021-22642744
نشانی‌ما
نقشه مطب دکتر کرمی

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

سنگ شکنی برون اندامی

توسط دکترحسین کرمی ۰۲/دی/۱۳۹۲ 31,119 بازدید
سنگ شکنی

در سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL بیمار جهت سنگ شکنی به مدت ربع تا ۲۰ دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر ۱ تا ۵/۱ بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از ۱ تا ۳ جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی ۳ جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

  1. محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.
  2. شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.
  3. در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.
  4. سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکنی برون اندامی

  1. در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  2. اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل ۷۲ ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

روش انجام PCNL

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد و سپس با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم. در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

بخوانید  خارج كردن سنگ کلیه از راه سوراخ كوچك پوستی (PCNL)

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

امروزه بیش از ۹۶% سنگهای بزرگ کلیه به روش PCNL قابل درمان هستند. برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای ۲۵ تا ۳۰ بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از ۹۶% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود ۹۰ درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از ۳۰ دقیقه تا ۹۰ دقیقه طول می کشد.

 زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا ۲ الی ۳ شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل

  1.  بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  2. عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  3. وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.
بخوانید  توصیه های بهداشتی جهت جلوگیری از ابتلا به سنگ کلیه

توصیه های پس از عمل

  1. استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت ۱۰روز
  2. مصرف مایعات زیاد
  3. عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین
  4. وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

اتاق جراحی

عوارض احتمالی PCNL کدامند؟

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

  1. آسیب احتمالی به روده که در ۲درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.
  2. خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در ۵/۰ تا ۲% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.
  3. عفونت ادراری: که بسیار نادر و در ۲۵/۰ درصد دیده می شود.

TUL

تعریف TUL: به سنگ شکنی درون اندامی سنگهایی که در لوله حالب (رابط بین مثانه و کلیه ها) گیر می کنند گفته می شود. وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از ۴ هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

بخوانید  سنگ كليه سلطان دردها

عمل tul

برتری TUL به عمل جراحی باز

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای ۹۵% سنگها به این روش قابل درمان هستند در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین ۸۰ تا ۷۵% بوده و بزرگترین حسن کار TUL دفع انسدادی ناشی از سنگ و انجام سنگ شکنی برون اندامی می باشد.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از ۵ دقیقه تا ۳۰ دقیقه طول می کشد.

بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از ۴-۵ ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر ۴ میلی متر باشد ۹۰% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین ۴-۶ میلی متر تا ۷۰% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت ۱- اندازه بزرگ سنگها بیش از ۶ میلی متر ۲- درد مقاوم به درمان ۳- تب و لرز ۴- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

سنگ شکنی برون اندامی
۵ (۱۰۰%) ۲ رای

سوال پزشکی دارید ؟!؟ همین الان از طریق تلگرام سوال خود را بپرسید و پاسخ خودتون را در یافت کنید ! سوال دارم

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات
دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
زگیل تناسلی

سلام آقای دکتر حدود یک ماهه یه دونه جوش بالای آلت اونجایی که مو در میاد و چهارتا هم کنار روی آلتم زده
که ثابت بود و تکون نمیخورد نه میشد بترکونی نه چرکی نه دردی.
حدود پنج روز پیش شیو کردم با ژیلت
شروع کرد زیاد شدن الان حدود 20 تا شده خیلی نگرانم ظاهر مناسبی نداره.
دوروز پیش رفتم دکتر پوست یه محلول داده واسه سوزوندن جوش ها .
تغییری نکرده نگرانم آقای دکتر.پمادی چیزی معرفی میکنید استفاده کنم؟
مشاهده پاسخ دکتر
2
پیوند بیضه

سلام و با عرض خسته نباشید خدمت شما
بنده الان 28 سالمه و تقریبا در سن 10 تا 13 سالگی یه روز بیضه سمت چپم درد گرفت و وقتی رفتم بیمارستان بیضه رو در آوردن و از همون زمان بیضه سمت چپ ندارم.
الان میخام یه بیضه مصنوعی بزارم تا حداقل از لحاظ ظاهری کسی متوجه نشه.
میخاستم ببینم که هزینه این عمل چقدر تموم میشه و آیا خودتون تا بحال این کار رو انجام دادید که بیام پیش خودتون. در کل راجب این عمل یکم توضیحات میخاستم.
ممنونم
مشاهده پاسخ دکتر
3
شل شدن و نازک شدن پوست آلت و برآمدگی برخی از رگهای آلت

با عرض سلام و خسته نباشید.آقای دکتر پوست آلت تناسلی بنده شل شده و هنگامی که آلت در حالت غیر نعوظ هست پوست به علت شل و نازک بودن روی کلاهک آلت می افتد.همچنین برخی از رگهای آلت حالت باد کرده و بد شکل شده اند که فکر میکنم به علت فشار وارد آمدن به آلت شده است. مشاهده پاسخ دکتر
4
مثانه

در مثانه وجود توده ای بوده که با سیستوسکوپی برداشته شد و جواب پاتالوژی نمونه برداشته شده به پیوست ارسال میگردد.نگان کننده نیست دکتر عزیز؟.باتشکر مشاهده پاسخ دکتر
5
از کار افتادن ارثی کلیه

در خانواده پدری بنده عموها و عمه ها و پدر خودم از سن 40 سال بعد هر دو کلیه خودشان را از دست داده اند و در حال حاضر دیالیزی هستند .آیا احتمال اینکه این مساله ارثی باشد و به نسل من هم منتقل شود وجود دارد؟ مشاهده پاسخ دکتر
6
درد بيضه و خودارضايي

با عرض سلام و خسته نباشيد خدمت اقاي دكتر من 29 سالمه و مجردم از خوزستان تيرماه خدموتون رسيدم مطب اقاي دكتر من يه خورده بيضه هام درد داشتن اومدم خدمتون معاينه كردين گفتيد بيضه سمت چپ واريكسل درجه ٢و٣ وبيضه سمت راست واريكسل خفيف داريد گفتيد كه دو راه داريد يا وقتي ازدواج كردي و اقدام به باروري كردين اگر بچه دار نشدين بعد ميتونيد عمل كنيد يا اگر ميخواي خيالت راحت بشه همين الان عمل كنيد. كه من برگشتم خوزستان بيضه درد نداشتم تا الان يه چند روزيه يه مقدار باز بيضه درد دارم و حس ميكنم زير بيضم تقريبا درد ميكنه دردش زياد نيست اقاي دكتر دارويي نيست بخورم دردش خوب شه؟ مال فكر و اعصاب نيست من زياد فكر ميكنم؟ دردش مال واريكسل اقاي دكتر؟ و من خودارضايي هم دارم ايا خود ارضايي عوارضي داره ؟ و ربطي به اين درد بيضم داره ؟ سنوگرافي هم انجام دادم اينم جوابش
دكتر جان سنوگرافي هم و نسخه خودتون هم فرستادم براتون
دكتر جان عوارض خود ارضايي چيه من خود ارضايي هم دارم
مشاهده پاسخ دکتر
7
لکه روی الت

با سلام من مدتی ست که روی الت تناسلیم لکه های سفید دیده میشود مشاهده پاسخ دکتر
8
الت تناسلي

باعرض سلام ،چند وقته يه زخم بدون درد و سوزش روي قسمت ختنه گاه الت تناسلي من ايجاد شده ، و من را نگران كرده مثل اينه كه پوست ساييده شده باشه،ميخواستم لطف كنيد راهنماييم كنيد مشاهده پاسخ دکتر
9
تشخیص رابطه مقعدی

سلام. ینده تا بحال رابطه مقعدی نداشتم ولی در ایام جوانی (3 یا 4 سال پیش) بعلت عدم آگاهی و از روی شهوت زیاد ، سه یا چهار مرتبه خیار را وارد مقعدم کردم. از کجا باید متوجه آثار این کار در مقعد بشم و چگونه این آثار را از بین ببرم؟ با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
10
پاپول مرواریدی

با عرض سلام و خسته نباشید.
خیلی وقته رو کلاهک آلت تناسلیم یه چیزای ریزی هست که بی تفااوت بودم. هیچ مشکلی از قبیل خارش، سوزش و ... هم نداره. بعد مدت ها تو اینترنت سرچ کردم و فهمدیم که اسم این مشکل پاپول مرواریدی مردانه هست و درمانش هم معمولا با لیزره. می خواستم بپرسم هزینه درمانش حدودا چه قدره؟
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 2226 بعدی »