021-22642744
نشانی‌ما
نقشه مطب دکتر کرمی

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

سنگ شکنی برون اندامی

توسط دکترحسین کرمی ۰۲/دی/۱۳۹۲ 33,569 بازدید
سنگ شکنی

در سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL بیمار جهت سنگ شکنی به مدت ربع تا ۲۰ دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر ۱ تا ۵/۱ بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از ۱ تا ۳ جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی ۳ جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

  1. محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.
  2. شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.
  3. در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.
  4. سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکنی برون اندامی

  1. در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  2. اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل ۷۲ ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

روش انجام PCNL

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد و سپس با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم. در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

امروزه بیش از ۹۶% سنگهای بزرگ کلیه به روش PCNL قابل درمان هستند. برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای ۲۵ تا ۳۰ بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از ۹۶% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود ۹۰ درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از ۳۰ دقیقه تا ۹۰ دقیقه طول می کشد.

 زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا ۲ الی ۳ شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل

  1.  بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  2. عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  3. وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل

  1. استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت ۱۰روز
  2. مصرف مایعات زیاد
  3. عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین
  4. وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

اتاق جراحی

عوارض احتمالی PCNL کدامند؟

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

  1. آسیب احتمالی به روده که در ۲درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.
  2. خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در ۵/۰ تا ۲% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.
  3. عفونت ادراری: که بسیار نادر و در ۲۵/۰ درصد دیده می شود.

TUL

تعریف TUL: به سنگ شکنی درون اندامی سنگهایی که در لوله حالب (رابط بین مثانه و کلیه ها) گیر می کنند گفته می شود. وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از ۴ هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

عمل tul

برتری TUL به عمل جراحی باز

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای ۹۵% سنگها به این روش قابل درمان هستند در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین ۸۰ تا ۷۵% بوده و بزرگترین حسن کار TUL دفع انسدادی ناشی از سنگ و انجام سنگ شکنی برون اندامی می باشد.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از ۵ دقیقه تا ۳۰ دقیقه طول می کشد.

بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از ۴-۵ ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر ۴ میلی متر باشد ۹۰% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین ۴-۶ میلی متر تا ۷۰% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت ۱- اندازه بزرگ سنگها بیش از ۶ میلی متر ۲- درد مقاوم به درمان ۳- تب و لرز ۴- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

سنگ شکنی برون اندامی
۵ (۱۰۰%) ۲ رای

سوال پزشکی دارید ؟!؟ همین الان از طریق تلگرام سوال خود را بپرسید و پاسخ خودتون را در یافت کنید ! سوال دارم

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات
دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
ایا روشی غیر از جراحی وجود داود

الان سه سال است درگیر بیماری ام و ترازوسین5 میخورم و تکرر ادرار رنج میدهد مشاهده پاسخ دکتر
2
جوش ناحیه تناسلی

سلام بنده21ساله ام چند روز پیش پیام دادم برای جوش روی بیضه هام که شما گفتید تبخال و زگیل نیست خودش خوب میشه و الان اون جوش روی بیضه بهتر شده اما یک جوش قرمز دردناک که موقعی بهش دست بزنی درد میگیره در قسمت ناحیه تناسلی ام بالای عانه (شرمگاه) کمی بالاتر از کشاله رانم (عکسشو براتون فرستادم) در اومده که منو نگران کرده ایا درمان داره و ایا خودش خوب میشه و اگر باید درمان بشه باید چه نوع انتی بیوتیکی را بخورم اسم قرصشو بگید و این جوش ها ربطی به عفونت مثانه و پروستات و کلیه داره یا نه و بنده پروستاتیت مزمن دارم این بیماری ام ربطی به این جوش ها داره یا نه
عکس جوش بیضه ام رو که کمی بهتر شده را براتون میفرستم ببینید خوب شده یا نه خبرشو بهم بگید و عکس های دیگه رو از جوش که در ناحیه تناسلی ام در اومده رو میفرستم ببینید خودش خوب میشه یا نه و برای درمان چه دارویی باید مصرف کنم
جوش روی بیضه ام که در اومده بود و الان کمی بهتر شده درد نداره اما جوش ناحیه تناسلی ام دست بزنی درد میگیره و تنها ترس من بخاطر اینه که این جوش های روی بیضه و ناحیه تناسلی ربطی به عفونت کلیه و مثانه و پروستات داره یا نه چونکه پروستاتیت مزمن دارم و همین منو نگران کرده
مشاهده پاسخ دکتر
3
پروستات

درموردجراحی پروستات هزینه و وقت جراحی مشاهده پاسخ دکتر
4
تنگی کانال حالب

با سلام
پسر 17 ساله اینجانب دچار تنگی حالب کلیه (UPJO) شده است. پس از سونوگرافی سال گذشته متوجه این موضوع شدیم. آزمایش سی تی اسکن هسته ای کارکرد کلیه چپ حدود 13.5 و کلیه سمت راست حدود 86.5 گزارش کرده اند. یکبار خدمت دکتر آمدیم و ایشان فرمودند فعلا با همین شرایط بهتر است زندگی کند و ما بایستی به فکر کلیه سالم باشیم.
ولی گاه گاهی درد کلیه سمت چپ بنا به دلایل مشخص و نامشخص ( سرماخوردگی و آب خوردن زیاد از دلایل مشخص و گاهی هم نمیدانیم چرا؟) ایشان را اذیت می کند. آیا راه حلی وجود دارد و یا فقط بایستی با مسکن درد را تخفیف دهد؟
آیا مسکن خاصی را بخورد؟(ایشان برای تسکین درد نوافن می خورد)
در چه صورت باید عمل جراحی صورت گیرد؟
در ضمن در سونوگرافی از بیضه متوجه واریکوسل گرید یک در طرف چپ شدند. آیا این موضوع درمان و دارویی دارد؟
با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
5
كجي آلت تناسلي

آلت تناسلي ام دچار كمي انحناست مشاهده پاسخ دکتر
6
تبخال يا بيماريهاي جنسي

سلام جناب دكتر من چند بار ازتون خواهش كردم كمكم كنيد يه كم خلاصه جواب داديد من نگرانم من يه دو هفته پيش حالت هاي تبخال رو اندام تناسليم زد دارو مصرف كردم الان فقط جاي زخمش مونده ولي دوباره امروز عود كرد سه روز پيش رفتم كل بيماريها رو آزمايش دادم جواب رو خودتون ببينيد متوجه ميشيد اگه منفيه چكار كنم بس چرا تبخال هاي ريز بقل هم ميزنم كه به هم وصل ميشن كمي بزرگتر ميشه خيلي نگران كننده شده از زندگي زده شدم و باختم خودمو وقتي ميگن درمان نداره و اينكه خداروشكر خانومم و بچم سه ماهه است فعلا علائمي نداره دكتر چكار كنم كمكم كن قرص رو نميخوام ميخوام بدونم چيه با توجه به اين آزمايش مشاهده پاسخ دکتر
7
سلام جهت عمل برای از بین بردن زگیل تناسلی

سلام جهت از بین بردن زگیل تناسلی باید چیکار کنم
سلام جهت عمل برای از بین بردن زگیل تناسلی
مشاهده پاسخ دکتر
8
کجی آلت تناسلی وهزینه عمل جراحی وچگونگی عمل جراحیش وعوارض بعدازعمل جراحیش

آلت تناسلی من دراثربدختنه شدن سرش به طرف پایین کج هستش ورابطه جنسی من وطرف مقابل روخیلی مشکل سازکرده است هزینه عمل جراحیش وچگونگی عمل جراحی وعوارض ونقاهت بعدازعمل جراحی روبرام بگین یاتوضیح بدین ممنون میشم
وبهترین کاریاروش برای برطرف کردن این مشکل چیه عمل جراحی یاغیره
مشاهده پاسخ دکتر
9
دستگاه لاجرباکس

سلام خسته نباشید و تشکر از وقتی که میزارید.آیا دستگاه لاجرباکس درمان کننده ی کجی الت بسمت چپ که دراثرخودارضایی ایجاد شده میباشد؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
واریکوسل

سلام آقای دکتر وقت بخیر
من واریکوسل داشتم جراحی کردم , الان بخاطر ریزش مو یه سری دارو دکتر برام تجویز کرده می خواستم بدونم خوردن این قرص ضرری نداره مشکلی نداره؟ جواب آزمایش و اسم قرص براتون میفرستم ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 2441 بعدی »