سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL و پاسخ سوالاتی درباره ی آن

از سنگ شکنی به روش ESWL زمانی استفاده می شود که اندازه ی سنگها کوچکتر از 1.5 میلیمتر باشد.


روش کار با ESWL چگونه است؟

در سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL بیمار جهت سنگ شکنی به مدت 15 تا 20 دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر 1 تا 5/1 بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از 1 تا 3 جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی 3 جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

  1. محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.
  2. شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.
  3. در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.
  4. سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکنی برون اندامی

  1. در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  2. اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل 72 ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

روش انجام PCNL

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد و سپس با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم.

در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

امروزه بیش از 96% سنگهای بزرگ کلیه به روش PCNL قابل درمان هستند. برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای 25 تا 30 بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از 96% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود 90 درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از 30 دقیقه تا 90 دقیقه طول می کشد.

 زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا 2 الی 3 شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل

  1.  بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  2. عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  3. وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل

  1. استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت 10روز
  2. مصرف مایعات زیاد
  3. عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین
  4. وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

اتاق جراحی

عوارض احتمالی PCNL کدامند؟

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

  1. آسیب احتمالی به روده که در 2درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.
  2. خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در 5/0 تا 2% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.
  3. عفونت ادراری: که بسیار نادر و در 25/0 درصد دیده می شود.

TUL

تعریف TUL: به سنگ شکنی درون اندامی سنگهایی که در لوله حالب (رابط بین مثانه و کلیه ها) گیر می کنند گفته می شود. وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از 4 هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

عمل tul

برتری TUL به عمل جراحی باز

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای 95% سنگها به این روش قابل درمان هستند در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین 80 تا 75% بوده و بزرگترین حسن کار TUL دفع انسدادی ناشی از سنگ و انجام سنگ شکنی برون اندامی می باشد.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از 5 دقیقه تا 30 دقیقه طول می کشد.

بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از 4-5 ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر 4 میلی متر باشد 90% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین 4-6 میلی متر تا 70% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت 1- اندازه بزرگ سنگها بیش از 6 میلی متر 2- درد مقاوم به درمان 3- تب و لرز 4- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL و پاسخ سوالاتی درباره ی آن
5 (100%) 2 رای

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  
امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۱۳ آبان ۱۳۹۷ ۰۸:۳۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام. چند روز است که صبح زود از درد پشت و محلی نزدیک به کلیه ها درد شدید دارم ولی به محض بلند شدن برطرف می شود و در بقیه ی ساعات شبانه روز دردی ندارم. البته این درد بعد از چند روز کمردرد مداوم اتفاق افتاد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ آبان ۱۳۹۷ ۰۸:۳۸( 1 هفته پیش)
      سونوگرافی کنید بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر مهسامحمدی یکشنبه ۲۹ مهر ۱۳۹۷ ۰۹:۵۴( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    باسلام.آقای دکتراروبیلینوژن منفی درآزمایش ادرارنشانه چیه؟مدتیه دردخفیف درپهلودارم..باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ مهر ۱۳۹۷ ۰۹:۵۴( 3 هفته پیش)
      سونو كنيد بفرستيد ببينم
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۰ مهر ۱۳۹۷ ۱۹:۳۳( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر کرمی من ۲ ماه میشه که دوچار سنگ کلیه در سمت چپ شدم تا الان دو بتر مراجع کردم نزد دکتر جوادی و بعد از استفاده دارو سنگ رسیده به لوله ای حالب و در طی این سه روز که ۱۴ هم که دیروز میشه دردم خیلی شدید است و غیر قابل توسیف چه باید کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۰ مهر ۱۳۹۷ ۱۹:۳۳( 1 ماه پیش)
      سي تي تسكن بدون ترريق انجام دهيد بياييد ببينم٠٢١٧١٠٦٢٣٠٠
  • تصویر کاربر مجید شنبه ۷ مهر ۱۳۹۷ ۰۷:۲۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    پسری 24 ساله دارم که دچار تومور سرطان سارکوم هست متاسفانه حالب کلیه درگیر تومور بوده و مسدود بوده
    هفته پیش بیمارستان بستری شد که سوند دبل جی گذاشته بشه متاسفانه دکتر موفق به انجام اینکار به علت گرفتگی شدید نشد
    لطفا راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۷ مهر ۱۳۹۷ ۰۷:۲۷( 1 ماه پیش)
  • تصویر کاربر ماهانا چهارشنبه ۲۷ تیر ۱۳۹۷ ۰۰:۰۶( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشین
    در متن سونوگرافی دختر خانم ۲۱ ساله با سابقه سنگ ریزه











    نوشته شده که:کلیه راست دارای اکوژنیسیته اندازه (RK=109mm)و افتراق کورتیکومدولری طبیعی است و کلیه چپ دارای اکوژنیسیته اندازه (LK=112)
    میشه لطفا واسم تفسیرش کنین منظور از این اندازه ها چیه و واژه ی اکوژنیسیته به چه معناست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ تیر ۱۳۹۷ ۱۰:۰۷( 4 ماه پیش)
      رسوباتی است که فقط با مصرف اب از بین میرود
    2. تصویر کاربر ماهانا یکشنبه ۲۴ تیر ۱۳۹۷ ۱۱:۱۶( 4 ماه پیش)
      مرسی خیلی ممنون
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۷ تیر ۱۳۹۷ ۰۰:۰۶( 3 ماه پیش)
      تشكر
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر زهره جمعه ۳۱ فروردین ۱۳۹۷ ۱۹:۴۰( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    علائم هیدرونفروزgrade 2 ثانویه ب سنگ 7 میلیمتری حالب در کلیه راست دیده میشود ..با سلام و عرض ادب هنوز جواب سونو رو ب متخصص نشان ندادم اما دکتر سونوگرافی گفتن یا با دستگاه در میارن یا با لیزر مشکنن و دفع کنم شما منو راهنمایی کنید من توان داروی بیهشویی ندارم دیر بهوش میام ..ممنونم
    اگر با لیزر بشکنن دفعش با درده ممنونم بزرگوار
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳۱ فروردین ۱۳۹۷ ۱۹:۴۰( 6 ماه پیش)
      بايد عمل سنگ شكني حالب انجام دهيد فيلم من در سايتم ببينيد
  • تصویر کاربر حامد دوشنبه ۱۶ بهمن ۱۳۹۶ ۰۹:۱۷( 9 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر وقت بخیر
    برای تست سونوگرافی خانومم که گاهی سوزش در ناحیه کلیه ها داشتن سونوگرافی تشخیص کلسیفیکاسیون در مارژِن پیرامیدهای هر دو کلیه را تشخیص داده میخواستم ببینم موضوع نگران کننده ای هست؟؟
    ممنون از وقتی که میگذارید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ بهمن ۱۳۹۶ ۰۹:۱۷( 9 ماه پیش)
      ازمايش اوره وكراتينين چند است؟
  • تصویر کاربر Sahar چهارشنبه ۲۲ آذر ۱۳۹۶ ۰۹:۴۰( 11 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باسلام.درسونوگرافی پدرم ک ۵۲سالشون هست تصویر یک کیست پاراپلویک با دیامتر۱۲میلی درپل میانی کلیه راست و کیست پاراپلویک bilobedباابعاد۳۸در۲۸میلی با رشد اگزوفتیک به پارانشیم وفضای پری نفریک ودارای سپتای نازک داخلی درحدفاصل پل فوقانی ومیانی کلیه چپ (BosniakII)گزارش شده.به شدت نگرانم.ممنون میشم راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ آذر ۱۳۹۶ ۰۹:۴۰( 11 ماه پیش)
      نگران نباشید ۶ماه بعد تکرار سی تی با تزریق ذنجام دهید
  • تصویر کاربر جمال پنجشنبه ۱۶ آذر ۱۳۹۶ ۱۹:۴۵( 11 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان من یه پسر دو ماهه دارم که در اوایل اگر مای بی بی میبستم پسر به سختی ادرار میکرد بعضی وقتها هم صبح که از خواب پا میشد هنگام ادرار گریه میکرد رفتیم دکتر سنوگرافی نوشتند که احتمال شخیص کلیه نعل اسبی دادند برای همین ازمایش عفونت ادرار وکشت ادرار هم دادیم که مشکلی نداشت الان که چهار ماهش تمام شده عادی ادرار میکنه مشکل تب وعفونت هم نداره سوالم اینه ایا تشخیص کلیه نعل اسبی در دو ماهگی نوزاد امکان داره اگر ایا در سونوگرافی احتمال اشتباه هست ودر اخر اگر کلیه فرزندم نعل اسبی باشه راه حلی داره که کلیه ها رو ازهم جدا شوند
    چطوری از اینکه برگشت ادرا نداشته باشه یا تنگی مجرای ادرار نداشته باشه مطمین شویم چون نوزاد پسر من حال که چهار ماه را تمام کرده هیچ مشکلی نداره نه در دفع ادرار نه تب اوایل هر یک ساعت سه بار ادرار میکرد الان کمتر شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ آذر ۱۳۹۶ ۱۹:۴۵( 11 ماه پیش)
      ‌کلیه نعل اسبی جز بیماری نیست ونیاز به درمان ندارد
  • تصویر کاربر لادن چهارشنبه ۸ آذر ۱۳۹۶ ۱۱:۱۷( 11 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من چند روز پیش سونوگرافی کامل از شکم انجام دادم .و به طور اتفاقی متوجه شدم دچار هیدرونفروز کلیه چپ شده ام.تا الان درد زیادی نداشتم . و به هیچ وجه فکر نمی کردم که کلیه هایم دچار مشکل شده است .بعد از مراجعه به دکتر بهمن پیران ویسه ایشان سی تی اسکن اورژانسی تجویز کردند . که در سی تی اسکن علت گرفتگی حالب مشخص نشد.ولی کلیه دچار تورم شدید می باشد.من سابقه سنگ کلیه داشتم.که آخرین باری که سونو کردم(حدوده2-3 سال پیش) سنگریزه کوچکی در کلیم بود که دکتر گفت چیزه خاصی نیست.الان دکتر دستور ivp داده. و تشخیص دکتر این بوده که من مادرزادی تنگی حالب داشته ام. ولی برای من سوال است که اگر مادرزادی این مشکل را داشتم .چرا تا کنون طی سونوگرافی های سالهای پیش این موضوع دیده نشده؟ و آیا ممکن است سنگی در مسیر حالب قرار گرفته باشد ولی در سونو و سی تی دیده نشود؟آیا در ivp امکان دیدن سنگ وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۸ آذر ۱۳۹۶ ۱۱:۱۷( 11 ماه پیش)
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر