اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا سرطان مثانه درمان قطعی با آمپول دارد یا کشنده است؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان مثانه یکی از انواع سرطان‌های سلول‌های پوششی است. این سرطان دومین سرطان شایع دستگاه ادراری-تناسلی است. سن متوسط برای تشخیص کانسر مثانه ۶۵ سالگی است. میزان بروز این بیماری در مردان بیشتر است.


سرطان مثانه در سفیدپوستان بیش از سیاه‌پوستان مشاهده می‌شود. در ایران، مردان چهار برابر بیش‌تر از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

مثانه چیست؟

مثانه یک عضو توخالی، مانند کیسه است که در قسمت پائین شکم قرار داشته و محل تجمع ادرار می باشد.

آیا سرطان مثانه کشنده است ؟

سرطان مثانه از نظر انواع سرطان هایی که منجر به مرگ می شوند، رتبه هشتم را دارد. اگرچه سرطان مثانه یکی از کشنده ترین انواع سرطان نیست، اما با این حال هم ممکن است بیمارانی به دلیل سرطان مثانه بمیرند. و در کل شانس ابتلا به سرطان مثانه در مردان بیشتر است.

در کل چه مدت می توانید با سرطان مثانه زنده بمانید؟ حدود 75 نفر از هر 100 نفر (حدود 75%) پس از تشخیص به مدت 1 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. بیش از 50 نفر از هر 100 نفر (بیش از 50٪) پس از تشخیص سرطان به مدت 5 سال یا بیشتر زنده می مانند. حدود 45 نفر از هر 100 نفر (حدود 45٪) پس از تشخیص به مدت 10 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. در نهایت این را بدانید که همه چیز بسته به پیشرفت بیماری و درمان شما دارد.

آیا سرطان مثانه به سرعت گسترش می یابد؟

 این سلول ها می توانند شروع به تشکیل تومور کنند و به سایر نقاط بدن گسترش یابند. خوشبختانه اکثر سرطان های مثانه به سرعت رشد نمی کنند. بنابراین، بیشتر بیماران مبتلا به سرطان مثانه در معرض خطر ابتلا به سرطانی نیستند که گسترش یابد و زندگی را تهدید کند.

درمان قطعی سرطان مثانه

عملکرد مثانه چیست؟

مثانه محل تجمع ادرار می باشد. ادرار پس از تولید در کلیه ها از راه دو لوله باریک به نام میزنای (حالب) وارد مثانه شده و در آنجا جمع می شود. وقتی حجم ادرار داخل مثانه افزایش یابد، احساس ادرار ایجاد شده و تخلیه صورت می گیرد.

سرطان مثانه چیست؟

رشد سلولهای سرطانی در دیواره مثانه که در بیشتر موارد به شکل یک توده گل کلمی پایه دار داخل مثانه می باشد. 

سرطان مثانه در چه افرادی بیشتر دیده می شود؟

شیوع تومور مثانه در مردان بیشتر از زنان می باشد (در مردان 5/2 برابر زنان). مهمترین عامل خطر برای سرطان مثانه مصرف سیگار می باشد. میزان خطر بستگی به مدت و مقدار مصرف سیگار دارد.

مصرف تریاک نیز از دیگر عوامل خطر ابتلا به تومور مثانه است. برخی شغل های خاص مانند کارگران صنایع شیمیایی، رنگ، لاستیک، مواد نفتی، چرم و چاپ بیشتر از سایرین در معرض خطر ابتلا به سرطان مثانه  می باشند.

آیا می دانید بیماران مبتلا به سرطان مثانه با چه علائمی مراجعه می کنند؟

شایعترین علامت تومور مثانه وجود خون در ادرار است که ممکن است با چشم دیده نشود، یا فقط با آزمایش ادرار تشخیص داده شود. وجود خون در ادرار در اکثر موارد بدون احساس درد است اما در تعداد کمی از بیماران ممکن است همراه با تکرر ادرار، فوریت ادرار و سوزش ادرار باشد.

وجود حتی یک نوبت خون در ادرار می تواند علامتی از یک بیماری خطرناک باشد. بنابراین آن را جدی گرفته و حتماً به پزشک مراجعه کنید. گاهی بیماران با علائم مربوط به بیماری پیشرفته مانند درد استخوان، درد پهلو، تهوع، استفراغ، ورم پاها و یا بی اشتهایی مراجعه می کنند.

سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟

آزمایش سیتولوژی ادرار (بررسی سلول های موجود در ادرار) در این روش با بررسی نمونه ادراری بیمار (معمولاً در سه نوبت) ممکن است بتوان سلولهای سرطانی را مشخص نمود.

روشهای تصویربرداری که عبارتند از:

پس از تشخیص سرطان مثانه چه اقداماتی باید صورت گیرد؟

تراش دادن تومور از طریق مجرای ادرار اولین کاری است که برای تمام سرطانهای مثانه باید انجام شود. تومور تراش داده شده جهت بررسی به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شود. پاسخ آزمایشگاه نوع سرطان و میزان نفوذ آن در جدار مثانه را مشخص می نماید.

راه های درمانی سرطان مثانه چیست؟

در سال 2019 و اوایل2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چند داروی جدید را برای درمان سرطان مثانه در تمام مراحل تأیید کرد و از ارائه درمان های بیشتر در آینده ای نزدیک خبر داد. در ادامه ی مطلب، نمایی کلی از درمان های کنونی سرطان مثانه را مشاهده می کنید. بسته به میزان پیشرفت سرطان درمانهای متفاوتی وجود دارد.

تومورهای سطحی مثانه:

  • تراش دادن تومور از طریق مجرا (TUR)
  • تزریق مواد داخل مثانه ای پس از TUR که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل تومور می گردد.
  • تراش مجدد تومور در صورت عود

درمان های سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی (NMIBC)

درمان این نوع سرطان مثانه، معمولاً از طریق جراحی با روشی به نام برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار (TURBT) و سپس تزریق های داخل شکمی با دارویی به نام گورین کالمت باسیلوس (BCG) انجام می شود. BCG یک واکسن باکتریایی است که در ابتدا برای ایمن سازی بدن در مقابل توبرکلوزیس استفاده می شد، اما امروزه می تواند واکنش ایمنی وسیعتری در برابر سلول های سرطانی ایجاد کند.

 
این دارو، قطعاً تأثیر درمان را در بیمارانی که تومور آنها برداشته شده است، بیشتر می کند؛ با این حال، بیش از نیمی از بیماران، در عرض یک سال عود مجدد این بیماری را تجربه می کنند و برخی دیگر به طور کلی به درمان با داروی  BCG پاسخ نمی دهند. دارو های شیمی درمانیِ داخل شکمی (جمسیتابین و میتومایسین)، برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی با درجه های بالاتر استفاده می شوند.

عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی عبارتند از:

-نسخه ی جدیدی از داروی گورین کالمت باسیلوس (BCG) که هنوز در حال توسعه است، VPM1002 نام دارد. آزمایشات بالینی نشان می دهند که این روش درمانی برای بیش از نیمی از کسانی که به درمان با BCG استاندارد پاسخ نداده اند، مؤثر است.

– نوعی ژل میتومایسین به نام UGN101 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیراً برای درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی درجه پایین، یک طرح با اولویت بازنگری را به این دارو اختصاص داده است. در یک آزمایش بالینی، 59% از بیماران مبتلا به سرطان مجدد، با این دارو به طور کامل درمان شدند و 84% از آنها طی یک سال عود مجدد سرطان را تجربه نکردند.

– نسخه جدیدی از اینترفرون (سیتوکین)، نادوفاراژن فیرادنوت نامیده می شود. درحالیکه، این روزها از اینترفرون زیاد استفاده نمی شود، 53% از بیماران مبتلا به سرطان مثانه درجه پایین، با مصرف نادوفاراژن فیرادنوت به نتایج خوبی دست یافتند اما به درمان با BCG پاسخ ندادند.

در آزمایشات بالینی این دارو، 41% از بیماران طی یک دوره ی 16 ماهه به بهبودی کامل دست یافتند.

در یک کارآزمایی بالینی کوچک برای داروی تنظیم ایمنی دیگری به نام دوروالوماب (یک داروی ضد  PD-L1) همراه با داروی اولاپاریب (یک مهارکننده ی  PARP1 با نام تجاری لینپارزا)، 50% از بیماران پیش از برداشتن تومور، پاسخ های پاتالوژیکی کاملی را نشان دادند. داروی آتزولیزوماب (تسنتریک) نیز یک داروی ضد  PD-L1است که به عنوان یک درمان کمکی برای سرطان مثانه تهاجمی، در بقای بدون بیماری طولانی مدت با شکست مواجه شده است.

درمان سرطان مثانه متاستاستیک و پیشرفته

سازمان غذا و دارو در دسامبر 2019، داروی انفورتومب ودوتین را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته، که به درمان با شیمی درمانی یا داروهای تنظیم کننده ایمنی پاسخ نداده بودند، تأیید کرد. با این که داروهای آتزولیزوماب و پمبرولیزوماب، قبلاً توسط سازمان غذا و دارو به عنوان درمان خط اول سرطان مثانه متاستاستیک تأیید شده بودند، بعد ها مشخص شد که این دو دارو فقط برای بیمارانی مؤثرند که سرطان های مثبت PD-L1 دارند، بنابراین استفاده از این دارو های ایمنی، به گروه کوچکی از بیماران محدود می شوند.

همچنین در دسامبر 2019، سازمان غذا و دارو، ترکیبی از دو داروی انفورتومب و پمبرولیزوماب را بر اساس میزان پاسخ اولیه 63% از بیماران و کنترل بیماری 90% ، یک طرح درمانی موفق اعلام کرد. این نتایج واقعاً عالی هستند. استفاده از داروی آتزولیزوماب همراه با شیمی درمانی, به عنوان درمان خط اول سرطان نتایج امیدوارکننده ای داشت، اما ترکیبی از دو داروی ایمنی (دوروالوماب و ترملیموماب) در مقایسه با شیمی درمانی به تنهایی، با شکست مواجه شده است.

نحوه پیگیری پس از درمان سرطان مثانه

ممکن است احتیاج به شیمی درمانی یا اشعه درمانی باشد. به دلیل احتمال زیاد عود سرطان مثانه انجام سیستوسکوپی کنترل ضروری است.

تومور عمقی مثانه

در بیمارانی که سرطان مثانه به لایه های عمقی رسیده است، روش انتخابی درمان برداشتن کامل مثانه می باشد. پس از عمل برای بیمار با استفاده از روده کیسه ای به جای مثانه درست می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.6/5 - (16 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر Mc2 چهارشنبه ۲۳ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید جناب دکتر.خاستم نظرتون درمورد ازمایشم رو که پیوست کردم لطفا اعلام کنید. با این شرایط باعث ناباروری میشه؟ چه داروهایی باید مصرف کنم.
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۳ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      احتمال باروری کمتر از فرد عادی هست. سونوگرافی انجام دهید. از پودر آندروفرتی هر ۱۲ ساعت استفاده کنید
  • تصویر کاربر Oldboy چهارشنبه ۲۳ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 502 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و ادب خدمت شما جناب دکتر
    بعد از آزمایش اسپرم متوجه شدم که تعداد اسپرم تو نمونه کمتر از حدی هستش که استاندارده
    حدود 2 ماه هستش که با توجه به اضافه وزنی که دارم رژیم غذایی تقریبا سختی گرفتم و البته سالهای قبل هم چندین بار رژیم داشتم
    به همین خاطر خیلی از مواد غذایی رو که واسه تقویت اسپرم نیاز هست یا مصرف نمی کنم یا مصرفش خیلی کم هستش
    خانمم نتیجه آزمایش رو به دکتر متخصص مامائی نشون داده که ایشون تشخیص دادن که فعلا نیازی به مراجعه به اورولوژیست نیست و با تجویز ویتامین E ، ویتامین C ، اسید فولیک و نترونیدازول واسه یکماه دیگه آزمایش مجدد نوشتن
    عکس آزمایش رو به پیوست خدمتتون ارسال می کنم
    با توجه به مشکل پیش اومده عاجزانه تقاضا دارم لطف کنید و بنده رو راهنمایی فرمایید
    با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۳ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      ازمایش اسپرم را تکرار کنید و سونوگرافی از جهت واریکوسل انجام بشه. پودر آندروفرتی هر ۱۲ ساعت مصرف شود
  • تصویر کاربر نادری شنبه ۲۶ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    من مجردم خود ارضای میکنم ادرارم خارج میشه اونم توی آلتم میمونه آیا داروی گیاهی و خرنوب و جنسینگ و شنبلیله و....... برای تحریک و غلیظی آب منی مفیده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۶ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      ازمایش اسپرم و ازمایش ادرار بعد انزال دهید
  • تصویر کاربر حسین شنبه ۲۶ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 391 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر،من به مدت دوسال هستش ازدواج کردم که تصمیم گرفتم بچه دار بشم اقدام کردم خانمم هم باردار شد اما بعد دوماه سقط شدن با مراجعه به پزشک و انجام آزمایش اسپرم و سنوگرافی بیضه گفتن که هم سرعت اسپرم کم هستش و هم تعداد اسپرم و گفتن که واریکوسل خفیف داری که باید عمل کنی نظر شما چی هستش آیا بادارو رفع خواهد شد با خیرنتیجه آزمایش هم ارسال شد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۶ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      نیاز به عمل نیست. پودر آندروفرتی هر ۱۲ ساعت
  • تصویر کاربر محمدپور سه شنبه ۲۹ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 391 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر حدود یک ماهه تو اقدام باروری هستم برای خاطرجمعی ازمایش اسپرم دادم.
    ممکنه نگاه کنین ببینین چطوره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
    2. تصویر کاربر محمدپور دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام
      قسمتmotility که میگن مربوط به سرعت اسپرم هست اینجوریه
      Count, mill=24.081
      %11(Rapid progressive (classA
      %20(Progressive(classB
      %31(Total progressive (class A+B
      %55(Non progressive (class C
      %86(Live Ratio(class A+B+C
      %14(Non motile(classD
      2:Ejaculate Volume, ml
      Ejaculate Sperm Count, M48, 162
      سوال کردم گفتن این قسمت مربوط به تعداد و حرکت و قدرت باروری اسپرم هست
      ایا با این ازمایش باروری بدون دارو کمتر از یکسال بادرنظرگرفتن بقیه فاکتور ها مثل مقاربت منظم و سلامتی زن صورت میگیره؟؟؟
      ممنونم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۶ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام متن ازمایش را کپی نکنید ، قاطی شده. عکسش را مجدد بفرستید
    4. تصویر کاربر محمدپور شنبه ۲۶ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      هرکاری میکنم میگه حجم عکسا زیاده
      راه ارتباطی دیگه ای نیست؟؟؟
      اگه لازم هست بگین تا کدوم قسمت هاش که لازمه بنویسم اخه عکس هرکارمیکنم نمیشه بفرستم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۹ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      با گوشیتون از ازمایش عکس بگیرین و بفرستین
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر حسین دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 390 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر،من به مدت دوسال هستش ازدواج کردم که تصمیم گرفتم بچه دار بشم اقدام کردم خانمم هم باردار شد اما بعد دوماه سقط شدن با مراجعه به پزشک و انجام آزمایش اسپرم و سنوگرافی بیضه گفتن که هم سرعت اسپرم کم هستش و هم تعداد اسپرم و گفتن که واریکوسل خفیف داری که باید عمل کنی نظر شما چی هستش آیا بادارو رفع خواهد شد با خیر جواب آزمایش اسپرم هم ارسال شد.باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      فرصت دهید ، تا یک سال فرصت دهید و اگر بعد از یک سال نشد ، میتوانید عمل کنید
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 468 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر از وقت شما

    تعداد اسپرم اینجانب صفر است که سه بار آزمایش تکرار شد.
    ویسکوزیتی، ph و حجم منی نرمال است.
    سونوگرافی بیضه ها حاکی از اندازه نرمال هر دو بیضه داشته و هیچگونه انسداد و واریکوسل دیده نشد.
    تست هورمون fsh هم نرمال و میزان ۱۴.۲ بود.

    نمونه گیری هر سه بار در خانه انجام شد و در کمتر از ۲۰ دقیقه به آزمایشگاه منتقل شد.

    سه پزشک در اصفهان متفقا گفتند که مشکلی دیده نمیشه و شدیدا سر در گم شدم.

    ممنون میشم بفرمایید باید چه کار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      اگر تعداد اسپرم صفر هست ، نیاز به نمونه برداری از بیضه (تسه) هست
  • تصویر کاربر Javad سه شنبه ۲۲ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 466 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    سال گذشته عمل واریکوسل چپ جهت بهبود اسپرم انجام دادم که آخرین وضعیت نتیجه آزمایش رو ارسال می کنم .
    تا الان اقدام به بارداری انجام ندادم و الان نمی‌دونم میشه اقدام کرد و آیا خطری از نظر بارداری و یا بارداری خارج از رحم برای همسرم هست یا خیر ؟
    یا کلا امیدی به باردار شدن همسرم با این وضعیت وجود دارد ؟
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام احتمال باروری کمتر از فرد نرمال هست ولی امکانش هست. یک سال تلاش کنین اگر نشد ، اقدام به iui کنید
  • تصویر کاربر مرجان سه شنبه ۲۲ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 443 مشاهده پرسش
    سلام آزمایش اسپرم همسرم خوبه یا بده هست ؟rapid progressive A 3025{b865a86bc9f5a729e03dd8f365394aea0c24bc633b5cd15994225bcf7bcd382a}
    Slow progressive B 25
    Non progressive C 10
    Immotile D 35
    Total motility A+B 65 A25{b865a86bc9f5a729e03dd8f365394aea0c24bc633b5cd15994225bcf7bcd382a}. A+B50{b865a86bc9f5a729e03dd8f365394aea0c24bc633b5cd15994225bcf7bcd382a}
    Count Sperm. 75. Milionml 20-200
    Volume 4.5 ml 1.5-5
    Color milky milkiy
    Appearance opaque opaque
    PH. 7.8 7.2-8
    Liquefaction Time 25 min 15-30
    Viscosity Normal. Normal
    Abnormal Morphology Sperm 30 Up to 40
    Total Motility A+B 65 A25{b865a86bc9f5a729e03dd8f365394aea0c24bc633b5cd15994225bcf7bcd382a} A+B 50{b865a86bc9f5a729e03dd8f365394aea0c24bc633b5cd15994225bcf7bcd382a}
    W.B.C 1-2
    R.B.c. 0-1 HPF Occasional
    Bacteria Negative. Negative
    G-cell 1-2
    Epithelial cells 1-2
    Aggregated sperms were seen Negative.


    همسرم 3ماه هست که سلنیوم و ویتامین ای و فولیک اسید 5و ویتامین سی مصرف میکنند این آزمایش رو چند روز پیش انجام دادن ..میخواستم نظر شما رو بدونم که اقدام کنم برای بارداری ...چون قبل این که داروها و استفاده کنند من دوتا سقط داشتم سال 96و 97 بعدش همسرم آزمایش دادن کلینیک ابن سینا گفت باید دارو استفاده کنند ....واین آزمایش بعد از داروها هست ..ممنون میشم جواب بدید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      عکسش را بفرستید ، اینجوری قاطی اومده
    2. تصویر کاربر مرجان دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      میشه بفرمایید به چه صورت عکس بفرستم ؟؟؟
    3. تصویر کاربر مرجان دوشنبه ۲۱ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      میشه بپرسم به چه صورت عکس آزمایش بفرستم ؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس بگیرین از ازمایش و در همین چت ارسال کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر رباس شنبه ۱۹ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 405 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر اقای دکتر
    شرمنده مزاحم شدم
    من ازمایش اسپرم دادم تعداد اسپرم هام 20 میلیونه دکتره خانمم گفته اسپرم هات ضعیفه
    خواستم بدونم ایا درمانی هست که بچه دار شیم
    اصلا امیدی هستش
    عکس اسپرم هارو میفرستم
    ولی تورو خدا جواب راست رو بهم بدید
    بی نهایت ممنونم از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۹ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      آزمایش اسپرم خود را در مرکز رویان تکرار کنید. با یک بار و در جاهای نامعتبر نمیشود قضاوت کرد
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 507 مشاهده پرسش
    جناب دکتر ضمن عرض خسته نباشید. 40 ساله هستم ومدت 8 سال از ازدواجم میگذرد. تمایلات جنسی من کم شده تاجایی که در یک ماه یک یا دو نوبت نزدیکی دارم.در ضمن موقع نزدیکی در 30 ثانیه اول ارضاء میشوم و دیگر حداقل برای مدت 2 ساعت امکان نزدیکی وجود ندارد خواهشمندم راهنمایی بفرمایید. با تقدیم احترام رضا سبزواری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      باید چکاپ کامل انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب