اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

برش پروستات از طريق مجرا TURP

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

TURP به معنی برش پروستات از طریق مجرای ادراری و بدون شكاف جراحی باز می باشد. در روش TURP  با بی حسی نخاعی و با عبور دروبین به داخل مجرا قسمتی از پروستات را كه انسداد مجرا ایجاد كرده است كاملاً تراش داده و باعث می شود مجرای پروستات باز شده و جریان ادرار به صورت معمولی و روان خارج شود.

توصیه های قبل از عمل

۱- در صورت وجود عفونت های ادراری باید با انجام آزمایش و خوردن آنتی بیوتیك كاملاً عفونت ادراری را كنترل كرد.

۲- در صورت مصرف داروهای رقیق كننده خون از جمله آسپرین و وارفارین باید یك هفته قبل از عمل با نظر پزشك دارو قطع گردد.

۳- عمل با بی حسی موضعی نخاعی انجام می شود.

۴- این عمل روی توانایی جنسی تأثیری ندارد ولی اغلب باعث ریزش مایع منی به مثانه می شود كه با ادرار دفع می گردد.

۵- به مدت 24 ساعت بعد از عمل سوند مجرا برای شستشو و جلوگیری از لخته شدن ادرار گذاشته می شود.

برش پروستات از طريق مجرا TUR-P

ادرار كردن

اگر چه شما بلافاصله پس از عمل TURP  متوجه بهبودی قابل ملاحظه ای در جریان ادرار خود خواهید بود، ولی تا چند هفته به احتمال قوی تكرر ادرار و احساس فوریت در ادرار كردن خواهید داشت كه با ترمیم پیدا كردن حفره پروستات بریده شده،  مشكلات ادراری رفته رفته برطرف می شوند. بایستی مقادیر زیادی مایعات (هر یك ساعت یك لیوان) مایعات بنوشید تا رنگ ادرار صاف شود. تا سه هفته پس از جراحی ممكن است چند قطره خون در ادرار مشاهده شود. توصیه می شود هنگام اجابت مزاج از زور زدن پرهیز نمایید. زیرا ممكن است سبب خونریزی از پروستات شود. استفاده از ملین نیز برای جلوگیری از این مشكل كمك كننده است.

فعالیت روزانه

كم كم فعالیت عادی روزانه را شروع كنید. از بلند كردن وسایل بیش از 10كیلوگرم، تا شش هفته خودداری كنید. زیرا ممكن است سبب ایجاد خونریزی از پروستات شود. سه هفته پس ازعمل جراحی، می توانید فعالیت جنسی (نزدیكی)داشته باشید. در قدرت و توانایی جنسی شما تغییری حاصل نخواهد شد.  ولی بیش از 80درصد موارد، هنگام انزال، منی شما وارد مثانه شده و بیرون نخواهد ریخت. این موضوع هیچگونه مشكلی برای شما ایجاد نمی كند و سبب تغییر در توانایی جنسی شما نمی شود.

 

 

بهداشت

شما می توانید طبق روزهای عادی حمام كرده و دوش بگیرید.

مصرف دارو

موقع ترك بیمارستان ممكن است برای شما دارو تجویز شود. داروهای قبل از عمل را می توانید دوباره شورع به مصرف كردن نمایید. آسپرین و داروهای ضد درد مفاصل و اندامها خطر خونریزی پس از عمل جراحی را زیاد می كند. اگر لازم است مصرف این داروها را از سر بگیرید قبلاً با پزشك خود مشورت كنید.

پیگیری

اولین ویزیت شما دو هفته پس از جراحی TURP  خواهد بود. برای تعیین نوبت  وقت با مطب و یا كلینیك پزشك خود تماس بگیرید. بزرگ شدن پروستات در بیش از 90درصد موارد خوش خیم است ولی گاهی در موارد اندك، متاسفانه بزرگی پروستات همراه با سرطان پروستات می باشد. بافتهای بریده شده از پروستات به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اگر بزرگی پروستات همراه با سرطان باشد، تشخیص داده شود. در اولین مراجعه به پزشك جواب پاتولوژی را از آزمایشگاه اخذ و همراه خود بیاورید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.4/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر فرهود یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 234 مشاهده پرسش
    در صورت نیاز به عمل هزینه ی رو جراحی رو میفرمایید
    و اینکه عکس رو کجا ارسال کنیم
    سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      بله عمل جراحی لازم داره
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      بستگی به بیمه داره
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      با مدارک کامل خودتون جهت ویزیت حضوری و تعیین پلن جراحی به مطب مراجعه کنید همکاران مطب با شما جهت هماهنگی های لازم تماس خواهند گرفت
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر جمالی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 136 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر،من سنگ ۱۳ونیم و۸ونیم دارم باویزیت آنلاین شماگفتیدنیازبه جراحی نداره ولی مشکل تنگی که دارم سنگ دفع نمیشه همین مشکل دوسال پیش داشتم که خودتون جراحی کردیدالان ۸ماهه درگیرم چکارکنم خیلی درددارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      باید یورتروسکوپی انجام بشه
  • تصویر کاربر بهرام یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 137 مشاهده پرسش
    سلام خدا قوت اقای دکتر یکماه پیش بنده با تب ولرز و و درد در ناحیه کلیه به پزشک مراجعه نمودم نتیجه اسکن شکم و کلیه و مثانه وجود توده و.....بود بهرحال با دارو و مراقبت پس از یکماه مجددا سوناگرافی کردم و به هیچ عنوان توده و...وجود نداشت فقط جواب سونا بزرگ شدن پرستاد آن هم نه خیلی زیاد بود بطوری که ادرارم یکجا و بصورت کامل دفع نميشود و ۸/۵ هم وقت بستری دارم تن هم با شرایط خیلی بد اولیه تلاشم برای مشاوره هم بی‌نتیجه مانده و زمان هم خیلی ندارم لطفا کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      حتما باید سیستوسکوپی انجام بدین
  • تصویر کاربر سروش سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 191 مشاهده پرسش
    سلام. برای درمان زودانزالی شدید چه باید کرد؟ ممکنه مشکل از ختنه نادرست باشه؟ ضمنا بلافاصله بعد از انزال نعوظ بسیار کم میشه. متاسفانه واریکوسل جزیی هم دارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      بعد انزال اینکه نعوظ از دست بره نرماله
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      با سلام و عرض ادب سرترالین ۵۰ میلی گرم هر روز یک عدد تا یک ماه مصرف کنید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر بهنام شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 154 مشاهده پرسش
    سلام دکتر . من دوسال با مشکل التهاب پروستات درگیر هستم . سونوگرافی دادم حجم ۳۳ برام نوشتن. سنم ۳۹ ساله. قبلا شب تا صبح سه بار تکرر ادرار داشتم ولی الان بعد دوسال دیگه شب بیدار نمیشم . فقط طرف صبح که بیدار میشم مشکل کم فشاری و تکرر دارم.قرص پروتال یا امنیک هم که مصرف میکنم دچار سوزش ادرار میشم. ولی در کل کم فشاری ادار رو دارم. خواستم ببینم احتیاج به عمل turp دارم یا اینکه با دارو مشکلم برطرف میشه. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      باید سیستوسکوپی یا عکس از مجرا گرفته بشه
  • تصویر کاربر امیرهوشنگ شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 137 مشاهده پرسش
    باسلام من دچارناتوانی جنسی شدم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      نعوظ صبحگاهی ندارید؟
  • تصویر کاربر جهانگیری شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 193 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بنده برج ۱۲ پارسال یعنی ۸ ماه پیش اومدم مطب. البته قبل اومدنم شما برام چکاب کامل، سونوگرافی کلیه و مثانه و پروستات تجویز کردید من هم جواب آزمایش ها رو خدمت جنابعالی آوردم که خدا رو شکر هیچ مشکلی نداشتم ، تو مطب نوار مثانه ازم گرفتید که بازم مشکلی نداشتم شما برام پرازوسین ۱ و تولترودین ۱ نوشتید و گفتید یک ماه بیشتر مصرف نکنم و احتیاجی نیست دوباره بیایی مطب .تا یک ماه که از داروها استفاده کردم خوب بودم ولی بعد یک ماه که شما گفتید دیگه استفاده نکنم دوباره تکرر ادرار م مخصوصا شب ها شروع شد خواستم بپرسم چکار کنم ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      شب ها چند نوبت بیدار میشین؟
    2. تصویر کاربر جهانگیری جمعه ۲ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      ۲ الی ۳ بار
    3. تصویر کاربر جهانگیری جمعه ۲ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      اگه مایعات زیادت استفاده نکنم ۲ بار
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      پرازوسین رو طبق دستور قبلی تا یکماه استفاده کنید
    5. تصویر کاربر جهانگیری جمعه ۲ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      فقط پرازوسین رو استفاده کنم. اگه امکان داره برام تو نسخه بنویسید ممنونم
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      بیمه تون چیه؟
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر امین شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 146 مشاهده پرسش
    با سلام همسر من جدیدا روی الت تناسلیشون زایده هایی پدیدار شده که تعدادی از اون ها به زنگ پوست هستند همچنین یه زایده روی کشاله ران وجود داره که تکی و ترشحاتی داره که قابل رویت نیست فقط وقتی لمس میکنند متوجه میشوند که زایده کمی خیس است ایا این ها زگیل هستند؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      ضایعه روی کشاله ران زگیل نیست شبیه موارد عفونی هست ضایعات روی آلت مشکوک به زگیل هست
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 187 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر من مشکلی دارم اینه که خارش الت تناسلی دارم و نشانه‌ی خاصی از زائده یا سفیدی و تغییر رنگی روی التم ندارم
    شب هنگام وقتی بدنم عرق میکنه خارش بیضه و الت میگیرم جوری‌که از خواب بیدار میشم و بعد از ارضاء جنسی هم همین اتفاق میفته.
    یکبار دکتر رفتم بهم‌پماد داد ۲ ۳ روز زدم خوب شدم اما دوباره سراغم‌امد و متاسفانه اسم‌پماد یادم‌نیست.
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید مخصوصا از جاهایی که خارش دارند
    2. تصویر کاربر علی یکشنبه ۴ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      با سلام این دانه هایه ریز روی کل اندام تناسلی چیست؟
      اون هایی را که دورشان خط کشیدم‌مشکوک به چیزی نیستند؟
      و اینکه وقتی به خارش میفته کل دستگاه تناسلی ،بیضه ، کشاله ران و کمی عقب تر به سمت مقعد خارش میگیره
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      ازدیاد حساسیت هست باید به متخصص پوست مراجعه کنید
    4. تصویر کاربر علی سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      دکتر یه سوال هم درمورد زود انزالی دارم
      ایا عمل selective Dorsal neurectomy در مورد کیس هایی که زود انزالیشون مربوط به hyper sensitivity التشون میشه و زمان انزالشون پایین هست (کمتر از نیم دقیقه) مفید هست و پیشنهاد میکنید ؟ ایا در حال حاضر متخصصی را میشناسید که عمل را انجام بده در ایران.
      مقالات در مورد عمل ها را مطالعه کردم‌و ۸۰ درصد کسانی که عمل را انجام داده اند در کوتاه مدت راضی بودند اما اماری از نتایج بلند مدت نبوده
      باتشکر
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۶ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      خیر اصلا توصیه نمیکنم میتونه منجر به اختلال نعوظ دایم بشه
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر خانم شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 236 مشاهده پرسش
    سلام دکتر وقت بخیر، منمدتی هست تحت درمان با انتی بیوتیک هستم و از وقتی این دارو ها زیاد شد یهو دچار سنگ کلیه شدم که هیچوقت سابقه اش نداشتم یکبار این اتفاق افتاد و توی 24ساعت تموم شد ولی باتوجه به طولانی شدن روند درمان بعد دوماه از سنگ قبلی دوباره به سنگ کلیه دچار شدم هر دوباردهم 5میلی ولی اینبار دفع نمیشه و قسمت مثانه اذیتم، به میزان زیادی هم توان بدن امکم شده با خشک کننده های قوی، دکتر ایا امنتی بیوتیک ها وکورتن ها باعث سنگ کلیه میشوند؟(در عوارض داروهام بودن)
    و سوال بعدم اینه که انسدادی در کلیه چپ با بار دوم دیده شده و با دفع نشدن سنگ ایا خطر عفونتی دارم یا خیر؟ باید چ کرد (من بدنم خیلی از لحاظ درون ضعیف شده و توان ندارم و همینطور اشتها
    این اواخر به مدت 3هفته قرص کوتریموکسازول روزانه6عدد باید استفاده میکردم (تحت درمان پزشک)
    در ضمن دکتر دفعه ی پیش انسدادی در کلیه چپ دیده نشده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳ آبان ۴( 6 ماه پیش)
      سونوگرافی یا سی تی اسکن انجام شده*
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر جلیل چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1409 مشاهده پرسش
    با سلام
    عطف به ویزیت اقای دکتر کرمی و پرسش مورخ 22/2/94 ممنون خواهم شد که پرسش های زیر برای تصمیم گیری در ارتباط با روش تی یو ار پی (TURP)برایم اعلام نمایید
    ایا بعد از جراحی وگذراندن دوره نقاهت نیاز به رژیم ویا رعایت خواصی هست
    ایا باعث کاهش توان جنسی نمیشود؟
    این جراحی در کدام بیمارستان (مشخص شدن بیمارستان بعلت استفاده از بیمه تکمیلی )و کل هزینه های درمانی حدودا چه مقدار است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      1- نه2- بله باید حضوری صحبت کنیم
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 950 مشاهده پرسش
    با سلام . پدرم کانسر پروستات دارند. پاهاشون متورم شده . و رگهای ران شدیدا میگرفت . دکترشون داپلر رنگی گرفتن از پاشون و بعد دوباره شیمی درمانی رو توصیه کردند . اما پدرم هنوز به شدت پای راستش میگیره. برای کاهش درد ان چه کار کنیم . ایا خطری داره. در نتیجه داپلر امده:ورید ها در مقطع عرضی به خوبی کمپرس شده تغییرات flow در ورید های کوچک تر با کمپرشن عضلات دیستال به ورید ها به خوبی رویت شد . در مجموع تصویری به نفع DVTدیده نشد.تصویر لنف نود های متعدد پاتو لوزیک در ناحیه اینگوینال طرف راست مشاهده میشود که بزرگترین ان ها به دیامتر 20mm30mm میباشد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      دکتر انکولوگ باید بروید
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 529 مشاهده پرسش
    ببخشید دکتر سن اینجانب 65 سال میباشد پیرو کد پیگیری های شماره W53N498 , B28R149 , 52P265
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اگر امکان دارد سوالتانرا تکرار فرمایید
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 779 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشین.. خانمی 29 ساله هستم. متاهل و بدون فرزند. مدتیه سوزش و تکرر ادرار دارم. یه بار ازمایش دادم که عفونتی نبود. الان دوباره کشت ادرار و سونو دادم. میزان رزیدو 45 سی سی بود. خودم هم حس تخلیه ناقص دارم و زور میزنم. مثانه جدار نرمال داشته و فاقد سنگ دیورتیکول و توده فضاگیر است. هیدرونفروز دیده نشد. در کلیه سمت چپ یک سنگ 5 میلی متری در کالیس میانی و یک کانون اکوژن 4.5درکالیس فوقانی دیده شد. تطابق با ‌‌‌kubوu/a دیده میشود. در کالیسهای میانی و تحتانی کلیه راست حداقل چهار کانون اکوژن 4تا 5 میلیمتری دیده میشوند که سایه خلفی شارپ ندارند و مشکوک به سنگ کلیوی می باشند. phادرار 6 و تمام موارد منفی بود. wbc 1_2 rbc1_2 ep cells 3_4. نوبت دکترم هفته بهده و خیلی نگرانم. میخواستم نظرتون رو راجع به علت تخلیه ناقص بدونم؟ ایا مربوط به سنگه؟ من از سیستوسکوپی وحشت دارم. بنظرتون لازمه انجام بشه؟ با بیهوشی کامل هم میشه؟ و اینکه سنگها چه جوری درمان میشن. خیلی خیلی ممنونم از وقتی که میذارید. من رشت هستم و امکان مراجعه حضوری خدمت شما رو ندارم. در ضمن specific gravity 1025
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اول نوار مثانه باید بدهید02122642744
  • تصویر کاربر آیت یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 569 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جنابعالی و کلیه همکارانتان بنده 52 سال دارم و از لحاظ اداری فقط زیاد دستشوئی میروم و شبها فقط یکبار از خواب بدار میشوم برای دستشوئی رفتن البته بیشتر در فصل سرما این اتفاق میافتد و بیماری دیابت دارم که شماره آن حدودا 140 میباشد و روزی یک قرص مصرف میکنم و الان در طی دوماه دو بار خون در انزال خود میبینم آیا مشکل خاصی از نظر پروستات دارم یانه ضمنا سوزش ادار و یا درد در ناحیه مثانه ندارم با تشکر فراوان بنده از شهرستان نهاوند تماس میگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا جوان هستید در این سن پروستات نیاز به جراحی ندارد خون در منی اصلا جای نگرانی نیست تو صیه میکنم از مایش pasانجام بدهید
    2. تصویر کاربر آیت شنبه ۱۷ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      باسلام خدمت جنابعالی و تشکر فراوان دوباره مزاحم اوقات شما میشوم و یک سوال دارم البته جای بسیار تشکر و قدردانی دارد که شما بزرگوار وقت خود را دراختیار هم وطن های خود میگذارید من تا الان دکتری ندیم وقت خودش را همینطور در اختیار دیگران بگذارد بسیار خوشحال هستم . دکتر جان من 52 سال دارم و مدت زیادی است که تکرر ادار دارم و در بعضی اوقات حتما دو ساعت یکبار باید به دستشوئی بروم و آزمایش دادم دیابت داشتم واین تکرر د رایام سرما بیشتر است و رنگ ادار سفید این آب است و نه سوزش و نه درد در کلیه دارم وقتی میخواهم بجائی بروم این احساس بیشتر میشود و باید به دستشوئی بروم ایا به کلیه ها ربطی دارد یا نه سونوگرافی گرفته ام و میگویند کلیه شما مشکل ندارد راه حلی به بنده پیشنهاد بدهید با تشکر فراوان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر چکاپ مشکلی ندارد نگران نباشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

رنگ ادرار یکی از ساده‌ترین اما مهم‌ترین نشانگرهای سلامت بدن است. ادرار طبیعی معمولاً رنگی در طیف…
تبخال تناسلی یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مقاربتی در جهان است و زنان بیش از مردان در معرض…
یکی از سؤالاتی که بسیاری از مردان در ذهن دارند اما کمتر با متخصص اورولوژی در میان…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب