بیضه نزول نیافته (ارکیدوپکسی) چگونه درمان می شود؟

دکترحسین کرمی

دلیل بالا رفتن بیضه در کودکان

محل تشکیل بیضه ها در دوران جنینی در مجاورت کلیه ها است و در طول دوران جنینی تا زمان تولد بیضه ها به سمت پایین حرکت کرده تا به درون کیست بیضه می رسند. توقف در پایین آمدن طبیعی بیضه ها در طول مسیر خود، منجر به بروز این وضعیت در پسر بچه ها می شود. در شایع ترین وضعیت، توقف نزول بیضه در کانالی در کشاله ران اتفاق می افتد ولی در ناحیه شکم یا لگنی نیز ممکن است مسیر نزول متوقف شود.

ژنتیک

در نوزادانی که مبتلا به بیماری عدم نزول بیضه هستند، کروموزوم های غیرطبیعی مشاهده شده است.

ایاتروژنیک

ایاتروژنیک، اختلالات شریانی آنوریسم ها (آنوریسم، کیسه ای شکل شدن یا اتساع موضعی در قسمت ضعیف دیواره رگ است) است. این اختلال می تواند در پی عمل فتق و در اثر غفلت جراح بوجود آید.

علل مکانیکی

از علل مکانیکی میتوان به چسبندگی های داخل شکم، مشکل در ساختار بیضه و ناهنجاری های مجرا اشاره کرد.

احتلال در هورمون های جنسی

هورمون های جنسی (تستوسترون و دی هیدروتستوسترون) برای نزول بیضه ضروری میباشند. هر گونه كمبود در سطح این هورمونها می تواند به بیماری عدم نزول بیضه منجر شود.

مهار کننده مولرین

این ماده از سلول های جنینی بوجود می آید و برای پایین آمدن بیضه ضروری می باشد از این رو کمبود این ماده می تواند به بیماری نهان بیضگی منجر شود

استروژن

زیادی استروژن سبب بیماری نهان بیضگی می شود.

تشخیص بیضه نزول نکرده

برای اولین بار معاینه فیزیکی نوزاد برای تشخیص محل قرارگیری بیضه توسط پزشک صورت می گیرد. سونوگرافی، MRI و جستجوی لاپاراسکوپی داخل شکمی از سایر روش های پیشرفته برای تشخیص دقیق می باشند.

ارکیدوپکسی (عمل بیضه نزول نکرده) چیست ؟

به عمل جراحی برای پایین آوردن بیضه به داخل محل اصلی خود در داخل کیسه بیضه، ارکیدوپکسی گفته می شود.

به طور طبیعی بیضه داخل شکم رشد نموده و اغلب در هفته 35 حاملگی خودبخود به سمت کیسه بیضه نزول می کند. گاهی اوقات به دلایل ناشناخته یک یا هر دو بیضه نزول نمی کنند. این بیماری به عنوان بیضه نزول نیافته شناخته می شود. اگر تا 14 ماهگی بیضه به محل اصلی خود نرسید باید جراحی صورت گیرد. بهتر است تا قبل از دو سالگی درمان صورت پذیرد.

سن مناسب عمل جراحی بیضه نزول نکرده، 14 ماهگی است و بهتر است که زیر 18 ماه عمل شود.

عمل بیضه نزول نکرده چگونه است؟

جراحی تحت بیهوشی عمومی برای جابجا کردن بیضه به داخل کیسه بیضه صورت می گیرد. برش کوچکی در ناحیه کشاله ران داده می شود و لوله های مرتبط به بیضه تا حد ممکن آزاد می شوند که به راحتی به کیسه بیضه برسد. بیضه داخل کیسه ثابت شده و پوست ناحیه کشاله ران و کیسه بیضه ترمیم می شود.

فواید جراحی نهان بیضگی

درمان بیضه نزول نکرده در طب سنتی

عوارض بعد از عمل بیضه نزول نکرده

تورم بیضه، درد پس از عمل جراحی، خونریزی یا عفونت محل جراحی، اسکار ایجاد شده در دراز مدت، تخریب بیضه یا کیسه بیضه در حین عمل، وجود قرمزی و ترشح چرکی در محل جراحی، افزایش درجه حرارت بدن، برگشت بیضه به محل قبلی خود که 12-6 ماه پس از عمل اولیه ترمیم مجدد صورت می گیرد، از عوارض ارکیدوپکسی هستند.

مراقبت بعد از عمل بیضه نزول نکرده

بیمار به مدت 6-4 هفته باید از انجام فعالیت های بدنی شدید خودداری نماید. Bruising اطراف محل جراحی اغلب 3-2 روز طول می کشد.
شش ساعت قبل از شروع جراحی باید بیمار ناشتا باشد. در صورت استفاده از شیر مادر میزان آن به تدریج کاهش می می یابد.
تورم ناحیه بیضه ها طبیعی بوده و نیازی به تعویض پانسمان نمی باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4/5 - (36 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

بیضه

لیست پرسش‌ها (4,920 پرسش)

ع جمعه ۲۱ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 245 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر وقت بخیر بنده قبل از عید آزمایش خون دادم و سونو و آزمایش اسپرم که ارسال میکنم
که معلوم شد واریکوسل گرید یک دارم الان ۲روز دقت میکنم به هنگام مدفوع کردن یک مایع بعدش مانند اسپرم خارج میشه میخواستم علت رو بدونم
‌باتوجه به نتایج بنده عمل باید شم ؟؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  خیر نیاز به هیچ عملی نیست در محدوده ی نرمال هست موردی هم که ذکر کردین به علت یبوست و زور زدن هنگام دفع میباشد مصرف مایعات بیشتری داشته باشید
طیب چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 314 مشاهده پرسش
سلام وخسته نباشید خدمت شما
بنده سه ماه پیش متوجه شدم فتق دوطرفه به طول ۷/5میلیمتر دارم .بعد یک ماه فهمیدم واریکوسل سمت چپ گرید ۳ دارم
میخواستم بپرسم .هردو عمل همزمان انجام میشه .برای فتق درد ندارم .ولی درد واریکوسل اذیت میکنه .اگ بخوام عمل واریکوسل رو انجام بدم .چند روز بعد میشه عمل فتق رو انجام داد
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  هر دو رو میشه باهم انجام داد
Saeid چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 317 مشاهده پرسش
سلام وقت بخیر واریکوسل درجه یک دارم اگه عمل نکنم میش برا بارداری اقدام کرد دارو تقویتی هست میش ازمایش و سونوام براتون بفرستم باتشکر میش با دارو درمانش کرد و عمل نکرد یا راهی هست که بدون عمل اسپرم سالم رو جدا کرد و به خانوم انتقال داد
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  با سلام مجددا عکس هارو آپلود کنید
2. Saeid چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  عکس ها اپلود شدن تو تلگرامم فرستادم چطوری پیگیری کنم واجبه لطفا پیگیری کنید
3. Saeid چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  ده بار اپلود کردم پیامی نمیاد چرا اپلود شد یا نه
4. Saeid چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  عزیز اپلود کردم هم توسایت هم تلگرام فقط پاسخ اینکه اپلود شد یا نه جوابی نمیاد از طرف سیستم
5. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  عمل لازم ندارید به مدت ۱ سال اقدام کنید اگه به صورت طبیعی منجر به باروری نشد میتونید از روش های کمک باروری استفاده کنید
6. نمایش سایر 4 پاسخ
مهدی پنجشنبه ۲۰ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 334 مشاهده پرسش
با سلام خدمت دکتر
دکتر من گرید ۳ سمت چپ و گرید ۱ سمت راست دارم بعد تست اسپرم هم دادم بعد گفتن که کیفیت اسپرم خوبه فقط جهش کمی داره البته من ۲۰ سالم هست ممنون میشم راهنمایی بفرمایید من سنو گرافی و آزمایش هم خدمتتون بارگذاری کردم
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  هیچ اقدامی لازم نیست
2. مهدی پنجشنبه ۲۰ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  دکتر من خیلی استرس دارم گه در آینده برای باروری دچار مشکل بشم شما تست اسپرم رو هم مشاهده کردید مطمئن باسم عمل نمی خواد
3. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  بله
4. نمایش سایر 2 پاسخ
سعید سه شنبه ۱۸ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 287 مشاهده پرسش
سلام
آقای دکتر من 6 ساله متاهلم و تا حالا ‌بچه دارنشدیم چون خانمم هم مشکل تنبلی وکیست تخمدان داره 3سال پیش عمل واریکوسل انجام دادم بعد عمل 4بار iui ویکبارivfبرای خانمم انجام دادن درمرکز دولتی ناباروری که نتیجه نداد والان هم واریکوسل برام تشخیص دادن که درمرکزناباوری تبریزتحت نظرخانم دکتر هستیم که الان میخوان عملو انجام ندم ودراین شرایط ivfشروع کنن آیا با واریکوسلم ivfنتیجه میده؟ممنونم اگه راهنماییم کنین چون دراین مرکز هزینه ivfخیلی بالاست ممنون.
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۸ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  با سلام و احترام آزمایش آنالیز مایع منی انجام شود
معصومه چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 292 مشاهده پرسش
سلام دکتر عکس ازمایش اسپرم و سنو همسرمو براتون میفرستم.خواستم بدونم میتونیم بدون عمل باردار بشم؟ 9ماه اقدامیم.3ماه گذشته باردار شدم اما 1و نیم ماهگی بچه سقط شد.به همین واریکوسل ربط داشت سقط؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۸ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  با سلام مجددا عکس هارو آپلود کنید
2. معصومه سه شنبه ۱۸ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  سلام خدمت شما
3. معصومه سه شنبه ۱۸ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  عکس ارسال شد؟
4. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  به تلاشتون ادامه بدین خیر ربطی به واریکوسل نداره نیاز به اقدامی نداره
5. معصومه چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  ممنونم آقای دکتر
6. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  🌺
7. نمایش سایر 5 پاسخ
مرتضی دوشنبه ۱۷ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 275 مشاهده پرسش
سلام و وقت بخیر من 29 سالمه تقریبا یک و نیم ساله که ازدواج و در حال اقدام بودیم اما متاسفانه بارداری اتفاق نیفتاده که آزمایش اسپرم تقریبا نرمال البته تعداد در مرز نرمال بوده اما در سونو و معاینه واریکوسل دو طرفه محرز گردید. البته آزمایش اسپرم شش ماه قبل از سونو و معاینه منتج به تشخیص واریکوسل بوده است. لذا نظر جناب دکتر را میخواستم بدونم بهترین راهکار چیست؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  مدارکتون رو بفرستید
Sina یکشنبه ۱۶ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 312 مشاهده پرسش
با سلام و درود استاد
استاد من۲۸ سالمه و ۳ سال ازدواج کردیم تقریبا ۵ ماه پیش عمل واریکوسل انجام دادم میخواستم مطمعن بشم نتیجه دقیق عمل رو کی میشه گرفت؟ برای اقدام بارداری چون اقدام کردیم فعلا که هیچی
و اینکه من کیست اپیدرمال شدید دارم ؟ علت و درمانش هست‌؟ و به اسپرم تاثیر داره‌؟ تشکر از لطفتان
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۶ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  با سلام و احترام آزمایش آنالیز مایع منی انجام شود
شهروز جمعه ۱۴ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 367 مشاهده پرسش
با سلام و عرض خسته نباشید خدمت شما
به نظر شما بر اساس نتیجه سونوگرافی من. واریکوسل گرید چند دارم و آیا به جراحی نیاز هست ؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۴ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  با سلام و احترام آزمایش آنالیز مایع منی انجام شود
محمدحسین پنجشنبه ۱۳ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 375 مشاهده پرسش
آقای دکتر سلام وقت بخیر، من ۱ هفته ای هست درد بیضه راست و کشاله راست و یک وقتایی کمردرد(دردش جوری هست که انگار همون لحظه انزال رخ میدهد و کمر خالی میشود) و یک وقتایی زیر شکم درد میگیره، سونو بیضه انجام دادم نوشته سمت چپ گرید ۳ و سمت راست گرید ۱ ، پارسال هم درد داشتم سونو انجام دادم سمت چپ گرید ۲ بود که خدمتتون رسیدم شما معاینه کردین و فرمودین من اصلا واریکوسل ندارم.
الان میخواهم بپرسم از خدمتتون با اینکه واریکوسل توی سونو پیشرفت کرده ایا مبتلا به واریکوسل شدم یا ندارم و این درد از چیست؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۲ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  تا زمانی که آنالیز مایع منی نرماله و مشکل نازایی ندارید نیاز به عمل نیست
2. محمدحسین چهارشنبه ۱۲ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  ممنونم آقای دکتر
  من مجردم
  میتونم تا چن سال بیخیالش بشم و موقعی که ازدواج کردم اونجا متوجه میشم که مشکلی هست خدای نکرده یا نه و بعدش اقدام کنم؟
  یا همین الان باید ازمایش مایع منی رو بدم؟
3. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۳ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  بله فعلا اقدامی لازم نیست
4. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۳ اردیبهشت ۳( 2 سال پیش)
  بله فعلا اقدامی لازم نیست
5. نمایش سایر 3 پاسخ

« قبلی 1 ... 41 42 43 44 45 46 47 ... 492 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (570 پرسش)

مجید دوشنبه ۲۳ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 704 مشاهده پرسش
7/29 عمل تنگی مجرا انجام داده تا8/11 سوندداشته بعد ازخارج کردن سوند بیضه سمت چپ ورم کرده وقرص تاوانکس وداکسی مصرف کرده خوب نشده ام دربخش عفونی بستری وداروی تازوسین تزریق مصرف شده ورم تا حدی خوب ودرد کم شده بعد از ترخیص باز درد شدید بیضه همراه بادرد زیر شکم سمت چپ درحال حاظر قرص تاوانکس داکسی متروماکس افلوکساسین مصرف میکنم درد کم شده ولی ورم بیضه همچنان باقی دارد خواهشمندیم راهنمایی فرمایید
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۳ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  سونو کنید
ashkan دوشنبه ۷ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 373 مشاهده پرسش
سلام وقت به خیر
در سونو که انجام دادم نوشته
بیضه ها دارای اکوی و اندازه ی طبیعی میباشند.
در کپسول بیضه ی چپ چند توده ی کلسیفیه مشاهده شده که بزرگترین ان به قطر 3 میلیمتر میباشد به احتمال زیاد ضایعات عفونی یا گرانولوماتوز قدیمیه کلسیفیه میباشد.
اپیدیدیم در دو طرف وضعیت نرمال دارد.
1 سال قبل از این هم سونو گرافی انجام دادم این توده های کلسیفیه مشاهده نشده بود.
سوالم اینه علت به وجود امدن این توده ها چیست؟حتما نشان از بیماری مقاربتیه؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۷ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  سونو جدید بکنید
آقای دوشنبه ۲۳ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 421 مشاهده پرسش
باسلام و وقت بخیر خدمت شما
آقای دکتر بنده آذر ماه سال گذشته نزد شما عمل هیدروسل انجام دادم ومشکل رفع شد،اکنون بعد از گذشت یک سال چندروزیست که در بیضه ام دردی به صورت تیر کشیدن دارم وبه نظر میاد که از جای بخیه هم نیست،ازشمادرخواست دارم که راهنمایی کنید.باتشکروآرزوی سلامتی روز افزون برای شما
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۳ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید ببینم
M سه شنبه ۱ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 417 مشاهده پرسش
من 15 سالمه چند وقتیه بعضی وقت ها موقع نشستن یا دراز کشیدن ناگهانی بیضه چپم درد میگیره و با هر تپش قلب یه درد نسبتا شدید رو تو بیضه احساس میکنم و دقیقه ها ادامه پیدا میکنه.
تورم یا بالا رفتگی هم نیست.ایا مشکل جدیه و باید به پزشک مراجعه کنم؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  سونو کنید
محمد سه شنبه ۱ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 412 مشاهده پرسش
1- در آزمايش مني ، جهش اسپرم از از 100 ، عدد 20 است آيا اين مورد مشكلي دارد ؟
2- بيمار دچار واريكوسل است . آيا اين امر با سوال فوق ارتباطي دارد ؟
3- آيا اضطراب در لحظا انجام آزمايش مني و همچنين ناشتا بودن فرد تاثيري بر روي تعداد اسپرم و جهش آن دارد ؟
4- آيا احتمال ناباروري در اين وضعيت وجود دارد ؟
5- آيا اين وضعيت نياز به عمل جراحي دارد ؟
--باتشكر از جنابعالي--
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید معاینه کنم
میلاد سه شنبه ۱۰ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر.ممنون بابت سوالی که عصر جواب دادید.اقای دکتر بیضه سمت راست چقدر تو باروری تاثیر داره؟.من بخاطر اینکه بیضه سمت راستم بالاست خیلی نگرانم.وقتی دست میزنم سطحش با اون بیضم فرق داره.خیلی نگرانم.ممنون میشم جواب بدید
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۰ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  هر دو مهم هستند
RE سه شنبه ۱۰ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 416 مشاهده پرسش
بسم الله الرحمن الرحیم
با سلام و خسته نباشید خدمت شما
من 4-5 سال قبل دچار عفونت بیضه شدم و یه هفته بیمارستان بستری بودم و بعد از یک هفته بیماریم تقریباً خوب شده بود مرخص شدم و بعد از چند روز بیضه سمت چپ که دچار عفونت بود کلاً ناپدید شد و به هر دکتری که رفتم گفتن که علتش عفوتن بوده .
حالا بعد از گذشت چند سال حالا که ادرار خود رو یک ذره نگه می دارم بیضه سمت راستم دچار درد شدید می شود این درد هم در هنگامی که هوا خیلی سرد یا خیلی گرم می شود هم به وجود می آید .
با این وجود
یه چند تا سوال داشتم :
1: می توانم تخمدان همسر خود رو باردار کنم ( اگه نه باید چه کاری رو انجام بدهم )
2: علت درد چیست ؟
3: آیا داشتین مردانی که با یک بیضه صاحب فرزند بشوند ؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۰ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  هردو بله
سید دوشنبه ۲۳ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 444 مشاهده پرسش
سلام دکتر پسری هستم 18 ساله که از دو روز پیش درد در ناحیه بیضه چپ و سمت چپ آلت احساس میکنم از ان موقع پشت زانو چپم نیز درد گرفته تغییر شکل خاصی نداشته فقط موقعی که پایم را روی پا میگذارم یا راه میرم یا دمر میخوابم دردش زیاد میشه خواستم ببینم ایا مشکل خاصی داره؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۳ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  سونو کنید
مصطفی دوشنبه ۱۶ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 444 مشاهده پرسش
با سلام. تقریبا دو یا سه روز است که بدون هیچ دلیلی بیضه چپم درد میکند و این درد زمانی تشدید میشود که در جایی مینشینم ولی وقتی می ایستم درد آن تسکین می یابد .میخواستم بدونم که علت این مشکل چیست؟
با تشکر
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  سونو کنید
علی چهارشنبه ۲۵ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 406 مشاهده پرسش
باسلام و عرض خسته نباشید من از گودکی بیضه هام از حالت طبیعی کوچکتر بود این قضیه تغییری نکرد تا اینکه ازدواج کردم بعد از بچه دار شدن بیضه هام دایما در حار کوچک شدنه به طوری که بعد از گذشت ۴ سال تقریبا امیدی ندارم که این قضیه قابل درمان باشه چون بیضه هام اونقدر کوچک شده که بیضه سمت راستم حدود ۲ سانت و سمت چپ کوچکتره فقط اگر کاری برای من میشه انجام داد راهنماییم کنید من واقعا از دکتر رفتن شرم دارم خواهش میکنم کمکم کنید ضمنا آدرس ایمیلمو فراموش کردم ایمیل بالا اشتباهه
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
  راهی ندارد