اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر پویا یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
    اقای دکتر من 17 سالمه اصلا پس از یک مدتی دست به خود ارضایی نمیزنم ولی همین باعث شده که هر دو سه شب در میون در خواب ارضا میشم همین روند ادامه داره فعلا و تموم نمیشه بعد از هر بار ارضا شدن درخواب حس افسردگی و بی حوصلگی شدید دارم چون زیاد ورزش میکنم بدنم انرژی لازم رو نداره چیکار کنم این روند متوقف بشه؟واقعا خیلی اذیت میشم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام روند طبیعی است جای نگرانی ندارد. تغذیه بهتری داشته باشید
  • تصویر کاربر پروین یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 347 مشاهده پرسش
    سلام من ۵۸ سالمه سایر پروستات ۶۲ می‌باشد psa2/29 و feeripsa47 می‌باشد مشکل دفع ادرار ندارم تکرر ادرار هم ندارم بعضی مواقع ادرام کامل تخلیه نمیشه به دکتر مراجعه کردم سه ماه قرص آولوسین برام نوشته آیا نیاز هست مصرف کنم . باسپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام اگر در تخلیه ادرار مشکل دارید بخورید کمک میکنه
  • تصویر کاربر رشیدزاده دوشنبه ۸ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    آقای دکتر
    پدرم 67 سالشونه،psaایشون بالا بود,نمره گلیسون 8 هست و نمونه برداری انجام دادن و مشخص شد که از 12 نمونه 6 نمونه اون سرطانی هست و مبتلا به کنسر پروستات هستن
    ،پدرم در گذشته چند عمل جراحی روی هر دو تا کلیه انجام دادن و سنگ کلیه هم داشتن،الان کلیه چپ با تعدادی سنگ کلیه کارکرد حدود 30 درصد داره،بیماری خاص دیگه ای ندارن،اسکن استخوان انجام شده و درگیر نشده اند ولی از ام آر آی متوجه شدن که غده لنفاوی سمت چپ و کیسه منی هم درگیر شده
    عکس ها را برای شما ارسال میکنم
    درخواست دارم بفرمایید روش درمان ایشون باید به چه صورت باشه؟برای مراجعه حضوری خیلی تلاش کردم ولی اولین نوبت رو برای 20 خرداد ماه بهم داد و نگرانم دیر بشه،خیلی ممنون میشم راهنمایی بفرمایید 🙏
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام مطابق سوالات قبلیتان عرض کردم عکس پاتولوژی و مدرک ان لازم است
    2. تصویر کاربر رشیدزاده شنبه ۶ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      خدمت شما🙏
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام قابل عمل کردن هستن در صورت تمایل شماره تماس بزارین باهاتون تماس میگیریم برای عمل
    4. تصویر کاربر رشیدزاده یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      خیلی ممنونم آقای دکتر
      این شماره باباست👇
      09121951935
      رشیدزاده
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۸ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام تماس گرفته خواهد شد
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر اسی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 374 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید.دکتر من چندروز پیش از شما سوال کردم درمورد التهاب پروستات که به من گفتین آزمایش ادرارو کشت ادرار بدین من این آزمایشات رو دادم و عفونت ادراری نداشتم البته قبلا یه دفع عفونت ادراری گرفتم با سفکسیم کاملاخوب شدم ..یکباردیگه هم علایم رو بگم سوزش و تکرر ادرار و گاهی دوشاخه شدن ادرار و قطره قطره امدن ادرار ودرد وسوزش هنگام نشستن ، درد و سوزش بعداز ادرار ، به حالت نعوظ رسیدن آلت درهنگام ادرار کردن ،و خلاصه دفع ناقص ادرار ضمن اینکه من دکتر که رفتم قرص فینایید و قرص سوزش نوشتن برام شباهم امنیک ۴ /میخورم
    درکل مثل قبل نمیدونم کی باید برم دستشویی فقط موقعی که درد دارم میرم دستشویی دردم کم میشه ولی بازم به طورکامل دفع نمیکنم واینکه وقتی درد میگیرم التم سفت میشه حالت فنری و کوچیک میشه بعد میرم ادرارمو دفع میکنم به حالت قبل برمیگرده ، با این قرص امنیک شبا درد ندارم ولی بازم درحالت عادی نمیدونم کی برم دستشویی .. تو خواب که درد داشته باشم بعد میرم دفع میکنم خوب میشم سنمم که ۲۴ سال مجرد و تاحالا سکس نداشتم و حدودا ۴ سال هفته ای یکبار خودارضایی میکردم ..ممون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      فیناستراید را مصرف نکنید . اگر دفع ادرار به سختی انجام میشه باید سیستوسکوپی جهت بررسی مجرا شوید
  • تصویر کاربر نادری جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 367 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر . ادرارم تیره شده بود و حس های مبهمی در ناحیه تناسلی داشتم . خودم آزمایش ادرار دادم . خون در ادرار trace بود . به پزشک مراجعه کردم سونو کردم گفتند همه چیز نرمال است آزمایش std دادم منفی بود ولی پزشک گفت من معتقدم عفونت پروستات است اسپکتینومایسین دادند ولی تا الان هیچ دارویی مصرف نکردم . حجم منی خیلی کم شده . لطفا بفرمایید چه کنم ؟ و آیا دارو را خانمم نیز باید مصرف کنند ؟ سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام چند سالتون هست ؟
    2. تصویر کاربر نادری جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام ۵۱ سال دارم . چند روز قبل هم مجددا کامل ادرار و کشت دادم . کشت مثل قبل منفی بود ولی این دفعه خون در ادرار نبود ولی پروتئین در ادرار trace بود
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      احتمالا در زمینه عفونت است اما خفیف است دارویی که در نظر گرفتن رو استفاده کنید . همسرتان نیاز به مصرف ندارد . وضعیت ادرار کردن خوبه ؟ باریک نشده ؟ تکرر ندارید ؟
    4. تصویر کاربر نادری جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      ادرار خوب و اوکی است . یعنی همان اسپکتینومایسین را بزنم ؟ نیاز به مصرف طولانی مدت افلوکساسین ندارم ؟ جناب دکتر کمی کلسیفیکاسیون در پروستات به چه دلیل است ؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      کلسیفیکاسیون در این سن طبیعی است یک ازمایش psa بدهید حتما البته بعد از انتی بیوتیک حدود ۲ هفته بعد . افلوساسین فعلا نمیخواد مگر علایم تکرر ادرار پیدا کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر رضایی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 318 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر psa بنده ۳/۸ و مقدار free psa بنده 0/1 است مدتی است دچار کاهش فشار ادرار و باریکی ادرار شدم آیا بنده به سرطان مبتلا هستم؟سن بنده ۳۵ سال
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      سلام خیر . اگر کاهش فشار ادرار دارید ابتدا سونوگرافی کلیه ها و مجاری و سپس سیستوسکوپی جهت بررسی مجرا
  • تصویر کاربر امید شنبه ۶ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 370 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر، وقتتون بخیر، من ۲۷ سال سن دارم و تقریبا ۵ سالی هست ادرار دوشاخه دارم، و صبح ها هنگامی که هم ادرار و هم مدفوع دارم احساس میکنم ادرار م به خوبی تخلیه نمیشه، ولی زمانی که فقط ادرار دارم اینطور نیست
    ممنون میشم راهنمایی کنین.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      بقیه طول روز ادرار مشکلی داره ؟ باریک میاد ؟ وقتی مایعات فراوان میخورید مشکلی دارید ؟
    2. تصویر کاربر امید شنبه ۶ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      وقتی مایعات فراوان میخورم مشکلی نداره.حالت دوشاخه داره اما معمولا بافشار هست.بقیه طول روز نه ، اما نمیدونم چرا صبح ها اینجوری میشه، یعنی در موقع همزمانی دفع مدفوع و ادرار.
      بعضی مواقع هم احساس این رو دارم که مثانه ام خالی نشده. توی زمستون یه مدت کدو حلوایی و تخم کدو میخوردم به نظر خودم خیلی کمتر دچار این موضوع میشدم.
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      مشکل خاصی نیس نگران نباشید اقدامی نمیخواد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر رشیدزاده یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    آقای دکتر
    پدرم 67 سالشونه،psaایشون بالا بود,نمره گلیسون 8 هست و نمونه برداری انجام دادن و مشخص شد که از 12 نمونه 6 نمونه اون سرطانی هست و مبتلا به کنسر پروستات هستن
    ،پدرم در گذشته چند عمل جراحی روی هر دو تا کلیه انجام دادن و سنگ کلیه هم داشتن،الان کلیه چپ با تعدادی سنگ کلیه کارکرد حدود 30 درصد داره،بیماری خاص دیگه ای ندارن،اسکن استخوان انجام شده و درگیر نشده اند ولی از ام آر آی متوجه شدن که غده لنفاوی سمت چپ و کیسه منی هم درگیر شده
    عکس ها را برای شما ارسال میکنم
    درخواست دارم بفرمایید روش درمان ایشون باید به چه صورت باشه؟برای مراجعه حضوری خیلی تلاش کردم ولی اولین نوبت رو برای 20 خرداد ماه بهم داد و نگرانم دیر بشه،خیلی ممنون میشم راهنمایی بفرمایید 🙏
    1. تصویر کاربر رشیدزاده جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      عکس ها خدمت شما🙏
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      عکس پاتولوژی را بفرستید لطفا
    3. تصویر کاربر رشیدزاده شنبه ۶ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      آقای دکتر سلام و عرض ادب مجدد خدمت شما،عکسی بابت نمونه برداری به ما ارائه نشده فقط نتیجه رو دادن که خدمت شما ارسال شده،نمونه برداریشون رو تو بیمارستان پیامبران انجام دادن
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      حتما به اون احتیاج دارم باید از قسمت پاتولوژی بگیرید. چون پلن عمل و یا رادیوتراپی براساس ان است
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر رشیدزاده جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 352 مشاهده پرسش
    آقای دکتر
    پدرم 67 سالشونه،psaایشون بالا بود و نمونه برداری انجام دادن و مشخص شد که از 12 نمونه 6 نمونه اون سرطانی هست و مبتلا به کنسر پروستات هستن
    ،پدرم در گذشته چند عمل جراحی روی هر دو تا کلیه انجام دادن و سنگ کلیه هم داشتن،الان کلیه چپ با تعدادی سنگ کلیه کارکرد حدود 30 درصد داره،بیماری خاص دیگه ای ندارن،از ام آر آی متوجه شدن که غده لنفاوی سمت چپ و کیسه منی هم درگیر شده
    عکس ها را برای شما ارسال میکنم
    درخواست دارم بفرمایید روش درمان ایشون باید به چه صورت باشه؟برای مراجعه حضوری خیلی تلاش کردم ولی اولین نوبت رو برای 20 خرداد ماه بهم داد و نگرانم دیر بشه،خیلی ممنون میشم راهنمایی بفرمایید 🙏 نمره گلیسون 8 هست🙏 http:94.182.37.116metricrh3395904150 اسکن استخوان هم انجام شده و درگیر نشده اند🙏
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      عکس پاتولوژی را بفرستید لطفا
  • تصویر کاربر اسی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 327 مشاهده پرسش
    سلام.۲۴سالمه تالاسمی اینترمدیا دارم و یخورده اسیداوریکمم بالارفته حدود یکساله سوزش و تکرر ادرار و قطره قطره امدن و عدم تخلیه کامل و گاهی دوشاخه امدن و درد بعد از ادرار دارم وقتی میشینم درد و سوزش میگیرم رنگ ادرارمم تیره میزنه حدود ۴ ساله که میانگین هفته ای یکبار خودارضایی میکردم و بعداز خودارضایی عذاب وژدان میگرفتم ...تو این مدت که التهاب دارم وقتی خودارضایی میکنم آلتم ورم میکنه بعد کم کم خوب میشه وقتی هم دستشویی میرم بعداز ادرار کردن وقتی میخام آلتم رو بشورم به حالت نعوذ میرسه .درحالت عادی نمیدونم کی باید برم برای دفع ادرار وقتی درد شروع میشه و آلتم حالت فنری پیدا میکنه و کوچک تر میشه و وقتی میرم تخلیه میکنم یکم بهتر میشم ضمن اینکه زودانزالی دارم و آلتم درحالت نعوذ ۱۳سانته وفکر میکنم کوچیکه،اندازه پروستاتم ۲۱ سی سی بود
    دکتر جان دیگه کلافه شدم چیکارکنم خوب بشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ خرداد ۲( 2 سال پیش)
      زود انزالی در رابطه جنسی قابل قضاوت است نه خود ارضایی . سایز الت نرمال است . اندازه پروستات خوب است . یک ازمایش ادرار و کشت ادرار بدهید بفرستید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 569 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب