان با داروی  BCG پاسخ نمی دهند. دارو های شیمی درمانیِ داخل شکمی (جمسیتابین و میتومایسین)، برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی با درجه های بالاتر استفاده می شوند.

واکسن ب ث ژ برای سرطان مثانه

واکسن ب ث ژ (BCG) که اصالتاً برای پیشگیری از سل ساخته شده، امروزه یکی از مؤثرترین درمان‌های موضعی سرطان مثانه سطحی محسوب می‌شود. در این روش، محلول حاوی باکتری ضعیف‌شده مستقیماً از طریق کاتتر داخل مثانه تزریق می‌شود تا سیستم ایمنی بدن را تحریک کند و سلول‌های سرطانی باقی‌مانده پس از عمل آندوسکوپی را از بین ببرد. این درمان معمولاً به صورت یک دوره ۶ هفته‌ای انجام می‌شود و در بسیاری از بیماران با دوره‌های نگهدارنده ادامه می‌یابد. 

مطالعات نشان داده‌اند که ب ث ژ به طور قابل توجهی احتمال عود سرطان و پیشرفت آن به مراحل عمیق‌تر را کاهش می‌دهد. عوارض جانبی شایع آن شامل سوزش ادرار، تکرر ادرار و خستگی خفیف است که معمولاً موقتی هستند؛ در موارد نادر عفونت سیستمیک رخ می‌دهد که نیاز به درمان دارد. این درمان برای همه بیماران مناسب نیست و پزشک متخصص بر اساس نوع، درجه و مرحله تومور تصمیم به استفاده از آن می‌گیرد.

-عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه
عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

درمان جدید سرطان مثانه

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی عبارتند از:

-نسخه ی جدیدی از داروی گورین کالمت باسیلوس (BCG) که هنوز در حال توسعه است، VPM1002 نام دارد. آزمایشات بالینی نشان می دهند که این روش درمانی برای بیش از نیمی از کسانی که به درمان با BCG استاندارد پاسخ نداده اند، مؤثر است.

– نوعی ژل میتومایسین به نام UGN101 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیراً برای درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی درجه پایین، یک طرح با اولویت بازنگری را به این دارو اختصاص داده است. در یک آزمایش بالینی، 59% از بیماران مبتلا به سرطان مجدد، با این دارو به طور کامل درمان شدند و 84% از آنها طی یک سال عود مجدد سرطان را تجربه نکردند.

– نسخه جدیدی از اینترفرون (سیتوکین)، نادوفاراژن فیرادنوت نامیده می شود. درحالیکه، این روزها از اینترفرون زیاد استفاده نمی شود، 53% از بیماران مبتلا به سرطان مثانه درجه پایین، با مصرف نادوفاراژن فیرادنوت به نتایج خوبی دست یافتند اما به درمان با BCG پاسخ ندادند.

در آزمایشات بالینی این دارو، 41% از بیماران طی یک دوره ی 16 ماهه به بهبودی کامل دست یافتند.

در یک کارآزمایی بالینی کوچک برای داروی تنظیم ایمنی دیگری به نام دوروالوماب (یک داروی ضد  PD-L1) همراه با داروی اولاپاریب (یک مهارکننده ی  PARP1 با نام تجاری لینپارزا)، 50% از بیماران پیش از برداشتن تومور، پاسخ های پاتالوژیکی کاملی را نشان دادند. داروی آتزولیزوماب (تسنتریک) نیز یک داروی ضد  PD-L1است که به عنوان یک درمان کمکی برای سرطان مثانه تهاجمی، در بقای بدون بیماری طولانی مدت با شکست مواجه شده است.

درمان سرطان مثانه پیشرفته

سازمان غذا و دارو در دسامبر 2019، داروی انفورتومب ودوتین را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته، که به درمان با شیمی درمانی یا داروهای تنظیم کننده ایمنی پاسخ نداده بودند، تأیید کرد. با این که داروهای آتزولیزوماب و پمبرولیزوماب، قبلاً توسط سازمان غذا و دارو به عنوان درمان خط اول سرطان مثانه متاستاستیک تأیید شده بودند، بعد ها مشخص شد که این دو دارو فقط برای بیمارانی مؤثرند که سرطان های مثبت PD-L1 دارند، بنابراین استفاده از این دارو های ایمنی، به گروه کوچکی از بیماران محدود می شوند.

همچنین در دسامبر 2019، سازمان غذا و دارو، ترکیبی از دو داروی انفورتومب و پمبرولیزوماب را بر اساس میزان پاسخ اولیه 63% از بیماران و کنترل بیماری 90% ، یک طرح درمانی موفق اعلام کرد. این نتایج واقعاً عالی هستند. استفاده از داروی آتزولیزوماب همراه با شیمی درمانی, به عنوان درمان خط اول سرطان نتایج امیدوارکننده ای داشت، اما ترکیبی از دو داروی ایمنی (دوروالوماب و ترملیموماب) در مقایسه با شیمی درمانی به تنهایی، با شکست مواجه شده است.

نحوه پیگیری پس از درمان

ممکن است احتیاج به شیمی درمانی یا اشعه درمانی باشد. به دلیل احتمال زیاد عود سرطان مثانه انجام سیستوسکوپی کنترل ضروری است.

تومور عمقی مثانه

در بیمارانی که سرطان مثانه به لایه های عمقی رسیده است، روش انتخابی درمان برداشتن کامل مثانه می باشد. پس از عمل برای بیمار با استفاده از روده کیسه ای به جای مثانه درست می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.6/5 - (17 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۲ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 463 مشاهده پرسش
    سلام
    بنده وقتی حالت نعوط دارم، آلت جنسیم خیلی می یاد بالا. بطوریکه می شه گفت تقریبا می چسبه به شکمم. اکر هم بخوام خودم با دست بیارمش پایین، حداکثر تا زاویه حدود60 درجه بتونم پایینش بیارم ولی بیشتر نمی شه و درد می گیره! انهنا هم از بیخ آلتم هست
    خودم که فکر میکنم بخاطر اینه که در کودکی یا نوجوانی وقتی حالت نعوظ بهم دست می داد، برای خجالت سعی می کرد به زور التم رو ببرم بالا و بچسبونم به شکمم تا دیده نشه
    و اما بعد
    می خوام بدونم که برای ازدواج و رابطه جنسی به مشکل بر خواهم خورد؟
    اگر نیاز به عمل داره عوارضش چیه؟ مثلا شاید تحریک پذیری آلتم یا اندازه یا ... کم بشه یا موارد دیگه
    حدودا چقدر هزینه داره و چقدر نیاز به بستری یا عدم فعالِیت ورزشی و ... داره
    آیا بهتره قبل از ازدواج اینکارو بکنم یا بعدش ؟
    و سوال اخرم اینه که با فرض این که من فردا عمل کردم و خوب هم شدم، دوباره اگر نعوض بهم دست بده باز هم مجبور می شم همون کار قبلیم رو بکنم و این باعث نمی شه دوباره آلتم اینجوری که آلان شده، بشه؟
    اینجوری که متوجه شدم یه سری ها هستن که آلتشون مثل من انقدر خشک نیست و می تونن مثلا خیلی راحت جهت الت رو با بالا یا پایین ببرن، اینها عمل می کنن یا ذاتی اینطوری هستن ؟


    ======
    گفتید عکس بفرستم ولی اونجا نتونستم عکس بفرستم مجبور شدم دوباره سوال بپرسم
    آقای دکتر فقط ممنون می شم که به سوالاتم هم در صورت امکان لطف کنید
    خیلی ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      نياز به عمل ندارد
  • تصویر کاربر رسولی یکشنبه ۲ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 428 مشاهده پرسش
    فیلم عمل در سایت قابل باز شدن و مشاهده نیست
    ضمنا درروش عمل شما با بخیه 2سانت نیز کوتاه میشه و ضمنا هزینه عمل نیز برای من مشکل است
    ضمنا دکتر جباری ازهمکارانتون ظاهرا با روش پیوند مشکل انحنا آلت را حل میکنه و 2 سانت نیز اضافه میشه
    شما روش پیوند را نیز انجام میدهید
    ضمناشما بغیر از عمل روش دیگری را سراغ ندارید
    اگر درکرمانشاه دکترخوبی را میشناسیدجهت درمان کجی آلت معرفی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      شرمنده
  • تصویر کاربر رضا یکشنبه ۲ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 534 مشاهده پرسش
    دکتر من آلتم هنگام نعوظ به شدت سفت میه و انحراف شدیدی به سمت بالا پیدا میکنه.طبق تحقیق هایی که کردم اسم این مشکل پیرونی هستش.من 19 سال دارم.میخواستم بدونم دیر شده برای عمل؟
    و اینکه هزینه عمل چقدر خواهد بود؟
    (عکس هم فرستادم.هنگام نعوظ به اون شکل در میاد و وقتی با دستم کمی به سمت پایین فشار میدم انتهای آلتم درد میگیره)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      ديدم زياد نيست
  • تصویر کاربر سعید شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 309 مشاهده پرسش
    سلام.اقای دکتر حدود 1 سال بیشتر است الت من بخودی خود شکستو چون بیگیر نشدم حتی 5 سانت حدودا کوچکتر شده.لطفا اول بفرمایید گذشت زمان تشدشد نمیکنه؟دوما اینکه با عمل حتما درست میشه؟سوم اینکه اندازه سابقش بر میگرده بعد از عمل؟سوالله بعدیمم هم ایا میشه التو وافعا عذر میخام عین فیلمهای POURN کرد قبلا این سوال رو بزسیده بودم که شما فرمودید باید عکسشو بفرستم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      مراجعه حضوري ضروري است
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۹ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 455 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر
    من 25 سالمه و آلتم از وسط به سمت پایین بیشتر از 30 درجه انحراف داره . نمیدونم مادرزادیه یا تو بچگی اتفاق افتاده ولی در طول سکس اذیت میشم . میخواستم بپرسم در صورت عمل طول آلتم کاهش پیدا میکنه یا نه؟! و روشی هست که بدون کاهش طول بشه عمل کرد؟؟؟ چون من روشی که تو سایت های مختلف دیدم باعث کاهش طول آلت میشه...
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      بايد عكسش را بفرستيد
    2. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۳ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      آقای دکتر من از طریق سایت نتونستم براتون عکس بفرستم...در حال بارگذاری هنگ میکنه...اگه ممکنه ایمیل بدین تا بتونم براتون بفرستم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      حضوري بياييد ببينم
    4. تصویر کاربر محمد سه شنبه ۴ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      من ساکن مشهدم آقای دکتر،متاسفانه نمیتونم حضوری مزاحمتون بشم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۹ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      عكسش را بفرستيد
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر م شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 423 مشاهده پرسش
    اکستندر استفاده کردم اماکجی آلتم برطرف نشد بدون عمل چه روشهای دیگری هست ....روغن بیگر استفاده اش خوبه؟ضمنا درکرمانشاه دکترخوبی سراغ دارید بگیدچون ساکن کرمانشاهم
    09019927712
    09185660853
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      فيلم عمل من در يايتم را ببينيد
  • تصویر کاربر ناصر سه شنبه ۴ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 443 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید جوانی ۲۴ ساله از شیراز هستم با کجی الت حدودا ۶۰ درجه به چپ ایا میتونید معرف یه متخصص خوب به من در شیراز باشید مچکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      بايد عكسش را ببينم
    2. تصویر کاربر ناصر شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      بسیار سپاسگذارم از پاسخ شما
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      منتظر عكس هستم
    4. تصویر کاربر ناصر دوشنبه ۳ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام وقت بخیر عکسو فرستادم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      در خدمتم نيامده
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 456 مشاهده پرسش
    سلام دکتر,من ۲۲سالمه دوتا پلاک پیرونی دارم بنظرتون معافیت سربازی میشه بگیرم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      نميدانم
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    آقای دکتر من از شهرستانهای خراسان رضوی باهاتون در ارتباطم و متاسفانه به دلیل دوری راه نمیتونم مزاحمتون بشم اما به خاطر مشکلم به یکی از پزشکان اینجا مراجعه کردم که به من ویتامینe و چند نوبت آمپول تجویز کردن میخواستم بدونم مشکل پارگی یا کجی اینطوری قابل درمان هست؟ممنون میشم راهنمایی کنین.این مورد 4ماه واسم اتفاق افتاده و با صدایی حالت شکستن شروع و بیشتر شد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ آبان ۹۵( 9 سال پیش)
      بايد عكس انحنا را ببينم
  • تصویر کاربر راحله جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 445 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت آقای دکتر.مشکل نامزد من این است ک کوتاهی آلته11سانته دارندوسرآلت کج و دارای شکستگی است.ک بیشترش مشکل مادر زاد است.سوراخ ادرارشان پایین آلتش است نه روی آلت و پوست اضافه بر روی آن است مثل ختنه کردن.سوال اینجاس که آیا راه درمانی وجود دارد یا خیر.در آینده برای ارتباط جنسی به مشکلی برمیخوریم یانه؟اصلا امکان ازدواج با چنین شخصی وجود دارد؟ سپاسگزارم اگر پاسخ فرمایید.تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
      اندازه الت خوب است عكسش را ببينم
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 595 مشاهده پرسش
    جناب دکتر ضمن عرض خسته نباشید. 40 ساله هستم ومدت 8 سال از ازدواجم میگذرد. تمایلات جنسی من کم شده تاجایی که در یک ماه یک یا دو نوبت نزدیکی دارم.در ضمن موقع نزدیکی در 30 ثانیه اول ارضاء میشوم و دیگر حداقل برای مدت 2 ساعت امکان نزدیکی وجود ندارد خواهشمندم راهنمایی بفرمایید. با تقدیم احترام رضا سبزواری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      باید چکاپ کامل انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب