اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

روش طلایی تشخیص بی اختیاری ادراری

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

هر بیماری که از بی اختیاری ادراری با انواع مختلف آن، به پزشک مراجعه می کند باید به طور دقیق، تحت بررسی قرار گیرد. در ادامه راه های تشخیص بی اختیاری  ادراری آمده است. 

سونوگرافی

سونوگرافی به منزله گوش استوتوسکوپی متخصصین کلیه می باشد. اطلاعات گرانقدری که سونوگرافی در رابطه با بی اختیاری در اختیار ما قرار می دهد عبارتند از:

  • حجم پر مثانه
  • ادرار باقیمانده
  • وضع مخاط و ضخیم شدگی دیوار مثانه
  • وضع کلیه ها
  • گشاد شدگی حالب و لذا جزء موارد تشخیصی روتین در بیماران با مشکل های مختلف ادراری، امروزه توسط پزشکان متخصص کلیه استفاده می شود.

سیستوسکوپی

سیستوسکوپی به منزله آندوسکوپی مثانه می باشد. با عبور دوربین باریک به داخل مجرا و مثانه، وجود انسداد و تنگی در مجرای ادراری وجود عوامل تحریک کننده در مثانه از قبیل سنگ، تومور و وجود ترابکولاسیون که به نفع مثانه های مشکل دار هستند را مشخص و معین می کنند.

تست مارشال

که عموماً در اطاق معاینه انجام می شود و مثانه بیمار را هنگام سیستوسکوپی پر می کنیم و از بیمار می خواهیم که سرفه کند که اگر بی اختیاری از نوع استرسی باشد خروج ادرار را با سرفه مشاهده خواهیم کرد. در این زمان گردن مثانه را با دست بالا می کشیم و از بیمار دوباره می خواهیم که سرفه کند که اگر با بالا بردن گردن مثانه، قطع شود نشان می دهد که به عمل جراحی بالا بردن گردن مثانه جواب خواهد داد.

اگر خانم هستید و به دنبال درمان بی اختیاری ادراری در زنان می گردید این مقاله را مطالعه کنید

Pad Test

این تست اغلب در بیمارانی که درجات خفیف بی اختیاری دارند و یا وسواس بی اختیاری دارند انجام می شود. از بیمار خواسته می شود که از پد استفاده کند که مقدار خروج ادرار و تعداد پدهای اختصاصی در رابطه با وجود بی اختیاری ادراری و شدت آن کمک کننده هستند. 8- CT اسکن، MRI و عکس برداری های دیگر برای ارزیابی بی اختیاری ادراری جایگاهی ندارند و توصیه نمی شود.

در پایان متذکر می شوم که درمان زمانی موفق خواهد بود که با تشخیص درست انجام شود و لذا قبل از هر گونه عمل جراحی و اقدامات دیگر باید بررسی کامل تشخیصی از نظر نوع بی اختیاری ادراری و شدت آن انجام شود تا تصمیم درمانی درست اتخاذ گردد. در صورت داشتن هر گونه بی اختیاری ادراری ،جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

گزارش کارکرد روزانه مثانه یا Bladder Diary

از بیمار خواسته می شود به مدت 24 ساعت مقدار مایعات مصرفی + مقدار ادرار دفع شده و زمان دستشویی رفتن را کاملاً به صورت یک جدول در طول 24 ساعت یادداشت کند. این روش بسیار قابل اعتماد می باشد چرا که با آن می توان تعداد دستشویی رفتن فرد و حجم نسبی مثانه را بدست آورد.

چند بار در روز باید ادرار کنیم؟

وسیله تشخیصی تست ارودینامیک

دومین وسیله تشخیصی تست ارودینامیک یا نوار مثانه می باشد. تست یورودینامیک وسیله طلائی تشخیص انواع بی اختیاری ادراری می باشد.

با انجام تست ارودینامیک:

  • سرعت پرش ادرار شما در ثانیه
  • مقدار ادرار باقیمانده
  • حس مثانه
  • حجم مثانه
  • عملکرد دریچه و اسفنکتر مثانه
  • وجود انسداد در مجاری ادراری
  • فشار مثانه
  • پیش فعالی مثانه و غیره اندازه گیری می شود.

و لذا دقیقاً نوع بی اختیاری ادراری و دیگر اطلاعات لازم را در اختیار پزشک و بیمار جهت درمان قطعی و درست قرار می دهد.

در موارد زیر انجام تست ارودینامیک الزامی است:

– در بیماران با مثانه پیش فعال مقاوم به درمان دارویی

– سابقه عمل های جراحی بی اختیاری و عدم نتیجه گیری از عمل

ph آزمایش ادرار

انجام آزمایشات عملکردی کلیه و آزمایش ادرار

به عنوان مثال بالا بودن قند خون بیمار می تواند با علائم پر ادراری خود را مشخص کند و یا در کسانی که مبتلا به نارسائی کلیه هستند ممکن است با علائم اختلالات ادراری مراجعه نمایند.

عفونت ادراری شایع ترین علت تکرر، سوزش و چه بسا بی اختیاری اورژانسی ناگهانی می باشد که با آزمایش و کشت ادرار تشخیص داده شده و درمان می شوند. 

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.6/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر امیر یکشنبه ۲۲ مرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 306 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقت بخیر
    دو مورد
    مورد اول این قسمت های آلتم حدود ده روزی هست سفید رنگ شده از چیه و چیکار کنم؟

    مورد دو
    این حالت زخم مانند جلوی کلاهک تناسلیم که سه هفته ای هست
    1. تصویر کاربر امیر شنبه ۲۱ مرداد ۲( 2 سال پیش)
      تصاویر
    2. تصویر کاربر امیر شنبه ۲۱ مرداد ۲( 2 سال پیش)
      نوک‌آلتمم از قبلش این قسمتش روشن تر شده بود
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۲ مرداد ۲( 2 سال پیش)
      بعد از رابطه جنسی ایجاد شده ؟
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۶ مرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 353 مشاهده پرسش
    سلام 26 سالمه مدتی میشه بعد از رابطه با همسرم زخم هایی با سوزش و درد شدید روی آلت تناسلیم ایجاد میشه که بعضی هاشون پایین کلاهک و بعضی انتهای آلت تناسلیم هستن که بعد از چند روز خوب میشن ولی دوباره با رابطه بعدی بازم زخم میشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مرداد ۲( 2 سال پیش)

      سلام از کاندوم استفاده میکنید ؟ خارش دارد ؟ 

  • تصویر کاربر علی جمعه ۶ مرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 325 مشاهده پرسش
    حدود ۶ ماهی هست ک درگیر این بیماری هستم ک از اطراف الت یعنی از جاهایی ک رشد مو شرو میشه و علائم اولیه هم شبیه قارچ بوده ک بعد آزمایش تایید شد ک قارچ هستش درمان شرو شد ولی الان ب خاطر قرمزی همون نواحی و بیشتر شدنش دوباره آزمایش دادم ک آزمیش قارچ منفی بوده دکتر اول گفت حساسیت پوستیه یا همون اگزما بعد دوهفته ک مراجعه کردم هیچ بهتر یا بهبودی نداد تشخیصشون وجود میکروب در زیر پوست بود ک ی قرص با یه پماد دادن ک قرص ۴ تا ناشتا هفته ای ۱ بار تکرار بشه و پماد هم همینطور .ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مرداد ۲( 2 سال پیش)

      سلام داروهای مناسبی تجویز شده هرچند که ممکنه تا ۲ هفته طول بکشه بهتر شود . عکس از ضایعه برایم بفرستید 

  • تصویر کاربر سیمین یکشنبه ۲۵ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 387 مشاهده پرسش
    سلام ببخشید من چند روز هست کنار مقعدم سوزش احساس میکردم و خیلی حساس شده بودم روش و چیزی نمی‌دیدم امروز احساس کردم قسمت داخلی مقعد یک لک قهوه ای ایجاد شده که دقیقا روی همون میسوزه اما من هیچ برجستگی حس نمیکنم .خیلی نگرانم نمی‌دونم چی هست و به کجا باید مراجعه کنم .رابطه جنسی از مقعد نداشتم ولی خب رابطه محافظت نشده داشتم .
    قبلا خیلی اسهال میشدم و دارو که میخوردم یبوست می‌گرفتم ولی الان خیلی وقت هست حتی یبوست و اسهال هم نشدم بندازم تقصیر اون ...
    خیلی استرس دارم که زگیل تناسلی باشه و باید چیکار کنم .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ تیر ۲( 2 سال پیش)
      احتمالا شقاق است باسد حتما معاینه بشه . به جراح عمومی یا متخصص گوارش جهت معاینه مراجعه کنید
  • تصویر کاربر ناص یکشنبه ۲۵ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
    سلام .. من ۳۱ ساله هستم پسر مجرد.. یه چند وقتی میشه نعوذ صبحگاهی از بین رفته و میلی جنسی به شدت کم شده.. خود ارضایی قبلا هم داشتم .. آیا خودارضایی باعث شده؟ راه حل شما چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ تیر ۲( 2 سال پیش)
      ربطی به خود ارضایی ندارد . خستگی کاری و استرس کاری و عاطفی ممکن است عامل اصلی باشد . با کنار گذاشتن این شرایط بهبود می یابید
    2. تصویر کاربر ناص شنبه ۲۴ تیر ۲( 2 سال پیش)
      آیا خودارضایی هورمون بدن از بین میبره؟و میل جنسی کم میکنه؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ تیر ۲( 2 سال پیش)
      خیر
    4. تصویر کاربر ناص شنبه ۲۴ تیر ۲( 2 سال پیش)
      آیا خودارضایی باعث کاهش تستسترن میشه و کاهش میل جنسی؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ تیر ۲( 2 سال پیش)
      خیر
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر حسین جمعه ۲۳ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 333 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر گفتید سیپروفلوکساسین بخورم الان 7روزه میخورم ولی تاثیری نداره چیکار کنم

    بنظرتون داکسی سایکلین جواب میده مصرف کنم
    چیکار کنم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۲۲ تیر ۲( 2 سال پیش)
      اصلا تاثیر نداشت
    2. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۲۲ تیر ۲( 2 سال پیش)
      دکتر خیلی وقته دارم قرص میخورم دیگه خسته شدم از قرص خوردن بیشترش مربوط به سوزاک بود که خوب شد ولی این باکتری ول کن نیست اگر امکان داره یه قرص بگید که عمل کنه
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ تیر ۲( 2 سال پیش)
      کوتری موکسازول ۴۰۰/۸۰ هر ۱۲ ساعت دو عدد تا ۱۰ روز . علایم شما طول میکشه تا بهبود پیدا کنه . بعد از ۱۰ روز کشت مجدد دهید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر A پنجشنبه ۲۲ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر میخواستم ببینم علت این تغییر رنگ در آلت تناسلی عادی هست یا خیر؟؟ درمان آن چیست و چه از نوع پماد و تشخیص شما چیست ؟؟ با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ تیر ۲( 2 سال پیش)
      بخاطر ختنه است و نرمال است
  • تصویر کاربر آرزی جمعه ۲۳ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 387 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشین
    یک چیز سفید کوچیک روی آلتم هستش میخواستم بدونم چی هستش و چجوری از بین میشه بردش
    مدت طولانی هم هستش رابطه نداشتم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ تیر ۲( 2 سال پیش)
      بخیه محل ختنه است اهمیتی نداره
    2. تصویر کاربر آرزی پنجشنبه ۲۲ تیر ۲( 2 سال پیش)
      یه 2 3 ماهی میشه مشخصه فقط. این شکلی نبود قبلش. راهی واسه از بین بردنش هست؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ تیر ۲( 2 سال پیش)
      به متخصص پوست مراجعه کنید شاید بشه با لیزر درمان کرد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید شنبه ۱۷ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 557 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. من چند وقت پیش در حین رابطه جنسی ناخن خودم به آلتم گیر کرد و یه زخم نسبتا عمیق در قسمت ختنه گاه ایجاد شد . حالا همونجا پوستش نازک شده و هربار بعد رابطه جنسی یا حتی در حین رابطه جنسی ترک میخوره . درد نداره و سوزش هم فقط در حین رابطه بعد ترک خوردن . بقیه مواقع سوزش نداره . وقتی هم خوب میشه باز پوستش به شدت نازکه .
    روی کلاهک آلت هم دو هفته پیش بعد رابطه جنسی حالت خشکی پوست ایجاد شد که پماد زدم خوب شده ولی هنوز تقریبا قرمز رنگه و پوستش نازک شده .
    ممنون میشم در این دو مورد راهنمایی بفرمایید .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۷ تیر ۲( 2 سال پیش)
      عکس بفرستید
  • تصویر کاربر حسین جمعه ۱۶ تیر ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 396 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    من سوزاک گرفتم صبح ها ترشح چرکی داشتم رفتم دکتر قرص و آمپول داد الان 2ماه ترشح چرکی ندارم ولی ترشح بی رنگ چسبناک که همون موقع که سوزاک داشتم دارم رفتم از ترشحات کشت دادم نوشته باکتری گرم منفی و رشد باکتری بنظرتون چیکار کنم آیا درمان میشه.

    بعد آقای دکتر من بعد45روز از اون رابطه آزمایش ایدز و هپاتیت دادم آیا لازمه بازم بدم منفی بود
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ تیر ۲( 2 سال پیش)
      خیر ازمایش اضافه نمیخواد فقط کشت جدید از ترشحات برام بفرستید
    2. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۱۵ تیر ۲( 2 سال پیش)
      اقای دکتر رفتم دادم امروز جواب اومد
      بعد 5روز قبل ازمایش کشت ادرار دام چیزی نشون نداد همه چیز طبیعی بود

      اقای دکتر ایا خوب میشم خیلی ترس دارم
    3. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۱۵ تیر ۲( 2 سال پیش)
      اینه ازمایش که امروز جواب اومد
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ تیر ۲( 2 سال پیش)
      سیپروفلوکساسین ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۱۰ روز بخورید برطرف میشه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر اليناسادات پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 531 مشاهده پرسش
    دكتر عزيز با سلام وخداقوت.يكبار اين سؤال راپرسيدم ولي متأسفانه پاسخي دريافت نكردم. اگر زحمتي نيست بار ديگر مطالعه فرموده وپاسخ دهيد؛ ٣٤ساله هستم. چند وقتي است كه ادرار خودم را نميتوانم كنترل كنم وروزي چند بارخودم را خيس ميكنم. البته اگر خيلييي سريع خودم را به سرويس بهداشتي برسانم اين اتفاق كمتر ميافتد ولي اگر كمي دير شود كاملاً ادرار در بيرون از سرويس تخليه ميشود كه بايد از پدهاي روزانه استفاده كنم. بنده سه زايمان سزارين درسالهاي٧٩و٨٧و٩٢داشته ام. خودم احساس ميكنم كه قادر به كنترل ادرار نيستم ودريچه ارادي مثلنه ام انگار ضعيف شده است. دكتر مهربان ودلسوز مراحل درمان واينكه اين چه بيماريي است را به بنده توضيح دهيد باتشكر از عنايت ولطف شما.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      بايد نوار عصب مثانه بگيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ تماس بگيريد ك
  • تصویر کاربر الهه پنجشنبه ۲۷ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 557 مشاهده پرسش
    سلام
    من 18سالمه
    چند ماهی میشه ک بی اختیاری ادرار دارم
    هرباری ک تو حموم تخلیه میکنم احساس میکنم بازم ی قطره نشت میکنه
    طوری شده ک من بدون نوار بهداشتی نمیتونم راحت باشم احساس میکنم بدون نوار بهداشتی نمیتونم ادرارم رو نگه دارم
    و این مشکلم باعث وسواسی شدید شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۷ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید نوار بگیرید02122642744
  • تصویر کاربر شراره شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1539 مشاهده پرسش
    با سلام
    جناب دکتر ،پسر من ختنه سنتی شده ، پوست محل اتصال کلاهک به تنه الت بریده شده (لگام)که مردان عامه می گوید او لذت جنسی نخواهد برد من خیلی نگرانم لطفا راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      باي ببينم
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      بايد
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محسن یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 542 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت دکتر عزیز . من یک سنگ 20میلی در کلیه چپم دارم که بعد از سنگ شکن هنوز خرد نشدن حدودا 10 روز است که سنگ شکن کرده ام وهنوز نتیجه ای نگرفتم آقای دکتر هر روزم را با درد سپری میکنم لطفا مرا اهنمایی کنید که با ید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      این سنگ به سنگ شکنی جواب نمیدهد و درمان نمیخواهد
  • تصویر کاربر سینا چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 633 مشاهده پرسش
    مادربزرگ من 71 سال دارند الان چند سالی است دچار مشکل بی اختیاری ادرار است ودو سه سالی است دچار نارسایی کلیه شده وتحت درمان بادارو قرار دارد درحال حاضر داروهای لوزار و تولتریدون ml 2 دوبار وترانیل سیپرومین برای اعصاب و قرص روکالترول و آلپرینول مصرف می کند با این دارو ها روزها وضعشان نسبتا خوب است ولی شبها بارها و بارها باید دستشویی بروند در ضمن قبل دستشویی باید کمی صبر کنند تا بتوانند خود را کنترل کنند که در این موقع دچار سوزش شدید می شوند به علت ارتروز شدید خیلی حرکت نمی کنند ولی برنامه های شما را دائما می بینند و به کار شما ایمان دارند ولی متاسفانه چون در شهرستان تبریز هستیم در حال حاضر به شما دسترسی نداریم ایا راهی برای درمان مشکل بی اختیاری ایشان هست لطفا راهنمایی کنید در ضمن چاق هستند ودر هنگام دستشویی مشکل ندارند و مثانه کامل تخلیه می شود و سوزش در هنگام دفع ندارند.با عرض پوزش چون ادرس ایمیل اشتباه شده بود سوال را دوباره ارسال کردم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نوار مثانه بگیرید
  • تصویر کاربر ف شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 578 مشاهده پرسش
    سلام ببخش دوباره مزاحم شدم!!بعضی وقتها که خسته ام وخوابیدم حدود دو سه ساعت دستشویی نمیرم و وقتی بیدار میشم حتما باید برم دستشویی و وقتی میرم سوزش دارم و ادرارم یه بوی بد و تندی میده ورنگش زرد مایل به نارنجی است اما مواقع دیگر که زود به زود دستشویی میرم رنگش سفید و بی بو است..برای چی همچین میشم؟؟؟؟ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      أسمائي إدرار بدهيد
  • تصویر کاربر ali چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 603 مشاهده پرسش
    باسلام وعرض خسته نباشید بی اختیاری ادرار در مردان وجود دارد
    اختیاری ادرار از نوع استرس در نوجوانان وجود دارد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      اصولا نه مال خانمهای با زایمات متعدد است
  • تصویر کاربر arman جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 603 مشاهده پرسش
    سلام با عرض خسته نباشی من 16 ساالمه و حدود 2 یا 3 سالی هست ک ب خود انزالی معتاد شده ام سوالم اینه ک بعد از ادرار کردن مثانه ام خودکار مقداری ادرار را بیرون میدهد علتش چیست ممنون؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سعی کن این عادت را ترک کنید ان هم بهتر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب