اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر میرزایی دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 498 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    با وجود عمل واریکوسل نتیجه آزمایش تغییر نداشته و میخوام برای ivf اقدام کنم آیا با پارامترهای فوق میتونم اقدام کنم و اگر نیاز به مصرف دارو دارد چه دارویی مصرف کنم .تشکر در صورت مصرف دارو تا دو هفته آمادگی ایجاد میشه
    البته یک نکته که من مرتبا از قرص نوافن که دارای کافئین هست استفاده میکردم .آیا تاثیری دارد بر مورفولوژی اسپرم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
    2. تصویر کاربر میرزایی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      با سلام فایلها پیوست شد
    3. تصویر کاربر میرزایی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام فایلها ارسال شد
    4. تصویر کاربر میرزایی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      با سلام فایلها به پیوست میباشد
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      مشکلی نیست ، میتوانید ivf کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر Hosen یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 507 مشاهده پرسش
    سلام، وقت بخیر
    من 20 سال دارم و 5 سال قبل واریکوسل گرید 2 سمت چپ عمل کردم، سال بعدش دوباره به خاطر رفتن به باشگاه احساس درد کردم و سونو دادم گفتن سمت چپ گرید کمتر از 1 و سمت راست گرید 1 داری و الان هم سونو دادم همونه و افزایش نداشته، خواستم بدونم تو آینده میتونم بارور بشم یا نه؟ خیلی نگرانم و استرس گرفتم ، لطفا راهنمایی کنین 🙏
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      جهت تعیین وضعیت باروری باید آزمایش اسپرم انجام دهید
  • تصویر کاربر Masoud یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 602 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر‌.
    بنده ستل 1387 عمل واریکوسل چپ انجام دادم‌.و بعد از عمل و آزمایش اسپرم همه چی نرمال بود. بعد از ده سال در سال 97 پیش پزشکی رفتم و ایشون بنده را معاینه کردن و متوجه شدم که واریکوسل من عود کرده‌.فلذا به دکتری که بنده را عمل کرده بود مراجعه کردم که دکتر گفت رگ هستش و عود نکرده و بعدش آزمایش اسمرم نوشت که نرمال بود‌. و بعد از اون من هر 6 ماه یکبار جهت اطمینان آزمایش اسپرم میدم تا چکاب بشم. اگه زحمتی نیستش من چهار آزمایشم از سال 97 تا الان رو نیفرستم شما تحلیل کنین خواهشا خداییش خیلی استرس دارم تازه ازدواج کردم.کمکم کنید. این جدیده برای سه هفته پیش
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس ازمایش اسپرم آخرتون رو اینجا بفرستید
    2. تصویر کاربر Masoud یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      فرستادم آخرین آزمایش اسپرم
    3. تصویر کاربر Masoud یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      تصویر آخرین آزمایش اسپرم
    4. تصویر کاربر Masoud یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس آزمایش اسپرم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      آزمایشتون قابل قبوله و با این ازمایش میتونین بچه دار شین
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر نصیر یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 523 مشاهده پرسش
    سلام تشخیص واریکوسل خفیف برای من داده شده بابت همون دکتر اورولوژی به درخواست خودم دارو های تقویتی تجویز کرد که اگر با دارو مشکل برطرف شد دیگه عمل نکنم
    قبل از شروع دوره مصرف قرص آزمایش اسپرم انجام دادم الان یک ماه از مصرف قرص ها میگذره و یک آزمایش اسپرم جدید انجام دادم
    در حال حاضر میخواستم بدونم پیشرفتی حاصل شده یا خیر
    داخل سایتتون هر کاری کردم عکس برگه های آزمایش آپلود نشد
    ممنون میشم پاسخمو بدید
    موفق باشید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکس ازمایش اسپرم آخرتون رو اینجا بفرستید
    2. تصویر کاربر نصیر یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      ارسال شد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      ازمایش شماره یک بهتر از شماره ۳ هست. در کل هر دو ازمایش قابلیت باروری دارد
    4. تصویر کاربر نصیر یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      خیلی ممنونم
      ببخشید یه سوال دیگه
      تشخیص شما عمل نیست؟؟؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      فعلا نیازی نیست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر قلیزاده یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 575 مشاهده پرسش
    سلام
    و عرض خسته نباشی
    من 7 سال پیش فتق سمت چپ عمل کردم
    فتق خوب شد اما متاسفانه توی عمل فتق ، خون رسانی بیضه چپم توسط اشتباه دکتر قطع شد و بیضم رو از دست دادم.
    الان بعد از 7 سال بیضه راستم دچار واریکوسل از نوع گرید 3 شده ..
    از درد زیاد دکتر برام داروهای مسکن تجویز کرده داروهارو دارم استفاده میکنم اما
    دردم تموم نشده
    احساس میکنم اندازه بیضه راستم کمی کوچکتر شده ...
    میدونم که تنها درمان واریکوسل عمل جراحی هست
    اما دکترم میگه صلاح نیست عمل کنم فقط دارو مصرف کنم و تحت درمان باشم
    چون یک بیضه دارم و این ریسک رو نکنم که شاید توی عمل بیضه راستم هم از دست بدم

    بااین حال بیضه راستم هم الان وضعیته خوبی نداره و باید زودتر یه فکری بکنم

    بخدا موندم چکنم

    ترس زیادی دارم از اینکه بیضه راستم یواش یواش کوچیک بشه و از دستش بدم و دیگه از لحاظ باروری و جنسی ناتوان بشم..


    دکتر عزیز تروخدا راهنماییم کن. آقای دکتر من آزمایش اسپرم دادم

    خودتون ببینید
    و منو راهنمایی کنید من بچه دار شدن برام مهم نیست

    فقط نمیخام بیضم کوچیک بشه و از لحاظ روابط زناشویی ناتوان بشم... و این رو خواهش میکنم برام بگید که آیا واریکوسل گرید 3 اگه عمل نشه و با داروی مسکن باهاش بسازم به مرور زمان بیضه رو ممکنه کوچیک بکنه تا جایی که دیگه بیضه خون رسانیش قطع بشه و از بین بره ...؟؟؟


    و اینکه اگه بیضه مرد از بین بره
    دیگه قادر به برقراری رابطه جنسی و نعوظ آلت نخواهد بود..؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      باید ازمایش اسپرم بدین بر حسب نتیجه اون گفته میشه عمل میخواد یا نه
    2. تصویر کاربر قلیزاده شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      دکتر جان من ازمایش اسپرم دادم
      عکسش رو فرستادم براتون
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سرعت اسپرم کمی مختله ، از پودر اندروفرتی هر ۱۲ ساعت استفاده کنید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 481 مشاهده پرسش
    با سلام بنده با درد در ناحیه زیر شکم سمت راست به دکتر مراجعه کردم و بعد از انجام سونو به بنده گفتن واریکسل 2 طرف خفیف دارم
    بنده کارم کمی سنگین است و در روز 8 ساعت سر پا هستم
    به ندرت درد بیضه دارم و شکل ظاهری مشکل ندارد ولی درد در ناحیه زیر شکم خیلی اذیت میکنه
    قبلا هم موقع تحریک شدن و ارضا نشدن این درد و خیلی شدید تر داشتم ولی الان دائم ولی کمتر است
    نظر شما در مورد وضعیت بنده چیست آیا حتما باید عمل بشه؟
    ممنون از شما نسبت به شرایط کاری بنده و این که 1 بچه دارم و دیگه قصد بچه دار شدن ندارم نظر شما چیست ؟
    تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      اگر قصد بچه دار شدن ندارید واریکوسل نیاز به عمل ندارد
    2. تصویر کاربر مهدی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      پس با درد چه کنم
    3. تصویر کاربر مهدی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      ممکنه اصلا درد ربطی به واریکسل نداشته باشه؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      درد واریکوسل معمولا با عمل بهتر نمیشه ، از مسکن استفاده کنید. اگر خیلی درد اذیت کنه میشه عصب را بلوک کرد. سونوگرافی از ناحیه کشاله ران هم انجام شود
    5. تصویر کاربر مهدی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      ببخشید این که سمت راست شکم درد دارم میتونه آپاندیس هم باشه یا همون واریکوسله
      چون تو سونو فتقم نبود
      سونو کشاله ران هم برای واریکوسل هستش؟
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      اگر فتق هم رد شده ، میتونه مربوط به همون واریکوسل باشه. اگر درد در شکم هست از شکم سونوگرافی شود. درد اپاندیس به این صورت نیست
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر حامد شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 496 مشاهده پرسش
    با سلام .
    دکتر دو بار آزمایش اسپرم دادم صفر بعد بعد از عمل واریکوسل بازم سفر بود که بعد دکتر گفتن بره برای نمونه برداری .که جوابش شد severe HYPOSPERMATO GENESIS 90 درصد.fibrosis in about 10% of
    tubules
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام عکسش را بفرستید ببینم
    2. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      تصویر
    3. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      ارسال شد
    4. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      .
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      سلول های بیضه شما در ساخت اسپرم مشکل دارند. تعداد کمی اسپرم نابالغ مشاهده شه. به مراکز ناباروری در تهران ، مثل مرکز ناباروری ابن سینا و یا مرکز ناباروری بیمارستان طالقانی مراجعه کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 528 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید بنده ۳۱ سالمه وواریکسل درجه ۳ دارم ولی درد ندارم سونو وازمایش اسپرم دادم گفتن باید عمل کنی چون هم اسپرمت ضعیفه وهم بیضه سمت چپت که واریکسل داره کوچیک شده ودر شرف ازدواج هستم ایا بعد عمل میتونم به روش طبیعی بچه دار بشم؟ ولطفا بگید چه عملی بهتره ؟واریکسلم فقط سمت چپه..توی سونو درجه دو ولی دکتر گفتن درجه سه بعد معاینه..سیگارم روزی ۷ال ۱۰ نخ میکشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      فعلا نیاز به عمل نیست ، اگر پس از یک سال بچه دار نشدین عمل کنید
  • تصویر کاربر آرشام شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 541 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر خسته نباشید.من الان 46 سال دارم-درسن25 دکتربه من گفت واریکوسل خفیف داری نیازی به آزمایش هم نیست.ازدواج کن بعد آزمایش بده.ازدواج کردم-2تا بچه دارم-دخترم14 سال وپسرم5سال -دراین مدت اززودانزالی رنج می بردم دکترگفت دفعات بیشتربشه-می خوام زود انزالی برطف بشه-ونعوظ هم کمترشده -لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      اگر زمان انزال بیش از یک دقیقه است نیاز به درمان ندارد
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      در غیر این صورت :
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      داروی پاروکستین ۲۰ صبح ها برای درمان زود انزالی مناسب است. حدود ۴،۵ ماه مصرف شود و بعد به آهستگی و به مرور قطع شود
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 656 مشاهده پرسش
    باسلام من ۷روز عمل واریکوسل کردم الان جای عملم درد میکنه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ دی ۹۹( 5 سال پیش)
      طبیعیه ، مسکن مصرف کنید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 574 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب