اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

برش پروستات از طريق مجرا TURP

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

TURP به معنی برش پروستات از طریق مجرای ادراری و بدون شكاف جراحی باز می باشد. در روش TURP  با بی حسی نخاعی و با عبور دروبین به داخل مجرا قسمتی از پروستات را كه انسداد مجرا ایجاد كرده است كاملاً تراش داده و باعث می شود مجرای پروستات باز شده و جریان ادرار به صورت معمولی و روان خارج شود.

توصیه های قبل از عمل

۱- در صورت وجود عفونت های ادراری باید با انجام آزمایش و خوردن آنتی بیوتیك كاملاً عفونت ادراری را كنترل كرد.

۲- در صورت مصرف داروهای رقیق كننده خون از جمله آسپرین و وارفارین باید یك هفته قبل از عمل با نظر پزشك دارو قطع گردد.

۳- عمل با بی حسی موضعی نخاعی انجام می شود.

۴- این عمل روی توانایی جنسی تأثیری ندارد ولی اغلب باعث ریزش مایع منی به مثانه می شود كه با ادرار دفع می گردد.

۵- به مدت 24 ساعت بعد از عمل سوند مجرا برای شستشو و جلوگیری از لخته شدن ادرار گذاشته می شود.

برش پروستات از طريق مجرا TUR-P

ادرار كردن

اگر چه شما بلافاصله پس از عمل TURP  متوجه بهبودی قابل ملاحظه ای در جریان ادرار خود خواهید بود، ولی تا چند هفته به احتمال قوی تكرر ادرار و احساس فوریت در ادرار كردن خواهید داشت كه با ترمیم پیدا كردن حفره پروستات بریده شده،  مشكلات ادراری رفته رفته برطرف می شوند. بایستی مقادیر زیادی مایعات (هر یك ساعت یك لیوان) مایعات بنوشید تا رنگ ادرار صاف شود. تا سه هفته پس از جراحی ممكن است چند قطره خون در ادرار مشاهده شود. توصیه می شود هنگام اجابت مزاج از زور زدن پرهیز نمایید. زیرا ممكن است سبب خونریزی از پروستات شود. استفاده از ملین نیز برای جلوگیری از این مشكل كمك كننده است.

فعالیت روزانه

كم كم فعالیت عادی روزانه را شروع كنید. از بلند كردن وسایل بیش از 10كیلوگرم، تا شش هفته خودداری كنید. زیرا ممكن است سبب ایجاد خونریزی از پروستات شود. سه هفته پس ازعمل جراحی، می توانید فعالیت جنسی (نزدیكی)داشته باشید. در قدرت و توانایی جنسی شما تغییری حاصل نخواهد شد.  ولی بیش از 80درصد موارد، هنگام انزال، منی شما وارد مثانه شده و بیرون نخواهد ریخت. این موضوع هیچگونه مشكلی برای شما ایجاد نمی كند و سبب تغییر در توانایی جنسی شما نمی شود.

 

 

بهداشت

شما می توانید طبق روزهای عادی حمام كرده و دوش بگیرید.

مصرف دارو

موقع ترك بیمارستان ممكن است برای شما دارو تجویز شود. داروهای قبل از عمل را می توانید دوباره شورع به مصرف كردن نمایید. آسپرین و داروهای ضد درد مفاصل و اندامها خطر خونریزی پس از عمل جراحی را زیاد می كند. اگر لازم است مصرف این داروها را از سر بگیرید قبلاً با پزشك خود مشورت كنید.

پیگیری

اولین ویزیت شما دو هفته پس از جراحی TURP  خواهد بود. برای تعیین نوبت  وقت با مطب و یا كلینیك پزشك خود تماس بگیرید. بزرگ شدن پروستات در بیش از 90درصد موارد خوش خیم است ولی گاهی در موارد اندك، متاسفانه بزرگی پروستات همراه با سرطان پروستات می باشد. بافتهای بریده شده از پروستات به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اگر بزرگی پروستات همراه با سرطان باشد، تشخیص داده شود. در اولین مراجعه به پزشك جواب پاتولوژی را از آزمایشگاه اخذ و همراه خود بیاورید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.4/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر مجتبی یکشنبه ۲۴ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 932 مشاهده پرسش
    چن روز پیش یه چیزی مثل جوش زیر پوستی بود که وقتی فشارش دادم اب چرک روشن ازش اومد بیرون ، کم کم افتاد رو خارش و اون جوش ها زیاد شد ، به قدری که کلا پوست روی الت تناسلی کنده شده الان هم حس میکنم میخاد پخش بشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
    2. تصویر کاربر مجتبی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      خدمت شما
    3. تصویر کاربر مجتبی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      Mamnon
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      داروی آسیکلوویر ۴۰۰ میلیگرم هر ۸ ساعت برای ۷ تا ۱۰ روز همراه با مایعات فراوان استفاده کنید
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      همچنین از پماد موپیروسین هر ۸ ساعت و کپسول سفالکسین هر ۶ ساعت استفاده کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر قدم شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
    سلام
    مرد ۶۲ ساله حدود ۳۷ سال پیش دچار پارگی مثانه و قطع مجرای تروماتیک خلفی شدم ۵ بار اورتروتومی شدم ۱۶ سال است که مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات هستم هفته پیش هم چندین سنگ ۴ و ۱۰ میل در مثانه ایجاد شده از یک ماه پیش هم دچار بیماری پیرونی شده ام
    لطفا بفرمایید با توجه به سابقع قطع مجرای خلفی آیا اگر عمل پروستات انجام شود به بی اختیاری ادرار مبتلا نمی باشم
    اولویت اقدام در حل بیماری ها کدام است شب ها ۲ بار دستشویی میروم و اگر دیر بروم خودم را خیس میکنم
    داروهای مورد استفاده کپسول تامسولوسین و تراززوسین و سیپرو ۵۰۰ می باشد قرص پابا تجویز شد اما هنوز موفق به خرید نشده ام
    با تشکر از محبت و لطف آن پروفسور ارجمند
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      باید ابتدا سیستوسکوپی شوید و مسیر مجرای ادراری با دوربین دیده شود
  • تصویر کاربر رحیمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 707 مشاهده پرسش
    با سلام من دو روز پیش عمل pcnl راست و tulچپ انجام دادم از همون شب بعد از عمل بی اختیاری ادرار گرفتم که با انقباض عضلات شکمی و مثانه یهویی ادرارم با فشار خارج میشه و کنترل ندارم
    البته پارسال هم یه بار pcnl انجام دادم و همین وضعیت پیش اومد ولی دکتر یه قرصی داد دو سه روز استفاده کردم خوب شد میخواستم ببینم این وضعیت عادی و باید چه دارویی مصرف کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      از قرص یوریناسین ۱۰ میلیگرم روزی یک عدد استفاده شود
  • تصویر کاربر نیما شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 404 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر کراتین خون همسر من بالا هست ودر آزمایشها کمبود آهن هم داره لطفا بفرمایید من چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      کراتینین چنده ؟ در عکس کراتینین نیست. شرح حال کامل بیمار گفته شود
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 513 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    ۲۲ روز بعد از عمل پروستاتکتومی ، سوند ادراری به دستور خودتون خارج شد ،در ابتدا به مدت ۲ روز احتباس ادراری با سوزش و درد شدید همراه بود، الان بی اختیاری ادرار دارم
    نیاز به مراجعه هست یا نه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      بی اختیاری در ماه اول بعد عمل قابل انتظاره ، فرصت دهید
  • تصویر کاربر امیرامیدی پنجشنبه ۲۸ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 454 مشاهده پرسش
    سلام
    خسته نباشید
    حدود دوماه میشه که تعداد محدودی دانه تقریبا همرنگ پوست ولی از نزدیک انگار سفید رنگ، زیر کلاهک آلتم مشاهده کردم میخواستم بدونم زگیل هستش یا بیماری خاصی هست؟ باید درمان بشه یا خیر
    ضمنا تعدادش از وقتی که مشاهده کردم احساس میکنم زیاد نشده
    بدون سوزش خارش و درد هستن
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
    2. تصویر کاربر امیرامیدی سه شنبه ۲۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس های مربوط به سوال
    3. تصویر کاربر امیرامیدی سه شنبه ۲۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس های مربوط به سوال
    4. تصویر کاربر امیرامیدی سه شنبه ۲۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس های مربوط به سوال
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۸ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      دیدم چیز مهم و نگران کننده ای نیست ، زکیل هم نیست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر عیسی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 737 مشاهده پرسش
    در صورت امکان تاریخ عمل داده شود چون از تبریزمیخوام بیام.تست یورودینامیک انحام داده ام
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      با ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴ تماس گرفته شود
  • تصویر کاربر مجید شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 630 مشاهده پرسش
    سلام من چند وقت پیش حالت تهوه داشتم وعدسه های جدید و دو یا یک بار در روز ادارار بزرگ می رفتم پیش یک دکتر رفتم یک امپول بیت امپلس و یک امپول برلی عفونت معده داد یک ورق قرص دیمترون برلی حالت تحوح و یک ورق قرص آمی لوپرا 2 لوپرامید پزشک گفته بود روز دو تا عدد از این قرص شش ساعته لخوری من 7 عدد از یک ورق این قرص را خوردم اما با مشکل یبوست مواجع شدم اصلا ادرار بزرگ نمی توانم بکنم هر چی زور میزنم نمی یاد فقط ادرار کوچک میاد حتی رولاکس چند عدد قرص خوردم ملین برای شکمم کار کنم بازم فقط ادرار کوچک میاد ادرار بزرگ نمی توانم بکنم چند تا باد می اندازه هر چی زور میزنم نمی یاد من ننی دانستم این قرص لوپرامید من نمی دونستم برای اسهال است در حالی من اسهال یک بار داشتم ولی شکمم هر روز یکبار کار می کرد . الان می خواستم بپرسم اثرات این قرص لوپرامید کی از بین میره شرایط مثل روال قبل بیافته سه روز است شکمم کهر نمی کنه هر چی آب می خورم و قرص رولاکس می خورم و برگه قیص وکیوی وپرتغال وسیب می خورم بازم میرم دستشویی فقط ادرار کوچک میاد شر شر ولی ادرار بزرگ چند باد اصلا نمی یاد چکار باید بکنم این این قرض 7 عدد دو تایی خوردم باعث اسیب به روده هایم شده یا نقعد ادرار بزرگ نمی توانم بکنم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      از شربت لاکتولوز یا شربت MOM استفاده کنید تا درست شه
  • تصویر کاربر عسکری پنجشنبه ۲۸ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 510 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر کرمی عزیز

    ببخشید من دیروز متوجه یک برجستگی زیر پوست آلت و در قسمتی که در عکس مشخص کردم، شدم که گاهی حس میشه و گاهی کاملا ناپدید میشه

    انگار رگ های آلت هستن
    دردی چیزی هم ندارن

    آیا چیز خاصی هستن؟
    خیلی ممنون یک سوال دیگر هم اینکه کاندوم تاخیری بهتر است یا اسپری تاخیری؟
    آیا این ها ضرر دارند؟ تاثیر منفی بر اسپرم میگذارند؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
    2. تصویر کاربر عسکری شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      خدمت شما دکتر عزیز
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      عکستون رو دیدم چیز مهمی نیست نگران نباشید. تاخیری ها بر اسپرم جهت باردار شدن اثر منفی میگذارند
    4. تصویر کاربر عسکری یکشنبه ۲۴ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      اهان بله خیلی ممنونم آقای دکتر
      ببخشید آقای دکتر منظورتون این هست که اون دفعه ای که میخواهیم برای بارداری اقدام کنیم، استفاده نکنم، درسته؟
      وگرنه اینطوری نیست که چون چند سال تاخیری استفاده کردم، الان اسپرم هایم کم شده باشه و برای بچه دار شدن به مشکل بخورم، درسته؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      بله همون دفعه برای بارداری مشکل ایجاد میکنه ، به طور کلی مشکل ایجاد نمیکنه
    6. تصویر کاربر عسکری دوشنبه ۲۵ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      خیلی ممنونم واقعا
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۸ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      🙏
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر علی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام برای پروستات دکترم دارو داده از وقتی مصرف می کنم مایع منی بعد ارضاع بیرون نمیاد آیا خطرناک است؟دارو هارو مصرف کنم یا نه؟ پس از اتمام دوره داروها بهتر میشم یا میمونه همینطوری؟تصدیر دارو ها پیوستشد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)
      عوارض داروها است ، جای نگرانی نیست ، با قطع دارو برمیگرده
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر جلیل چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1419 مشاهده پرسش
    با سلام
    عطف به ویزیت اقای دکتر کرمی و پرسش مورخ 22/2/94 ممنون خواهم شد که پرسش های زیر برای تصمیم گیری در ارتباط با روش تی یو ار پی (TURP)برایم اعلام نمایید
    ایا بعد از جراحی وگذراندن دوره نقاهت نیاز به رژیم ویا رعایت خواصی هست
    ایا باعث کاهش توان جنسی نمیشود؟
    این جراحی در کدام بیمارستان (مشخص شدن بیمارستان بعلت استفاده از بیمه تکمیلی )و کل هزینه های درمانی حدودا چه مقدار است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      1- نه2- بله باید حضوری صحبت کنیم
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 959 مشاهده پرسش
    با سلام . پدرم کانسر پروستات دارند. پاهاشون متورم شده . و رگهای ران شدیدا میگرفت . دکترشون داپلر رنگی گرفتن از پاشون و بعد دوباره شیمی درمانی رو توصیه کردند . اما پدرم هنوز به شدت پای راستش میگیره. برای کاهش درد ان چه کار کنیم . ایا خطری داره. در نتیجه داپلر امده:ورید ها در مقطع عرضی به خوبی کمپرس شده تغییرات flow در ورید های کوچک تر با کمپرشن عضلات دیستال به ورید ها به خوبی رویت شد . در مجموع تصویری به نفع DVTدیده نشد.تصویر لنف نود های متعدد پاتو لوزیک در ناحیه اینگوینال طرف راست مشاهده میشود که بزرگترین ان ها به دیامتر 20mm30mm میباشد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      دکتر انکولوگ باید بروید
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 536 مشاهده پرسش
    ببخشید دکتر سن اینجانب 65 سال میباشد پیرو کد پیگیری های شماره W53N498 , B28R149 , 52P265
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اگر امکان دارد سوالتانرا تکرار فرمایید
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 788 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشین.. خانمی 29 ساله هستم. متاهل و بدون فرزند. مدتیه سوزش و تکرر ادرار دارم. یه بار ازمایش دادم که عفونتی نبود. الان دوباره کشت ادرار و سونو دادم. میزان رزیدو 45 سی سی بود. خودم هم حس تخلیه ناقص دارم و زور میزنم. مثانه جدار نرمال داشته و فاقد سنگ دیورتیکول و توده فضاگیر است. هیدرونفروز دیده نشد. در کلیه سمت چپ یک سنگ 5 میلی متری در کالیس میانی و یک کانون اکوژن 4.5درکالیس فوقانی دیده شد. تطابق با ‌‌‌kubوu/a دیده میشود. در کالیسهای میانی و تحتانی کلیه راست حداقل چهار کانون اکوژن 4تا 5 میلیمتری دیده میشوند که سایه خلفی شارپ ندارند و مشکوک به سنگ کلیوی می باشند. phادرار 6 و تمام موارد منفی بود. wbc 1_2 rbc1_2 ep cells 3_4. نوبت دکترم هفته بهده و خیلی نگرانم. میخواستم نظرتون رو راجع به علت تخلیه ناقص بدونم؟ ایا مربوط به سنگه؟ من از سیستوسکوپی وحشت دارم. بنظرتون لازمه انجام بشه؟ با بیهوشی کامل هم میشه؟ و اینکه سنگها چه جوری درمان میشن. خیلی خیلی ممنونم از وقتی که میذارید. من رشت هستم و امکان مراجعه حضوری خدمت شما رو ندارم. در ضمن specific gravity 1025
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اول نوار مثانه باید بدهید02122642744
  • تصویر کاربر آیت یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 578 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جنابعالی و کلیه همکارانتان بنده 52 سال دارم و از لحاظ اداری فقط زیاد دستشوئی میروم و شبها فقط یکبار از خواب بدار میشوم برای دستشوئی رفتن البته بیشتر در فصل سرما این اتفاق میافتد و بیماری دیابت دارم که شماره آن حدودا 140 میباشد و روزی یک قرص مصرف میکنم و الان در طی دوماه دو بار خون در انزال خود میبینم آیا مشکل خاصی از نظر پروستات دارم یانه ضمنا سوزش ادار و یا درد در ناحیه مثانه ندارم با تشکر فراوان بنده از شهرستان نهاوند تماس میگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا جوان هستید در این سن پروستات نیاز به جراحی ندارد خون در منی اصلا جای نگرانی نیست تو صیه میکنم از مایش pasانجام بدهید
    2. تصویر کاربر آیت شنبه ۱۷ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      باسلام خدمت جنابعالی و تشکر فراوان دوباره مزاحم اوقات شما میشوم و یک سوال دارم البته جای بسیار تشکر و قدردانی دارد که شما بزرگوار وقت خود را دراختیار هم وطن های خود میگذارید من تا الان دکتری ندیم وقت خودش را همینطور در اختیار دیگران بگذارد بسیار خوشحال هستم . دکتر جان من 52 سال دارم و مدت زیادی است که تکرر ادار دارم و در بعضی اوقات حتما دو ساعت یکبار باید به دستشوئی بروم و آزمایش دادم دیابت داشتم واین تکرر د رایام سرما بیشتر است و رنگ ادار سفید این آب است و نه سوزش و نه درد در کلیه دارم وقتی میخواهم بجائی بروم این احساس بیشتر میشود و باید به دستشوئی بروم ایا به کلیه ها ربطی دارد یا نه سونوگرافی گرفته ام و میگویند کلیه شما مشکل ندارد راه حلی به بنده پیشنهاد بدهید با تشکر فراوان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر چکاپ مشکلی ندارد نگران نباشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب