اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

قطعی ترین درمان کجی آلت تناسلی مردان در منزل و مطب

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

امروزه کجی آلت تناسلی مردان یکی از مشکل های عمده این افراد مخصوصاً در سنین میانسالی که از نظر فعالیت جنسی فعال هستند می باشد. مردان جوان زیادی را می بینیم که دچار کجی آلت تناسلی هستند این انحناء می تواند به شکل های زیر باشد:

انحناء در آلت

علت کجی آلت تناسلی چیست؟

دو علت شایع کجی آلت تناسلی مردان عبارتند از کجی مادرزادی آلت که اغلب به همراه بیماری هیپوسپادیازیس دیده می شود ولی در بسیاری از موارد به صورت تنها دیده می شود و یا به صورت ثانویه و به علت بیماری پیرونی دیده می شود.


کجی آلت

درمان کجی آلات تناسلی

عمل به صورت سرپائی و بدون بستری در بیمارستان انجام می گردد. به وسیله بی حسی نخاعی، برش حلقوی در محل ختنه انجام می شود و سپس پوست تا پایه آلت تناسلی کنار زده می شود و سپس با ایجاد نعوظ مصنوعی که اصولاً با تزریق آب و یا فنتولامین داخل آلت ایجاد می شود، محل انحناء را دقیقاً مشخص می کنیم و سپس بدون برش جراحی تنها با استفاده از چند بخیه در طرف مقابل انحناء، آلت تناسلی را به حالت اولیه و راست در می آوریم و پس از کنترل نهائی پوست را به محل ختنه گاه می آوریم و بخیه زده می شود و عصر همان روز بیمار بدون بستری در بیمارستان مرخص می شود.

طول عمل جراحی حدود نیم ساعت است و یک پانسمان فشاری در محل عمل گذاشته می شود و به بیمار توصیه می کنم که 4 هفته رابطه جنسی نداشته باشد و جهت ترمیم بهتر محل عمل و جلوگیری از نعوظ شبانه اینجانب داروهای خواب آور و شل کننده به مدت یک ماه برای بیمارانم تجویز می کنم. این عمل در 95% موارد کاملاً موفقیت آمیز می باشد.

عمل کجی آلت تناسلی
عکس قبل از عمل
کجی آلت تنسالی با روش بخیه
عکس بعد از عمل

 

از عوارض احتمالی عمل می توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • کوتاهی آلت که اغلب کمتر از یک سانت است که خیلی مهم نمی باشد.
  • عود مجدد انحناء که کمتر از 5% موارد دیده می شود که ناچیز می باشد.
  • سوزش و درد محل و تورم و کبودی که پس از چند روز خودبخود از بین خواهد رفت.

بزرگترین حسن این تکنیک این است که به خاطر عدم عدم برش روی پرده آلت تناسلی امکان از بین رفتن توان جنسی تقریباً صفر می باشد و لذا من بدون نگرانی این عمل را به صورت روتین برای بیمارانم انجام می دهم.

در زیر شما میتوانید صحبتهای دکتر کرمی در باره انحنا الت را گوش کنید.

درمان کجی آلات تناسلی بدون جراحی

درمان های غیرجراحی کجی آلت شامل تزریق ها، دارو های خوراکی و درمان های پزشکی می شود. این درمانها برای درمان بیماری پیرونی در مرحله حاد استفاده می شوند. عکس سرطان تناسلی مردان راببینید و علائمآن را بشناسید.

تزریقات: تزریق مستقیم دارو به پلاکها، تزریق داخل ضایعه ای نامیده می شود و می تواند در مرحله حاد بیماری پیرونی انجام شود. اغلب اوقات پیش از تزریق، محل آن بی حس می شود. این درمان ها را می توان در مطب پزشک انجام داد.

کلاژناز: تزریق های کلاژناز داخل ضایعه ای (Xiaflex)، در حال حاضر تنها درمان تأیید شده توسط سازمان غذا و دارو برای درمان بیماری پیرونی هستند. کلاژناز، آنزیمی است که به تجزیه ماده تشکیل دهنده پلاک ها کمک می کند. شکستن پلاکها، انحنای آلت تناسلی را کاهش می دهد و عملکرد نعوظ را بهبود می بخشد. این درمان برای مردانی انجام می شود که دارای انحنای آلت تناسلی بیشتر از 30 درجه هستند.

وراپامیل: وراپامیل برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود و با تزریق مستقیم به پلاک، ممکن است درد آلت تناسلی و کجی آن را کاهش دهد.

وراپامیل

اینترفرون -آلفا 2 بی: اینترفرون، پروتئینی است که از گلبول های سفید ساخته شده است. تحقیقات نشان می دهند که این دارو می تواند درد، کجی آلت تناسلی و اندازه پلاک را کاهش دهد.

دارو های خوراکی: هیچ داروی خوراکی وجود ندارد که بتواند به طور مؤثر انحنای آلت تناسلی را درمان کند. گرچه، از پتاسیم پارا آمینو بنزوات، برای درمان انقباض دوپویترن استفاده می شود و ممکن است اندازه پلاک را کاهش دهد. این دارو هیچ تأثیری روی انحنای آلت تناسلی ندارد. در صورتی که احساس درد می کنید، پزشک اورولوژیست ممکن است مصرف داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDها) را توصیه کند.

درمان های پزشکی غیر دارویی: محققان، هنوز در حال تحقیق روی اثر بخشی سایر درمان های پزشکی برای درمان بیماری پیرونی هستند. این درمان ها عبارتند از: دستگاه کشش مکانیکی و وکیوم، با هدف کشش یا خم کردن آلت تناسلی برای کاهش انحنا. موج شوک درمانی – از امواج الکتروشوک متمرکز و با شدت پایین، ممکن است برای کاهش درد استفاده شود.

درمان بیماری پیرونی در منزل

اگرچه درمان قطعی پیرونی در منزل امکان‌پذیر نیست، اما شما می‌توانید با استفاده از روش‌های حمایتی و تغییرات سبک زندگی که در طب سنتی و پزشکی مکمل نیز توصیه می‌شوند، به کاهش درد و جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک کنید.

۱. مدیریت سبک زندگی و عادات غذایی

-ترک سیگار و الکل:

استعمال دخانیات و مصرف الکل به شدت توصیه نمی‌شود، زیرا جریان خون را مختل کرده و روند التهاب و فیبروز را تشدید می‌کنند.

-مصرف مکمل‌های خوراکی (با مشورت پزشک):

    • ویتامین E: به عنوان یک آنتی‌اکسیدان قوی، ممکن است در مراحل اولیه (فاز حاد) به کاهش التهاب و جلوگیری از پیشرفت پلاک کمک کند (اگرچه شواهد قطعی نیستند).

    • کوآنزیم Q10 (CoQ10) و اِل-کارنیتین: برخی تحقیقات نشان داده‌اند که این مکمل‌ها می‌توانند خواص ضد التهابی داشته باشند و در کاهش درد و شاید کاهش انحنای خفیف مؤثر باشند.

  • رژیم غذایی ضدالتهاب: مصرف مواد غذایی سرشار از آنتی‌اکسیدان (میوه‌ها، سبزیجات، غلات کامل) و اسیدهای چرب امگا-۳ (ماهی‌های چرب) برای کاهش التهاب عمومی بدن

رژیم مناسب

۲. ماساژ و گرمادرمانی موضعی

-گرمای مرطوب: استفاده از کمپرس آب گرم یا حوله گرم در ناحیه مورد نظر می‌تواند به شل شدن بافت‌ها، افزایش جریان خون موضعی و کاهش درد در فاز حاد کمک کند.

-ماساژ ملایم: ماساژ ملایم ناحیه پلاک (در صورتی که دردناک نباشد) ممکن است کمی انعطاف‌پذیری را در بافت‌های اطراف بهبود بخشد، اما باید بسیار احتیاط کرد تا به آلت آسیب نرسد.

۳. تمرینات کششی و ابزارهای مکانیکی (با تجویز پزشک)

اگر پزشک شما روش‌های مکانیکی را تجویز کرده باشد، می‌توانید آن‌ها را در منزل استفاده کنید:

-ابزارهای کشش آلت: این دستگاه‌ها با اعمال کشش ملایم و تدریجی به آلت تناسلی در طول زمان، می‌توانند به کشیدگی بافت‌های فیبروز کمک کرده و انحنا را به آرامی کاهش دهند. این ابزارها باید تحت نظر و با دستورالعمل‌های دقیق پزشک استفاده شوند، زیرا استفاده نادرست می‌تواند آسیب‌زا باشد.

-وکیوم تراپی: استفاده از پمپ وکیوم می‌تواند به بهبود جریان خون و اکسیژن‌رسانی به بافت‌ها کمک کرده و از کوتاهی آلت جلوگیری کند یا آن را کاهش دهد. این روش اغلب در کنار تزریقات تخصصی توصیه می‌شود.

 منبع: niddk

2.4/5 - (240 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر مجید سه شنبه ۲۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 441 مشاهده پرسش
    بررسی مدارک توسط جنابعالی وبستری جهت عمل
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      مراجعه کنید با مدارک که بینم
  • تصویر کاربر Reza شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 464 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام خدمت شما
    پدر من داري ٦٠ سال سن دچار سنگ مثانه به اندازه ٢٣ ميلي متر و بزرگي پروستات به اندازه 153cc است
    به نظر شما بهتره كه از روش اندوسكوپي عمل بشه يا عمل باز
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      باید سنگ شکنی سنگ مثانه انجام بشه
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 441 مشاهده پرسش
    بررسی آزمایش سن ۵۵سال مشکل خیلی کم تکرر ادرار
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      نرماله و خطری نداره
  • تصویر کاربر حسین شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 470 مشاهده پرسش
    سلام ووقت بخیر
    32سال سن دارم ، وحجم پروستات26سی سی هست، که نسبت به سال گذشته بدون تغییر ووسال 97افزایش داشته، آیا نرمال هست؟؟
    واینکه درسونو نوشته: تغییرات ناشی از Bph بصورت ندول هیپواکو درlobe median پروستات به مقدار تقریبی 16میلی متردیده شد.چند کانون کلسیفیکاسیون پری یورتروال در مرکز پروستات مشاهده شد.
    نیاز به درمان داره؟ علائم خاصی هم ندارم فقط ، وقتی فشار ادرار دارم، تخلیه دومرحله ای صورت می گیره، اونم ندرتا
    مسافرت، استرس.....
    دستشویی هم روزی میانگین 6بار
    1. تصویر کاربر حسین سه شنبه ۱۴ دی ۰( 3 سال پیش)
      سلام.لطفا جواب سوال رو بفرمایید.
    2. تصویر کاربر حسین چهارشنبه ۱۵ دی ۰( 3 سال پیش)
      سلام.بیشتر از ۴۸ساعت گذشت .لطفا پاسخ بدید
    3. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۱۶ دی ۰( 3 سال پیش)
      سلام ۷۲ساعت گذشت ، پاسخ نمی دید سوال بنده رو؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      فعلا نیاز به درمان نداره
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      تست PSA انجام بده
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر م شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 445 مشاهده پرسش
    باسلام
    بنده ۴۳ سالمه و لاغر اندام دوسال پیش در پی اقدام به بارداری متوجه رنگ زرد منی و سوزش هنگام انزال بودم که با دو دوره یک ماهه تاوانکس مشکل حل شد دوماه پیش دچار ادرار شبانه و کم بودن فشار ادرار شدم پس از سنوگرافی متوجه سنگ کلیه در هر دوکلیه و یک ناحیه کلسیفیه به ابعاد ۹×۱۷ در مرکز پروستات شدم و اندازه پروستات۲۵میل ازمایش psa 0.6 و freepsa 0.25 پس از معاینه پزشک گفت التهاب پروستات دارم و اندازه حدود ۵۰ میل است بافت پروستات نرم و یک ناحیه کمی سفت در مرکز پروستات شد یک ماه تاوانکس۷۵۰ و امنیک تجویز شد پرشک گفت که یک ماه دیگه mri بدهم بعد از مشورت با همکاران شما اکثرا گفتند احتیاج نیست ایا به نظر شما نیاز به این کار هست چون بسیارنگران کننده شده برام و برای اینکه عفونت را ازبین ببرم لازمه که انتی بیوتیک را برای یک ماه دیگه ادامه بدم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      داروها رو مصرف کنید،نیاز به انجام MRI نیست
  • تصویر کاربر ستاره شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 443 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشید،پدرم سال ۹۵ عمل رادیکال کردن سال ۹۶ رادیوتراپی و بعد به مدت ۳ سال تزریق دیفرلین،۶ ماه تزریق دیگه نداشتن psa از ۰.۰۵ رسیده به ۰.۱۹ آیا چیکار باید کرد و این عدد خیلی بالاست؟ یعنی عود کرده بیماری؟ و پت اسکن نیازه؟ سپاس
    1. تصویر کاربر ستاره دوشنبه ۱۳ دی ۰( 3 سال پیش)
      ببخشید دکترشون گفتن ۱ ماه دیگه مجدد آزمایش بدن ممکنه بخاطر اثر واکسن باشه.آیا واکسن ارتباطی با psa میتونه داشته باشه ،سپاس
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      خیر نشانه نیاز به بررسی دقیق تر هست
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      یک ماه دیگه مجدد PSA انجام بدید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر کریمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 313 مشاهده پرسش
    با سلام
    بنده 37 ساله هستم
    آزمایش psa انجام دادم
    عددش 488 بود
    حالا سوالم این هست که الان باید چیکار کنم ؟

    و اینکه این عدد روی باروری هم تاثیر داره یا خیر؟
    در ضمن بنده قرص لووتیروکسین برای تیرویید کم کارم مصرف میکنم. لازمه ک اضافه کنم با توجه به اینکه در بستگان بنده هم سابقه پروستات وجود نداشته
    چ عواملی می‌تونه در ایجاد پروستات تاثیر داشته باشه؟ خانم بنده دو بار در ماه دوم و سوم بارداری بچه سقط کردن
    مشکل در پروستات بنده می‌تونه دلیل دو سقط متوالی باشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      عکس جواب آزمایش رو بفرستید
  • تصویر کاربر محمدرضا شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
    باسلام .جناب دکتر من ۵۱ ساله هستم،به پیشنهاد دوستم در تاریخ ۱۴۰۰٫۱۰٫۸ تستpsa دادم ۱۵.۴ بود واگذار آزمایش در تاریخ۱۴۰۰٫۱۰٫۱۲ psa عدد16.7 را نشان میدهد،،خواهشآ راهنمایی بفرمایید،درضمن هیچگونه علایم و عوارضی ندارم ، باسپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      باید نمونه برداری از پروستات انجام بشه
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 406 مشاهده پرسش
    با توجه به اینکه پیشنهاد عمل باز پروستات دارم ولی ترجیح دارم عمل بسته انجام دهم، آیا عمل بسته امکان بازگشت دارد؟ پیشنهاد جناب دکتر با توجه به اطلاعات پیوست برای اینجانب کدام عمل پروستات می باشد؟عمل باز یا عمل بسته؟ باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      عکس باز نمیشه مجدد بفرستید
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 440 مشاهده پرسش
    با توجه به اینکه پیشنهاد عمل باز پروستات دارم و ترجیح دارم عمل بسته انجام دهم، آیا عمل بسته پروستات امکان بازگشت دارد؟ باتوجه به اینکه شهرستان هستم امکان پرداخت ویزیت و ارسال عکس سونوگرافی برای بررسی امکان عمل بسته پروستات وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۲ دی ۰( 3 سال پیش)
      سلام، عكسها ارسال شد
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ دی ۰( 3 سال پیش)
      با افزایش سن احتمال بازگشت داره ولی عمل بسته عوارضش کمتره
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۳ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 462 مشاهده پرسش
    دکتر سلام...میخواستم بدونم که من بیمه ایران دارم...ظاهرا بیمارستان نیکان فرارداد داره با بیمه من..بخوام شما انحنای آلتمو جراحی کنین هزینه جراحی من چقدر میشه؟؟؟آیا شما با بیمارستان حساب میکنین یا من مبلغی رو به شما پرداخت کنم؟؟ممنون میشم که توجیه کنین منو.....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      من در خدمت شما هستم نگران نباش به مطب تشریف بیاورید
  • تصویر کاربر فرید شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 503 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    من مقاله ی شما رو خوندم ولی در مورد مشکل خودم چیزی اشاره نشده بود
    آلت من اون انحنایی رو که توی عکس و توضیحات بود نداره
    آلتم به سمت بالا نعوظ میکنه که خوب تا اینجا مشکلی نیست مشکلم اینه که هنگام نعوظ آلتم به سمت پایین خم نمیشه و فقط تا حد 90 درجه (عمود به بدن) میاد و دیگه بعد از اون اگه بخواد پایین بره به شد درد داره (در واقع انقدر سفت هست و درد داره که اصلا بیشتر نمیره)
    آیا این طبیعی هست؟
    ممنون از لطف شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر مانع نعوظ شود باید درست شود با جراحی
  • تصویر کاربر مهدی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 566 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت شما
    در خصوص عمل جراحی کجی آلت با توجه به خطر از دست دادن توان جنسی بعد از عمل آیا شما عمل corporeal plication را انجام می دهید؟ لطفا در خصوص این عمل توضیح فرمایید و آیا این عمل در ایران انجام می شود؟
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      بله و فقط زمانی که نتوانید نزدیکی کنید وگرنه نیاز به عمل نیست
  • تصویر کاربر مجید شنبه ۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 502 مشاهده پرسش
    چگونه درصد انحنا آلت رویفهمیم؟باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      عکسش را باموبایل بگیرید و بفرستید
  • تصویر کاربر نیما چهارشنبه ۲۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر..
    من آلتم شبیه عکس موزی است که در ابتدای مقاله "هر انچه که در باره کجی آلت تناسلی باید بدانید" قرار دارد..منتها بر عکس آن و رو به پایین انحنا دارد...
    به نظرتون آقای دکتر نیاز به عمل داره و ایجاد مشکل خواهد کرد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      اگر مانع دخول نیست نیاز به درمان ندارد
    2. تصویر کاربر نیما چهارشنبه ۲۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      خب من دانشجوی دکترا هستم و حالا حالاها فرصت ازدواج ندارم...میخواستم ببینم که اگه به نظرتون نیاز به عمل داره قبل از ازدواج بیم خدمتتون...
      میشه یه نگاهی به همون موز بکنیید..
      سپاسگذارم..
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر بهراد دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 517 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر کرمی خسته نباشید
    آقای دکتر آلت من از قسمت نزدیک به سرآلت به طرف پایین کج هست و این باعث بدشکلی آلت من گردیده است اونطور که مقاله سایتتون رو خوندم نوشتین میتونین با یک جراحی ساده و 4 بخیه رفعش کنین آیا واقعا به این سادگی میتونین این کجی نسبتا کم رو رفع کنین؟عوارضی نداره؟
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      تنها زمانی که دخول نتوانید باید عمل کنید
  • تصویر کاربر حمید پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 545 مشاهده پرسش
    من 27 سالمه و انحراف آلت به چپ رو دارم و میخواستم که جراحی بکنم و درست بشه اگه میشه در مورد عمل وهزینه عمل و بیمارستان که باید عمل کنم راهنماییم کنید با سپاس.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      اول عكس درحالت نعوظ باموبايل بگيريد ببينم نظربدهم
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب