سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL و پاسخ سوالاتی درباره ی آن

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

eswl چیست؟ از دستگاه سنگ شکن کلیه چه استفاده ای می شود؟ سنگ شکنی برون بدنی با موج شوک (ESWL) نوعی درمان برای سنگ کلیه است. از سنگ شکنی به روش ESWL زمانی استفاده می شود که اندازه ی سنگها کوچکتر از 1.5 میلیمتر باشد.


روش کار با ESWL چگونه است؟

در سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL بیمار جهت سنگ شکنی به مدت 15 تا 20 دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

 

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر 1 تا 5/1 بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

در مقاله ی سنگ شکن کلیه ما به بحث در بارهی عوارض احتمالی، مزایا و معایب این روش صحبت کرده ایم که مطالعه ی آن به شما اطلاعات بیشتری در این باره می دهد.

سنگ شکنی به روش ESWL

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از 1 تا 3 جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی 3 جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

✔️ محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.

✔️ شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.

✔️ در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.

✔️ سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکن برون اندامی

  • در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  • اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل 72 ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

روش انجام PCNL

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد.

در ادامه با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم.

در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای 25 تا 30 بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

فیلم سنگ شکن کلیه

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از 96% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود 90 درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از 30 دقیقه تا 90 دقیقه طول می کشد.

زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا 2 الی 3 شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل

  • بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  • عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  • وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل

1- استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت 10روز

2- مصرف مایعات زیاد

3- عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین

4- وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

ضمنا اگر به اطلاعات بیشتری در باره ی مراقبتهای بعد از سنگ شکن کلیه با لیزر نیاز دارید به این مقاله رجوع کنید.

اتاق جراحی

عوارض سنگ شکن برون اندامی کلیه

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

 آسیب احتمالی به روده که در 2درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.

 خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در 5/0 تا 2% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.

 عفونت ادراری: که بسیار نادر و در 25/0 درصد دیده می شود.

TUL

وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از 4 هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

عمل tul

برتری TUL به عمل جراحی باز

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای 95% سنگها به این روش قابل درمان هستند و در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین 80 تا 75% است.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از 5 دقیقه تا 30 دقیقه طول می کشد.

بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از 4-5 ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

مدت زمان بستری شدن پس از TUL

 

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر 4 میلی متر باشد 90% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین 4-6 میلی متر تا 70% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت 1- اندازه بزرگ سنگها بیش از 6 میلی متر 2- درد مقاوم به درمان 3- تب و لرز 4- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

4.6/5 - (24 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.با توجه به تعداد زیاد سوالات پاسخ شما تا 4 روز کاری به صورت پیامک اطلاع رسانی خواهد شد  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر ماهانا چهارشنبه ۲۷ تیر ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 6794 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشین
    در متن سونوگرافی دختر خانم ۲۱ ساله با سابقه سنگ ریزه











    نوشته شده که:کلیه راست دارای اکوژنیسیته اندازه (RK=109mm)و افتراق کورتیکومدولری طبیعی است و کلیه چپ دارای اکوژنیسیته اندازه (LK=112)
    میشه لطفا واسم تفسیرش کنین منظور از این اندازه ها چیه و واژه ی اکوژنیسیته به چه معناست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
      رسوباتی است که فقط با مصرف اب از بین میرود
    2. تصویر کاربر ماهانا یکشنبه ۲۴ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
      مرسی خیلی ممنون
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۷ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
      تشكر
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر زهره جمعه ۳۱ فروردین ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 253 مشاهده پرسش
    علائم هیدرونفروزgrade 2 ثانویه ب سنگ 7 میلیمتری حالب در کلیه راست دیده میشود ..با سلام و عرض ادب هنوز جواب سونو رو ب متخصص نشان ندادم اما دکتر سونوگرافی گفتن یا با دستگاه در میارن یا با لیزر مشکنن و دفع کنم شما منو راهنمایی کنید من توان داروی بیهشویی ندارم دیر بهوش میام ..ممنونم اگر با لیزر بشکنن دفعش با درده ممنونم بزرگوار
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳۱ فروردین ۹۷( 6 سال پیش)
      بايد عمل سنگ شكني حالب انجام دهيد فيلم من در سايتم ببينيد
  • تصویر کاربر حامد دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 545 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر وقت بخیر
    برای تست سونوگرافی خانومم که گاهی سوزش در ناحیه کلیه ها داشتن سونوگرافی تشخیص کلسیفیکاسیون در مارژِن پیرامیدهای هر دو کلیه را تشخیص داده میخواستم ببینم موضوع نگران کننده ای هست؟؟
    ممنون از وقتی که میگذارید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
      ازمايش اوره وكراتينين چند است؟
  • تصویر کاربر Sahar چهارشنبه ۲۲ آذر ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 273 مشاهده پرسش
    باسلام.درسونوگرافی پدرم ک ۵۲سالشون هست تصویر یک کیست پاراپلویک با دیامتر۱۲میلی درپل میانی کلیه راست و کیست پاراپلویک bilobedباابعاد۳۸در۲۸میلی با رشد اگزوفتیک به پارانشیم وفضای پری نفریک ودارای سپتای نازک داخلی درحدفاصل پل فوقانی ومیانی کلیه چپ (BosniakII)گزارش شده.به شدت نگرانم.ممنون میشم راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ آذر ۹۶( 6 سال پیش)
      نگران نباشید ۶ماه بعد تکرار سی تی با تزریق ذنجام دهید
  • تصویر کاربر ناهيد شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 246 مشاهده پرسش
    باسلام
    بنده يك هفته اى است كه هنگام دفع مدفوع خونريزى مشاهده مى كنم ، و مطمئنم كه اين خون از قسمت دفع مدفوع نمى باشد ، چند روز پيش دكتر زنان هم بودم وايشان چيز غير طبيعى مشاهده نكردند و گفتند : كمى عفونت هست كه داروى كليندازول تجويز كردند كه سه شب است كه استعمال كرده ام .با آينه كه نگاه كردم از قسمت ادرار خون مى آمد ،اما همانطور كه گفتم :هنگام دفع ادرار خونى مشاهده نكردم فقط هنگام دفع مدفوع اين خون ديده مى شود و به محض اتمام آن ديگر خونى نمى آيد .
    لطفا مرا راهنمايى فرماييد .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر جمال پنجشنبه ۱۶ آذر ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 1655 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان من یه پسر دو ماهه دارم که در اوایل اگر مای بی بی میبستم پسر به سختی ادرار میکرد بعضی وقتها هم صبح که از خواب پا میشد هنگام ادرار گریه میکرد رفتیم دکتر سنوگرافی نوشتند که احتمال شخیص کلیه نعل اسبی دادند برای همین ازمایش عفونت ادرار وکشت ادرار هم دادیم که مشکلی نداشت الان که چهار ماهش تمام شده عادی ادرار میکنه مشکل تب وعفونت هم نداره سوالم اینه ایا تشخیص کلیه نعل اسبی در دو ماهگی نوزاد امکان داره اگر ایا در سونوگرافی احتمال اشتباه هست ودر اخر اگر کلیه فرزندم نعل اسبی باشه راه حلی داره که کلیه ها رو ازهم جدا شوند چطوری از اینکه برگشت ادرا نداشته باشه یا تنگی مجرای ادرار نداشته باشه مطمین شویم چون نوزاد پسر من حال که چهار ماه را تمام کرده هیچ مشکلی نداره نه در دفع ادرار نه تب اوایل هر یک ساعت سه بار ادرار میکرد الان کمتر شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ آذر ۹۶( 6 سال پیش)
      ‌کلیه نعل اسبی جز بیماری نیست ونیاز به درمان ندارد
  • تصویر کاربر لادن چهارشنبه ۸ آذر ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 268 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من چند روز پیش سونوگرافی کامل از شکم انجام دادم .و به طور اتفاقی متوجه شدم دچار هیدرونفروز کلیه چپ شده ام.تا الان درد زیادی نداشتم . و به هیچ وجه فکر نمی کردم که کلیه هایم دچار مشکل شده است .بعد از مراجعه به دکتر بهمن پیران ویسه ایشان سی تی اسکن اورژانسی تجویز کردند . که در سی تی اسکن علت گرفتگی حالب مشخص نشد.ولی کلیه دچار تورم شدید می باشد.من سابقه سنگ کلیه داشتم.که آخرین باری که سونو کردم(حدوده2-3 سال پیش) سنگریزه کوچکی در کلیم بود که دکتر گفت چیزه خاصی نیست.الان دکتر دستور ivp داده. و تشخیص دکتر این بوده که من مادرزادی تنگی حالب داشته ام. ولی برای من سوال است که اگر مادرزادی این مشکل را داشتم .چرا تا کنون طی سونوگرافی های سالهای پیش این موضوع دیده نشده؟ و آیا ممکن است سنگی در مسیر حالب قرار گرفته باشد ولی در سونو و سی تی دیده نشود؟آیا در ivp امکان دیدن سنگ وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۸ آذر ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر م چهارشنبه ۲۴ آبان ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 213 مشاهده پرسش
    راهكارهاي مناسب جهت افرايش قطر و طول آلت تناسلي به اندازه ي دلخواه ؟ با كمترين عوارض جانبي ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۴ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر سارا یکشنبه ۳۰ مهر ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 4299 مشاهده پرسش
    کلیه ها اکوی نرمال
    طول کلیه راست بطول ۱۰۸ میلیمتر
    و کلیه چپ ۱۲۳ میلیمتر 'بزرگتر از نرمال
    سنگ کلیه نیست
    ضخامت مثانه نرمال
    ' بارداری دو سال پیش
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۹ مهر ۹۶( 6 سال پیش)
      كراتينين چند تست
    2. تصویر کاربر سارا یکشنبه ۳۰ مهر ۹۶( 6 سال پیش)
      سلام 0.8
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۰ مهر ۹۶( 6 سال پیش)
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مرتضی سه شنبه ۲۱ شهریور ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 254 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من رفتم سونوگرافی نوشته کلیه سمت راست رویت نشد ضمنا دلیل رفتن من به دکتر درد درناحیه پشت دست راستم بود اینقدر که نفسمو بند میاره منو راهنمایی کنید لطفا.خیلی نگرانم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۱ شهریور ۹۶( 7 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

پنج شنبه (مطب نیکان)

09:00 - 14:00

جستجو

حالب

+54 مطلب

پرسش از دکتر