اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر حسین جمعه ۱۸ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 339 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر
    وقتتون بخیر
    من حدود 20 روز پیش یه دردی از ناحیه بیضه داشتم و با هزار بدبختی (چون آخر اسفند بود و میخورد به تعطیلات) یه دکتر پیدا کردم رفتم پیششون و سونوگرافی انجام دادم و گفتن که نرماله همه چی...
    واسه دردم هم قرص ناپروکسن و افلوکسیر دادن بهم که خب کامل دردم برطرف شد
    از طرفی از چندماه پیش مایع منی من یه مقداری به زرد تغییر رنگ داده بود و از دکتر که پرسیده بودم چون نه بوی نامطبوعی داشت و نه چیز خاص دیگه ای گفتن که مشکلی نیست ... ولی الان بعد مصرف اون قرصا رنگ منی به حالت قبل برگشته ولی نه کامل ...
    میخواستم ببینم که قرص رو بگیرم مصرف کنم بازم ؟؟ چون کلا 10 روز مصرف کردم
    یا بازم باید به دکتر مراجعه کنم ؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۸ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام یک ازمایش اسپرم انجام دهید از لحاظ اجزا ببینیم عفونت هست یا خیر . بعد از ازمایش افلوکساسین شروع کنید
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 383 مشاهده پرسش
    حدود چند ماهی کمی بیضه ها حساس شده بودند ولی خیلی نه یعنی اگه ضربه میخوردن درد میگرفتن صربه آروم حدود 3 هفته پیش درد بیضه گرفتم بیضه راست به شکل دائمی و البته گاهی وقتها هم به کمر پهلو میزد رفتم دکتر اورولوژی سونوگرافی نوشتن سونو کردم گفتن ارکیت بیضه شدی یعنی عفونت و همچنین عفونت مثانه که مثانه هم خیلی درد گرفت خلاصه آنتی بیوتیک نوشتن تاوانکس و آزیترو 500 دارم مصرف میکنم تقریبا دوهفته هست مثانه خیلی بهتر شده بیضه هم درد نمیکنه ولی هنوز حساس هست و بعضی وقتها درد میکنه و ول میکنه و کمرم هم درد میگیره حس میکنم به هم ارتباط داره کمر و بیضه میخوام ببینم کی خوب میشم و چکار کنم ؟ تا یک هفته دیگه آزیترو ها تموم میشه هنوز دارم مصرف میکنم
    تشکر ادامه سوال ایا خوب میشم ؟ نگرانم من دارم ازدواج میکنم و شدیدا استرس دارم آیا مشکل حاد است؟
    ضمنا چند وقتی هم هست قسمت آلت و مثانه احساس سردی زیادی دارم همش حس یخ کردگی دارم دست و پاهام هم همینطور
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام تا یک ماه درد خفیف ممکنه باشه دوره درمانی اگر تمام شد و تورم و درد شدید نداشتید دیگر دارو نمیخواهد نگران نباشید اگر عفونت شدید نباشه مشکلی نیست
  • تصویر کاربر دریا پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 289 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر همسر من ۳۳ سالشه حدود سه ماه پیش بخاطر درد در بیضه و آتروفی بیضه چپ عمل واریکوسل انجام دادن تقریبا یه هفته بعد از عمل میگفتن که میل جنسی نعوظ ام کم شده الان هم میل جنسی و نعوظ اشون خیلی کمتر شده و هنگام نعوظ بیضه اش خیلی درد میکنه بیضه راستش متورم و بزرگ شده و بیضه چپش هم بیش از اندازه کوچیک شده سه ماه پیش که ازمایش اسپرم دادن ازمایششون نرمال بود الان هم که سونو انجام دادن چندین پاکه وریدی مشاهده شده که قطرش حداکثر ۲.۳ میلی هستش میخواستم ببینم مشکلش واریکوسل هست یا پیچ خوردگی یا چیز دیگه ای میتونه باشه؟لازم به ذکره که همسرم تو بچگی عمل فتق انجام داده که بخاطر عملش بیضه راستش متورم شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام نه واریکوسل رو که عمل کردن و این چیزی که در سونو هست به معنی عود نیست . معمولا تا ۶ ماه درد بیضه هست و علت مکل نعوظ هم همین درد هست که باید مسکن مصرف کنن
  • تصویر کاربر حمید پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 400 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون بخیر. من یکسال قبل بخاطر مصرف استروئید بیضه هام خیلی کوچیک شد و الان بعد یکسال هنوز سایزش همونجوری کوچیک مونده،همون یکسال قبل بعد مصرف استروئید به من چندتا hcg و قرص کلومیفن و تاموکسیفن داد اما باز تاثیری نداشت، البته اینم بگم که تو دوران مصرف hcg و قرصها کرونا گرفتم در حدی که 18 روز اصلا نمیتونستم غذا بخورم الان دکتر جان میخوام بدونم دارویی برای درمان هست که من هزینه ویزیت رو تقدیم کنم خدمتتون و نسخه بگیرم؟ جواب آزمایش خون و ادرار و هورمون و سونوگرافی کلیه و مثانه و پروستات رو هم دارم فقط نمیدونم اینجا میشه ارسال کرد یا نه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام عکس ها را مجدد بفرستید اپلود نشده سونو بیضه انجام شده ؟
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۱۵ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 338 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر من 18 سال دارم و اینکه مقدار تستسترونم کم هس و به بلوغ نرسیده ام و به دکتر مراجعه کردم دکتر برای من قرص کلومفین نوشته و گفتن اگر با مصرف این دارو به نتیجه نرسیده امپول تستسترون تزریق باید کنی و من میخاستم بپرسم که با تزریق این امپول بیضه و الت من بزرگ میشه یا خیر چون رشد نداشته.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام بله طی چند جلسه تزریق و بررسی مداوم نتیجه میگیرید
  • تصویر کاربر سینا دوشنبه ۱۴ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 368 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشید من چندروزه روی بیضه سمته چپم نزدیکه وسطش از جلو که دست میزنم انگار یه ضایده اومده مثل جوش ولی بش دست که میزنم نه درد داره و نه هیچی روی پوست نیست روی خوده بیضس و فقط روی بیضه سمته چپ حسش میکنم نظرتون چیه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام بهتر است یک سونوگرافی بیضه و اسکروتوم انجام بشه . گاهی اوقات کیست و یا سایر موارد میتونه مطرح بشه که سونوگرافی میبینه
  • تصویر کاربر مهرات یکشنبه ۱۳ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 393 مشاهده پرسش
    سلام وقت شما بخیر آقای دکتر
    سال 94 بیضه سمت راست من ورم زیادی کرد به اندازه یدونه پرتغال به پزشک مراجعه کردم پنی سلین داد و طی چند جلسه ورم خوابید پس از مدتی بیضه کوچک و کوچک تر شد و تا همین 5 الی 6 ماه پیش بیضه سمت راست از بین رفت رفتم سونوگرافی پیدا نشد میخواستم بدونم چه اتفاقی افتاده آیا احتمال ترمیم هست یا اینکه کلا از بین رفته و این باعث ناباروری میشه🙄
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام اون بیضه دیگه فایده ای نداره اما بیضه سمت مقابل کارشو میکنه و میتونه باعث باروری بشه و با یک بیضه هم میشه
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 337 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان وقتتون بخير، الان چند وقتی هستش که زیر شکمم سمت راست(کمی بالاتر از آلت تناسلی)تا کشاله ران سمت راست درد شدیدی حس میکنم البته بیضه هام دردی ندارن،اما تو این قسمت درد شدیدی دارم که موقع راه رفتن و خوابیدن اذیتم میکنه به طوریکه حتی کشاله رانم هم درد میکنه البته توی اون قسمت هیچ ورمیدر ظاهر وجود نداره ولی لمسش دردناکه،لازم به ذکره که متوجه شدم بعد از ارضای جنسی و خروج منی این درد بسیار شدید تر میشه،البته اضافه وزن هم دارم و قبل از مبتلا شدن به این علائم یک هفته ای خود ارضایی زیادی داشتم
    ممنون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام یک سونوگرافی از جهت بررسی فتق کنید
  • تصویر کاربر پویا شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 367 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
    من پسری ۱۸ ساله هستم
    روزانه ۱۳ ساعت پشت میز مطالعه میشینم و در میخونم، تقریبا از سه هفته پیش درد داشتم روی بیضه چپم و به بی خیالی گذراندم و الان حدود یک هفته میشه که یه دردی روی نوک سینم حس میکنم به نحوی که از تماس با لباس خود داری میکنم و رفتم پیش پزشک داخلی بهم قرص کلرو دیازپوکساید دادن اون رو یک وعده شب و یک وعده صبح میخورم دردم رو تقریبا ثلث کرده و اینکه این موضوع نگرانم کرده بود رفتم سونوگرافی بیضه دادم ازم پرسیدن کجای بیضت درد میکنه اشتباها گفتم پایین بیضه چپ ولی بالاش درد میکرد و این موضوع نگرانم میکنه که نکنه تو جواب سونوگرافی تاثیری بزاره
    پای چپم و دستمم گز گز میکنه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام سونوگرافی رویت شد و نرمال است . خیالتان راحت بیضه مشکلی ندارد
  • تصویر کاربر سعید جمعه ۱۱ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    سلام
    جوان ۲۶ ساله و مجرد که در تاریخ ۳ آبان ۱۴۰۱ عمل واریکوسل دو طرفه(بیضه راست گرید ۱ و بیضه چپ گرید ۱ و۲) انجام دادم. بیضه راست هیدروسل خفیف هم دارد
    از نظر فتق هم سونوگرافی و معاینه مشکلی نداشت
    بعد عمل مجددا معاینه شدم و دکتر گفت مشکلی نیست و عمل عوارض نداده و حساس نشو و برآمدگی روی بیضه هم لخته هستند که جذب میشه
    کلا آدم ریز بین، حساس و وسواسی هستم
    در تاریخ ۱ بهمن ۱۴۰۱ (۳ ماه بعد عمل) به صورت سرخود سونوگرافی کالر داپلر دادم و رفلاکس گزارش نداده بود
    در تاریخ ۲ فروردین ۱۴۰۲ (۵ ماه بعد عمل) پدربزرگم روی زمین خیس سر خورد و زمانی که من و پدرم زیر کتف اش را گرفتیم و با پای خودش بلند شد، به قسمت زیر جای بخیه هام (محل طناب اسپرماتیک) فشار اومد و درد گرفت ولی تورم، بیرون زدگی یا قرمزی نه در آن نقطه و نه در بیضه اتفاق نیفتاد. بعد از آن مختصر درد و سنگینی در کیسه بیضه داشتم اما ۳ ساعت بعد، خوب شد و مشکل خاصی نداشتم.
    بیشتر مواقع (حتی قبل از ماجرای افتادن پدربزرگم)، زیر جای بخیه ها درد دارم که به صورت خود به خود درد کمی داره ولی با لمس و فشار محکم بیشتر میشه
    بعضا هم موقع سر پا ایستادن بیضه ام هر ۳ الی ۴ دقیقه، تیر می‌کشد که یا خود به خود یا با مصرف سلوکسیب خوب می شود
    ....
    ۱) آیا بخاطر این زور زدن و فعالیت فیزیکی کمک به بلند شدن سالمند، احتمال بروز فتق وجود دارد؟ (با توجه به اینکه ۵ ماه از عمل گذشته و فتق هم نداشته ام)
    ۲) آیا به دلیل اتفاق مذکور احتمال عود واریکوسل و خراب شدن رگ ها بعد گذشت ۵ ماه وجود دارد؟ علت تیر کشیدن پشت بیضه چیست؟
    ۳) انجام سونوگرافی رنگی ۳ ماه بعد از عمل، برای ارزیابی عود، قابل اعتماد است؟با توجه به اینکه فعالیت فیزیکی کمک به بلند شدن سالمند (فعالیت سنیگن) را داشته ام دوباره سونوگرافی داپلر بدهم؟ اصولا چه زمانی بعد از عمل برای انجام سونوگرافی داپلر مناسب است؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۹ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام درد گهگاهی بعد عمل طبیعی است . فتق در صورت کار سنگین اتفاق می افتد نه در حد بلند کردن فرد و تاثیری روی عمل ندارد شما اصلا احتیاج به سونو ندارید در اینده و پیگیری ان با ازمایش انالیز اسپرم است
    2. تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۹ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      ممنونم آقای دکتر
      سوال دیگه اینکه آیا خود ارضایی باعث میشه که عمل خراب بشه و واریکوسل عود بکنه؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۰ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      خیر
    4. تصویر کاربر سعید پنجشنبه ۱۰ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      آقای دکتر ممنون از پاسخگویی با صبر و حوصله تان
      پیرو اینکه گفتید پیگیری و نتیجه عمل واریکوسل با آنالیز اسپرم هست و نه سونوگرافی داپلر رنگی، خواستم بپرسم که
      ۱) چه زمانی باید برای تست Semen اقدام کنم؟ تعداد دفعات و فاصله زمانی بین تست های اسپرم باید چگونه باشه؟
      ۲) اگه تست Semen مطلوب نبود، آیا نیاز به جراحی واریکوسل برای دفعه دوم هست؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۱ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      ۴ ماه بعد از عمل انالیز اسپرم دهید . دفعات متعدد لازم نیست . عمل بار دوم فایده ندارد
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 571 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب