اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 392 مشاهده پرسش
    سلام
    خسته نباشید
    زائده هایی پایین آلت من بوجود اومده چند وقت هست.
    هیچ درد یا خارشی نداره یعنی هیچ حس خاصی ندارن.
    یه بار هم که بعد فهمیدم اشتباه بوده یکیشون رو کندم که یک پوسته قهوه ای رنگ هست و وقتی کندمش خون اومد یکم. موقع کنده شدن هم درد زیادی نداشت مثل یک چیز اضافی روی پوست.
    تصویر رو هم همراه درخواست ارسال میکنم.

    راستش شدیدا شدیدا خجالت میکشم از رفتن پیش دکتر و نشون دادن این. خیلی بهم کمک میکنید اگر راهنماییم کنید چه کاری باید بکنم تا خوب بشن.
    پماد یا قرض یا چیزی نیازه برای درمانش و کلا چی هستن اینا ؟
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۶ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام زگيل واضح است فيلم كرايو من را ببينيد مراجعه٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
    2. تصویر کاربر محمد شنبه ۲۶ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام مجدد
      ممنون از پاسختون
      اخه دیدم که همه میگن زگیل خارش داره یا درد داره یا ...
      این هیچ خارش یا دردی نداره
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۶ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      مندر خدمتم
    4. تصویر کاربر محمد شنبه ۲۶ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      ممنونم
      فقط ممنون میشم یه حدودی بگین که چقدر هزینش میشه که ببینم چطوریه و اگر شد مراجعه کنم.
      اگر بر اساس تعداد هستش که 5-6 عدد هستش اگرم قیمت دقیقی نمیشه گفت حدودش هم بگین کافیه.

      با تشکر
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      تماس با٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۲۶ فروردین ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 416 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر از زحماتتون دکتر، سه هفته پیش رابطه جنسی پر خطر ولی حفاظت شده با کاندوم داشتم دو روز پیش متوجه سه لکه روی آلت خودم شدم که با وجود تعریق سوزش هم پیدا میکنن و وقتی دقت کردم تعدادی لکه سفید هم دیدم، درخواست دارم با توجه به عکس ها لطفن راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۶ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام مهم نيستند
  • تصویر کاربر محسن جمعه ۱۸ فروردین ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 388 مشاهده پرسش
    سوزش سر آلت بدون تورم و ترشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۸ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      مهم نيست
  • تصویر کاربر رحمانی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
    مدتی نزدیک به یکسال است که تقریبا طی سه مرحله عارضه ای روی الت ام ایجاد شده به این شرح میباشد:روی حشفه ، و دور کلاهک آلتم . و معمولا در دو محدوده طرفین ختنگاه ابتدا بصورت پوست اندازی ورقه ای و سپس زخم و تکرار آن . که موقع نزدیکی بدلیل تماس سرخگون میشود. که اولین بار با مراجعه به پزشک و تجویز داروهای پوماد تریامسینولون ان ان همراه با قرص های سیپروفلوکساسین و میترونیدازول و نیز آمپول های هیستادیک و تریامسینولون برطرف گردید. منتها مجدا بعد از یه یکی دوماهه دیگه باز هم این عارضه عود کرد که اینبار نیز با جلوگیری از انجام نزدیکی ومقاربت توام با استفاده از پوماد تریامسینولون ان ان برطرف گردید. اما هروقت زمانهای نزدیکی را با خانومم کم میکنم و بدون استفاده از کاندوم انجام میشه این عارضه مجدا ایجاد میشه. سوال اینکه . این چیست ؟ علت بوجود امدنش چیست ؟ و چه شکلی میشه خلاص شد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      احتمالا تب خال است عكسش وا بفرستيد ببينم
  • تصویر کاربر حسام پنجشنبه ۱۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 364 مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر بنده ۲۷ ساله و متاهل هستم یک سال است ازدواج کرده ام از شدت بیش از اندازه میل جنسی رنج میبرم ینی ببخشید دست خانوممو میگیرم التم سفت و خیس اب میشوم این مشکل بین من و خانمم فاصله انداخته قرص های کلومیمیرامین و زلفت استفاده کردم فقط در انزال تاثیر داشته همچنان تحریک بیش از حد دارم خیلی رنج میبرم نیاز ب کمکتان دارم ۳ ماه است قرص های بالا را مصرف میکنم اما بی نتیجه است
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام بايد مشاوره روانكاوي كنيد
  • تصویر کاربر متین چهارشنبه ۱۶ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    با عرض سلام میخواستم بدونم اگر فردی خودارضایی بکند نابارور میشود؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۶ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      نه ارتباطي ندارد ولي تركش كنيد
  • تصویر کاربر کیانی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    با عرض سلامت و خسته نباشید و همچنین تبریک سال نو خدمت جناب آقای دکتر.
    بنده دختر 25 ساله و مجردی هستم که سه نوبت واکسن گارداسیل رو دریافت کرده و رابطه ی قبلی نیز نداشتم.
    با آقایی به قصد ازوداج آشنا شدم که طبق گفته ی خودشون قبلا مبتلا به زگیل تناسلی بودن و با لیزر اقدام به درمان زگیل ها کردن.حدود دو سال از لیزر ایشون میگذره و زگیل ها دیگه ظاهر نشدن.با عرض معذرت، این آقا تمایل زیادی به برقراری رابطه ی دهانی دارن، ولی من با توجه به اطلاعاتی که از پاپیلوما ویروس و اینکه ممکنه ایشون هنوز هم ناقل باشن دارم، از برقراری این رابطه میترسم(ما هنوز هیچ گونه رابطه ای نداریم).از طرفی به این آقا هم علاقه دارم.شما چه توصیه ای می فرمایید آقای دکتر؟
    با توجه به اینکه هم اکنون زگیل قابل مشاهده ای ندارن آیا نتیجه تست مجرای ادرار در رابطه با وجود یا عدم وجود پاپیلوما ویروس در آقایان قابل اعتماد هست که ازشون بخوام انجام بدن؟
    با تشکر از پاسخ گویی شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      واكسن زده ايد مشكلي نيست
  • تصویر کاربر محمدرضا یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 433 مشاهده پرسش
    وجود خون در آب منی نشانه چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      نشانه ورم پروستات است
  • تصویر کاربر غلامی پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 428 مشاهده پرسش
    چندروز پیش از قرص سیلدنافیل استفاده کردم،الان ازقسمت بیضه راست تا کلیه راستم احساس درد میکنم و دچارعفونت شده،خاستم بپرسم دارویی که باید استفاده کنم چیه تا بتونم عفونت ازبین ببرم ،قبلا پیش یه دکتر ارولوژی رفتم دارو داد ولی بازم بعد یه مدت همین شد، خاستم ببینم چه دارویی باید مصرف کنم تا براهمیشه خلاص بشم از این عفونت،مرسی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عفونت با ازمايش مشخص ميشود انجام بدهيد ونتيجه را بفرستيد
  • تصویر کاربر اشکان شنبه ۱۲ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 1863 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید، سال نو مبارک، ببخشید من با یک خانمی دو سال و نیم پیش سکس دهانی و لاپایی.....داشتم و نتونستم ارکت بشم و دخول رو انجام بدم، اولین باری بود که کاندوم با آلت من تماس پیدا کرد و بعد از این سکس نیمه کامل، دو سه روز بعد پوست آلتم در قسمت ختنه گاه و زیر کلاهک ورم داشت و دردی در قسمت کشاله ران به وجود اومد که بعد از یکی دو روز خوب شد....تورمی در غده لنفاوی احساس نکردم و علائم سرماخوردگی هم نداشتم تا جایی که یادمه، چند وقته که ذهنم بسیار درگیر شده که ایدز گرفته باشم، خواهش میکنم منو راهنمایی کنین، خیلی خیلی نگرانم، ممنون میشم جواب منو بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام عكسش را بفرستيد ببينم
    2. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      آقای دکتر این قضیه مال دو سال پیش هسش، بعد اون ماجرا ورم خوابیده، باز عکس بدم؟
    3. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      آقای دکتر عکس میفرستم اما نمیاد، تو رو خدا یک شماره بدین برای تلگرام، من اونجا بفرستم برای شما، خیلی نگران هستم، خواهش میکنم یک ایدی یا شماره بهم بدین من اونجا براتون عکس رو بفرستم، اینجا هر کاری میکنم نمیاد
    4. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      هر کاری میکنم عکس نمیاد برای شما، اگه میشه یک شماره بدین به اون شماره میفرستم، خواهش میکنم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      همه مردم ميفرستند من اينجا فقط جوابگو هستم
    6. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      آقای دکتر من میفرستم اما نمیاد به خدا، آخه شما برای من دارین زحمت میکشین و این رو گفتین، چرا من نخوام بدم؟ شما یک شماره یا آیدی تلگرام بدین، من میتونم بفرستم، خواهش میکنم از شما، به خدا خیلی نگران هستم و از وقتی این فکر و خیال بیماری افتاده به ذهنم همه زندگیم درگیر شده، من الان مجدد تلاش میکنم، ببینم میشه
    7. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عکس
    8. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عکس
    9. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عکس
    10. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عکس میاد؟
    11. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عکس میاد؟
    12. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      3 تا عکس گرفتم خدا کنه بیاد
    13. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      عکس
    14. تصویر کاربر اشکان پنجشنبه ۱۰ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      فکر کنم عکسها اومدن آقای دکتر، کلا خدمت شما عرض کنم، کلاهک آلتم همیشه اندازش بزرگ بوده، زیر سر آلتم دو سال و نیم پیش ورم داشت یک خرده که همون موقع ورمش خوابید، کلا هم درد نداشتم و هیچ عفونتی هم نداشتم، همون موقع یکی دو روز کشاله رانم درد گرفت ، هیچ تورمی هم تو غدد لنفاوی نداشتم، که خدمت شما گفتم، البته همون سکس در همونقدر هم بار اولم بود که انجام میدادم، هیچ دخولی هم نداشتم و لاپایی و دهانی بود، از ترس و استرس شاید ارکت هم نشدم، خیلی فشار رو التم اوردم اون روز بره تو کاندوم نشد، کاندومش هم ارزون بود، ببخشید همه رو کامل نوشتم، من الان بعد مدتها ترس از ییماری ایدز دارم، میشه منو راهنمایی بکنین، خیلی ممنون میشم، ببخشید سر شما رو به درد آوردم، منتظر جواب شما هستم، با تشکر
    15. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۱ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام ديدم مهم نيستند
    16. تصویر کاربر اشکان جمعه ۱۱ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      ممنونم آقای دکتر، فقط یک سوال آخر از شما دارم دیگه مزاحم شما نمیشم، درد کشاله ران من به خاطر چی بوده؟ تورم غدد لنفاوی در هیچ جای بدنم نداشتم، فقط درد کشاله ران داشتم، آیا این ارتباطی با بیماری ایدز داره؟ این فقط منو نگران کرده، اگه جواب این رو بدین ممنون میشم، بازم ببخشید که وقت شما رو گرفتم
    17. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۱ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      كشش رباط عضله ودرمانش استراحت است
    18. تصویر کاربر اشکان جمعه ۱۱ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      ممنونم آقای دکتر، همون موقع هم بعد یکی دو روز درد کشاله ران و ورم آلتم خوب شد، فقط یک استرس از بیماری ایدز تو این دو سال تو ذهنم هسش.......خیلی لطف کردین، ببخشید وقت شما رو گرفتم، سال خوبی داشته باشید، خدانگهدار شما
    19. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۲ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      تشكر
    20. نمایش سایر 18 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب