اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

برش پروستات از طريق مجرا TURP

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

TURP به معنی برش پروستات از طریق مجرای ادراری و بدون شكاف جراحی باز می باشد. در روش TURP  با بی حسی نخاعی و با عبور دروبین به داخل مجرا قسمتی از پروستات را كه انسداد مجرا ایجاد كرده است كاملاً تراش داده و باعث می شود مجرای پروستات باز شده و جریان ادرار به صورت معمولی و روان خارج شود.

توصیه های قبل از عمل

۱- در صورت وجود عفونت های ادراری باید با انجام آزمایش و خوردن آنتی بیوتیك كاملاً عفونت ادراری را كنترل كرد.

۲- در صورت مصرف داروهای رقیق كننده خون از جمله آسپرین و وارفارین باید یك هفته قبل از عمل با نظر پزشك دارو قطع گردد.

۳- عمل با بی حسی موضعی نخاعی انجام می شود.

۴- این عمل روی توانایی جنسی تأثیری ندارد ولی اغلب باعث ریزش مایع منی به مثانه می شود كه با ادرار دفع می گردد.

۵- به مدت 24 ساعت بعد از عمل سوند مجرا برای شستشو و جلوگیری از لخته شدن ادرار گذاشته می شود.

برش پروستات از طريق مجرا TUR-P

ادرار كردن

اگر چه شما بلافاصله پس از عمل TURP  متوجه بهبودی قابل ملاحظه ای در جریان ادرار خود خواهید بود، ولی تا چند هفته به احتمال قوی تكرر ادرار و احساس فوریت در ادرار كردن خواهید داشت كه با ترمیم پیدا كردن حفره پروستات بریده شده،  مشكلات ادراری رفته رفته برطرف می شوند. بایستی مقادیر زیادی مایعات (هر یك ساعت یك لیوان) مایعات بنوشید تا رنگ ادرار صاف شود. تا سه هفته پس از جراحی ممكن است چند قطره خون در ادرار مشاهده شود. توصیه می شود هنگام اجابت مزاج از زور زدن پرهیز نمایید. زیرا ممكن است سبب خونریزی از پروستات شود. استفاده از ملین نیز برای جلوگیری از این مشكل كمك كننده است.

فعالیت روزانه

كم كم فعالیت عادی روزانه را شروع كنید. از بلند كردن وسایل بیش از 10كیلوگرم، تا شش هفته خودداری كنید. زیرا ممكن است سبب ایجاد خونریزی از پروستات شود. سه هفته پس ازعمل جراحی، می توانید فعالیت جنسی (نزدیكی)داشته باشید. در قدرت و توانایی جنسی شما تغییری حاصل نخواهد شد.  ولی بیش از 80درصد موارد، هنگام انزال، منی شما وارد مثانه شده و بیرون نخواهد ریخت. این موضوع هیچگونه مشكلی برای شما ایجاد نمی كند و سبب تغییر در توانایی جنسی شما نمی شود.

 

 

بهداشت

شما می توانید طبق روزهای عادی حمام كرده و دوش بگیرید.

مصرف دارو

موقع ترك بیمارستان ممكن است برای شما دارو تجویز شود. داروهای قبل از عمل را می توانید دوباره شورع به مصرف كردن نمایید. آسپرین و داروهای ضد درد مفاصل و اندامها خطر خونریزی پس از عمل جراحی را زیاد می كند. اگر لازم است مصرف این داروها را از سر بگیرید قبلاً با پزشك خود مشورت كنید.

پیگیری

اولین ویزیت شما دو هفته پس از جراحی TURP  خواهد بود. برای تعیین نوبت  وقت با مطب و یا كلینیك پزشك خود تماس بگیرید. بزرگ شدن پروستات در بیش از 90درصد موارد خوش خیم است ولی گاهی در موارد اندك، متاسفانه بزرگی پروستات همراه با سرطان پروستات می باشد. بافتهای بریده شده از پروستات به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اگر بزرگی پروستات همراه با سرطان باشد، تشخیص داده شود. در اولین مراجعه به پزشك جواب پاتولوژی را از آزمایشگاه اخذ و همراه خود بیاورید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.4/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 338 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    پدرم سال ۸۵ عمل پیوند رگ و دریچه میترال داشتند از ۴ سال قبل به مرور به دلیل تنگی مادرزادی حالب و هیدرونفروز کلیه چپ کم کار و تقریبا از کار افتاده محسوب می‌شود کلیه راست ابعاد و بقیه موارد مشکل زیادی بجز کیست ندارد تا اینکه از هفته پیش بعد از درد کلیه چپ خونریزی در ادرار پیدا کردند خونریزی نسبتا زیاد و سیاه بعد از سوند گفتند کلیه چپ علاوه بر هیدرونفروز شدید در پل میانی توده تومورهای به ابعاد ۶در۶ دیده شده است بعد از سی‌تی اسکن بدون حاجب دکتر ارولوژی گفتند باید کلیه چپ تخلیه و بررسی شود با توجه به سن پدرم ۸۴ سال و مصرف وارفارین و ناتوانی و ضعف شدید ایشان پیشنهاد شما چیست عمل انجام دهیم یا خیر خودشان با درمان به شدت مخالف هستند و کراتینین حالا به ۶ رسیده است.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام در صورتی که متخصص بیهوشی و قلب اکی عمل بدهند بهتره خارج بشه در غیر این صورت زیر نظر متخصص رادیو انکو باشند
  • تصویر کاربر A جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام
    دکتر حتما باید جراحی کنم؟
    اگر جراحی نکنم مشکل ایجاد میکنه برام؟
    1. تصویر کاربر A جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      .
    2. تصویر کاربر A جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      .
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام خیر فعلا عمل نکنید . اگر حین رابطه به مشکل خوردید و خودتان یا پارتنر درد داشتید عمل کنید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر معین جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 313 مشاهده پرسش
    با سلام چند روز بیضه ام یک درد خیلی خفیف داره تا دراز میکشم بیشتر و مشهود تر میشه به نظر یکیش
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام یک سونوگرافی بیضه ها و اسکروتوم انجام دهید بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر پویا جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 342 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر کرمی خسته نباشید چند سوال داشتم 19 سالمه
    اکثر صبح ها تقریبا هرروز نعوظ صبحگاهی دارم در طول روزم با دست میتونم به نعوظ برسم
    در خودارضایی به نعوظ میرسم با دست ولی اگه محرک دستم نباشه و التم چیزیو حس نکنه شروع به خوابیدن میکنه ولی اگه با مداخله با دست یا مالش باشه نعوظ طولانی میتونم داشته باشم
    این مشکل روحیه یا جسمی چون خودارضایی های زیادی با فیلمای تحریک امیز داشتم
    و سوال دومم اینه که نعوظ طولانی با مالش التم مثلا پنج دقیقه یا بیشتر میتونه احتمال نشت وریدی رو رد کنه؟ چون مشکل جسمی ندارم نه هورمونی و نه عروقی
    در خودارضایی هایی که داشتم چندباری التم ورم کرد ولی درد یا کبودی نداشت و 24 ساعت بعد خوب میشدم اینا باعث نشت وریدی نمیشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      خیر ربطی به نشت وریدی ندارد اصلا اون نشت وریدی چیز دیگری است . شما مشکلی نداری
  • تصویر کاربر سعیده جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
    خانم ۳۲ ساله، حدود ۳ ماه هست احساس میکنم ادرارم با فشار قبل نیست، شب‌ها احساس فشار در مثانه دارم درحالی که وقتی میرم فقط یه کم ادرار دارم و بعد از ادرار احساس سوزش شدید در مجرا دارم، چندین بار ازمایش ادرار دادم که هیچ عفونت یا مورد دیگه‌ای نداشتم، سونو هم کاملا سالم و باقی مانده هم ۵ سی سی داشتم ولی اواخر ادرار قطع میشه و باید چند دقیقه بشینم تا ذره ذره ادرار کامل تخلیه بشه با نفس عمیق کشیدن
    1. تصویر کاربر سعیده جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      اضافه کنم که من انتی بیوتیک سیپروفلوکساسین و نیتروفئوتادین و قرص باکلوفن و تامسولوسین و‌فنوزوپریدین رو مصرف کردم که خیلی هیچکدوم موثر نبودند
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      قبلا اصلا مشکل نداشتید ؟ داروی خاصی مصرف نمیکنید ؟ بیماری خاصی ندارید ؟
    3. تصویر کاربر سعیده جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      خیر قبلا هیچ مشکلی نداشتم، فقط چند سال پیش که ازدواج کرده بودم دو هفته این مشکل برام پیش اومدم و خودش کاملا برطرف شد، داروی خاصی مصرف نمیکنم فقط همینا که گفتم باکلوفن، تامسولوسین اینارو این سه ماه خوردم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      بهتره یک نوار مثانه انجام بشه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر سعیدی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 401 مشاهده پرسش
    سلام سن من 67 سال است در ایام عید درد شدید مثانه گرفتم و بیمارستان سوند وصل کردند و بعد از 15 روز سوند را خارج کردم از ان موقع تا کنون که حدود 75 روز میگذرد کپسول تامسو لوسین و قرص فیناستراید5 با هم استفاده میکنم و مشکل زیادی نداشتم گاهی سر درد یا سرگیجه مدت کمی داشتم میخواهم قرص ففیناستراید را حذف کنم و بجای تامسولوسین از دارو های گیاهی استفاده کنم راهنمای میفرمایید این تصمیم صحیح و درستی است ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام ترجیحا تامسولوسین ادامه یابد . سونوگرافی حجم پروستات داشته باشید . اگر بار دیگر دچار احتباس شوید باید عمل کنید
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 373 مشاهده پرسش
    سلام عرض ادب واحترام
    چند ماهی هست که یک مورد مثل زگیل کنار الت تناسلیم زده والان که خوب نگاه میکنم جند مورد خیلی کوچیک احساس میکنم واینکه من اصلا رابطه جنسی مشکوک نداشتم ممنون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام این قطعا زگیل است باید کرایو بشه . در صورت تمایل بفرمایید که نوبت دهیم
    2. تصویر کاربر احسان پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      دکتر جان من رابطه جنسی غیراز همسرم نداشتم و همسرم این مشکلو نداره ممکنه من از راه دیگه ای گرفته باشم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      خیر راه اصلی انتقال رابطه جنسی است . همسرتان با تست پاپ اسمیر بررسی شوند
    4. تصویر کاربر احسان پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      دکتر جان با تست پاپ اسمیر وازمایش معلوم میشه من زودتر این بیماریو گرفتم یا همسرم ویا با چه ازمایشی معلوم میشه اینکه کی زودتر گرفته
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      ازمایشی وجود نداره
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 345 مشاهده پرسش
    سلام. حدودچندسال پیش دوستانم دست مرا شوخی بستند وسطلی که در آن آتش وهیزم بودبین دوپایم وزیر بیضه ام قراردادند گاهی ناحیه بین مقعد وبیضه ام احساس سوزش دارم آیا آزمایشی هست که بفهمم آن ناحیه آسیب دیده است. تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام چند سالتون هست ؟ مشکلی در ادرار کردن ندارید ؟
    2. تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام. 44سالم هست ومشکلی درادرار کردن ندارم ولی گاهی احساس سوزش درآن ناحیه دارم.
    3. تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام. 44ساله هستم. مشکل ادرار ندارم ولی درآن ناحیه گاهی احساس سوزش می کنم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      یک سونوگرافی کلیه ها و مجاری انجام دهید . همچنین یک ازمایش ادرار و کشت ادرار . به طور کلی این موارد ارتباطی با اتفاقی که براتون رخداده ندارد
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر سمانه پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 423 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من حدود دوسالی هست همیشه احساس دفع ادرار دارم یعنی داعم در حال کنترل هستم دیگه خسته شدم تا میرم دسشویی میخام بلند شم بازم احساس ادرار دارم هیچ علائم دیگه ای ندارم فقط تکرر ادرار کنترل کردن داعم خودم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام یک سونوگرافی کلیه ها و مجاری بررسی باقی مانده ادراری و ازمایش ادرار و کشت ادرار دهید بفرستید برام
  • تصویر کاربر رایان جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 345 مشاهده پرسش
    تفسیر سونوگرافی پسرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      بفرستید عکسشو و مشکلشو بفرمایید
    2. تصویر کاربر رایان پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      کجاسونوروبفرستم
    3. تصویر کاربر رایان پنجشنبه ۱۱ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      ورم کلیه وکیست داره
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      بررسی دیگری کرده اید ؟ باید اسکن کلیه از نظر عملکرد کلیه بشه . سریعا به یک ارولوژیست اطفال مراجعه کنید که در صورت نیاز بعد از اسکن عمل بشه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر جلیل چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1409 مشاهده پرسش
    با سلام
    عطف به ویزیت اقای دکتر کرمی و پرسش مورخ 22/2/94 ممنون خواهم شد که پرسش های زیر برای تصمیم گیری در ارتباط با روش تی یو ار پی (TURP)برایم اعلام نمایید
    ایا بعد از جراحی وگذراندن دوره نقاهت نیاز به رژیم ویا رعایت خواصی هست
    ایا باعث کاهش توان جنسی نمیشود؟
    این جراحی در کدام بیمارستان (مشخص شدن بیمارستان بعلت استفاده از بیمه تکمیلی )و کل هزینه های درمانی حدودا چه مقدار است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      1- نه2- بله باید حضوری صحبت کنیم
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 950 مشاهده پرسش
    با سلام . پدرم کانسر پروستات دارند. پاهاشون متورم شده . و رگهای ران شدیدا میگرفت . دکترشون داپلر رنگی گرفتن از پاشون و بعد دوباره شیمی درمانی رو توصیه کردند . اما پدرم هنوز به شدت پای راستش میگیره. برای کاهش درد ان چه کار کنیم . ایا خطری داره. در نتیجه داپلر امده:ورید ها در مقطع عرضی به خوبی کمپرس شده تغییرات flow در ورید های کوچک تر با کمپرشن عضلات دیستال به ورید ها به خوبی رویت شد . در مجموع تصویری به نفع DVTدیده نشد.تصویر لنف نود های متعدد پاتو لوزیک در ناحیه اینگوینال طرف راست مشاهده میشود که بزرگترین ان ها به دیامتر 20mm30mm میباشد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      دکتر انکولوگ باید بروید
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 529 مشاهده پرسش
    ببخشید دکتر سن اینجانب 65 سال میباشد پیرو کد پیگیری های شماره W53N498 , B28R149 , 52P265
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اگر امکان دارد سوالتانرا تکرار فرمایید
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 779 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشین.. خانمی 29 ساله هستم. متاهل و بدون فرزند. مدتیه سوزش و تکرر ادرار دارم. یه بار ازمایش دادم که عفونتی نبود. الان دوباره کشت ادرار و سونو دادم. میزان رزیدو 45 سی سی بود. خودم هم حس تخلیه ناقص دارم و زور میزنم. مثانه جدار نرمال داشته و فاقد سنگ دیورتیکول و توده فضاگیر است. هیدرونفروز دیده نشد. در کلیه سمت چپ یک سنگ 5 میلی متری در کالیس میانی و یک کانون اکوژن 4.5درکالیس فوقانی دیده شد. تطابق با ‌‌‌kubوu/a دیده میشود. در کالیسهای میانی و تحتانی کلیه راست حداقل چهار کانون اکوژن 4تا 5 میلیمتری دیده میشوند که سایه خلفی شارپ ندارند و مشکوک به سنگ کلیوی می باشند. phادرار 6 و تمام موارد منفی بود. wbc 1_2 rbc1_2 ep cells 3_4. نوبت دکترم هفته بهده و خیلی نگرانم. میخواستم نظرتون رو راجع به علت تخلیه ناقص بدونم؟ ایا مربوط به سنگه؟ من از سیستوسکوپی وحشت دارم. بنظرتون لازمه انجام بشه؟ با بیهوشی کامل هم میشه؟ و اینکه سنگها چه جوری درمان میشن. خیلی خیلی ممنونم از وقتی که میذارید. من رشت هستم و امکان مراجعه حضوری خدمت شما رو ندارم. در ضمن specific gravity 1025
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اول نوار مثانه باید بدهید02122642744
  • تصویر کاربر آیت یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 569 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جنابعالی و کلیه همکارانتان بنده 52 سال دارم و از لحاظ اداری فقط زیاد دستشوئی میروم و شبها فقط یکبار از خواب بدار میشوم برای دستشوئی رفتن البته بیشتر در فصل سرما این اتفاق میافتد و بیماری دیابت دارم که شماره آن حدودا 140 میباشد و روزی یک قرص مصرف میکنم و الان در طی دوماه دو بار خون در انزال خود میبینم آیا مشکل خاصی از نظر پروستات دارم یانه ضمنا سوزش ادار و یا درد در ناحیه مثانه ندارم با تشکر فراوان بنده از شهرستان نهاوند تماس میگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا جوان هستید در این سن پروستات نیاز به جراحی ندارد خون در منی اصلا جای نگرانی نیست تو صیه میکنم از مایش pasانجام بدهید
    2. تصویر کاربر آیت شنبه ۱۷ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      باسلام خدمت جنابعالی و تشکر فراوان دوباره مزاحم اوقات شما میشوم و یک سوال دارم البته جای بسیار تشکر و قدردانی دارد که شما بزرگوار وقت خود را دراختیار هم وطن های خود میگذارید من تا الان دکتری ندیم وقت خودش را همینطور در اختیار دیگران بگذارد بسیار خوشحال هستم . دکتر جان من 52 سال دارم و مدت زیادی است که تکرر ادار دارم و در بعضی اوقات حتما دو ساعت یکبار باید به دستشوئی بروم و آزمایش دادم دیابت داشتم واین تکرر د رایام سرما بیشتر است و رنگ ادار سفید این آب است و نه سوزش و نه درد در کلیه دارم وقتی میخواهم بجائی بروم این احساس بیشتر میشود و باید به دستشوئی بروم ایا به کلیه ها ربطی دارد یا نه سونوگرافی گرفته ام و میگویند کلیه شما مشکل ندارد راه حلی به بنده پیشنهاد بدهید با تشکر فراوان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر چکاپ مشکلی ندارد نگران نباشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب