اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا سرطان مثانه درمان قطعی با آمپول دارد یا کشنده است؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان مثانه یکی از انواع سرطان‌های سلول‌های پوششی است. این سرطان دومین سرطان شایع دستگاه ادراری-تناسلی است. سن متوسط برای تشخیص کانسر مثانه ۶۵ سالگی است. میزان بروز این بیماری در مردان بیشتر است.


سرطان مثانه در سفیدپوستان بیش از سیاه‌پوستان مشاهده می‌شود. در ایران، مردان چهار برابر بیش‌تر از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

مثانه چیست؟

مثانه یک عضو توخالی، مانند کیسه است که در قسمت پائین شکم قرار داشته و محل تجمع ادرار می باشد.

آیا سرطان مثانه کشنده است ؟

سرطان مثانه از نظر انواع سرطان هایی که منجر به مرگ می شوند، رتبه هشتم را دارد. اگرچه سرطان مثانه یکی از کشنده ترین انواع سرطان نیست، اما با این حال هم ممکن است بیمارانی به دلیل سرطان مثانه بمیرند. و در کل شانس ابتلا به سرطان مثانه در مردان بیشتر است.

در کل چه مدت می توانید با سرطان مثانه زنده بمانید؟ حدود 75 نفر از هر 100 نفر (حدود 75%) پس از تشخیص به مدت 1 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. بیش از 50 نفر از هر 100 نفر (بیش از 50٪) پس از تشخیص سرطان به مدت 5 سال یا بیشتر زنده می مانند. حدود 45 نفر از هر 100 نفر (حدود 45٪) پس از تشخیص به مدت 10 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. در نهایت این را بدانید که همه چیز بسته به پیشرفت بیماری و درمان شما دارد.

آیا سرطان مثانه به سرعت گسترش می یابد؟

 این سلول ها می توانند شروع به تشکیل تومور کنند و به سایر نقاط بدن گسترش یابند. خوشبختانه اکثر سرطان های مثانه به سرعت رشد نمی کنند. بنابراین، بیشتر بیماران مبتلا به سرطان مثانه در معرض خطر ابتلا به سرطانی نیستند که گسترش یابد و زندگی را تهدید کند.

درمان قطعی سرطان مثانه

عملکرد مثانه چیست؟

مثانه محل تجمع ادرار می باشد. ادرار پس از تولید در کلیه ها از راه دو لوله باریک به نام میزنای (حالب) وارد مثانه شده و در آنجا جمع می شود. وقتی حجم ادرار داخل مثانه افزایش یابد، احساس ادرار ایجاد شده و تخلیه صورت می گیرد.

سرطان مثانه چیست؟

رشد سلولهای سرطانی در دیواره مثانه که در بیشتر موارد به شکل یک توده گل کلمی پایه دار داخل مثانه می باشد. 

سرطان مثانه در چه افرادی بیشتر دیده می شود؟

شیوع تومور مثانه در مردان بیشتر از زنان می باشد (در مردان 5/2 برابر زنان). مهمترین عامل خطر برای سرطان مثانه مصرف سیگار می باشد. میزان خطر بستگی به مدت و مقدار مصرف سیگار دارد.

مصرف تریاک نیز از دیگر عوامل خطر ابتلا به تومور مثانه است. برخی شغل های خاص مانند کارگران صنایع شیمیایی، رنگ، لاستیک، مواد نفتی، چرم و چاپ بیشتر از سایرین در معرض خطر ابتلا به سرطان مثانه  می باشند.

آیا می دانید بیماران مبتلا به سرطان مثانه با چه علائمی مراجعه می کنند؟

شایعترین علامت تومور مثانه وجود خون در ادرار است که ممکن است با چشم دیده نشود، یا فقط با آزمایش ادرار تشخیص داده شود. وجود خون در ادرار در اکثر موارد بدون احساس درد است اما در تعداد کمی از بیماران ممکن است همراه با تکرر ادرار، فوریت ادرار و سوزش ادرار باشد.

وجود حتی یک نوبت خون در ادرار می تواند علامتی از یک بیماری خطرناک باشد. بنابراین آن را جدی گرفته و حتماً به پزشک مراجعه کنید. گاهی بیماران با علائم مربوط به بیماری پیشرفته مانند درد استخوان، درد پهلو، تهوع، استفراغ، ورم پاها و یا بی اشتهایی مراجعه می کنند.

سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟

آزمایش سیتولوژی ادرار (بررسی سلول های موجود در ادرار) در این روش با بررسی نمونه ادراری بیمار (معمولاً در سه نوبت) ممکن است بتوان سلولهای سرطانی را مشخص نمود.

روشهای تصویربرداری که عبارتند از:

پس از تشخیص سرطان مثانه چه اقداماتی باید صورت گیرد؟

تراش دادن تومور از طریق مجرای ادرار اولین کاری است که برای تمام سرطانهای مثانه باید انجام شود. تومور تراش داده شده جهت بررسی به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شود. پاسخ آزمایشگاه نوع سرطان و میزان نفوذ آن در جدار مثانه را مشخص می نماید.

راه های درمانی سرطان مثانه چیست؟

در سال 2019 و اوایل2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چند داروی جدید را برای درمان سرطان مثانه در تمام مراحل تأیید کرد و از ارائه درمان های بیشتر در آینده ای نزدیک خبر داد. در ادامه ی مطلب، نمایی کلی از درمان های کنونی سرطان مثانه را مشاهده می کنید. بسته به میزان پیشرفت سرطان درمانهای متفاوتی وجود دارد.

تومورهای سطحی مثانه:

  • تراش دادن تومور از طریق مجرا (TUR)
  • تزریق مواد داخل مثانه ای پس از TUR که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل تومور می گردد.
  • تراش مجدد تومور در صورت عود

درمان های سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی (NMIBC)

درمان این نوع سرطان مثانه، معمولاً از طریق جراحی با روشی به نام برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار (TURBT) و سپس تزریق های داخل شکمی با دارویی به نام گورین کالمت باسیلوس (BCG) انجام می شود. BCG یک واکسن باکتریایی است که در ابتدا برای ایمن سازی بدن در مقابل توبرکلوزیس استفاده می شد، اما امروزه می تواند واکنش ایمنی وسیعتری در برابر سلول های سرطانی ایجاد کند.

 
این دارو، قطعاً تأثیر درمان را در بیمارانی که تومور آنها برداشته شده است، بیشتر می کند؛ با این حال، بیش از نیمی از بیماران، در عرض یک سال عود مجدد این بیماری را تجربه می کنند و برخی دیگر به طور کلی به درمان با داروی  BCG پاسخ نمی دهند. دارو های شیمی درمانیِ داخل شکمی (جمسیتابین و میتومایسین)، برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی با درجه های بالاتر استفاده می شوند.

عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی عبارتند از:

-نسخه ی جدیدی از داروی گورین کالمت باسیلوس (BCG) که هنوز در حال توسعه است، VPM1002 نام دارد. آزمایشات بالینی نشان می دهند که این روش درمانی برای بیش از نیمی از کسانی که به درمان با BCG استاندارد پاسخ نداده اند، مؤثر است.

– نوعی ژل میتومایسین به نام UGN101 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیراً برای درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی درجه پایین، یک طرح با اولویت بازنگری را به این دارو اختصاص داده است. در یک آزمایش بالینی، 59% از بیماران مبتلا به سرطان مجدد، با این دارو به طور کامل درمان شدند و 84% از آنها طی یک سال عود مجدد سرطان را تجربه نکردند.

– نسخه جدیدی از اینترفرون (سیتوکین)، نادوفاراژن فیرادنوت نامیده می شود. درحالیکه، این روزها از اینترفرون زیاد استفاده نمی شود، 53% از بیماران مبتلا به سرطان مثانه درجه پایین، با مصرف نادوفاراژن فیرادنوت به نتایج خوبی دست یافتند اما به درمان با BCG پاسخ ندادند.

در آزمایشات بالینی این دارو، 41% از بیماران طی یک دوره ی 16 ماهه به بهبودی کامل دست یافتند.

در یک کارآزمایی بالینی کوچک برای داروی تنظیم ایمنی دیگری به نام دوروالوماب (یک داروی ضد  PD-L1) همراه با داروی اولاپاریب (یک مهارکننده ی  PARP1 با نام تجاری لینپارزا)، 50% از بیماران پیش از برداشتن تومور، پاسخ های پاتالوژیکی کاملی را نشان دادند. داروی آتزولیزوماب (تسنتریک) نیز یک داروی ضد  PD-L1است که به عنوان یک درمان کمکی برای سرطان مثانه تهاجمی، در بقای بدون بیماری طولانی مدت با شکست مواجه شده است.

درمان سرطان مثانه متاستاستیک و پیشرفته

سازمان غذا و دارو در دسامبر 2019، داروی انفورتومب ودوتین را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته، که به درمان با شیمی درمانی یا داروهای تنظیم کننده ایمنی پاسخ نداده بودند، تأیید کرد. با این که داروهای آتزولیزوماب و پمبرولیزوماب، قبلاً توسط سازمان غذا و دارو به عنوان درمان خط اول سرطان مثانه متاستاستیک تأیید شده بودند، بعد ها مشخص شد که این دو دارو فقط برای بیمارانی مؤثرند که سرطان های مثبت PD-L1 دارند، بنابراین استفاده از این دارو های ایمنی، به گروه کوچکی از بیماران محدود می شوند.

همچنین در دسامبر 2019، سازمان غذا و دارو، ترکیبی از دو داروی انفورتومب و پمبرولیزوماب را بر اساس میزان پاسخ اولیه 63% از بیماران و کنترل بیماری 90% ، یک طرح درمانی موفق اعلام کرد. این نتایج واقعاً عالی هستند. استفاده از داروی آتزولیزوماب همراه با شیمی درمانی, به عنوان درمان خط اول سرطان نتایج امیدوارکننده ای داشت، اما ترکیبی از دو داروی ایمنی (دوروالوماب و ترملیموماب) در مقایسه با شیمی درمانی به تنهایی، با شکست مواجه شده است.

نحوه پیگیری پس از درمان سرطان مثانه

ممکن است احتیاج به شیمی درمانی یا اشعه درمانی باشد. به دلیل احتمال زیاد عود سرطان مثانه انجام سیستوسکوپی کنترل ضروری است.

تومور عمقی مثانه

در بیمارانی که سرطان مثانه به لایه های عمقی رسیده است، روش انتخابی درمان برداشتن کامل مثانه می باشد. پس از عمل برای بیمار با استفاده از روده کیسه ای به جای مثانه درست می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.6/5 - (17 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر Saman چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 436 مشاهده پرسش
    باسلام
    بنده بیماری سندرم کالمن فلتر دارم میخوام بدانم با تزریق تستسترون هیچ علایمی در من ایجاد میشود در سن 32سالگی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر نوید جمعه ۱۲ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من اسپرمم کمه ۶ ملیون شکل و تحرکشم افاضاح پیش خودتونوم اومدم که گفتین واریگسل نداری گفتین ای وی اف .ای وی اف کردیم ۳ با نگرفته تو این گرونی یه سوال من در جوانی خود ارضایی زیاد داشتم میشه از اون باشه چیکار کنم که خوب بشم
    1. تصویر کاربر نوید سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      جواب من نمیبینم
    2. تصویر کاربر نوید سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      لطف کنین جواب منو بدین
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      تنها راه تكرار اي وي اف است
    4. تصویر کاربر نوید چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      دکتر ای وی اف مشکلی برای خانومم پیش نمیاد نکنه خدایی نکرده بچه دار نشه دیگه
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      نه اصلا
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر حبیب دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 2224 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام خدمت دکتر دوس داشتنی جناب آقای کرمی
    بنده 31 سال سن دارم و اهل خوزستان، در سال 90 ازدواج کردم و تا سال 95 با همسرم زندگی مشترک داشتیم و زیر یک سقف زندگی میکردیم- دو سال اول زندگی اقدامی برای بچه دار شدن نکرده بودیم ولی بعدش که اقدام کردیم متوجه شدیم که خانم مشکل تنبلی تخمدان و حتی کیست دارند به طوری که گاهی اوقات تا 6 ماه پریود نمیشدن هر جا هم مراجعه میکردیم ( از جمله اصفهان و اهواز و ...) اول از بنده آزمایش اسپرم میگرفتن و میگفتن مشکلی ندارم و بیشتر معاینات و درمان ها رو خانم صورت میگرفت ولی متاسفانه بخاطر مشکلاتی که همیشه بین من و خانوادش وجود داشت به طور جد دستورات پزشکی رو برای بچه دار شدن رعایت نمیکرد و داروها رو به موقع مصرف نمیکرد و حتی دستورات حین رابطه و بعد از رابطه نزدیکی را به نحو درستی انجام نمیداد تا اینکه از سال 95 تاکنون از هم جدا زندگی میکنیم و در حال پرداخت مهریه ایشان هستم و مدتی است که دادخواست طلاق هم داده و قاضی به ایشون گفته هیچ دلیلی برا طلاق ندارید بعد از یک سال که مدام به دادگاه میرفتیم و می اومدیم جلسه آخر مسائل جنسی و زناشویی رو مطرح کردن و گفتن بعد از 5 سال بچه دار نشدم و از این جور بحث ها ... منم که از خودم به قولی مطمئن بودم از قاضی درخواست کردم بریم پزشک قانونی، و نکته ی جالب اینجاست که پزشک قانونی گفتن خانم مشکلی ندارن البته فک کنم فقط یه سونو یا یه آزمایش هورمون داده باشن در صورتی که خود خانم هم میدونست مشکل عمده بچه دار شدن از خودشون نه من
    بنده هم آزمایش اسپرم دادم و دکتر اورولوژیست گفتن آزمایشت خوبه ولی برا ادله ی کافی باید سونوی واریکوسل بدید که تاکنون هیچ پزشک اورولوژی اینو از من نخواسته بود حالا که سونو دادم مشخص شده واریکوسل خفیف در بیضه راست و واریکوسل متوسط در بیضه چپ دارم
    لطف کنید با مشاهده ی عکسها بفرمایید اگر من نیاز به عمل دارم چرا باید الان اورولوژیست اینو بگه در صورتی که من دیگر با خانمم هیچ رابطه ای ندارم و جواب پزشک قانونی برا قاضی خیلی مهمه، و در نهایت با همین آزمایشات اسپرم و سونوگرافی واریکوسل نظر شما درباره قدرت باروری و عقیم بودن بنده چیه؟؟؟؟؟ آقای دکتر جواب برام خیلی مهمه
    ممنونم مثل همیشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      ازمايشات سالم است
  • تصویر کاربر حمید چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 414 مشاهده پرسش
    با سلام و درود خدمت آقای دکتر
    ببخشید مزاحمتون میشم،من چند روز پیش آزمایشم رو براتون ارسال کردم و از محضرتون سوال کردم با این آزمایش امکان ivf دارم که شما فرمودین بله،اما من مشهد مراجعه کردم به پزشک برای ivf گفتن که امکان ivfبرای شما نیست چون در آزمایشتون اسپرم زنده نیست ،خیلی نگران شدیم به خدا جناب دکتر حالا باید چیکار کنیم ؟ممنون میشم که اگه راهنمایم کنید
    1. تصویر کاربر حمید یکشنبه ۷ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      ببخشید جناب اقای دکتر
      سوالمو اصلاح میکنم. دکتر گفت تست زنده بودن اسپرم انجام بدم.نتیجه این بود که تعداد اسپرم به قدری کم است که نمیتوان تست رو انجام داد. دکتر برای من داروی تقویتی نوشته برای دو ماه.
      میخواستم بپرسم که من میتونم بیوپسی انجام بدم و همین الان نتیجه بگیرم؟ یا بیام تهران ممکنه دستگاه ها پیشرفته تر از مشهد باشن و بتونم ازمایشم رو انجام بدم؟ چون من خیلی نگرانم و واقعا از خوردن دارو خسته شدم
    2. تصویر کاربر حمید سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      با عرض سلام و خسته نباشید خدمت آقای دکتر
      ببخشید امکان داره جواب منو بدین ....ممنون میشم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      تنها راه شما مراجعه به مركز ناباروري است
    4. تصویر کاربر حمید چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      با سلام و خسته نباشید ،ببخشید جناب دکتر یعنی اونجا برای ما ivf انجام میدن؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      بله
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر هادی دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 566 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر آقای دکتر در حین عمل واریکوسل گرید 3 به علت ناباروری از بیضه ام نمونه برداری شد لذا خواهشمند هستم جواب نمونه آزمایش رو برام تفسیر نمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      بسيار ضعيف است
  • تصویر کاربر هادی یکشنبه ۷ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر آقای دکتر حین عمل واریکوسل گرید 3 به علت ناباروری از بیضه هم نمونه برداری شد لذا از شما خواهشمند هستم جواب نمونه برداری رو برام ارسال کنید ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      از پاتولوژی از محل عمل بگیرید
  • تصویر کاربر شبنم دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر. من و همسرم تقریبا یکسال اقدام به بارداری کردیم و یکبار هم آی یو آی ناموفق داشتیم. من 36 ساله و همسرم 38 ساله است. طبق نظر پزشکم من مشکلی ندارم و هر ماه فولیکول خوبی دارم و عکس رنگی رحم هم گرفتم و مشکلی نداشتم و همسرم هم فقط کم تحرکی اسپرم دارد که مولتی ویتامین و ویتامین e مصرف میکند. آزمایش اسپرم همسرم رو که برای آی یو آی انجام داده براتون میفرستم. می خواستم نظرتون رو بدونم که آیا دوباره باید آی یو آی کنیم و آیا نتیجه ای میگیریم و یا باید آی وی اف انجام دهیم. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      ازمايش خوي تست
  • تصویر کاربر شبنم دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر. من و همسرم ۶ ماه است که اقدام به بارداری کردیم و یکبار هم آی یو آی ناموفق داشتیم. من ۳۶ ساله و همسرم ۳۸ ساله می باشد. با توجه به نظردکترم من مشکلی ندارم هر ماه فولیکول خوبی دارم عکس رنگی رحم هم گرفتم و مشکلی نداشتم و همسرم هم به گفته پزشکم فقط کمی کم تحرکی اسپرم دارد. آزمایش اسپرم همسرم رو که برای آی یو آی انجام داده براتون میفرستم. ممنون میشم نظرتون رو بدونم آیا با آی یو آی باردار میشم یا باید آی وی اف کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      ازمايشات خوبند
  • تصویر کاربر منصور شنبه ۶ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 421 مشاهده پرسش
    با سلام احتراما اینجانب پس از اقدام به بارداری و موفق نشدن پیگیری کردم متوجه شدم واریکوسل دارم نتایج آزمایش ضمیمه است ۴۵ ساله هستم و برای فرزند دوم اقدام کردم با توجه واریکوسل احتمال بارداری طبیعی وجود دارد؟ایا باید عمل کنم
    نتایج سونو : ورید راست ۲/۳ در ۲/۶ و ورید چپ ۲/۶ در ۳ با ریفلاکس طولانی پاتولوژیک
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام اگر واریکوسل در معاینه باشد بهتر است عمل کنید
  • تصویر کاربر منصور شنبه ۶ مرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 407 مشاهده پرسش
    با سلام احتراما اینجانب پس از اقدام به بارداری و موفق نشدن پیگیری کردم متوجه شدم واریکوسل دارم نتایج سونو و آزمایش ضمیمه است ۴۵ ساله هستم و برای فرزند دوم اقدام کردم با توجه واریکوسل احتمال بارداری طبیعی وجود دارد؟ایا باید عمل کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ مرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      اقدام کنید اگر بعد از یک سال نشد بیایید ببینم
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 509 مشاهده پرسش
    جناب دکتر ضمن عرض خسته نباشید. 40 ساله هستم ومدت 8 سال از ازدواجم میگذرد. تمایلات جنسی من کم شده تاجایی که در یک ماه یک یا دو نوبت نزدیکی دارم.در ضمن موقع نزدیکی در 30 ثانیه اول ارضاء میشوم و دیگر حداقل برای مدت 2 ساعت امکان نزدیکی وجود ندارد خواهشمندم راهنمایی بفرمایید. با تقدیم احترام رضا سبزواری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      باید چکاپ کامل انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب