اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

برش پروستات از طريق مجرا TURP

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

TURP به معنی برش پروستات از طریق مجرای ادراری و بدون شكاف جراحی باز می باشد. در روش TURP  با بی حسی نخاعی و با عبور دروبین به داخل مجرا قسمتی از پروستات را كه انسداد مجرا ایجاد كرده است كاملاً تراش داده و باعث می شود مجرای پروستات باز شده و جریان ادرار به صورت معمولی و روان خارج شود.

توصیه های قبل از عمل

۱- در صورت وجود عفونت های ادراری باید با انجام آزمایش و خوردن آنتی بیوتیك كاملاً عفونت ادراری را كنترل كرد.

۲- در صورت مصرف داروهای رقیق كننده خون از جمله آسپرین و وارفارین باید یك هفته قبل از عمل با نظر پزشك دارو قطع گردد.

۳- عمل با بی حسی موضعی نخاعی انجام می شود.

۴- این عمل روی توانایی جنسی تأثیری ندارد ولی اغلب باعث ریزش مایع منی به مثانه می شود كه با ادرار دفع می گردد.

۵- به مدت 24 ساعت بعد از عمل سوند مجرا برای شستشو و جلوگیری از لخته شدن ادرار گذاشته می شود.

برش پروستات از طريق مجرا TUR-P

ادرار كردن

اگر چه شما بلافاصله پس از عمل TURP  متوجه بهبودی قابل ملاحظه ای در جریان ادرار خود خواهید بود، ولی تا چند هفته به احتمال قوی تكرر ادرار و احساس فوریت در ادرار كردن خواهید داشت كه با ترمیم پیدا كردن حفره پروستات بریده شده،  مشكلات ادراری رفته رفته برطرف می شوند. بایستی مقادیر زیادی مایعات (هر یك ساعت یك لیوان) مایعات بنوشید تا رنگ ادرار صاف شود. تا سه هفته پس از جراحی ممكن است چند قطره خون در ادرار مشاهده شود. توصیه می شود هنگام اجابت مزاج از زور زدن پرهیز نمایید. زیرا ممكن است سبب خونریزی از پروستات شود. استفاده از ملین نیز برای جلوگیری از این مشكل كمك كننده است.

فعالیت روزانه

كم كم فعالیت عادی روزانه را شروع كنید. از بلند كردن وسایل بیش از 10كیلوگرم، تا شش هفته خودداری كنید. زیرا ممكن است سبب ایجاد خونریزی از پروستات شود. سه هفته پس ازعمل جراحی، می توانید فعالیت جنسی (نزدیكی)داشته باشید. در قدرت و توانایی جنسی شما تغییری حاصل نخواهد شد.  ولی بیش از 80درصد موارد، هنگام انزال، منی شما وارد مثانه شده و بیرون نخواهد ریخت. این موضوع هیچگونه مشكلی برای شما ایجاد نمی كند و سبب تغییر در توانایی جنسی شما نمی شود.

 

 

بهداشت

شما می توانید طبق روزهای عادی حمام كرده و دوش بگیرید.

مصرف دارو

موقع ترك بیمارستان ممكن است برای شما دارو تجویز شود. داروهای قبل از عمل را می توانید دوباره شورع به مصرف كردن نمایید. آسپرین و داروهای ضد درد مفاصل و اندامها خطر خونریزی پس از عمل جراحی را زیاد می كند. اگر لازم است مصرف این داروها را از سر بگیرید قبلاً با پزشك خود مشورت كنید.

پیگیری

اولین ویزیت شما دو هفته پس از جراحی TURP  خواهد بود. برای تعیین نوبت  وقت با مطب و یا كلینیك پزشك خود تماس بگیرید. بزرگ شدن پروستات در بیش از 90درصد موارد خوش خیم است ولی گاهی در موارد اندك، متاسفانه بزرگی پروستات همراه با سرطان پروستات می باشد. بافتهای بریده شده از پروستات به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اگر بزرگی پروستات همراه با سرطان باشد، تشخیص داده شود. در اولین مراجعه به پزشك جواب پاتولوژی را از آزمایشگاه اخذ و همراه خود بیاورید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.4/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر سحر جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
    سلام‌وقت بخیر
    میخواستم ببینم نقاط مشخص شده در عکس زگیل تناسلی هستند
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      بهتر است کرایو کنید برود۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
    2. تصویر کاربر سحر جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      اگه هستن برم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      دو هفته یبر کنید نرفت انجام دهید
    4. تصویر کاربر سحر جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      سپاس
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      ممنون
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر احمدرضا پنجشنبه ۶ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 401 مشاهده پرسش
    سلام دكتر خسته نباشيد بنده موقع امتحانات عادت دارم راه بروم و درس بخوانم در روز مدت بسيار طولاني جهت درس خواندن راه مي روم در دو سه روز پاياني امتحانات احساس كردم عروق روي كيسه كمي بيضه برجسته وپر خونتر شده الان با گذشت چند روز از پايان امتحانات بهتر نشده در موقع خوابيدن كمي بهر ميشود اما دوباره همانطور ميشود البته روز اخر امتحانات به دليل استرس دچار تپش قلب شدم و رفتم دكتر بايك قرص به طور كامل بر طرف شد و سابقه بيماري قلبي ندارم سونوي سه ما پيش را هم برايتان ميفرستم البته ديديد و گفتيد سونو مشكل ندارد اگر امكان دارد كامل راهنمايي كنيد ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۶ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      سلام لطفا سونو انجام دهید بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر سیدحسن دوشنبه ۱۰ تیر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 458 مشاهده پرسش
    عرض سلام محضر دکتر حسین کرمی همشهری عزیز دکتر جان حدود ۷سال مشکلی دارم که به موجب آن توانایی جنسی ندارم تا بچه دار شوم مشکلی که دکتر ها بهم گفتم عدم نعوظ هست دکتر جان اگر راه چاره ای هست بهم بگید از دکتر رفتن خسته شدم یکی از آشنا ها معرفیتون کرده اول خدا بعد شما سونگرافی ها و مدارک دیگر ارسال میکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      سلام اصلا خوانا نیست دوباره بفرستید
    2. تصویر کاربر سیدحسن یکشنبه ۹ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      سلام
      مجدد
      دکتر از موقعی که ازدواج کردم دچار ناتوانی جنسی شدم که دکتر ها بهش میگن عدم نعوظ جنسی من چند بار به دکتر هایی مختلف رفتم هیچ نتیجه ای نگرفتم دکتر گفتن مشکل عصبی رفتم دکتر عصبی دکتر عصبی هم گفت مشکل عصبی نداری الان فکر کنم تو اردبیل دکتری نباشه که نرفته باشم یکی از آشنا ها شما رو معرفی کرده دکتر اگه راه چاره ای هست منو کمک کنید البته یکی از دکترها هاجراحی کرده سال 94 ولی باز به نتیجه نرسیدم حالا مدارک پزشکی که دارمو میفرستم محضرتون اگه راه چاره ای هست بهم بگین ح
      یاعلی
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ تیر ۹۸( 6 سال پیش)
      علت ان نارسایی وریدی است که فقط درمان ان گذاشتن پروتز است
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر داود جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 379 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید آقای دکتر من در تاریخ دوم تیر 98 در ناحیه بالای بیضه سمت راستم احساس درد شدیدی کردم . به بیمارستان لبافی نژاد مراجعه کردم تشخیص اولیه وجود کیست بود که بعد از سونوگرافی وجود چند کیست که بزرگترین آن 5 در 7 میلتشخیص داده شد وجود داشت . به دکتر سجادی جراح مجاری ادراری مراجعه کردم ایشون بعد از معاینه و دیدن سونوگرافی تشخیص عفونت دادند وداروهای افلوکساسین 300 و سلکوکسیب 100 هر 12 ساعت را تجویز نمودند . با مطالبی که در اینترنت خوندم عفونت در اثر تعدد روابط خطرناک بوجود می آید ولی من متاهل هستم و همسرم نیز دارای عفونت نمیباشد به همین خاطر از شما راهنمایی میخواهم . در ضمن مدارک سونو گرافی را پیوست مکنم . قبلا از لطف شما کمال تشکر را دارم ..
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      سلام اینها نیاز به عمل ندارند
  • تصویر کاربر Behzad پنجشنبه ۶ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 493 مشاهده پرسش
    Dr man mashhad hastam kheyli dost daram biyam tehran shoma vasam anjam bedid vali vaght nadaram. Mikhastam bedonam dr khubi mashhad mishnasim moarefi konid?! Riiz bodan vali Yekam tedadesh ziad shodan
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۶ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      این زگیل واضح است درمان ان کرایوتماس02122642744 02171062350
  • تصویر کاربر پریا جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 445 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید.چند روز هست که متوجه برجستگی های خیلی خیلی ریز در وردی واژنم شدم که بسیار برام نگران کننده بوده و اصلا نمیدونم چه کاری رو باید انجام بدم...ممنون میشم پاسخگو باشید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      اگر تهرانید بیایید معاینه۰۲۱۷۱۰۶۲۳۵۰ ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
    2. تصویر کاربر پریا جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      دکتر تهران نیستم....عکس رو دیدید؟ زگیل هست؟؟
    3. تصویر کاربر پریا جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      تهران نیستم ...دکتر عکس رو دیدید؟زگیل هست؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      ظاهرش زگیل است ودرمان ان کرایو است فیلم منر سایتم را ببینید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر الهه جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 454 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشيد
    من همسرم 6-٧ ماه پيش زگيل گرفت و ما ٢ ماه بعد رابطه داشتيم دكتر رفتم آزمايشم منفى يود ترسيدم گرفته باشم الان بعداز6-٧ ماه يه دونه هاى ريز سفت دقيقا رو لبه واژن زده ترسيدم زگيل باشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      این ظاهرش زگیل نیست
    2. تصویر کاربر الهه جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      Aghaye dr man cheshmam ham ofunat karde bud ba anrizesh shadid 2 hafte tul keshid emkanesh hast tabkhal bash?
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      تب خال بثورات طاولی دردناک است
    4. تصویر کاربر الهه جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      In chi mitune bashe aghaye dr?
    5. تصویر کاربر الهه جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      Pas chi mitune bashe aghaye dr
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      از نظر تب خال ازمایش دهید
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر رضا جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 499 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    24سالمه مجردم
    حدود یک ماهو نیمی میشه که احساس درد و سنگینی در ناحیه کیسه بیضه دارم
    دوبار سونوگرافی کردم و واریکوسل و هیدروسل نبوده سایز و همه چی نرمال بوده
    ورم و قرمزی هم ندارم
    دکتر برام انتی بیوتیک تجویز کردن که بازم اثر نداشت و من همچنان احساس درد و سنگینی و گرفتگی میکنم.
    مشکل چیه؟؟
    به متخصص چی مراجعه کنم؟؟
    ممنونم از شما💐💞
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      کاملا سالمید
  • تصویر کاربر رضا جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
    سلام تعداد زیادی مویرگ های یا رگ های ریز قرمز رنگ روی بیضه ی سمت چپ و راست میبینم ... میخواستم بدون این رگ ها عادی هستن یا علایم واریکوسل هستن با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      سونو کنید بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر سیاوش دوشنبه ۱۰ تیر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 668 مشاهده پرسش
    باسلام و احترام حدود دو ماه قبل وتقریبا قبل از ماه رمضان رنگ ادرار من بصورت نارنجی دفع می شد که به علت اینکه حدس می زدم بدلیل کمبود نوشیدن آب باشد لذا مصرف روزانه آب خوردن را بیشتر کردم ولی پس از گذشت یک هفته و با گرفتن روزه دو روز اول ماه مبارک رنگ ادرار تیره تر شد و سپس درد درناحیه بیضه سمت چپ شروع شد و با نگرانی بیشتر به پزشک متخصص ارولوژی مراجعه کردم و پس از انجام معاینه ، آزمایش ادرار و سونوگرافی کامل شکم وبیضه را انجام دادم .ونتیجه سونوگرافی نشان داد که حجم پروستات به میزان 55 میلیمتر و مقدارpsi 26 میلیمتر وهمچنین سنگ کلیه یا صفرایی در آن مشخص نشد و پزشک معالج گفتند که عفونت غدد لنفاوی در کشاله ران دارم ولی در آزمایش ادرار عفونتی نبوده .در حال حاضر داروهایی را که تجویز شد مصرف کردم ولی باز هم درد خفیفی در ناحیه بیضه دارم و رنگ ادرار نیز کمی به رنگ زرد می باشد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      اندازه پی اس ا صدم ایت با ۲۶
    2. تصویر کاربر سیاوش جمعه ۷ تیر ۹۸( 7 سال پیش)
      با سلام واحترام جناب دکتر . مقدار PSI به میزان 2.6 ( دو وشش دهم ) می باشد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ تیر ۹۸( 6 سال پیش)
      پس جای نگرانی نیست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر جلیل چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1428 مشاهده پرسش
    با سلام
    عطف به ویزیت اقای دکتر کرمی و پرسش مورخ 22/2/94 ممنون خواهم شد که پرسش های زیر برای تصمیم گیری در ارتباط با روش تی یو ار پی (TURP)برایم اعلام نمایید
    ایا بعد از جراحی وگذراندن دوره نقاهت نیاز به رژیم ویا رعایت خواصی هست
    ایا باعث کاهش توان جنسی نمیشود؟
    این جراحی در کدام بیمارستان (مشخص شدن بیمارستان بعلت استفاده از بیمه تکمیلی )و کل هزینه های درمانی حدودا چه مقدار است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      1- نه2- بله باید حضوری صحبت کنیم
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 973 مشاهده پرسش
    با سلام . پدرم کانسر پروستات دارند. پاهاشون متورم شده . و رگهای ران شدیدا میگرفت . دکترشون داپلر رنگی گرفتن از پاشون و بعد دوباره شیمی درمانی رو توصیه کردند . اما پدرم هنوز به شدت پای راستش میگیره. برای کاهش درد ان چه کار کنیم . ایا خطری داره. در نتیجه داپلر امده:ورید ها در مقطع عرضی به خوبی کمپرس شده تغییرات flow در ورید های کوچک تر با کمپرشن عضلات دیستال به ورید ها به خوبی رویت شد . در مجموع تصویری به نفع DVTدیده نشد.تصویر لنف نود های متعدد پاتو لوزیک در ناحیه اینگوینال طرف راست مشاهده میشود که بزرگترین ان ها به دیامتر 20mm30mm میباشد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      دکتر انکولوگ باید بروید
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 544 مشاهده پرسش
    ببخشید دکتر سن اینجانب 65 سال میباشد پیرو کد پیگیری های شماره W53N498 , B28R149 , 52P265
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اگر امکان دارد سوالتانرا تکرار فرمایید
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 797 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشین.. خانمی 29 ساله هستم. متاهل و بدون فرزند. مدتیه سوزش و تکرر ادرار دارم. یه بار ازمایش دادم که عفونتی نبود. الان دوباره کشت ادرار و سونو دادم. میزان رزیدو 45 سی سی بود. خودم هم حس تخلیه ناقص دارم و زور میزنم. مثانه جدار نرمال داشته و فاقد سنگ دیورتیکول و توده فضاگیر است. هیدرونفروز دیده نشد. در کلیه سمت چپ یک سنگ 5 میلی متری در کالیس میانی و یک کانون اکوژن 4.5درکالیس فوقانی دیده شد. تطابق با ‌‌‌kubوu/a دیده میشود. در کالیسهای میانی و تحتانی کلیه راست حداقل چهار کانون اکوژن 4تا 5 میلیمتری دیده میشوند که سایه خلفی شارپ ندارند و مشکوک به سنگ کلیوی می باشند. phادرار 6 و تمام موارد منفی بود. wbc 1_2 rbc1_2 ep cells 3_4. نوبت دکترم هفته بهده و خیلی نگرانم. میخواستم نظرتون رو راجع به علت تخلیه ناقص بدونم؟ ایا مربوط به سنگه؟ من از سیستوسکوپی وحشت دارم. بنظرتون لازمه انجام بشه؟ با بیهوشی کامل هم میشه؟ و اینکه سنگها چه جوری درمان میشن. خیلی خیلی ممنونم از وقتی که میذارید. من رشت هستم و امکان مراجعه حضوری خدمت شما رو ندارم. در ضمن specific gravity 1025
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اول نوار مثانه باید بدهید02122642744
  • تصویر کاربر آیت یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 582 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جنابعالی و کلیه همکارانتان بنده 52 سال دارم و از لحاظ اداری فقط زیاد دستشوئی میروم و شبها فقط یکبار از خواب بدار میشوم برای دستشوئی رفتن البته بیشتر در فصل سرما این اتفاق میافتد و بیماری دیابت دارم که شماره آن حدودا 140 میباشد و روزی یک قرص مصرف میکنم و الان در طی دوماه دو بار خون در انزال خود میبینم آیا مشکل خاصی از نظر پروستات دارم یانه ضمنا سوزش ادار و یا درد در ناحیه مثانه ندارم با تشکر فراوان بنده از شهرستان نهاوند تماس میگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا جوان هستید در این سن پروستات نیاز به جراحی ندارد خون در منی اصلا جای نگرانی نیست تو صیه میکنم از مایش pasانجام بدهید
    2. تصویر کاربر آیت شنبه ۱۷ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      باسلام خدمت جنابعالی و تشکر فراوان دوباره مزاحم اوقات شما میشوم و یک سوال دارم البته جای بسیار تشکر و قدردانی دارد که شما بزرگوار وقت خود را دراختیار هم وطن های خود میگذارید من تا الان دکتری ندیم وقت خودش را همینطور در اختیار دیگران بگذارد بسیار خوشحال هستم . دکتر جان من 52 سال دارم و مدت زیادی است که تکرر ادار دارم و در بعضی اوقات حتما دو ساعت یکبار باید به دستشوئی بروم و آزمایش دادم دیابت داشتم واین تکرر د رایام سرما بیشتر است و رنگ ادار سفید این آب است و نه سوزش و نه درد در کلیه دارم وقتی میخواهم بجائی بروم این احساس بیشتر میشود و باید به دستشوئی بروم ایا به کلیه ها ربطی دارد یا نه سونوگرافی گرفته ام و میگویند کلیه شما مشکل ندارد راه حلی به بنده پیشنهاد بدهید با تشکر فراوان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر چکاپ مشکلی ندارد نگران نباشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب