بی اختیاری لبریزی و بی اختیاری واقعی

بی اختیاری ادراری یکی از مشکلاتی است بیماران به مطب های اورولوژی مراجعه می کنند دراین مقاله سعی می کنم علل و درمان بی اختیاری را برای شما بگویم.

ساختمان فیزیکی مثانه عبارت است از یک کیسه قابل اتساع که مجهز به سلول های حسی و حرکتی می باشند و قسمت خروجی مثانه که دو عدد دریچه یا اسفنکتر خروجی ادراری از مثانه را کنترل می کنند.

در حالت طبیعی سلول های حسی درجات پرشدگی مثانه را توسط سلول های هوشمند به مغز مخابره می کنند و وقتی فرد احساس می کند مثانه اش پر شده است مغز دستور تخلیه ادرار را صادر می کند که باعث می شود:

1- عضلات حرکتی مثانه پمپاژ را شروع کنند.

2- گردن مثانه و اسفنکتر ها همزمان باز می شوند و لذا خروج ادرار صورت می گیرد.

اگر به هر علتی سلول های حسی مثانه:

1- قدرت درک پرشدگی ادرار را از دست بدهند.

2- یا پمپاژ مثانه و سلول های حرکتی کار نکنند.

3- و یا مسیر خروجی مثانه سنگ ادرار وجود داشته باشد، ادرار از مثانه خارج نمی شود و تدریجاً در مثانه جمع می شود و بعد از یک مدت شروع به لبریز شدن در مثانه و به صورت بی اختیاری لبریزی باعث خیس شدن فرد می شود.

در معاینه بالینی شکم بیمار کاملاً برجسته است و اگر برای این بیماران سوند گذاشته شود ممکن است تا 2 لیتر ادرار خارج شود.

علل بی اختیاری لبریزی

بیماری دیابت کنترل نشده، آسیب به اعصاب لگنی و مهره های نخاع و تحریک مرکز پمپاژ مثانه می باشد و یا انسداد و تنگی در محل خروج ادرار از علل شایع بی اختیاری لبریزی می باشند. در بیماری دیابت کنترل نشده حس مثانه و موتور مثانه هر دو تخریب می شوند و لذا در صورت داشتن دیابت باید کاملاً آن را کنترل کرد.

تشخیص بی اختیاری لبریزی

1- تست ارودینامیک

بهترین وسیله تشخیص بی اختیاری لبریزی تست ارودینامیک یا نوار عصبی مثانه است که حس مثانه، حجم مثانه و قدرت پمپاژ مثانه و صحت و سلامت دریچه ادراری و قدرت پمپاژ مثانه و جود تنگی و انسداد در مجرای ادراری را مشخص می کند و جزء ابزارهای طلائی تشخیص می باشد.

2- سیستوسکوپی

تنها مورد کمک کننده سیستوسکوپی، بررسی دقیق از نظر تنگی مجرا و شدت بزرگی پروستات می باشد که در جهت تشخیص دقیق برای پزشک کمک کننده هستند.

درمان بی اختیاری

درمان بر اساس تشخیص تست ارودینامیک و سیستوسکوپی می باشد.

اگر در نوار مثانه مشخص شود که مثانه پمپاژ ندارد باید برای تخلیه مثانه:

1- از CIC یا سونداژ متناوب که در آن به بیمار آموزش می دهیم هر 4 ساعت خودش برای خودش سوند بزند تا تخلیه انجام شود.

2- و یا تعبیه سوند فولی و تعویض هر 10 روز آن توصیه های درمانی قطعی می باشد. در موارد خفیف درمان های دارویی ممکن است کمک کننده باشند که باید با نظر پزشک متخصص تجویز شود.

بی اختیاری واقعی

در این نوع بی اختیاری مثانه قادر به نگاه داشتن ادرار نمی باشد و همه ترشحات خارج شده از کلیه ها که به مثانه می ریزد از آنجا بلافاصله بیرون می ریزد و لذا بیمار همیشه خیس است.

عیب مثانه در این نوع بی اختیاری: تخریب عملکرد دریچه بیرونی مثانه است که دیگر قادر به انقباض و بستن گردن مثانه نیست و در حالت عادی تحت کنترل ما می باشد.

علل بی اختیاری واقعی

شایعترین علت بی اختیاری واقعی جراحی های لگنی است. مثلاً کسانی که مبتلا به سرطان پروستات هستند و تحت عمل جراحی قرار می گیرند و خانم هایی که مبتلا به سرطان رحمی و عمل جراحی وسیع لگنی قرار می گیرند به علت آسیب وارده به دریچه، فرد مبتلا به بی اختیاری دائمی می شود. در بعضی از مواقع علت بی اختیاری واقعی در خانم ها، آسیب به اسفنکتر و یا دریچه نمی باشد بلکه ایجاد یک سوراخ یا فیستول بین مثانه و مجرا و واژن می باشد که ادرار از مثانه از طریق فیستول مثانه به واژن وارد شده و از آنجا خارج می شود که با تشخیص و بستن سوراخ، مشکل بی اختیاری حل خواهد شد. در بعضی از بیماری های نخاعی از جمله مننگوسل و مننگومیلوسل و ضایعات نخاعی مرکزی ممکن است دریچه یا اسفنکتر مثانه نارسا شده و مادرزادی بی اختیاری واقعی ایجاد کند.

تشخیص بی اختیاری واقعی

در این نوع بی اختیاری با شرح حال بیمار اغلب مشخص می شود. به عنوان مثال: خانم بیمار اظهار می دارد که از واژن وی ادرار خارج می شود و یا مرد بعد از عمل جراحی قادر به کنترل ادرار نیست.

پس از گرفتن شرح حال دو اقدام تشخیصی برای این بیماران ضروری است.

عکس برداری از مثانه

1- سیستوسکوپی

در این روش با عبور دوربین داخل مثانه و مجرا و درخواست از بیمار که خود را منقبض کند، عملکرد اسفنکتر یا دریچه مشاهده می شود که در صورت آسیب قادر به بسته شدن نیست. کمک دیگر سیستوسکوپی مشخص کردن سوراخ یا فیستول های بین مثانه و مجرا و واژن است که با مشخص کردن آن تصمیم درمانی درست اتخاذ می شود.

2- عکس برداری از مثانه

عکس برداری از مثانه یا VCUG یا CT اسکن شکم و لگن به همراه تزریق داخل مثانه که وجود هر گونه سوراخ بین مثانه و مجرا و واژن را مشخص می کند.

3- تست ارودینامیک یا نوار مثانه

با انجام تست ارودینامیک یا نوار عصب مثانه، UPP درصد عملکرد اسفنکتر مثانه و شدت تخریب را مشخص می کنیم که از نظر قانونی بسیار مهم و با ارزش می باشد.

درمان بی اختیاری ادراری واقعی

درمان بر اساس علت بی اختیاری واقعی است.

1- اگر علت بی اختیاری واقعی سوراخ یا فیستول بین مثانه و مجرا و واژن باشد، قطعی ترین درمان بستن این سوراخ با عمل جراحی مجدد می باشد.

2- اگر علت بی اختیاری واقعی آسیب به دریچه و اسفنکتر نگاه دارنده مثانه باشد، تزریق موادی مانند کلاژن و در نهایت تعبیه اسفنکتر مصنوعی جزء درمان های موجود می باشد.

در پایان امیدوارم با اطلاع رسانی آخرین روش های درمانی بی اختیاری به شما بازدیدکنندگان عزیز سایتم قدم مؤثری در رفع مشکل شما برداشته باشم.
در صورت بی اختیاری ادرار و نیاز به درمان ،جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دوستدار شما
دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

بی اختیاری لبریزی و بی اختیاری واقعی
2.5 (50%) 2 رای

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

ثبت سوال جدید

ثبت سوال جدید غیرفعال می‌باشد.

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم
  • تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۱ شهریور ۱۳۹۷ ۱۴:۱۰( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باسلام،خسته نباشید آقای دکتر
    ببخشید من بیست سالمه مشکل جریان ادرار کند دارم و دائم تکرر ادرار دارم و در مثانه من ادرار وجود دارد و ریزش ادرار بعد از دفع هم دارم
    میخواستم بدونم مشکل من جدیه ؟
    یه مسئله دیگه ببخشید من به چند وقتی جلوی ارگاسم رو میگرفتم دفعات زیادی اینکارو کردم میخواستم بدونم مربوط میشه ؟
    ممنون میشم راهنماییم کنید،در عذابم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۴ شهریور ۱۳۹۷ ۰۹:۴۵( 4 هفته پیش)
      بايد نوار مثانه بكيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۲۹ مرداد ۱۳۹۷ ۰۵:۵۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    آقای دکترمن وقتی مثانه رو خالی میکنم وبلندمیشم چندقطره ادرارخارج میشه وبعدازاین قطرات رو ادرارم کنترل کامل دارم وتا زمانی که مثانه رو دوباره خالی کنم بازچندقطره بی اخیارمیادووقتی که دفع مدفوع میکنم هیچ قطره ای بی اختیارخارج نمیشه ومشکل یبوست دارم درضمن مشکل سنگ کلیه قبلا داشتم والان فقط شن ریزه طبق سونو دارم لطفا کمکم کنیدکه چطوراین بی اختیاری رو درمان کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳۰ مرداد ۱۳۹۷ ۱۱:۴۹( 1 ماه پیش)
  • تصویر کاربر طبا سه شنبه ۲۳ مرداد ۱۳۹۷ ۱۵:۱۹( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام
    دکتر بنده تازه 22 سالم شده و زندگی خیلی سالمی دارم، سیگار هم نمیکشم و تقریبا 7 روز هفته ورزش میکنم، خدمت شما هم قبلا رسیدم و بیضه هایم را نیز معاینه کردید و گفتید نرمال هستند ، مشکلی که فی الحال دارم از حجم ادرار ناراضی هستم، البته در روز های تعطیل و بدون استرس این مشکل را عمدتا ندارم و وقتی مثلا خربزه بخورم به راحتی ادرارم می آید و با حجم بالا.
    مشکلم در روزهایی است که فعالیت دارم و یا استرس دارم مثلا زمانی که استرس داشته باشم نیز حجم ادرارم کم می شود و یا در روزهای عادی نیز گاها این مشکل پیش می آید، و گاها باعث ایجاد درد در ناحیه تناسلیم می شود که این موضوع اذیتم میکند. البته طی معاینه قبلی نیز مشکلم درد در اطراف ناحیه تناسلی و بیضه ها بود که آن ها حل شدند فی الحال کم حجم شدن ادرار مشکل بنده است. تست های ادرار و خون رونیز داده ام وبدون مشکل بوده اند، پیشنهاد شما چیست لطفا راهنمایی بفرمایید با تشکر
    1. تصویر کاربر طبا سه شنبه ۲۳ مرداد ۱۳۹۷ ۱۵:۲۱( 1 ماه پیش)
      ضمنا زمان هایی که از حجم ادرارم راضی نیستم مثلا مواقع استرس آب بخورم نیز ادرار کمی دارم، ممنون میشم راهنمایی کنید
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳۰ مرداد ۱۳۹۷ ۰۹:۰۰( 1 ماه پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر نيلوفر یکشنبه ۲۱ مرداد ۱۳۹۷ ۱۲:۳۱( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقاى دكتر من دختر ٢٦ساله هستم مجرد و مدتيه كه بعد از ادرار كردن بي اختيارى دارم و خيلى نگرانم بايد چيكار كنم براى درمانش
    ممنون از شما 🌹
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۷ مرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۵۰( 1 ماه پیش)
      ٠٢١٧١٠٦٢٣٠٠ بايد نوار مثانه بگيريد
  • تصویر کاربر محمدرضا پنجشنبه ۱۸ مرداد ۱۳۹۷ ۲۳:۲۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر عزیزخرید دستگاه هشداردهنده شب ادراری کودک اقای دکتر عزیز اگر این بخرم جلوی خروج مایع منی میشود موقع خواب منو بیدار کنه اقای دکتر عزیز اگر کمکم کنید خیلی خیلی ممنون می شوم از لطف محبت شما توروبه خداکمکم کنید
    پایان کابوس شب ادراری کودکان با این روش ها
    دستگاه آلارم شب ادراری یادستگاه خرید اینترنتی دستگاه هشدار دهنده شب ادراری پی ام PM
    من 21ساله هستم اقای دکترعزیز
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۷ مرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۰۶( 1 ماه پیش)
      اين براي شب ادراري مفيد است نه مورد شما
  • تصویر کاربر محمدرضا پنجشنبه ۱۸ مرداد ۱۳۹۷ ۲۳:۲۴( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر عزیزخرید دستگاه هشداردهنده شب ادراری کودک اقای دکتر عزیز اگر این بخرم جلوی خروج مایع منی میشود موقع خواب منو بیدار کنه اقای دکتر عزیز اگر کمکم کنید خیلی خیلی ممنون می شوم از لطف محبت شما توروبه خداکمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۷ مرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۰۵( 1 ماه پیش)
      نه ان براي شب ادراري مفيد است
  • تصویر کاربر ساناز دوشنبه ۸ مرداد ۱۳۹۷ ۰۰:۳۵( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دكتر
    ميخواستم بدونم تكرر ادرار از ترس هم ميتونه باشه؟
    همش احساس ادرار دارم و هر دفعه مقدار ادرارم خيلي كمه..من دقيقا بعد از ترسيد از موضوعي اين مشكل برام پيش اومد مي خراستم بدونم امكان بوجود امدن اين مشكل از ترس ميتونه باشه يا خير؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ مرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۵۰( 1 ماه پیش)
      بله در اين حالت طبيعي است
  • تصویر کاربر بهراد شنبه ۶ مرداد ۱۳۹۷ ۲۰:۲۰( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام خدمت دکتر کرمی گرامی. من پسری 27 ساله هستم که چندین ساله درگیر بی اختیاری ادراری هستم و در هنگام دستشویی کردن کلی زور هم میزنم باز هم ادرارم به طور کامل تخلیه نمیشه و اینو حس میکنم ولی وقتی از جام بلند میشم یا به کارهای دیگه مشغول میشم این ادرار از من خارج میشه و من حس میکنم خروج ادرار رو. به نظرتون این مشکل قابل درمان 100 درصد هست چون واقعا اعتماد به نفسم رو کاهش داده و از طرفی توانایی ادای نماز رو از من گرفته که بابتش واقعا ناراحتم. ممنون میشم اگه سوالم رو بی جواب نگذارید. با سپاس از پزشک گرانقدر و مومن ایران عزیزم، دکتر کرمی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ مرداد ۱۳۹۷ ۰۷:۵۷( 1 ماه پیش)
      بايد اول نوار مثانه بگيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
  • تصویر کاربر محمدحسن جمعه ۲۹ تیر ۱۳۹۷ ۱۲:۲۶( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام .مشکلی که من دارم نمیدونم اسمشومیشه مشکل گذاشت یانه .چون درهفته یکدفعه رخ میدهدوحدود5سال هست که اینجوری میشم.دربعضی مواقع که ادرارمیکنم (هفته ای یکبارحدود)دراخرکارسوزش میگیرم وشایدبیست دقیقه معطل میشم تواین بیست دقیقه شایدده دفعه اندازه 4تاپنج قطره ادراربیرون میاددرنهایت خوب میشه بعدازبیست دقیقه .درطول 24ساعت هم سه دفعه ادرارمیکنم ومشکل خاصی ندارم فقط این مشکل هفته ای یکدفعه رخ میدهد
    1. تصویر کاربر محمدحسن یکشنبه ۳۱ تیر ۱۳۹۷ ۱۶:۵۳( 2 ماه پیش)
      جواب ندادید
    2. تصویر کاربر محمدحسن یکشنبه ۳۱ تیر ۱۳۹۷ ۱۶:۵۳( 2 ماه پیش)
      جواب ندادید
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱ مرداد ۱۳۹۷ ۰۷:۵۲( 2 ماه پیش)
      جهت اطمینان بیایید ن‌وار مثانه بگیرید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر ali سه شنبه ۲۶ تیر ۱۳۹۷ ۱۹:۱۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید .من موقعی که التم به حالت نعوذ میرسه پیش اومده که تو همون حالت بدون انجام کاری مقدار کمی منی خارج میشه یا اگه این اتفاق نیوفته بعد از اینکه آلت به حالت عادی برگشت به صورت ناخواسته منی خارج میشه .جدا از این قضیه حتی بعد از ادرار و شستن چند قطره بدون کنترل خارج میشه .ممنون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۷ تیر ۱۳۹۷ ۱۱:۱۰( 2 ماه پیش)
      این مهم میست
  • تصویر کاربر تکتم شنبه ۲۳ تیر ۱۳۹۷ ۱۳:۳۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام من حدودا یک هفتست تکرر ادرار و سوزش ادرار همراه خون دارم و روز اول که ازمایش دادم در ازمایش ادرار وجود خون مثبت 2 و پروتیین مثبت 1 نشان داده شد یه هفتست انتی بیوتیک مصرف کردم خونریزی همون روز اول قطع شد الان دکتر سونوی کلیه نوشتن میخواستم ببینم چه مشکلی دارم .الان همچنان بازم تکرر ادرار دارم خیلی نگرانم میشه راهنمایی کنین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ تیر ۱۳۹۷ ۰۹:۴۴( 2 ماه پیش)
      باید سیستوسکوپی وسی تی اسکن کنید
  • تصویر کاربر یعقوب یکشنبه ۱۷ تیر ۱۳۹۷ ۱۳:۴۵( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    بنده الان 37سال سن دارم ونزدیک به 18سال است که مشکل اختلال ادراردارم وحتی شب هنگام خواب خودم خیس میکنم(بدون اینکه متوجه بشم) تااینکه چهارسال پیش به فوق تخصص ارولوژی کلیه مراجعه نمودم باانجام دادن عکس رنگی وسنوگرافی وآزمایشات لازم به این نتیجه رسیدن که مثانه بطورکامل تخلیه نمیشه وفقط دکتربه تجویزداروی تولتریدون2اکتفانمودن وگفتن که این دارومصرف کنم که طی یک دوره دوماه هه مصرف مجددمراجعه نمودم البته داروبی تاثیرنبودوتاحدی کمترشده بودولی درمان درمان نشدم وبازبه ادامه داروتوصیه نمودن والان باگذشت چهارسال ازاون مراجعه بازم مشکلم حل نشده ومجبورم اون قرص مصرف کنم
    البته یک موضوعی که هست والبته خودم روش نتیجه ای رسیدم اینکه که هروقت ارضا میشم تاچندروزی اختلال ادرارندارم ولی بازشروع میشه
    لطف کنیدخواهستم نظرشماهم بدونم
    ممنون وسپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ تیر ۱۳۹۷ ۰۹:۰۰( 2 ماه پیش)
      باید از نظر تنگی مجرا ومثانه عصبی بررسی شوید۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
  • تصویر کاربر فهیمه پنجشنبه ۱۴ تیر ۱۳۹۷ ۱۶:۲۵( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام وخسته نباشید
    21 سالمه سه روز پیش زایمان طبیعی داشتم با بیحسی اپیدورال بچه اولمه از بعد زایمان ادرارم کامل دفع نمیشه داخل دستشویی و قطره ای و تکه ای میاد ازاینطرف هم بی اختیاری دارم و دائم مثانه ای که نمیتونم خالی کنم بدون کنترل من سرریز میشه
    دکتر زنانم دستور دادن 7 روز سوند بهم وصل باشه و بعدش وضعیتم چک بشه
    ایا درسته؟اتصال سوند مثانه رو تنبل تر نمیکنه؟من چیکارکنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ تیر ۱۳۹۷ ۱۰:۴۸( 2 ماه پیش)
      با زمان بهتر میشوید به علت اپیدورال است
  • تصویر کاربر جمشید شنبه ۲ تیر ۱۳۹۷ ۲۱:۴۶( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    بی اختیاری وقتی است که به همسرم نزدیک میشوم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳ تیر ۱۳۹۷ ۰۶:۲۱( 3 ماه پیش)
      باید تست عصب مثانه بگیرید۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
  • تصویر کاربر الهام شنبه ۲ تیر ۱۳۹۷ ۰۲:۳۹( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    Korush Khosravi:
    الهام خسروی
    باسلام
    حدود پنجاه روز پیش زایمان سزارین داشتم هنگام سزارین فیبرم سر راه زایمان بوده که در اوردن بعد از ده روز محل سزارین قرمز وچرکی شده که دوباره برای تخلیه به اتاق عمل رفتم ،خلاصه کنم جای عمل خوب شده ولی الان مدت دوهفته از سوزش ادار رنج میبرم .ازمایش عفونت ادارار وسنوگرافی هم دادم هیچ مشکل نداشت ولی وقتی سوزش پیش میاد .تکررر شروع ودرد زیادی را باید تحمل کنم .نمیدونم چیکار کنم به خدا . در ضمن درد درد وسوزش وتکررر وقتی شیاف استفاده میکنم تا مدت سیزده تا هچده ساعت اروم میشه انگار هیچ دردی ندارم
    راهنمای ایم کنید لطفا
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲ تیر ۱۳۹۷ ۱۳:۵۸( 3 ماه پیش)
      با زمان بهتر میشود