اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

برش پروستات از طريق مجرا TURP

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

TURP به معنی برش پروستات از طریق مجرای ادراری و بدون شكاف جراحی باز می باشد. در روش TURP  با بی حسی نخاعی و با عبور دروبین به داخل مجرا قسمتی از پروستات را كه انسداد مجرا ایجاد كرده است كاملاً تراش داده و باعث می شود مجرای پروستات باز شده و جریان ادرار به صورت معمولی و روان خارج شود.

توصیه های قبل از عمل

۱- در صورت وجود عفونت های ادراری باید با انجام آزمایش و خوردن آنتی بیوتیك كاملاً عفونت ادراری را كنترل كرد.

۲- در صورت مصرف داروهای رقیق كننده خون از جمله آسپرین و وارفارین باید یك هفته قبل از عمل با نظر پزشك دارو قطع گردد.

۳- عمل با بی حسی موضعی نخاعی انجام می شود.

۴- این عمل روی توانایی جنسی تأثیری ندارد ولی اغلب باعث ریزش مایع منی به مثانه می شود كه با ادرار دفع می گردد.

۵- به مدت 24 ساعت بعد از عمل سوند مجرا برای شستشو و جلوگیری از لخته شدن ادرار گذاشته می شود.

برش پروستات از طريق مجرا TUR-P

ادرار كردن

اگر چه شما بلافاصله پس از عمل TURP  متوجه بهبودی قابل ملاحظه ای در جریان ادرار خود خواهید بود، ولی تا چند هفته به احتمال قوی تكرر ادرار و احساس فوریت در ادرار كردن خواهید داشت كه با ترمیم پیدا كردن حفره پروستات بریده شده،  مشكلات ادراری رفته رفته برطرف می شوند. بایستی مقادیر زیادی مایعات (هر یك ساعت یك لیوان) مایعات بنوشید تا رنگ ادرار صاف شود. تا سه هفته پس از جراحی ممكن است چند قطره خون در ادرار مشاهده شود. توصیه می شود هنگام اجابت مزاج از زور زدن پرهیز نمایید. زیرا ممكن است سبب خونریزی از پروستات شود. استفاده از ملین نیز برای جلوگیری از این مشكل كمك كننده است.

فعالیت روزانه

كم كم فعالیت عادی روزانه را شروع كنید. از بلند كردن وسایل بیش از 10كیلوگرم، تا شش هفته خودداری كنید. زیرا ممكن است سبب ایجاد خونریزی از پروستات شود. سه هفته پس ازعمل جراحی، می توانید فعالیت جنسی (نزدیكی)داشته باشید. در قدرت و توانایی جنسی شما تغییری حاصل نخواهد شد.  ولی بیش از 80درصد موارد، هنگام انزال، منی شما وارد مثانه شده و بیرون نخواهد ریخت. این موضوع هیچگونه مشكلی برای شما ایجاد نمی كند و سبب تغییر در توانایی جنسی شما نمی شود.

 

 

بهداشت

شما می توانید طبق روزهای عادی حمام كرده و دوش بگیرید.

مصرف دارو

موقع ترك بیمارستان ممكن است برای شما دارو تجویز شود. داروهای قبل از عمل را می توانید دوباره شورع به مصرف كردن نمایید. آسپرین و داروهای ضد درد مفاصل و اندامها خطر خونریزی پس از عمل جراحی را زیاد می كند. اگر لازم است مصرف این داروها را از سر بگیرید قبلاً با پزشك خود مشورت كنید.

پیگیری

اولین ویزیت شما دو هفته پس از جراحی TURP  خواهد بود. برای تعیین نوبت  وقت با مطب و یا كلینیك پزشك خود تماس بگیرید. بزرگ شدن پروستات در بیش از 90درصد موارد خوش خیم است ولی گاهی در موارد اندك، متاسفانه بزرگی پروستات همراه با سرطان پروستات می باشد. بافتهای بریده شده از پروستات به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اگر بزرگی پروستات همراه با سرطان باشد، تشخیص داده شود. در اولین مراجعه به پزشك جواب پاتولوژی را از آزمایشگاه اخذ و همراه خود بیاورید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.4/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر میلاد جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 511 مشاهده پرسش
    سلام .آقای دکتر 32 سال سن دارم و چند مدته سوزش ادرار درد زیربیضه دارم. یک سنگ 3.5 در کالیس میانی کلیه چپ مشاهده شد.و در سونوگرافی اکوی پروستات هموژن و کلسفیه در لوب ترانزشیونال مشاهده میشود. مثانه و بقیه موارد نرمال بوده.ادرار از لحاظ عفونت ها و کلسیم فسفر و اگزالات چک شد که موردی نبوده و همه نرمال بوده اند.
    5روزه از تامسولوسین و روغن کدو قطره و دیکلوفناک 100 و ایندومتاسین استفاده میکنم ولی تاثیری در کاهش درد و سوزش احساس نمیکنم.فقط درد و سوزش با ترلمادول 50 میل آرام میشود..در ضمن فاویسم هم هستم‌.
    و از همکاران داروساز شما درمشهد هستم‌.
    چکار کنم ؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      با سلام وتبریک سال نو وپوزش از تاخیر در جواب به علت مسافرت به نظر من با توجه به سن این داروها برای شما سنگین است واین سوزشها عصبی است
  • تصویر کاربر علیرضا جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 485 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    پدر من فردی 62 ساله است که متاسفانه بعلت تشخیص دثیر سرطان پروستات باعث متاستاز به استخوان شده است و در حال حاضر از زمان تشخیص به وسیله Bone Body scan انجام شده و عمل TURP که شدن از تاریخ 21 دی ماه تهت شیمی درمانی و هورمون درمانی ( تزریق آمپول زلادکس) قرار گرفتند و رژیم غذاییشون با حذف پروتیین حیوانی در حال پیگیری می باشد
    هم اکنون بعد از گذشت 4 دوره 21 روزه شیمی درمانی درد استخوان کمر برگشته است با توجه به شرایط تشریح شده و همچنین اقدامات انجام شده پیشنهاد و راهکار شما چیست ؟
    لازم به ذکر است اسکن استخوان و نتیجه پاتولوژی ضمیمه می باشد .
    پیشاپیش از بذل توجه و راهنماییتون سپساگذارم .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      با سلام وتبریک سال نو وپوزش از تاخیر در جواب به علت مسافرت راهی جز درمانهای فوق وجود ندارد
  • تصویر کاربر محسن دوشنبه ۶ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 382 مشاهده پرسش
    Arian:
    باسلام دکتر من 2 سال قبل به خاطر سنگ 15سانتی که در لوله حالب گیر کرده بود سنگ شکن کردم البته سنگ خورد شد ولی 65 میل دوباره به کلیه ام برگشت هفته قبل به خاطر درد که در سمت راست داشتم سونوگرافی کردم که دکتر هم سنگ رو دوباره تایید کردن و در سونوگرافی که از پروستات هم انجام دادم گفتن مختصر از حد طبیعی بزرگتره با حجم 22میل و ابعاد 415×245×43 و اینکه 160 میل ادراد هم تو مثانه باقی مونده بود که اونم دکتر گفت به خاطر حجم زیاد مایعاتی که مصرف کردم من البته من قرص تامسولین و سیستون برای کلیه مصرف میکردم میخواستم نظر شما رو بدونم و اگه دارویی رو میشه پیشنهاد بدین مصرف کنم اگه ایرادی نداره من تصویر سونوگرافی رو هم براتون ارسال میکنم . باتشکر خیلی ممنون تصویر سونوگرافی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام وتبريك سال نو وپوزش از تاخير ينگ درمان نميخواهد ولي ادرارتان. خوب تخليه نميكند بايد بررسي شود٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
    2. تصویر کاربر محسن جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      با سلام و تبریک به شما به نظرتون چه اقدامی انجام بدم و اینکه شما سونوگرافی رو دیدین
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      بله دیدم باید سیستوسکوپی کنید ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
    4. تصویر کاربر محسن یکشنبه ۵ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      شما ۵ فروردین به بعد حضور دارین و اینکه داخل مطب انجام میدین و هزینه اش چقدر میشه بیمه هم قبول میکنین
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۵ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      من در خدمتم بر اساس تعرفه است
    6. تصویر کاربر محسن یکشنبه ۵ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام من کی میتونم بیام و چطور وقت بگیرم
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      فردا ساعت ٢در خدمتم٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر بی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 415 مشاهده پرسش
    سلام..۲۸ سال سن دارم چن سالی است علائم سندروم درد لگنی را دارم مانند درد کشاله ران و مقعد ک دردهای شدیدی را بعضا تجربه میکنم و مشکل ادراری ندارم و درد با استرس و سرما تشدید میشه..یک کیست ۱۲ میلیمتری هم روی پروستات دارم حالا دوتا سوال داشتم اول اینکه آیا این کیست بعدها مشکل ساز نخواهد شد؟ دوم اینکه آیا نیازه آزمایش psa خون بدم؟ خواهشا آقای دکتر جواب سوالم رو کامل بدین چون زیاد پیگیری کردم و جواب درستی نگرفتم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام وتبريك سال نو وپوزش از تاخير بهترين توصيه من به شما اين است اين موضوع را پيگيري نكنيد
    2. تصویر کاربر بی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      آقای دکتر با عرض معذرت من اصلا نگران مشکل نیستم چون خودم درک کردم نگرانی و استرس باعث تشدید درد میشه فقط خواستم بدونم چه موقع نیازه ک آزمایش psa بدم؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      این ازمایش برای بالای ۵۰سال است نه شما
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر نسیم جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 470 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر همسر من حدود دو سه ماهه که درد شدیدی در ناحیه کلیه ومثانه حس می کرد دیروز برای سونو رفت و دکتر سونو بهش گفت که پروستاتش خیلی بزرگ شده من از بیمارستان نیکان از شما برای بعد از عید وقت گرفتم ولی ظاهرا باید خیلی سریع انتی بیوتیک بخوره ممکنه راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام وتبريك سال نو وپوزش از تاخير من از ٥فروردين در خدمتم٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
  • تصویر کاربر عباس جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 457 مشاهده پرسش
    تشریح پاسخ نمونه برداری پروستات را خواستارم
    1. تصویر کاربر عباس دوشنبه ۲۸ اسفند ۹۶( 8 سال پیش)
      خیلی از این کار شما متعجب و ناراحتم. چطور با خط قرمز ادعا میکنید کمتر از ۴۸ ساعت جواب سوال را میدید و درگاه بانکی معرفی میکنید و علیرغم واریز وجه هیچ پاسخی از شما نمی گیریم. شما چه اسمی برای این کار مناسب میدانید؟!!!!
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام وتبريك سال نو وپوزش از تاخير بع علت مسافرت خوشبختانه جواب پاتو لوژي عالي وغير سرطاني است
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر حسین جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 445 مشاهده پرسش
    سلام من سوالم را از طریق سایت فرستادم ولی تصویر بعداز پرداخت فرستادم . تاییدیه تصویرنگرفتم .از این طریق می خواهم تصویر بفرستم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۴ اسفند ۹۶( 8 سال پیش)
      بفرستید ببینم با معذرت
    2. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۲۴ اسفند ۹۶( 8 سال پیش)
      8
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام وتبريك سال نو وپوزش از تاخير بفرستيد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر آرین پنجشنبه ۲۴ اسفند ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 472 مشاهده پرسش
    باسلام.
    من 18 سال دارم و مدتی است که ادرارم با تاخیر خارج میشود و هیچ علائم ادراری دیگری ندارم و قبلا(نه خیلی قبل) هم خودارضایی انجام میدادم و البته ضعف و خستگی هم دارم که خودم احتمال میدم برای کم خوابی شدید و خودارضایی باشه.
    میخواستم بپرسم شما چه احتمالی میدید؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۴ اسفند ۹۶( 8 سال پیش)
      دقیقا با علت که گفتید موافقم با استراحت وترک خود ارضایی بهتر میشوید
  • تصویر کاربر احمدرضا پنجشنبه ۲۴ اسفند ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
    باسلام من دچار بزرگي خوش خيم پروستات هستم با وزن ٨٠ گرم دكتر گفته اند بايد جراحي شوم و كل آن خارج شود من الان 65 سال دارم و عوارضي مثل درد و سوزش ندارم شبي يكبار بيدار ميشوم باقيمانده ادرار درمثانه 6٠ سي سي است تمايلي به جراحي ندارم ولي مي ترسم دچار عوارض بعدي پيشرفت بيماري بشوم . لطفا راهنمائي فرمائيد. باتشكرفراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۴ اسفند ۹۶( 8 سال پیش)
      باید با مدارک بیایید ببینم۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
  • تصویر کاربر پارسا جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 440 مشاهده پرسش
    با سلام
    بنده 27 سال دارم و از 5 سال گذشته دچار التهاب پروستات هستم . در سال 91 اندازه پروستات 13*15*27 بوده و در سونو امسال اندازه پروستات به 25*33*38 تغییر کرده و تخلیه مثانه و بقیه موارد هم مشکلی نداشت. این تغییر اندازه ایا طبیعی است در ضمن بعد از جنب شدن هم تا چند ساعت احساس سوزش دارم.
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳ فروردین ۹۷( 8 سال پیش)
      سلام وتبريك سال نو وپوزش از تاخير از نظر من در سن شما مشكلي به نام پروستات نيست واين موضوع را پيگيري نكنيد
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر جلیل چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1409 مشاهده پرسش
    با سلام
    عطف به ویزیت اقای دکتر کرمی و پرسش مورخ 22/2/94 ممنون خواهم شد که پرسش های زیر برای تصمیم گیری در ارتباط با روش تی یو ار پی (TURP)برایم اعلام نمایید
    ایا بعد از جراحی وگذراندن دوره نقاهت نیاز به رژیم ویا رعایت خواصی هست
    ایا باعث کاهش توان جنسی نمیشود؟
    این جراحی در کدام بیمارستان (مشخص شدن بیمارستان بعلت استفاده از بیمه تکمیلی )و کل هزینه های درمانی حدودا چه مقدار است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      1- نه2- بله باید حضوری صحبت کنیم
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 949 مشاهده پرسش
    با سلام . پدرم کانسر پروستات دارند. پاهاشون متورم شده . و رگهای ران شدیدا میگرفت . دکترشون داپلر رنگی گرفتن از پاشون و بعد دوباره شیمی درمانی رو توصیه کردند . اما پدرم هنوز به شدت پای راستش میگیره. برای کاهش درد ان چه کار کنیم . ایا خطری داره. در نتیجه داپلر امده:ورید ها در مقطع عرضی به خوبی کمپرس شده تغییرات flow در ورید های کوچک تر با کمپرشن عضلات دیستال به ورید ها به خوبی رویت شد . در مجموع تصویری به نفع DVTدیده نشد.تصویر لنف نود های متعدد پاتو لوزیک در ناحیه اینگوینال طرف راست مشاهده میشود که بزرگترین ان ها به دیامتر 20mm30mm میباشد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      دکتر انکولوگ باید بروید
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 528 مشاهده پرسش
    ببخشید دکتر سن اینجانب 65 سال میباشد پیرو کد پیگیری های شماره W53N498 , B28R149 , 52P265
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اگر امکان دارد سوالتانرا تکرار فرمایید
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 779 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشین.. خانمی 29 ساله هستم. متاهل و بدون فرزند. مدتیه سوزش و تکرر ادرار دارم. یه بار ازمایش دادم که عفونتی نبود. الان دوباره کشت ادرار و سونو دادم. میزان رزیدو 45 سی سی بود. خودم هم حس تخلیه ناقص دارم و زور میزنم. مثانه جدار نرمال داشته و فاقد سنگ دیورتیکول و توده فضاگیر است. هیدرونفروز دیده نشد. در کلیه سمت چپ یک سنگ 5 میلی متری در کالیس میانی و یک کانون اکوژن 4.5درکالیس فوقانی دیده شد. تطابق با ‌‌‌kubوu/a دیده میشود. در کالیسهای میانی و تحتانی کلیه راست حداقل چهار کانون اکوژن 4تا 5 میلیمتری دیده میشوند که سایه خلفی شارپ ندارند و مشکوک به سنگ کلیوی می باشند. phادرار 6 و تمام موارد منفی بود. wbc 1_2 rbc1_2 ep cells 3_4. نوبت دکترم هفته بهده و خیلی نگرانم. میخواستم نظرتون رو راجع به علت تخلیه ناقص بدونم؟ ایا مربوط به سنگه؟ من از سیستوسکوپی وحشت دارم. بنظرتون لازمه انجام بشه؟ با بیهوشی کامل هم میشه؟ و اینکه سنگها چه جوری درمان میشن. خیلی خیلی ممنونم از وقتی که میذارید. من رشت هستم و امکان مراجعه حضوری خدمت شما رو ندارم. در ضمن specific gravity 1025
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اول نوار مثانه باید بدهید02122642744
  • تصویر کاربر آیت یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 568 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جنابعالی و کلیه همکارانتان بنده 52 سال دارم و از لحاظ اداری فقط زیاد دستشوئی میروم و شبها فقط یکبار از خواب بدار میشوم برای دستشوئی رفتن البته بیشتر در فصل سرما این اتفاق میافتد و بیماری دیابت دارم که شماره آن حدودا 140 میباشد و روزی یک قرص مصرف میکنم و الان در طی دوماه دو بار خون در انزال خود میبینم آیا مشکل خاصی از نظر پروستات دارم یانه ضمنا سوزش ادار و یا درد در ناحیه مثانه ندارم با تشکر فراوان بنده از شهرستان نهاوند تماس میگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا جوان هستید در این سن پروستات نیاز به جراحی ندارد خون در منی اصلا جای نگرانی نیست تو صیه میکنم از مایش pasانجام بدهید
    2. تصویر کاربر آیت شنبه ۱۷ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      باسلام خدمت جنابعالی و تشکر فراوان دوباره مزاحم اوقات شما میشوم و یک سوال دارم البته جای بسیار تشکر و قدردانی دارد که شما بزرگوار وقت خود را دراختیار هم وطن های خود میگذارید من تا الان دکتری ندیم وقت خودش را همینطور در اختیار دیگران بگذارد بسیار خوشحال هستم . دکتر جان من 52 سال دارم و مدت زیادی است که تکرر ادار دارم و در بعضی اوقات حتما دو ساعت یکبار باید به دستشوئی بروم و آزمایش دادم دیابت داشتم واین تکرر د رایام سرما بیشتر است و رنگ ادار سفید این آب است و نه سوزش و نه درد در کلیه دارم وقتی میخواهم بجائی بروم این احساس بیشتر میشود و باید به دستشوئی بروم ایا به کلیه ها ربطی دارد یا نه سونوگرافی گرفته ام و میگویند کلیه شما مشکل ندارد راه حلی به بنده پیشنهاد بدهید با تشکر فراوان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر چکاپ مشکلی ندارد نگران نباشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب