درمان بی اختیاری ادراری اورژانسی با پوست گردو

از استاد گرامی درخواست راهنمایی و مشورت دارم در مورد این بیمار برای مشکل پروستات

بیمار اقای 70 ساله بدون سابقه بیماری خاصی( work up پزشکی نداشتن اما دوره های یبوست واسهال احتمالا IBD رو از جوانی ذکر میکنن)
مورد توتال کولکتومی دوماه قبل به دنبال ولولوس سیگمویید و گانگرن و پرفوراسیون سیگمویید
که پاتولوژی :
Mucusal infarction and hemorrhage in sigmoid and mucusal atrophy in descending colon up to secum
*volvulus of sigmoid*
که توسط 2 پاتولوژیست گزارش شده است .

بیمار ده روز بعد از ترخیص با احتباس ادراری و
کراتینین 5.6 (Base Cr:0.9) و ادم دو پلاس اندام تحتانی با AKI در سرویس نفرو-اورو بستری شدند

در سونوگرافی بیمار :
علاوه بر هیدویورترونفروز متوسط دو طرفه،کالکشن 500 سی سی رتروپریتوئن در ناحیه ساب دیافراگماتیک دو طرفه گزارش شد
که در سونوهای بعدی به فاصله 3 روز به 100 سی سی و بعد دیگر کالکشن و یا مایع آزاد و یا آبسه و یا شواهد چسبندگی شدید در حفره شکم مشاهده نگردید.

بیمار از سرویس نفرولوژی با cr: 1 مرخص گردید

از سرویس اورولوژی با سوند مرخص گردید و حدود دو ماه هست که سوند فیکس هست
حجم پروستات 56 cc و دوبار تکرار آزمایش PSA
14 و 13.09 گزارش شد.
که بیمار کاندید بیوپسی پروستات هست.
ولی از طرفی کاندید آنژیو قلب هم هست
که فعلا از نظر بیوپسی دست نگه داشته شده


و یک هفته بعد مجدد با تب و تاکی کاردی با ro سپسیس 3 روز بستری گردید که کشت ادرار و خون منفی بود‌.


🔴
✔از نظر کاردیولوژی :
EF :55{b3546c72605b4a4c26aee6bdd08ba432c7b4c033d990a99a4fb6796c0a8f1766}
البته با شواهد ایسکمی در ecg در زمان تاکی کاردی که کاندید آنژیو و یا Ct angio هست

تاکی کاردی بیمار همچنان ادامه دارد و در حالت استراحتHR: 120 دارد که متورال 25 Bd شروع شده که بیمار بعد از چند روز استفاده خودسرانه قطع کرده است.

✔از نظر تیروئید :
در آزمایشات حین بستری در زمان عمل چک شده که فکر میکنم در فاز حاد بیماری ارزش نداره
TSH : 0.13 ⬇️
T4: 6.9
T3: 37.5 ⬇️

✔از نظر کلیوی در حال حاظر با اخرین سونو و ازمایش
BUN: 14
Cr: 1
سونوگرافی سایز کلیه ها : 102 و 117 با پارانشیم 16و 18 و کیست 25 mm پارانشیم میانی کلیه چپ بدون سنگ و هیدرونفروز

✔از نظر کبدی :
سونو کبد و مجاری داخل و خارج کبدی و پورت و و کیسه صفرا و CBD نرمال.
فقط بیمار از حدود دوماه قبل تا الان در آزمایشات افزایش ALKP دارد
ALKP: 177 124 400 323
AST 23
ALT 19
Bili T 0.5

❌جهت بیمار GGT چک شد که 71 ⬆️بود


✔سونو کالرداپلر شریانی ووریدی اندام های تحتانی :

فلوی شریانی از فمورال مشترک تا شاخه های دیستال در foot ,تری فازیک با اتدکس طبیعی گزارش شد
سونوی وریدی از نظر DVT منفی بود با فلوی نرمال.


⚠️در سیر بستری AKI بیمار، دو روز بعد از شروع سفتریاکسون و هپارین 5000 واحد S.C ، پلاک اریتماتو در ناحیه forefoot و 13 تحتاتی ساق هر دو پا به همراه ادم ایجاد شد و بعد ایجاد پتشی پراکنده در ساق و ران ها
که داروهای بیمارhold شد و به علت کالکشن در سونو بستری داروی مروپنم آغاز شد.

مشاوره روماتولوژی و پوست درخواست شد ‌.
درمان موضعی فقط دریافت کرد.

ضایعات بیمار بدون دریافت کورتون سیستمیک و فقط دریافت کورتون موضعی و لوبریکانت رو به بهبود رفت و هم اکنون محو شده است.

✔بیوپسی پوست : drug reaction گزارش شد و از نظر ایمونوفلوروسانس منفی گزارش شد.



✔از نظر روماتولوژی:
کمپلمان ها نرمال
RF: 1+
Lupus anticoagulant: 50.1⬆️
PANCA و CANCA منفی
Anti Ro و La Ab منفی
ANti RNP Ab منفی
Anti ds DNA منفی
Anti cardiolipin منفی


از نظر هماتولوژی :

سیر Hb
13.2 14.4 12.5 11.8 10.8 10
9.5 10.1 8.8 8.8 9.8 7.8 8.6
10 8.8 9.5 10
بوده است


اخرین CBC بیمار دو روز گذشته
WBC : 7100( neut :56{b3546c72605b4a4c26aee6bdd08ba432c7b4c033d990a99a4fb6796c0a8f1766})
Hb: 10
Mcv 86.5
Mch 27.7
Mchc 32
RDW 15.7
PLT 362

Retic 3.5
RPI 1.6
Corrected retic 2.4

Ferriin 273
Iron : 13⬇️
TIBC :329

Coombs direct & indirect : neg



✔به علت کلسیم های پایین بیمار در سیر بستری مثل کلسیم 6.8 و 6.6 با آلبومین 3.2 و منیزیم نرمال که کلسیم گلوکونات دریافت میکرده است

آزمایشات زیر درخواست گردید:
Ca 9
P 4.1

Pro 7.2
Alb 4.3
Mg 2.4

25(oH) Vit D3 : 5.6 ⬇️⬇️
PTH : 91⬆️⬆️

🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴

Drug Hx :
در سیر بستری AKI :
آمپول سفتریاکسون یک گرم Bd
هپارین 5000 s.c TDs

آمپول مروپنم یک گرم TDS

و بیمار با سیپرو تینیدازول مرخص گردید.


در سیر بستری به علت تب و تاکی کاردی با R0 سپسیس:
مروپنم یگ گرم tds
ونکومایسین یک گرم BD
و بعد ونکو dc شد
و آمپول کلیندامایسین 600 tds شروع شد

بیمار با سیپرو و کواموکسی کلاو مرخص گردید.


داروهای حال حاظر :
Tab ciprofloxacin 500
قرص B6 و اسید فولیک
Tamsulucin daily
Finasteride 5mg daily در حال حاظر فعلا با توجه به تب و تاکی کاردی دو هفته قبل و از طرفی highrisk بودن از نظر کاردیو
بیوپسی انجام نشده
و دست نگه داشته شده

و برای بیمار
Amp Dipherelin 3.75 ماهیانه
و
TAB Flutamide 250 mg TDs

و چک مجدد PSA ماه بعد

تجویز شده که بیمار هنوز دارو را دریافت نکرده .

در مورد plan درمان نظر شما رو میخواستم جویابشم ؟ اگر plan شما هم همین هست
با توجه به افزایش Alkp بیمار اجازه دریافت و شروع قرص فلوتاماید را دارد؟

البته اخرین ازمایش alkp بیمار روز گذشته در رنج نرمال امده

سلام آقای دکتر من 4سال است که مبتلا به سرطان پروستات هستم و نمره PSA من مابین 4 الی 6 می باشد 2 سال پیش بیوپسی شدم و نمره گلسیون من 6 می باشد و یکبار دیگر برای دومین بار 6 ماه پیش بیوبسی شدم و باز نمره گلسیون من 6 شد.و در نوبت اول بیوپسی من 30 درصد سرطان بدخیم نشان داده بود طی 12 نمونه. و 2 ماه پیش نمره PSA برا من 3.14 شده بود و دکتر تا کنون تامسولوسین و فینایسترایت داده بود. و هم اکنون 3 آمپول هورمونی به نام دیفرلین برای هر ماه یک عدد تزریق کردم و حال PSA 0.14 شده است.آیا این آمپول ها برای من ضرر دارد یا نه

سلام دکتر سیاوش هستم 38 ساله حدود چند ماه پیش برای دل درد یه سونو گرافی دادم که منوجه شد سنگ صفری 11 میلیمتری دارم بعد دکتر گفت پروستاتت التهاب داره چند وقت بود که ادرار میکردم اخرش به صورت تیکه تیکه تخلیه میشد شروع به ورزش بوکس کردم 30 کیلو اضافه وزن داشتم که کم کردم این اواخر بعد سکس موقع ارضا شدن دچار سوزش شدید شدم طوری که همسرم هم سوزش داشت همسرم پزشک عمومی هست بهم گفت عفونت داری ازمایش ادرار دادم هیچ عفونتی نداشتم تا اینکه تو این دو هفته اخیر موقع سکس احساس ادرار شدید داشتم طوری که ادامه سکس برام مقدور نبود وقتی ادار کردم ادامه دادم به سکس ولی بعدش موقع ارضا شدن هم باز سوزش شدید داشتم همراه با احساس ادرار
ازتون کمک میخوام

سلام آقای دکتر بابام چند روز هس پروستات عمل کرده کلیه اش خیلی درد گرفته علتش چیه دستشویی مدفوع اصلا نرفته چند روز میگیم شاید بخاطر اینه علتشو میشه بگین چکار کنه

سلام آقای دکتر
من ۳۷ سال دارم و متاهل هستم.
اخیرا برای بچه دار شدن آزمایش ژنتیک انجام دادم و چند ژن پاتوژنیک بصورت غالب تشخیص داده شد که یکی از اونها مربوط به بدخیمی های بیضه و پروستات بود به همین دلیل سونوگرافی و آزمایش های مربوطه پیشنهاد شد. انجام دادم و در نتیجه مشخص شد پروستاتم حدود ۳۳ گرم هست و کمی بزرگتر‌از طبیعی ، اکوپترن پارانشیم پروستات هتروژن، سه کلسیفیکاسیون در پارانشیم پروستات مشهود، psa 0/55 و fpsa 0/02 هستش. طی پنج ماه گذشته دو بار هنگام انزال کمی درد داشتم و یک بار هم ادرارم قطع و وصل شد و بجز مواردی که عرض کردم ناراحتی نداشتم.
میدونم نسبت fpsa به psa کل خیلی کم هستش و این جای نگرانی داره، لطفا نظرتون رو بفرمایید. با تشکر

با عرض سلام و خسته نباشید خدمت آقای دکتر کرمی
آقای 33 ساله و مجرد هستم، بنده چند وقت قبل دچار تب و بدن درد(مثل حالت آنفولانزا) شدم و بعد از 24 ساعت این حالت برطرف شد و بعد یک درد خفیف در کلیه ها داشتم که این درد هم بعد گذشت ده روز کم کم برطرف شد و با مراجعه به دکتر و انجام سونوگرافی کلیه ها و مثانه طبیعی ولی پروستات با اندازه 30 سی سی و حجم باقیمانده ادرار 7 سی سی و همچنین 2.94 :PSA گزارش شد و جواب آزمایش خون وادرار نیز به پیوست ارسال شده است،
سوال بنده این است که با توجه به اندازه بزرگ پروستات و PSA بالا و تب و بدن دردی که داشتم احتمال عفونت پروستات وجود دارد؟
سوال دوم: معمولا بعد از دستشویی از دستشویی که بیرون میام در اثر خم و راست شدن یا زور زدن چند قطره ادار خارج می شود، با توجه به حجم ادرار باقیمانده 7 سی سی آیا نیاز به پیگیری دارد واصلا این مورد درمان دارد؟

با عرض سلام و خسته نباشيد خدمت جناب دكتر بزرگوار :جناب دكتر بنده جواني ٢٢ساله هستم كه ٢ماهه دچار تكرر ادرار و احساس تخليه ناقص مثانه و جريان ضعيف در حين ادرار كردنم و همچنين درد كمر در ضمن انواع آنتي بيوتيك ها هم مصرف كردم طبق نظر پزشك بهبودي حاصل نشده...ميخاستم بدونم دچار التهاب پروستات شدم؟چون ادرارم قطره قطره مياد و قطع وصل ميشه!
در ضمن طبق سونوگرافي پروستات به ابعاد٢٩*٣٠*٣٤ميلي متر و حجم حدود ١٥/٩٣سانتي متر مكعب است!! با تشكر.......

سلام. میخواستم بپرسم زمانی که میگن عوارض قرص ها ی پروستات این بوده که از مردنگی میوفتن یعنی هیچ زمانی تا آخر عمر نمی تواند ارتباط جنسی برقرار کنند؟

سلام دکتر بنده 50 سال دارم و حدود 5سال است که سوزش بعد از ادرار را دارم و چندین بار دکتر رفتم و نتیجه نگرفتم وانواع دارو سیستم کپی هم کردم و چیزی تشخیص دا ده نشده است و زمانی که مدفوع وادار با هم است سوزش بیشتر میشود وبا مالش آلام احساس میکنم دردم کمتر میشود ویا وقتی که در آب کرم می نشینم دردم کمتر میشود لطفا بنده را راهنمای کنید ممنون

با سلام و احترام
همسرم ۵۴ ساله هستند و دو بار ازمایش psa ایشون ۹ بوده بنا به تجویز دکتر ۴ امپول و انتی بیوتیک خوراکی تجویز شد و بعد از اتمام مجدد ازمایش psa انجام شد که ۱۴ است و بالاتر رفته بنا به تجویز مجدد دکتر برای ایشون ترانس رکتال نوشتند و در صورت مشاهده نقاط مشکوک TrusGb
نگران وضعیت ایشونم که سرطان باشد و از شما تقاضای راهنمایی دارم
سپاسگزارم

نوار مثانه گرفتم گفتن عصب های مثانم بیش فعالی دارن چکارکنم

سلام آقای دکتر کرمی .
من چند سال پیش به خاطر اینکه فکر میکردم آلت تناسلیم کوچیکه با دستم به زور اونو میکشیدم که شاید آلتم بلند تر بشه و لی افسوس اینکه بعد از یه مدت وقتی میخواستم ادرار کنم چند قطره از ادرارم توی آلتم میمونه و بعد از خم و راست شدن میاد بیرون و لباسم کثیف میشه . موندم چکار کنم آقای دکتر شمارو به قرآن کمکم کنید نمیدونم مشکلمو باید چطور حل کنم اخه هر وقت میرم ادرار کنم باید بعد ادرار رو آلتم دستمال کاغذی بزارم که ادرارم به لباسم نخوره و کثیف نشه . شمارو به خدا قسم میدم کمکم کنید .

پسری 13 ساله هستم بعد از تخلیه ادرار وقتی بلند میشم چند قطره ادرار خارج میشه.
راه درمانش چیه؟
با تشکر از سایت خوبتون:)

لام خسته نباشید
خانمی هستم 23 ساله و متاهل . من همیشه ،بهخصوص موقع نشستن احساس خارج شدن ادرار می کنم ولی دقیقا نمیدونم ادراره یا عرق و یا چیز دیگه و اکثر اوقات احساس گرمی در ناحیه خروج ادرار می کنم .هر بار پس از تخلیه ی ادرار احساس میکنم ادرارم کامل خارج نشده وبا فاصله های زمانی چند دقیقه مقداری از آن قطره قطره خارج شده و بقیه اش باقی میماند و با هر تغییر حالت یاعطسه و ... احساس خروج مایعی داغ از بدنم میکنم که نمیدانم ادرار است یا نه؟
ممنون

سلام . من جوانی هستم که برای مدت طولانی خود ارضایی می کنم ، چندی پیش متوجه شدم که برای آزمون افسری بیضه ها مورد وارسی قرار گرفته و در صورت مشکوک بودن به خود ارضایی شخص مردود می شود . به تحقیق در این موضوع پرداختم ولی با جواب های ضد و نقیضی رو به رو شدم . عده ای می گفتند این کار نا ممکن است و عده ای می گفتند شدنی . خواستم نظر شما را بدانم و اگر جواب مثبت بود ، اگر من برای مدتی ، مثلا دو ماه ، از این عمل دست بکشم آیا شواهد و قرائن کماکان پا بر جا خواهد ماند و قابل تشخیص خواهد بود ؟

باسلام واحترام من خانمی 23ساله هستم که چند ساله بی اختیاری ادرار دارم دکترم گفت چون سوزش وعلایم دیگری ندارم 15درصد دخترخانما اینجوری میشن ودرمان من فقط ورزش لگنه توروخدا راهنماییم کنید آقای دکتردرضپن این ورزشو انجام دادم اما نتیجه ای نگرفتم خواهش میکنن من منتظرجوابتون می مونم خیلی لطف میکنید

سلام آقای دکتر ، خسته نباشید ، من 18 ساله هستم و الان 2 سال دچار تکرر ادراری هستم ، به طوری که در شبانه روز حدود 15 بار برای ادراد به دستشویی میرم ، سال پیش در ادرام خون مشاهده کردم و به متخصص مراجعه کردم و با انجام آزمایش معلوم شد که عفونت ادراری دارم و دکتر برام دارو تجویز کرد و بعد از اینکه دوره درمان تموم شد دوباره آرمایش خون و ادرار دادم که اینبار آزمایشم کاملا طبیعی بود و هیچ اثری از عفونت ادراری نبود ، اما هنوز تکرر ادراری داشتم و این موضوع بر طرف نشد !!! بعد از چند ماه دوباره به متخصص مراجعه کردم و بازهم آزمایش دادم (هم خون و هم ادرار) و اینبار هم هیچونه اثری از عفونت ادراری نبود و دکتر گفت هیچ موردی که مربوط به تکرر ادراری باشه در آزمایش نیست و همه چیز طبیعیه ، سنوگرافی هم رفتم و اون هم کاملا طبیعی بود ! دکتر بهم گفت تکرر ادرار من بخاطر استرس هست و یه آرامبخش داد و یه دارو دیگه و گفت که "سیر" ، "فلفل" و .. نخورم ، اما بازم تکرر ادرار دارم و شرایطم تغیری نکرده ، خواهش میکنم راهنماییم کنید ، چکار کنم ؟؟ یه سوال خیلی مهم دارم : اینکه آیا تکرر ادرار به طور کامل قابل درمان هست یا نه ؟؟ یعنی میشه یه روز من دوباره مثل قدیم سالم بشم و تکرر ادرارم از بین بره ؟؟؟؟؟؟ تورو خدا جواب بدین

سلام
مردی هستم متاهل و 32 ساله
مدتی است بعد از تخلیه کامل مثانه
چند قطره ادرار هم می آید(حدوداً چند دقیقه پس از تخلیه کامل(
چکار کنم؟مشکل چیست؟

سلام ببخشید من پسرمو نزدیک به ۴۰ روزگی ختنه به روش سنتی کردم ۷ ماهگی دکتر بردمش گفت که چسبندگی داره همونجا پوستشو کشیدن درست شد بعد از اون من یه مدت پستشو میکشیدم که چسبندگی نداشته باشه ولی الان که ۱ سال و ۱ ماهش هست متوجه شدم چسبندگی داره به نظر شما باید چکار کنم ببرمش پیش دکتر؟و تا چه سنی باید مرتب در حمام پوستشو کشید تا چسبندگی نداشته باشه

با سلام

5 روز میشه پسرمو ختنه کردیم....به روش سنتی(بخیه).از پریروز با کف صابون میشوریمش و بعدش پماد تتراسایکلین که دکتر داد رو میزنیم....انگار پانسمانش چسبیده به گوشت....کی کنده میشه؟؟؟

روی محل ختنش لزجه و یه قسمتش یه مقدار سفیده....یعنی عفونته؟

شربت آنتی بیوتیک رو فقط باید همون 3 روز اول استفاده میکردیم؟از 2 روز پیش مصرفش رو قطع کردیم.....مقدار مصرف چقدره؟

ممنونم