جستجو
این کادر جستجو را ببندید.

سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL و پاسخ سوالاتی درباره ی آن

دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

eswl چیست؟ از دستگاه سنگ شکن کلیه چه استفاده ای می شود؟ سنگ شکنی برون بدنی با موج شوک (ESWL) نوعی درمان برای سنگ کلیه است. از سنگ شکنی به روش ESWL زمانی استفاده می شود که اندازه ی سنگها کوچکتر از 1.5 میلیمتر باشد.


روش کار با ESWL چگونه است؟

در سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL بیمار جهت سنگ شکنی به مدت 15 تا 20 دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر 1 تا 5/1 بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

سنگ شکنی به روش ESWL

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از 1 تا 3 جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی 3 جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

✔️ محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.

✔️ شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.

✔️ در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.

✔️ سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکن برون اندامی

  • در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  • اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل 72 ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

روش انجام PCNL

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد.

در ادامه با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم.

در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای 25 تا 30 بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

فیلم سنگ شکن کلیه

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از 96% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود 90 درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از 30 دقیقه تا 90 دقیقه طول می کشد.

زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا 2 الی 3 شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل

  • بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  • عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  • وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل

1- استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت 10روز

2- مصرف مایعات زیاد

3- عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین

4- وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

اتاق جراحی

عوارض سنگ شکن برون اندامی کلیه

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

Check Mark on Google Android 12.0 آسیب احتمالی به روده که در 2درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.

Check Mark on Google Android 12.0 خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در 5/0 تا 2% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.

Check Mark on Google Android 12.0 عفونت ادراری: که بسیار نادر و در 25/0 درصد دیده می شود.

TUL

وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از 4 هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

عمل tul

برتری TUL به عمل جراحی باز

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای 95% سنگها به این روش قابل درمان هستند و در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین 80 تا 75% است.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از 5 دقیقه تا 30 دقیقه طول می کشد.

بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از 4-5 ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

مدت زمان بستری شدن پس از TUL

 

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر 4 میلی متر باشد 90% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین 4-6 میلی متر تا 70% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت 1- اندازه بزرگ سنگها بیش از 6 میلی متر 2- درد مقاوم به درمان 3- تب و لرز 4- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

4.6/5 - (24 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ثبت سوال جدید غیرفعال می‌باشد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر محمدرضا چهارشنبه ۱۳ دی ۲( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 23 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    دو ماه پیش کلیه‌م پاک بود حالا سونو دادم سه تا سنگ ۵ و ۶ میلی دارم یکی هم که ۶ میل هستش در حالب گیر کرده البته قطرش ۲.۳۳ میل است. بنظر شما ممکنه به خاطر مصرف قرص های ویتامین مشخصا فولیکوژن یا آمپول بیوتین باشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۳ دی ۲( 1 ماه پیش)
      بله سی تی اسکن انجام بدین
  • تصویر کاربر ریحانه چهارشنبه ۶ دی ۲( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 31 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر آقای دکتر من بعد از درد شدید در ناحیه کمر و سونوگرافی تشخیص داده شد که کلیه سما راست ۹ میلی سنگ در بیرون از کلیه در قسمت حالب است باید سنگ شکن استفاده کنم با دارو آیا درمان نمیشه؟

    سوال ۲ اینکه از روش برون اندامی میشه استفاده کنم برای از بین بردن سنگ
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۴ دی ۲( 2 ماه پیش)
      سونو رو بفرستید
    2. تصویر کاربر ریحانه دوشنبه ۴ دی ۲( 2 ماه پیش)
      سلام وقت بخیر سونو خدمت شما
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۶ دی ۲( 2 ماه پیش)
      خیر با دارو درمان نمیشه یا جراحی یا سنگ شکنی
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر غلامعلی چهارشنبه ۲۴ آبان ۲( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    لطفاً راهای بند اومدن محل نفرستومی رو بیان کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۴ آبان ۲( 3 ماه پیش)
      خودبخود تا یکماه بسته خواهد شد
  • تصویر کاربر غلامعلی چهارشنبه ۲۴ آبان ۲( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 37 مشاهده پرسش
    لطفاً راهای بند اومدن محل نفرستومی رو بیان کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۴ آبان ۲( 3 ماه پیش)
      بعد از کشیدن خود به خود تا یکماه بسته می‌شود
  • تصویر کاربر کیوان جمعه ۶ مرداد ۲( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 92 مشاهده پرسش
    سلام دکتر.
    سنگ کلیه من ۲۱ میل تشخیص داده شد و در قسمت کالیس تحتانی کلیه سمت چپ میباشد.
    چه روشی برای دفع سنگ پیشنهاد میفرمایین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مرداد ۲( 7 ماه پیش)

      سلام دفع نمیشه این سایز باید عمل pcnl کنید 

  • تصویر کاربر khaleghi شنبه ۲۴ تیر ۲( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 92 مشاهده پرسش
    سلام.وقت بخیر آقای دکتر..اقا هستم ۳۳ ساله...چند وقت پیش درد پهلو داشتم به دکتر مراجعه کردم سونوگرافی نوشت...من تصویر سونوگرافی رو برای شما میفرستم.سه شنبه بیستم عمل tul‌انجام دادم..از اون روز تا الان درد پهلو دارم و خونریزی از ادرار گاهی اوقات هم تب و لرز..امروز مراجعه کردم به دکتر میگه سنگ رو فرستادم داخل کلیه باید سنگ شکنی eswl انجام بدی..میخواستم نظر شما رو هم بدونم که آیا واقعا این سنگ شکنی دوباره نیاز هست؟ چون به من گفت استنت DJ‌گذاشتم بعد از این سنگ شکنی باید بیای خارجش کنم..
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ تیر ۲( 7 ماه پیش)
      بله درست گفتن بعد از سنگ شکنی دبل جی رو حتما بکشید
    2. تصویر کاربر khaleghi شنبه ۲۴ تیر ۲( 7 ماه پیش)
      آقای دکتر این سنگ شکنی eswl رو باید حتما انجام بدم؟ چند دفعه بایستی انجام بدم؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ تیر ۲( 7 ماه پیش)
      سایز سنگتون در حد eswl نیست مگر پزشکتون سایز بیشتری رو حین عمل رویت کرده باشن چون سونو دقیق نمیزنه
    4. تصویر کاربر khaleghi شنبه ۲۴ تیر ۲( 7 ماه پیش)
      به نظر شما قبل از اینکه برم سنگ شکنی eswl سی تی اسکن مجدد انجام بدم برای اطمینان بیشتر؟ چون امروز رفتم پیش دکتر گفتن همون سونوگرافی قبل از عمل tul کفایت میکنه.
      بعد اینکه من هنوز بعد از عمل tul خون ریزی دارم هنگام ادرار و برطرف نشده.
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ تیر ۲( 7 ماه پیش)
      خونریزی بخاطر دبل جی هست که طبیعیه . بهتره قبلش سی تی کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر کاظم سه شنبه ۲۰ دی ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 126 مشاهده پرسش
    سلام
    من یک سنگ ۱۰ میلیمتری در کالیس تحتانی میانی کلیه راستم دارم بنظرتون eswl برای من کارساز هست و اگر نه چه روشی رو برام پیشنهاد میکنید؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ دی ۱( 1 سال پیش)
      سلام سنگ ۲ م م اهمیتی ندارد ولی سنگ ۱ سانتی متری را eswl کنید بهترین گزینه است
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۶ دی ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 295 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من سه هفته پیش درد شدیدی توی کمرم داشتم بعد آزمایش وسونگرافی مشخص شد که سنگ به بزرگی 4ونیم میلی گرم دارم... با استفاده از گیاهان داروی دردم از بین رفت ولی الان نزدیک یه هفته اس تکرر ادار دارم که حتی نمیرسم خودم برسونم.. مشکلم نمیدونم از سنگ کلیه اس یا عفونته... البته من هیچ داروی شیمیایی استفاده کردم فقط داروی گیاهی مصرف کردم همراه با سنگکل
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ دی ۰( 2 سال پیش)
      سی تی اسکن انجام بدید و نتیجه رو اطلاع بدید
  • تصویر کاربر افشین شنبه ۶ آذر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 315 مشاهده پرسش
    عرض ادب اقای دکتر
    بنده حدود ۲ ماه و نیم هست که درگیر هماچوری شدم
    دو بار سونو انجام دادم و یکبار ازمایش دادم. همچنین ازمایش سیتولوژی هم دادم که مالیگنانسی منفی بود
    (پزشکم برای بنده سی تی نوشتن که گزارشش رو خدمتتون میفرستم) ایشون سنگ شکن eswl توصیه کردن
    من اضافه وزن شدیدی دارم، دیابت و اریتمی قلبی هم دارم ( دارو مصرف میکنم)
    خواستم بپرسم با توجه به جا و ابعاد سنگ ایا امکان درمان دارویی و روش غیر جراحی هست ( جدای از eswl) هست
    ممنون میشم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ آذر ۰( 2 سال پیش)
      باید بیان و tul انجام بدم
  • تصویر کاربر نرگس پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 288 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من نور هستم سنگ حالب در ۶ سانتی متری کلیه داشتم با عمل tul ودبل جی دوباره فرستادن توی کلیه ولی بعد از دو هفته سنگی دفع نشد و دکترم گفته برم سنگ شکن بیرون اندامی ،آیا جواب میده ،و با وجود دبل جی مشگلی پیش نمیاد ،ممنون میشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 2 سال پیش)
      بله درست تشخیص دادن و ESWL انجام بدید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

زگیل در سر نشانه ی چیست؟ زگیل در سر نشانه ی ویروس پاپیلومای انسانی و زگیل سر…
فرق گوشت اضافه و زگیل در چیست؟ اولین تفاوت در شکل ظاهری می باشد، گوشت اضافه یک…
زگیل های تناسلی برجستگی هایی به رنگ پوست یا سفید رنگ هستند که در ناحیه تناسلی یا…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

پنج شنبه (مطب نیکان)

09:00 - 14:00

جستجو

حالب

+54 مطلب