اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا سرطان مثانه درمان قطعی با آمپول دارد یا کشنده است؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان مثانه یکی از انواع سرطان‌های سلول‌های پوششی است. این سرطان دومین سرطان شایع دستگاه ادراری-تناسلی است. سن متوسط برای تشخیص کانسر مثانه ۶۵ سالگی است. میزان بروز این بیماری در مردان بیشتر است.


سرطان مثانه در سفیدپوستان بیش از سیاه‌پوستان مشاهده می‌شود. در ایران، مردان چهار برابر بیش‌تر از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

مثانه چیست؟

مثانه یک عضو توخالی، مانند کیسه است که در قسمت پائین شکم قرار داشته و محل تجمع ادرار می باشد.

آیا سرطان مثانه کشنده است ؟

سرطان مثانه از نظر انواع سرطان هایی که منجر به مرگ می شوند، رتبه هشتم را دارد. اگرچه سرطان مثانه یکی از کشنده ترین انواع سرطان نیست، اما با این حال هم ممکن است بیمارانی به دلیل سرطان مثانه بمیرند. و در کل شانس ابتلا به سرطان مثانه در مردان بیشتر است.

در کل چه مدت می توانید با سرطان مثانه زنده بمانید؟ حدود 75 نفر از هر 100 نفر (حدود 75%) پس از تشخیص به مدت 1 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. بیش از 50 نفر از هر 100 نفر (بیش از 50٪) پس از تشخیص سرطان به مدت 5 سال یا بیشتر زنده می مانند. حدود 45 نفر از هر 100 نفر (حدود 45٪) پس از تشخیص به مدت 10 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. در نهایت این را بدانید که همه چیز بسته به پیشرفت بیماری و درمان شما دارد.

آیا سرطان مثانه به سرعت گسترش می یابد؟

 این سلول ها می توانند شروع به تشکیل تومور کنند و به سایر نقاط بدن گسترش یابند. خوشبختانه اکثر سرطان های مثانه به سرعت رشد نمی کنند. بنابراین، بیشتر بیماران مبتلا به سرطان مثانه در معرض خطر ابتلا به سرطانی نیستند که گسترش یابد و زندگی را تهدید کند.

درمان قطعی سرطان مثانه

عملکرد مثانه چیست؟

مثانه محل تجمع ادرار می باشد. ادرار پس از تولید در کلیه ها از راه دو لوله باریک به نام میزنای (حالب) وارد مثانه شده و در آنجا جمع می شود. وقتی حجم ادرار داخل مثانه افزایش یابد، احساس ادرار ایجاد شده و تخلیه صورت می گیرد.

سرطان مثانه چیست؟

رشد سلولهای سرطانی در دیواره مثانه که در بیشتر موارد به شکل یک توده گل کلمی پایه دار داخل مثانه می باشد. 

سرطان مثانه در چه افرادی بیشتر دیده می شود؟

شیوع تومور مثانه در مردان بیشتر از زنان می باشد (در مردان 5/2 برابر زنان). مهمترین عامل خطر برای سرطان مثانه مصرف سیگار می باشد. میزان خطر بستگی به مدت و مقدار مصرف سیگار دارد.

مصرف تریاک نیز از دیگر عوامل خطر ابتلا به تومور مثانه است. برخی شغل های خاص مانند کارگران صنایع شیمیایی، رنگ، لاستیک، مواد نفتی، چرم و چاپ بیشتر از سایرین در معرض خطر ابتلا به سرطان مثانه  می باشند.

آیا می دانید بیماران مبتلا به سرطان مثانه با چه علائمی مراجعه می کنند؟

شایعترین علامت تومور مثانه وجود خون در ادرار است که ممکن است با چشم دیده نشود، یا فقط با آزمایش ادرار تشخیص داده شود. وجود خون در ادرار در اکثر موارد بدون احساس درد است اما در تعداد کمی از بیماران ممکن است همراه با تکرر ادرار، فوریت ادرار و سوزش ادرار باشد.

وجود حتی یک نوبت خون در ادرار می تواند علامتی از یک بیماری خطرناک باشد. بنابراین آن را جدی گرفته و حتماً به پزشک مراجعه کنید. گاهی بیماران با علائم مربوط به بیماری پیشرفته مانند درد استخوان، درد پهلو، تهوع، استفراغ، ورم پاها و یا بی اشتهایی مراجعه می کنند.

سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟

آزمایش سیتولوژی ادرار (بررسی سلول های موجود در ادرار) در این روش با بررسی نمونه ادراری بیمار (معمولاً در سه نوبت) ممکن است بتوان سلولهای سرطانی را مشخص نمود.

روشهای تصویربرداری که عبارتند از:

پس از تشخیص سرطان مثانه چه اقداماتی باید صورت گیرد؟

تراش دادن تومور از طریق مجرای ادرار اولین کاری است که برای تمام سرطانهای مثانه باید انجام شود. تومور تراش داده شده جهت بررسی به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شود. پاسخ آزمایشگاه نوع سرطان و میزان نفوذ آن در جدار مثانه را مشخص می نماید.

راه های درمانی سرطان مثانه چیست؟

در سال 2019 و اوایل2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چند داروی جدید را برای درمان سرطان مثانه در تمام مراحل تأیید کرد و از ارائه درمان های بیشتر در آینده ای نزدیک خبر داد. در ادامه ی مطلب، نمایی کلی از درمان های کنونی سرطان مثانه را مشاهده می کنید. بسته به میزان پیشرفت سرطان درمانهای متفاوتی وجود دارد.

تومورهای سطحی مثانه:

  • تراش دادن تومور از طریق مجرا (TUR)
  • تزریق مواد داخل مثانه ای پس از TUR که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل تومور می گردد.
  • تراش مجدد تومور در صورت عود

درمان های سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی (NMIBC)

درمان این نوع سرطان مثانه، معمولاً از طریق جراحی با روشی به نام برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار (TURBT) و سپس تزریق های داخل شکمی با دارویی به نام گورین کالمت باسیلوس (BCG) انجام می شود. BCG یک واکسن باکتریایی است که در ابتدا برای ایمن سازی بدن در مقابل توبرکلوزیس استفاده می شد، اما امروزه می تواند واکنش ایمنی وسیعتری در برابر سلول های سرطانی ایجاد کند.

 
این دارو، قطعاً تأثیر درمان را در بیمارانی که تومور آنها برداشته شده است، بیشتر می کند؛ با این حال، بیش از نیمی از بیماران، در عرض یک سال عود مجدد این بیماری را تجربه می کنند و برخی دیگر به طور کلی به درمان با داروی  BCG پاسخ نمی دهند. دارو های شیمی درمانیِ داخل شکمی (جمسیتابین و میتومایسین)، برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی با درجه های بالاتر استفاده می شوند.

عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی عبارتند از:

-نسخه ی جدیدی از داروی گورین کالمت باسیلوس (BCG) که هنوز در حال توسعه است، VPM1002 نام دارد. آزمایشات بالینی نشان می دهند که این روش درمانی برای بیش از نیمی از کسانی که به درمان با BCG استاندارد پاسخ نداده اند، مؤثر است.

– نوعی ژل میتومایسین به نام UGN101 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیراً برای درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی درجه پایین، یک طرح با اولویت بازنگری را به این دارو اختصاص داده است. در یک آزمایش بالینی، 59% از بیماران مبتلا به سرطان مجدد، با این دارو به طور کامل درمان شدند و 84% از آنها طی یک سال عود مجدد سرطان را تجربه نکردند.

– نسخه جدیدی از اینترفرون (سیتوکین)، نادوفاراژن فیرادنوت نامیده می شود. درحالیکه، این روزها از اینترفرون زیاد استفاده نمی شود، 53% از بیماران مبتلا به سرطان مثانه درجه پایین، با مصرف نادوفاراژن فیرادنوت به نتایج خوبی دست یافتند اما به درمان با BCG پاسخ ندادند.

در آزمایشات بالینی این دارو، 41% از بیماران طی یک دوره ی 16 ماهه به بهبودی کامل دست یافتند.

در یک کارآزمایی بالینی کوچک برای داروی تنظیم ایمنی دیگری به نام دوروالوماب (یک داروی ضد  PD-L1) همراه با داروی اولاپاریب (یک مهارکننده ی  PARP1 با نام تجاری لینپارزا)، 50% از بیماران پیش از برداشتن تومور، پاسخ های پاتالوژیکی کاملی را نشان دادند. داروی آتزولیزوماب (تسنتریک) نیز یک داروی ضد  PD-L1است که به عنوان یک درمان کمکی برای سرطان مثانه تهاجمی، در بقای بدون بیماری طولانی مدت با شکست مواجه شده است.

درمان سرطان مثانه متاستاستیک و پیشرفته

سازمان غذا و دارو در دسامبر 2019، داروی انفورتومب ودوتین را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته، که به درمان با شیمی درمانی یا داروهای تنظیم کننده ایمنی پاسخ نداده بودند، تأیید کرد. با این که داروهای آتزولیزوماب و پمبرولیزوماب، قبلاً توسط سازمان غذا و دارو به عنوان درمان خط اول سرطان مثانه متاستاستیک تأیید شده بودند، بعد ها مشخص شد که این دو دارو فقط برای بیمارانی مؤثرند که سرطان های مثبت PD-L1 دارند، بنابراین استفاده از این دارو های ایمنی، به گروه کوچکی از بیماران محدود می شوند.

همچنین در دسامبر 2019، سازمان غذا و دارو، ترکیبی از دو داروی انفورتومب و پمبرولیزوماب را بر اساس میزان پاسخ اولیه 63% از بیماران و کنترل بیماری 90% ، یک طرح درمانی موفق اعلام کرد. این نتایج واقعاً عالی هستند. استفاده از داروی آتزولیزوماب همراه با شیمی درمانی, به عنوان درمان خط اول سرطان نتایج امیدوارکننده ای داشت، اما ترکیبی از دو داروی ایمنی (دوروالوماب و ترملیموماب) در مقایسه با شیمی درمانی به تنهایی، با شکست مواجه شده است.

نحوه پیگیری پس از درمان سرطان مثانه

ممکن است احتیاج به شیمی درمانی یا اشعه درمانی باشد. به دلیل احتمال زیاد عود سرطان مثانه انجام سیستوسکوپی کنترل ضروری است.

تومور عمقی مثانه

در بیمارانی که سرطان مثانه به لایه های عمقی رسیده است، روش انتخابی درمان برداشتن کامل مثانه می باشد. پس از عمل برای بیمار با استفاده از روده کیسه ای به جای مثانه درست می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.6/5 - (17 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر با سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 470 مشاهده پرسش
    با عرض سلام بنده سنم چهل سال میباشد ومدت بیست سال میباشد ازدواج کردم اما صاحب فرزندی نشدم اوایل زندگی عمل ای وی اف انجام دادم ولی نتیجه تگرفتیم همان موقع اسپرم در ازمایش پنج ملیون را نشان میداد اما چون از وضع مالی خوبی برخوردار نبودم نتوانستم باز ای وی اف کنم اما حالا باز تصمیم گرفتم عمل ای وی اف داشته باشم نزد پزشک رستمی در شیراز رفتم اما متاسفانه فرمودند شما تعداد اسپرمتان کم است ودرصد سالم بودنشان هم پایین است نمی شود مگرپزشکان نمی گویند حتی یک اسپرم هم می شود لطف کنید چون سنم هم دارد بالا میرود کمکم کنید ممنون.از شما ارزوی سلامتی برای خودتان وخانوادتان دارم.متشکر علیرضا زارعی از شیراز.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
    2. تصویر کاربر با سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      پاسخی دریافت نکردم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام تنها راه شما ادامه اي وي اف است راه ديگري نيست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۴ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشيد ٣٧سال سن دارم ٢سال پيش واريكوسل عمل كردم ٨ماه بعد خانمم باردار شد هفته ٨ سقط شد قرص e وكلومفين وكيوتن١٠٠والكارنتين وwellmanوسلن پلاس وزينك وپنتوكسي فيلين ومعجون گياهي مصرف ميكنم ولي نتيجه نگرفتم ايا داروها را ادامه بدهم ازمايش اخري كه انجام دادم با ازمايش قبل عمل تقريبا يكي بود
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۴ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      درمان را ادامه دهيد
  • تصویر کاربر نوید شنبه ۴ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 503 مشاهده پرسش
    سلام.
    واریس بیضه درمان دارویی دارد؟
    طول درمان چقدر است؟
    طب سنتی در این زمینه مجرب است یا خیر؟ علت شکل غیر طبیعی اسپرم علاوه بر واریس چه چیزی میتواند باشد و اینکه ایا شکل غیر طبیعی اسپرم درمان دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۴ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      درمان واريكوسل فقط جراحي است
  • تصویر کاربر فرهاد شنبه ۴ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 591 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    یک سال قبل عمل واریکوسل انجام دادم و تا الان همسرم یک بار سقط جنین در ماه دوم داشته
    4 ازمایش اخر دارای عفونت اسپرم بودم که یک ماه دکتر تاوانکس تجویز کرد اما عفونت رفع نشد در ازمایش تعداد و شکل اسپرم از نظر دکتر قابل قبول بود اما حرکت و سرعت بسیار پایین بود که دکتر گفت تا عفونت رفع نشه نمیشود نظر در مورد حرکت و سرعت داد
    ازمایش که کشت اسپرم داد بهم قرص نیتروفورانتوئین داده که بعد از.دو هفته مجددا ازمایش بدم
    دو سوال از شما داشتم:
    1.ایا سقط جنین به اسپرم مربوط میشه چون دکتر بهم گفت که اسپرم نقشی در سقط نداره؟؟؟؟
    2.ایا عفونت باعث پایین امدن حرکت و سرعت اسپرم میشود؟؟؟
    با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۴ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      از نظر من شما دوباره اقدام كنيد به واريكوسل ارتباطي ندارد
  • تصویر کاربر شوانه جمعه ۳ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 370 مشاهده پرسش
    منى م بچه ساز نيست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر Javad یکشنبه ۲۹ مرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 460 مشاهده پرسش
    سلام و عرض خسته نباشید
    اقایی دکتر یه بار از این سوال و پرسیدم ولی خیلی مختصر جواب دادین
    اگه لطف کنید یکم واضح تر جواب بدین ممنون میشم
    ازمایش بیوبیسی بیضه دادم و جواب ازمایش رو براتون ضمیمه میکنم میخواستم بدونم راه حلی داره از خودم اسپرم به وجود بیاد یا نه ؟
    متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ مرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      من شفاف گفتم ميخواهيد حضورا بياييد صحبت كنيم
  • تصویر کاربر افسانه یکشنبه ۲۹ مرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    همسر بنده 50 سال دارند و دیابت هم دارند و فقط قرص متفورمین مصرف میکنند والبته روزی چند عدد سیگار هم میکشند.
    ایشون حدود 9 سال پیش عمل وازکتومی انجام دادند ولی چون دوسال پیش ما فرزندی از دست دادیم الان شدیدا دوست داریم فرزندی جایگزین داشته باشیم تا شرایط روحی و جسمی خانوادمان بهتر شود.
    ایشون مشغله زیاد دارند و از لحاظ روحی هم به دلیل مرگ نابهنگام فرزند 11 ساله امان کمی حساس و عصبی هم هستند و نمیخوام بیشتر آسیب ببینند.
    دکتری به من گفت قبل از عمل باز کردن برای اینکه هزینه اصافه نکنید و ناامیدتر نسوید ازمایشی بدهید که معلوم شود آقا به دلیل اینکه 9 سال قبل وازکتومی کردند عقیم شده اند یا نه؟؟
    اگر عقیم نشدند بروید عمل باز کردن یا هر کار بهتری هست انجام دهید.
    خود من هم 40 سال دارم و تنها بیماریم چربی خون و کمکاری تیرویید است.البته به دلیل مرگ فرزندم کمی هم افسزدگی دارم.
    میخواستم از شما دکتر بزرگوار بپرسم با شرایط ما ، بهترین کار چیست که ما مطمئن شویم بچه دار میشویم یا نه؟؟
    واگر امکانش هست باید بهترین کار چیست؟؟
    نمیخوام طوری بشه که هزینه و وقت زیاد بذاریم و بعد بگن جواب نداد؟؟
    اگه ازمایشی هست که معلوم میشه اسپرم همسر بنده هنوز فعال هست یا نه بفرمایید چه ازمایشی است و باید کجا برویم و...
    لطفا با نظرات سازنده خود دل پدر و مادری داغدار را شاد بفرمایید.
    ممنونم .ان شاءالله در پناه حق، عاقبت بخیر باشید.
    سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ مرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      بهترين كار مراجعه به مركز ناباروري وانجام تست PESA وTESA است
  • تصویر کاربر جهانگیر شنبه ۲۸ مرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 312 مشاهده پرسش
    با سلام،پس از تلاش تقریبا 6ماهه جهت بچه دار شدن،به متخصص اورولوژی مراجه ،که با معاینه تشخیص اولیه ایشان واریکوسل بود و جهت تشخیص تکمیلی دستور سونوگرافی بیضه،آزمایش اسپرموگرام دادند،پس از مشاهده نتایج نظر متخصص بر این است که حداقل دو ماه مکل ویتامین مصرف کنم و در صورتیکه نتیجه رضایت بخش نبود عمل واربکوسل انجان شود،نظر جناب دکتر رو نسبت به تست اسپرموگرام و روند ادامه درمان لطفا اعلام کنند
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ مرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام اگر ميتوانيد جهت معاينه٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ بياييد
  • تصویر کاربر م شنبه ۲۸ مرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 395 مشاهده پرسش
    سلام
    جناب دکتر بنده واریکوسل گرید 2 دارم ( بررسی شده توسط سونو داپلر ) اما وقتی پیش شما اومدم با بررسی گفتید احتمالا همون 1 باید باشه . با توجه به آزمایش اسپرموگرام بنده که 55-60 درصد گرید A و B بود و میزان تعداد اسپرم که 150 میلیون در هر میلی گرم و میزان آن 2 میلی گرم بود فرمودید که برای بچه دار شدن اقدام کنم و مشکلی ندارم .
    الان 1 سال هست که در حال تلاش هستیم و متاسفانه هنوز این اتفاق نیافتاده .
    از آنجایی که سن بنده 36 و سن همسر بنده 35 سال است آیا عمل واریکوسل را پیشنهاد می فرمایید ؟
    بعد از عمل چند وقت زمان می برد تا بتوانیم دوباره برای بچه دار شدن اقدام کنیم ؟ چون همسر بنده 35 سال سن دارد، وقت زیادی هم نداریم برای این اقدام برای بچه دار شدن.
    اگر پیشنهاد عمل واریکوسل میکرو سرجری دارید راجع به میزان هزینه و وقت جراحی با مطب تماس بگیرم؟

    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ مرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      اگر نشديد بياييد واريكوسل را درمان كنم
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۲۸ مرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 370 مشاهده پرسش
    بنده 6 سال ازدواج کردم .5سال که اقدام می کنیم ،دکترهای مختلفی رفتیم .همسرم هیچ مشکلی ندارن ،خودم مشکل واریکوسل داشتم که 4سال پیش عمل کردم .داروهای مختلف ویتامین وکلومیفن مصرف کردم ،همسرم هم داروهای مختلف تقویت تخمدان مصرف کرده اما همه بی نتیجه بوده .یک سال ونیم پیش توسط شما ویزیت شدم که دارو دادید کلومیفن ویتامین ای وچند تا داروی دیگه که اثری نداشت بعد دچار زخم معده شدم که دکتر گفت به خاطر داروهاست.با اینکه همسرم مشکلی نداره هر دکتری میریم به ایشون دارو میده ،امکانش هست این آمپول هایی که دکترها به همسرم تجویز می کنن برای من هم تجویز بشه واثر داره ؟چون شنیدم اثر آمپول بیشتره ؟برادرهام هم مشکل من داشتن که با زدن آمپول بچه دارشدن ...یا پیگیر عمل آی وی اف بشیم .هر دکتری هم میریم میگه چون همسرت نرماله ومشکل تو هم حاد نیست واسپرم داری اما مورفولوژی وسرعتش خوب نیست عجیبه که تا به حال بچه دار نشدید. این هم آخرین آزمایشی که در رویان دادم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ مرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      تنها را درست اقدام ايوي اف است
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 510 مشاهده پرسش
    جناب دکتر ضمن عرض خسته نباشید. 40 ساله هستم ومدت 8 سال از ازدواجم میگذرد. تمایلات جنسی من کم شده تاجایی که در یک ماه یک یا دو نوبت نزدیکی دارم.در ضمن موقع نزدیکی در 30 ثانیه اول ارضاء میشوم و دیگر حداقل برای مدت 2 ساعت امکان نزدیکی وجود ندارد خواهشمندم راهنمایی بفرمایید. با تقدیم احترام رضا سبزواری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      باید چکاپ کامل انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب