سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL و پاسخ سوالاتی درباره ی آن

دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

اشتراک گذاری در facebook
اشتراک گذاری در twitter
اشتراک گذاری در linkedin
در این مقاله مطالعه می‌کنید:

از سنگ شکنی به روش ESWL زمانی استفاده می شود که اندازه ی سنگها کوچکتر از 1.5 میلیمتر باشد.


روش کار با ESWL چگونه است؟

در سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL بیمار جهت سنگ شکنی به مدت 15 تا 20 دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر 1 تا 5/1 بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

سنگ شکنی به روش ESWL

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از 1 تا 3 جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی 3 جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

✔️ محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.

✔️ شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.

✔️ در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.

✔️ سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکنی برون اندامی

  • در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  • اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل 72 ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

روش انجام PCNL

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد.

در ادامه با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم.

در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای 25 تا 30 بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

فیلم سنگ شکن کلیه

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از 96% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود 90 درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از 30 دقیقه تا 90 دقیقه طول می کشد.

زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا 2 الی 3 شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل

  • بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  • عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  • وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل

1- استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت 10روز

2- مصرف مایعات زیاد

3- عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین

4- وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

اتاق جراحی

عوارض سنگ شکن برون اندامی کلیه

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

Check Mark on Google Android 12.0 آسیب احتمالی به روده که در 2درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.

Check Mark on Google Android 12.0 خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در 5/0 تا 2% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.

Check Mark on Google Android 12.0 عفونت ادراری: که بسیار نادر و در 25/0 درصد دیده می شود.

TUL

وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از 4 هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

عمل tul

برتری TUL به عمل جراحی باز

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای 95% سنگها به این روش قابل درمان هستند و در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین 80 تا 75% است.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از 5 دقیقه تا 30 دقیقه طول می کشد.

بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از 4-5 ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

مدت زمان بستری شدن پس از TUL

 

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر 4 میلی متر باشد 90% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین 4-6 میلی متر تا 70% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت 1- اندازه بزرگ سنگها بیش از 6 میلی متر 2- درد مقاوم به درمان 3- تب و لرز 4- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر سجاد شنبه ۲۳ مرداد ۹۵( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 38 مشاهده پرسش
    سلام استاد فرهیخته،استاد ازمایش دومم که اخیرا گرفتم خدمتتون ارسال میکنم،قبلا هم ازمایش اسپرم سال گذشتمو ارسال کردم،تحت عنوان 14ماه اقدام به بارداری و عدم موفقیت
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ مرداد ۹۵( 5 سال پیش)
      سلام اول بايد معاينه از نظر واريكوسل بكنيد بهتر است بياييد ببينم
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۹ فروردین ۹۵( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 63 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان.ببخشید میخواستم بدونم میزان خروج منی خود ارضایی و همبستری با خانوم فرق میکنه یا نه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ فروردین ۹۵( 5 سال پیش)
      نه
  • تصویر کاربر ساداتی شنبه ۲۸ آذر ۹۴( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 180 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    جناب آقای دکتر پرسش بنده راجع به مادرم هست ایشون 65 سال سن دارن و 5سال قبل سینه چپ ایشون با بیماری سرطان درگیر شد که سینه رو به طور کامل تخلیه کردن و بعد از مراحل شیمی درمانی الان روزانه قرص آرومازین اگزامستان مصرف میکنن. از چند روز قبل ایشون از درد پلوها و کمر و زیرشکم و پاها خیلی گلایه میکردن که با مراجعه به پزشک عمومی برای ایشون سونوگرافی و آزمایش ادرار نوشتن که نتیجه سونوگرافی عینا اینطور نوشته شده است:
    در بررسی سونوگرافی از کلیه ها: اندازه واکوی پارانشیم آن و افتراق کورتیکومدولاری نرمال است.
    املاح در سیستم پیلوکالیس کلیه ها مشاهده شده است.
    علائمی از هیدرونفروز در سیستم پیلوکالیس کلیه ها مشاهده نشده است
    مثانه: ضخامت جدار مثانه افزایش یافته (6/6میلیمتر) است.ترابکولاسیون در جدار مثانه مشاهده شده است.
    در قسمت میانی کلیه چپ یک stone:4mm مشاهده شده است.
    در قسمت میانی کلیه راست یک cyst=16mm مشاهده شده است.
    پزشکشون با دیدن این نتیجه گفتن مثانه عفونت داره که بهشون آنتی بیوتیک دادن اما راجع به کلیه ها گفتتن هر دو سنگ داره و اون که کوچیکه با قرص دفع میشه اما بزرگتر چون قسمت میانی هست کاری نمیشه فعلا کرد و بزارید بمونه.
    حالا من سوالم اینه که چطور گفتن هر دو سنگ هست درحالی که در سونو نوشته کیست...
    من نگران این هستم که بیماری مادرم به کلیه پیشرفت نکرده باشه و از کلمه کیست ترسیدم... خیلی ممنون میشم من رو از نگرانی نجات بدید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ آذر ۹۴( 5 سال پیش)
      اینها مهم نیستند
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۱۷ آبان ۹۴( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 65 مشاهده پرسش
    باسلام.خدمت اقای دکتر کرمی.من 53 سال سن دارم وکلیه سمت راستم رونفرکتومی رادیکال کردم.8ماه پیش..الان کلیه چپم خیلی درد میکنه همش ذوق ذوق میکنه.رفتم سونوگرافی هم گفتن گلیه ات ورم داره..سوزش ادرارهم دارم.ولی سنگ ندارم...برای دردم چه کنم.امانم رو بریده...ممنونم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ آبان ۹۴( 6 سال پیش)
      سونو کنید
  • تصویر کاربر مریم یکشنبه ۸ شهریور ۹۴( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 67 مشاهده پرسش
    سلام. وقت بخیر
    شوهر من ۳۶سالشه و سال هشتاد و پنج پیوند کلیه شده و من فکر میکنم بخاطر فشار خون بالایی که داشته. الان هم وقتی حرص میخوره یا استرس داره فشارخونش بالا میره و قرص فشار میخوره. یکماه پیشبه پزشکشمراجعه کرد و پزشکش ایشون رو برای نمونه برداری از کلیه بستری که که پنج روز طول کشید. جواب ازمایش خون ایشون خوب بوده ولی جواب بیوپسی هنوز اماده نشده. دکتر به شوهرم گفته که سم بدنت بالاست.
    از دکتر کرمی سوالم اینه که ایا سم بالای بدن برای کلیه ضرر داره و عوارضش چی هست. ایا ممکنه شوهر من نیاز به دیالیز یا پیوند مجدد پیدا کنه.؟ با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۸ شهریور ۹۴( 6 سال پیش)
      بیدد تحت نظر ددکتررتادباشید
  • تصویر کاربر مرتضی سه شنبه ۳۰ تیر ۹۴( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 89 مشاهده پرسش
    دکتر جون سلام با عرض خسته نباشید:
    دکتر جون سوزش ادرار شدید شد اذیت مکند، دکتر جون همیشه خسته ام بدنم قدرت بلند شدن نداره
    دکتر حسین مومیوند گفته که باید سونو گرافی کالر داپلر برای عروق و شریان کلیه انجام بدم ،و الان دوهفته ای هست که داخل چشمم قرمزه و سرم درد میکنه رفتم چشم پزشکی گفته که چشمت سالمه دکتر جون علت این علایم چیه؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳۰ تیر ۹۴( 6 سال پیش)
      09351142080 نوار مثانه
  • تصویر کاربر ف سه شنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۴( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 77 مشاهده پرسش
    با سلام و خدا قوت . همسرم کم کاری کلیه دارد عوارض بدی رو داره تجربه می کنه روی یکی از پاهاش بشدت می سوزه و درد می کنه بطوری که خواب شبانه رو هم ازش گرفته و نمی تونه پاشو زمین بزاره هیچ قرصی هم نتونست خوبش کنه و سالی 2 بار پاش به این عارضه دچار میشه دردش به حدی زیاده که پاش قرمز میشه انگار با آب داغ سوخته میگن اوره ش رفته بالا هر کاری هم میکنیم فایده نداره که نداره .اون خیلی درد میکشه لطفا راهنمایی بفرمایین ضمنا تحت نظر پزشک در بیمارستان هاشمی نژاد تهران می باشد .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 6 سال پیش)
      تحت نظرپزشگتان باشید
    2. تصویر کاربر ف دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 6 سال پیش)
      جناب دکتر سلام . تحت نظر پزشک که هستن ولی هیچ فایده ای نداره عنقریب دیالیز بشه لطفا راهنمایی بفرمایین ضمنا همسرم 8 سال پیش در اداره آمپول همگانی هپاتیت بی رو زدن اونجوری شد بخدا سالم بود کلیه ش هم مشکلی نداشت الان 35 سالشه من همیشه احساس میکنم اون آمپول موجب کم کاری کلیه ش شد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۴( 6 سال پیش)
      من شرمنده کاری نمی توانم
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر طناز دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 88 مشاهده پرسش
    سلام من مدتی هست ک دچار درد کمر شدم ک پهلو و زیر شکمم هم درد داره میخواستم بدونم ممکنه مربوط به کلیه باشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 6 سال پیش)
      سونو بکنید
  • تصویر کاربر تورج دوشنبه ۱۷ فروردین ۹۴( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 86 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشيد
    با انجام سونوگرافي مشخص شده كه سنگ به ابعاد 7 ميليمتر در يك سوم حالب سمت چپ وجود دارد.
    آيا امكان دفع بصورت طبيعي ميسر است يا اينكه ميبايست جراحي صورت پذيرد؟
    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ فروردین ۹۴( 6 سال پیش)
      باید تی یو ال شوید فیلم عمل ستگ شکنی حالب راببینید
  • تصویر کاربر سید سه شنبه ۵ اسفند ۹۳( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 79 مشاهده پرسش
    باسلام من پسری دارم 4ساله که الان یکسال و نیم هستش سنگ کلیه داره به ابعاد 3.5میلی مترکه در حال حاضر تحت درمان می باشد و داروی ترکیبی مصرف میکند و این دارو تاثیری نداشته بلکه سنگ الان 2تا شده با ابعاد 3.5و4.5میلی متر از نوع اگزلات لطفا بگویید چکار کنم ,اگر دکتر خوبی در استان مازندران می شناسید معرفی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۵ اسفند ۹۳( 6 سال پیش)
      اب زیاد و نمک کم
    2. تصویر کاربر سید سه شنبه ۵ اسفند ۹۳( 6 سال پیش)
      لطفا دارویی تجویز بفرمایید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

وقتی صحبت از سلامت آلت تناسلی می شود، بیشتر افراد به بیماری های مقاربتی و اختلال نعوظ…
HPV (ویروس پاپیلومای انسانی) ، به گروهی شامل بیش از 200 ویروس مرتبط گفته می شود که…
آب نارگیل، مایع شفاف درون نارگیل می باشد و با شیر نارگیل متفاوت است. به ترکیب آب…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه

17:00 - 21:00

یکشنبه

16:00 - 21:00

دوشنبه

17:00 - 21:00

سه شنبه

16:00 - 21:00

پرسش از دکتر