اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر Javad چهارشنبه ۱ مرداد ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 265 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر. 30 ساله هستم و هفت ماهه این مشکل رو دارم 👇
    اقای دکتر مدتی هست
    دقیقا دور مقعدم وقتی حتی با انگشت ناحیه مقعد رو لمس میکنم دیواره مقعدم درد میکند که بیشترین درد در این نقطه هست
    داغ میشه و احساس سوزش میکنه
    تو قسمت مقعد به سمت ((پرینه ))
    بین بیضه و مقعد احساس سوزش دارم
    و هر دو ساعت احساس ادرار دارم

    الن درد طوری هست که میشینم دردم بیشتر میشه
    یه طرفه میخوابم پاهامو به هم می چسبونم احساس ادار دارم
    ناگهانی تکون میدم احساس ادرار میگیرم و یه حالت بیشتر شدن سوزش در پرینه میگیرم

    انتی بیوتیک مصرف میکنم یه ماه تاوانکس مصرف کردم 10 روز خوب بودم
    مجدد دوباره مشکلم شروع شد و هرچی مصرف کردم تاثیر نداشت

    15 روز کوتریموکسازول مصرف کردم 10 روز خوب بودم
    مجدد مشکلم شروع شد
    با اینکه قبل خواب اب کم میخورم دوبار دسشویی میکنم باز حتی برای 100 میلی لیتر
    بیدار میشم واسه ادرار
    اقای دکتر مشکل من چی هست ؟؟ اقای دکتر جون عزیزت کمکم کن مشکل
    درد مقعد و تکرر ادرار من چی هست ؟
    چه ربطی به هم داره
    حدود هشت ماهه در گیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳۱ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      سونوگرافی؟ آزمایش کشت ادرار انجام شده؟
    2. تصویر کاربر Javad سه شنبه ۳۱ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      هشت ماهه. در گیرم و. تقریبا. تا. دو‌ماه پیش سه بار سنو گرافی دادم
      و سه بار ازمایش همش نرمال بوده
    3. تصویر کاربر Javad سه شنبه ۳۱ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      به شدت مقدم میسوزه. ،. پرینه سوزش دارم
      داخل الت تناسلی سوزش دارم ، یه جور زوق زوق میکنه داخل التم , مثل احساس ادرار ،. و اینکه کلا مجرام به لمس حساسه. خم میشم احساس ادار میکنم یه طرفه میخوابم ، احساس ادار میکنک. ،. میشینم احساس سوزش مقعد اذیت میکنه و. احساس ادار میگیرم ، پاهامو جفت میکنم فشار ادار میگیرم. ، با اینکه اصلا اب چند ساعته نخوردم. ، واسه مقدار کم احساس ادار دارم
      انواع انتی بیوتیک. افلوکساسین. ، کوتریموکسازول. داکسی ، سکسیب و پرگابلین. و پرازوسین ،
      خوردم
      سیستوسکپی هم یک ماه پیش شدم و پزشکی که معاینه مرد گف جزعی التهاب دارم
      و هم احتمال داد که. ممکنه اعصاب درگیر باشه.
    4. تصویر کاربر Javad سه شنبه ۳۱ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      و اینکه هر وقت انتی بیوتیک مصرف میکنم
      به مدت دو هفته تقریبا خوب میشم مجدد
      با ابنکه هنوز انتی بیوتیک مصرف میکنم. یهو همه چی. درد اینا. از. اول شروع میشه
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۴( 10 ماه پیش)
      باید نوار مثانه انجام بشه براتون
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۴( 10 ماه پیش)
      با سلام و احترام جهت انجام نوار مثانه به مطب مراجعه کنید شماره ی شما به همکاران مطب ارجاع شد با شما تماس خواهند گرفت
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر شاهین سه شنبه ۳۱ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 202 مشاهده پرسش
    درود بی کران به پروفسور عزیز
    جوانی ۳۶ ساله هستم دو ماه دچار سوزش و تکرر و حالت ادرار شدم سونو و ازمایش هیچ مشخص نیست رفتم پیش دکتر نیک فلاح قرص های که برام نوشته لووفلوکساسین
    پروستاتان
    ترازوسین استفاده کردم نتیجه نگرفتم واقعا دیکه زندگی به جونم حرووم شده فقط قرص مسکن میخورم و میخابم ایا مریضی من درمان میشه تورو خدا یک راهی بگید که من درمان شم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      چه علائمی داریدء
    2. تصویر کاربر شاهین دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      چرا جواب نیاومده
    3. تصویر کاربر شاهین دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      علاعم تکرر ادار حالت ادارم. و نوک التم درد میکنه
      صبح که از خواب بلند میشم تا یک ساعت خوبم بعد یک ساعت مثانه ام پر میشه دردم شروع میشه
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      درد بخاطر چیه؟ بخاطر پر شدن مثانه؟ خالی نشدن مثانه؟
    5. تصویر کاربر شاهین دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      درد بخاطر پرشدن مثانه هست ایا قرص اون دکتر رو قطع کنم
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳۱ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      با سلام و احترام خدمت شما همراه گرامی شما دچار التهاب پروستات هستید بیماری شما نیاز به درمان طولانی مدت و با عود بالا همراه میباشد کپسول تامسولوسین هر شب یک عدد افلوکساسین ۳۰۰ هر ۱۲ ساعت کپسول ملوکسیکام ۷/۵ هر ۱۲ ساعت و روزی نیم ساعت داخل لگن آب گرم بنشینید در صورت عود و تکرار علائم بعد از بهبودی مجددا دوره ی درمان تکرار شود
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر علیرضا دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 249 مشاهده پرسش
    سلام استاد عزیز بنده حدود ۵ ساله که psa متغیر بین ۵ و ۶ دارم Mri هم نرمال می‌باشد
    لطفاً راهنمایی بفرمایید باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      ام آر آی رو بفرستید
    2. تصویر کاربر علیرضا یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      خدمت شما
    3. تصویر کاربر علیرضا یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      Mri
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      ام آر آی پروستات جدید انجام بدین حتما
    5. تصویر کاربر علیرضا یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      نمونه برداری نیاز هست psa ثابت مونده
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      با ام ار ای جدید مشخص خواهد شد
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 193 مشاهده پرسش
    با عرض سلام، وقت بخیر
    البته وقت مشاوره هم گرفته شده ولی تقاضا دارد از این طریق هم راهنمایی فرمایید
    سنوگرافی انجام شده، در مورد پروستات مورد ویژه ای ذکر نشده، مواردی برای کلیه و کبد ذکر شده است
    بعد از سونوگرافی و معاینه بالینی ، قرص پروترال 0.4 مصرف می شود
    شرایط عمومی: بدون درد، بدون سوزش، بدون انسداد ادراری، بدون تکرر ادرار، بدون شب بیداری
    تصاویر و نتایج به پیوست ارسال خواهد شد
    با تشکر
    ارادتمند
    علی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      باید ام آر آی پروستات انجام شود
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 221 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    دو هفته پیش باجنابعالی مشاوره داشتم مبنی براینکه بنده بعدازعمل pcnlبه عفونت پروستات مبتلا شدم و باتجویز پزشک۲۰روز لینزولید و ۳۰روز لووفلوکساسین مصرف کردم که تاثیری در بهبودی نداشت و ازمایش کشت ادرار و مایع منی دادم که کشت ادرار منفی و کشت مایع منی مثبت و باکتری انتروکوک تشخیص داده شد و طبق انتی بیوگرام پزشک تتراسایکلین و سیپروفلوکساسین تجویز کرد که۲ماه داروها را مصرف کردم و باز علائم بهترنشد و بعدش با جنابعالی مشاوره داشتم که پیشنهاد دادید که مصرف انتی بیوتیک را قطع و۵روز بعد ازمایش کشت ادرار انجام بدم که ازمایش کشت ادرار و مایع منی هر دو منفی شدند و با توجه به منفی شدن ازمایش کشت علت اینکه هنوز علائم رو دارم چیه(علایم،درد پرینه،درد پروستات ،دردبیضه ها،دردپایین شکم،)
    سیستوسکوپی هم کردم که همه چی نرمال بود
    یک مورد دیگه هم پایین بودنvclاسپرموگرام هست
    ممنون از لطفتان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      شما دچار التهاب پروستات شدین
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      بخاطر دستکاری حین عمل
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      بیماری شما نیاز به درمان طولانی مدت و با عود بالا همراه میباشد کپسول تامسولوسین هر شب یک عدد افلوکساسین ۳۰۰ هر ۱۲ ساعت کپسول ملوکسیکام ۷/۵ هر ۱۲ ساعت و روزی نیم ساعت داخل لگن آب گرم بنشینید در صورت عود و تکرار علائم بعد از بهبودی مجددا دوره ی درمان تکرار شود
    4. تصویر کاربر رضا جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      افلوکساسین قبلا مصرف کرده بودم که دردهای عضلانی می آورد بجای افلوکساسین داروی جایگزین هست مصرف کنم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      بهتره همینو استفاده کنید
    6. تصویر کاربر رضا شنبه ۲۸ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      سوال آخرم
      پایین بودن vclتو آزمایش اسپرم هست(عددد۲۸) لازم هست دارو مصرف کنم یا نیاز نیست
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳۰ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      خیر لازم نیست
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر حسن جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 200 مشاهده پرسش
    باسلام خسته‌ نباشید ۶۰سالم هست دیابت نوع ۲ دارم قرص استفاده میکنم فشار خون دارم قرص اولوسین ۴و۵استفاده میکنم واز زود انزالی رنج میبرم آیا با توجه به شرایط امکان درمان هست ممنونم جوابی بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۶ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      مشکلتون فقط زود انزالیه؟
    2. تصویر کاربر حسن جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      باسلام نه دکتر هم زود انزالی دارم وپروستات هم بزرگ شده
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      باید ابتدا نوار مثانه انجام بشه
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر امیراکبری پنجشنبه ۲۶ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 175 مشاهده پرسش
    برای این جواب بیوپسی آمپول دیفرلین هرسه ماه تادو سال تجویز شده درسته این تشخیص؟ممنون ازپاسخگوییتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۶ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      بفرستید
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۲۳ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 238 مشاهده پرسش
    با سلام و درود آقای دکتر و تشکر از زحمات شما
    پارسال من پروستاتیت داشتم که با کمک آنلاین شما و مصرف قرص افلوکساسین خدا رو شکر رفع سد و الان هم مشکلی ندارم فقط امروز در رنگ منی من قهوه ای بود البته اخراش سفید شد ترسیدم نکنه از پارسال و پروستات باشه بخواد دوباره اذیت کنه . چیکار کنم ؟؟؟
    45 سال و متاهل .
    الان هم تب و لرز و اینا ندارم و درد یه ذره   بین ناحیه مقعد و بیضه هام( همون پروستات شاید باشه ) البته زیاد نیست کم هست . پارسال هم تست پروستات دادم نرمال و 30 بود ممنون از راهنمایی شما 🙏🙏🙏🌹🌹
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۳ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      نیاز به اقدامی نداره اگر تکرار شد اطلاع بدین
  • تصویر کاربر مهدیار یکشنبه ۲۲ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 195 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر لطفا به جواب سونوگرافی توجه بفرمایید با این وضعیت من باید چه کنم؟ 3 ساله که هر شب پروتریال 0.4 می خورم ضمنا سن بنده 59 سال است.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۲ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      با سلام با توجه به اینکه مدت طولانی دارو مصرف کردین و همینطور باقیمانده ادراری بالایی که هست باید نوار مثانه انجام بشه اگر از عمل جراحی سود میبردید عمل جراحی انجام خواهد شد
  • تصویر کاربر حیدرطاهری شنبه ۲۱ تیر ۴( 10 ماه پیش) تعداد بازدید: 299 مشاهده پرسش
    تکررادراردارم 56سال سن دارم سونوگرافی پروستات 42است
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۱ تیر ۴( 10 ماه پیش)
      آزمایش psa انجام بدین دارویی مصرف کردین؟
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 569 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب