اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

برش پروستات از طريق مجرا TURP

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

TURP به معنی برش پروستات از طریق مجرای ادراری و بدون شكاف جراحی باز می باشد. در روش TURP  با بی حسی نخاعی و با عبور دروبین به داخل مجرا قسمتی از پروستات را كه انسداد مجرا ایجاد كرده است كاملاً تراش داده و باعث می شود مجرای پروستات باز شده و جریان ادرار به صورت معمولی و روان خارج شود.

توصیه های قبل از عمل

۱- در صورت وجود عفونت های ادراری باید با انجام آزمایش و خوردن آنتی بیوتیك كاملاً عفونت ادراری را كنترل كرد.

۲- در صورت مصرف داروهای رقیق كننده خون از جمله آسپرین و وارفارین باید یك هفته قبل از عمل با نظر پزشك دارو قطع گردد.

۳- عمل با بی حسی موضعی نخاعی انجام می شود.

۴- این عمل روی توانایی جنسی تأثیری ندارد ولی اغلب باعث ریزش مایع منی به مثانه می شود كه با ادرار دفع می گردد.

۵- به مدت 24 ساعت بعد از عمل سوند مجرا برای شستشو و جلوگیری از لخته شدن ادرار گذاشته می شود.

برش پروستات از طريق مجرا TUR-P

ادرار كردن

اگر چه شما بلافاصله پس از عمل TURP  متوجه بهبودی قابل ملاحظه ای در جریان ادرار خود خواهید بود، ولی تا چند هفته به احتمال قوی تكرر ادرار و احساس فوریت در ادرار كردن خواهید داشت كه با ترمیم پیدا كردن حفره پروستات بریده شده،  مشكلات ادراری رفته رفته برطرف می شوند. بایستی مقادیر زیادی مایعات (هر یك ساعت یك لیوان) مایعات بنوشید تا رنگ ادرار صاف شود. تا سه هفته پس از جراحی ممكن است چند قطره خون در ادرار مشاهده شود. توصیه می شود هنگام اجابت مزاج از زور زدن پرهیز نمایید. زیرا ممكن است سبب خونریزی از پروستات شود. استفاده از ملین نیز برای جلوگیری از این مشكل كمك كننده است.

فعالیت روزانه

كم كم فعالیت عادی روزانه را شروع كنید. از بلند كردن وسایل بیش از 10كیلوگرم، تا شش هفته خودداری كنید. زیرا ممكن است سبب ایجاد خونریزی از پروستات شود. سه هفته پس ازعمل جراحی، می توانید فعالیت جنسی (نزدیكی)داشته باشید. در قدرت و توانایی جنسی شما تغییری حاصل نخواهد شد.  ولی بیش از 80درصد موارد، هنگام انزال، منی شما وارد مثانه شده و بیرون نخواهد ریخت. این موضوع هیچگونه مشكلی برای شما ایجاد نمی كند و سبب تغییر در توانایی جنسی شما نمی شود.

 

 

بهداشت

شما می توانید طبق روزهای عادی حمام كرده و دوش بگیرید.

مصرف دارو

موقع ترك بیمارستان ممكن است برای شما دارو تجویز شود. داروهای قبل از عمل را می توانید دوباره شورع به مصرف كردن نمایید. آسپرین و داروهای ضد درد مفاصل و اندامها خطر خونریزی پس از عمل جراحی را زیاد می كند. اگر لازم است مصرف این داروها را از سر بگیرید قبلاً با پزشك خود مشورت كنید.

پیگیری

اولین ویزیت شما دو هفته پس از جراحی TURP  خواهد بود. برای تعیین نوبت  وقت با مطب و یا كلینیك پزشك خود تماس بگیرید. بزرگ شدن پروستات در بیش از 90درصد موارد خوش خیم است ولی گاهی در موارد اندك، متاسفانه بزرگی پروستات همراه با سرطان پروستات می باشد. بافتهای بریده شده از پروستات به آزمایشگاه فرستاده می شود تا اگر بزرگی پروستات همراه با سرطان باشد، تشخیص داده شود. در اولین مراجعه به پزشك جواب پاتولوژی را از آزمایشگاه اخذ و همراه خود بیاورید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.4/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۵ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من ۴۱ سال سن دارم چند ماهی درد زیره شکم و سوزش نوک الت دارم تقریبا بعده یه رابطع به مدت زنان تقریبا یک ساعت اینجوری شدم پروستات انجام دادم حجم پروستات ۳۴.۸ بود ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر علی دوشنبه ۱۹ مهر ۰( 4 سال پیش)
      دکتر جان جواب نمیدین
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ مهر ۰( 4 سال پیش)
      تست آنالیز و کشت ادراری جهت بررسی عفونت ادراری انجام بدبد
    3. تصویر کاربر علی شنبه ۲۴ مهر ۰( 4 سال پیش)
      دکتر جان کشت ادرار انجام دادم عفونت نبود تو ازمایش
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ مهر ۰( 4 سال پیش)
      علایم‌ عفونت مجرا هست
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ مهر ۰( 4 سال پیش)
      قرص دامسی سایکلین ۱۰۰ هر ۱۲ ساعت تا قرص آزیتروماسین ۵۰۰ دو عدد با هم مصرف کنید،تا یک هفته داکسی سایکلین رو ادامه بدید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی پنجشنبه ۲۲ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 575 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض خسته نباشید ؛
    حدود دو سال پیش به خاطر سنگ کلیه سونوگرافی کردم که آن زمان اندازه پروستات من 20cc بود ولی الان با سونوی جدید ۳۵ تا ۴۰ شده همراه با سنگ ۷ و ۴ میلی در کلیه.
    مدت ها بود برای تخلیه کامل انتهای ادرار ناچار به مقداری فشار بودم ولی به صورت ناگهانی طی ۲۰ روز اخیر مشکل من شدید شد، جریان ادرار کم و بعضا قطره قطره همراه با سوزش.
    به تشخیص دکترم روزی یک عدد امنیک و یک عدد تاوانکس به همراه رواتینکس استفاده می کنم . چند شب هم شیاف ایندومتاسین و برخی روزها هم دو کپسول امنیک صبح و شب ، ولی بعد از دو هفته بهبودی حاصل نشده . ضمنا شب ها مشکل بیشتره .
    سنم ۴۷ است ، قبل از مصرف دارو سوزش بیشتر بود و گاهی لخته کوچک خون هم داشتم که برطرف شده.
    داروهایی که اخیرا مصرف می کنم : سرترالین و متفورمین هستند که چند روزه سرترالین را قطع کردم.
    دکترم بین دو موضوع مردد شده ، بزرگی پروستات یا گیر افتادن سنگ در مجرای مثانه.
    از من خواستن سیستوسکوپی انجام دهم ولی این کار را در شهر کوچک انجام ندادم .
    خواهش می کنم راهمایی فرمائید که مشکل من سنگ هست یا التهاب پروستات و یا بزرگی آن و راه درمان چیست.
    با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ مهر ۰( 4 سال پیش)
      این عمل ساده و جهت بررسی پروستات و مثانه لازمه انجام بدید
  • تصویر کاربر حسنی چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 466 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید پدرم مشکل پروستات داره چند ساله که دارو مصرف می‌کنه ولی الان دکتر گفته باید عمل کنیم آیا بنظر شما عمل لازمه یا خیر ؟ و آیا عمل کنیم عوارضی ندارد ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 4 سال پیش)
      سایز پروستاتشون چقدر هست؟
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 4 سال پیش)
      شب تا صبح چند بار میرن دستشویی
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر شهرام شنبه ۲۴ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 499 مشاهده پرسش
    با عرض ادب و سلام خدمت جناب دکتر، متاسفانه تست psa پدربزرگ عدد ۲۲ را در آزمایش نشان داد، حجم پروستات ۴۷ سی سی، سن ایشان نیز ۸۷ سال، البته free psa از ایشان نگرفتند،خواستم بدانم آیا امیدی برای ایشان وجود دارد، از طرفی به دلیل ضعف جسمانی ایشان، خواستم راهنمائی بفرمائید و اسم چند تن از اورولوژیست‌های خوب و قابل اعتماد خود را در تبریز برایم بفرمائید تا بنده پیگیر مشکل ایشان باشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      باید نمونه برداری از پروستات بکنند
    2. تصویر کاربر شهرام چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 4 سال پیش)
      از آنجائیکه پدر بزرگ بنده توان آمدن خدمت شما را ندارند، خواستم راهنمائی بفرمائید و اسامی چند تن از همکاران خود را در تبریز که از دانش، وجدان و اخلاق عالی برخوردارند و مورد تایید جناب‌عالی می‌باشند را نام ببرید تا بنده پی‌گیر باشم، البته پاسخ را خصوصی بفرمایید، با سپاس، والله‌المستعان.
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۴ مهر ۰( 4 سال پیش)
      دکترای تبریز خوبن و اسم نمیتونم ببرم
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمدرضا سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 550 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من از بچگی سنگ کلیه دارم

    یه مدت حس میکنم ادرارم کم شده اگه احیانن سنگ گیر کرده باشه تو حالب ممکنه این اتفاق رو میل جنسی و نعوض تاثیر بذاره چون حس میکنم چند روزی همچی مشکلی دارم

    بضی وقتا هم حس میکنم مثانه و پروستات درد میکنه ولی درد آنچنانی نیس که اذیت کنه ثابتم نیس
    تو سن ۲۲سالگی ممکنه سرطان پروستات یا بزرگی پروستات اتفاق بیفته یا در این غیر ممکنه

    تنها علامتم هم مشکل راست شدنه و بضی وقتا ادرار کم خونی هم نیس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      سنگ حالب باعث کاهش میل نمیشه میتونه توی مجرا گیر کرده باشه که باعث کاهش فشار ادراری و سوزش ادرار میشه
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      سی تی اسکن مجدد انجام بدی
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      بدید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر نیما سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
    سلام
    آقای ۲۲ ساله هستم از حدود ۲ سال پیش هر ۱ ماه ۱ بار اکثرا شب ها به مدت ۱ ساعت دچار درد عمقی و نسبتا مبهم در ناحیه ی مقعد و بیضه میشم
    درد شدید است که منجر به بیدار شدن از خواب می شود افزایش می یابد به اوج میرسد و دوباره کاهش می یابد

    همچنین دیزوری هم به مدت چند ساله دارم که شدتش کم و زیاد میشه و مشکل در شروع ادرار دارم و در پایان هم ادرار به صورت ممتد و با فشار اضافه مثانه کامل تخلیه میشه

    خون در ادرار ندارم همچنین تکرر و ضرورت ادراری هم ندارم

    آیا مشکل من پروستاتیت مزمن هست و در صورت تایید چه دارویی باید مصرف کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      علایم التهاب پروستات دارید
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      این داروها رو یک ماه مصرف کنید
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      کپسول تامسولوسین هر شب یک عدد قرص تاوانکس ۵۰۰ هر روز یک عدد قرص ملوکسیکام ۷/۵ هر ۱۲ ساعت یک عدد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر کاظم سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 562 مشاهده پرسش
    با سلام من 56 سال سن دارم با انجام آزمایش و چکاپ کلی متوجه عدد 6.6 PSA شدم ولی هیچ علائم و مشکلی ندارم لذا برگه آزمایش و سونوگرافی از پروستاتم رو برایتان ارسال می کنم خواهشمند است اعلام نظر کنید من باید چه کاری انجام بدم
    سوال بالا رو چند روز پیش از شما پرسیدم که فرمودین باید یک ماه تامسولوسین 0.4 مصرف کنم .
    من درحال حاضر دارو مصرف می کنم که عکس دارو را نیز برایتان ارسال می کنم .
    من دارویی که مصرف می کنم را متوقف کنم و همان تامسولوسین 0.4 را مصرف کنم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۰ مهر ۰( 4 سال پیش)
      PSA بالا دارید یک دوره درمان آنتی بیوتیکی داشته باشبد و مجدد آزمایش تکرار بشه
  • تصویر کاربر داود پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 541 مشاهده پرسش
    با درود ؛ اینجانب 50 ساله به علت سوزش و تکرر ادرار ملزم به آزمایش و سونوگرافی گردیدم که حجم پروستات 41cc کمی بزرگتر و در زون میانی آن کلسیفیه آمورف دیده شد، در آزمایش خون و ادرار WBC 12.98 FBS 113 ESR 48 بالا بودند . همچنین مقداری دفع کلسیم اگزالات در ادرار داشتم .خواهشمند است نظر خود و روش درمان را بیان فرمائید. با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 4 سال پیش)
      آزمایش آنالیز و کشت ادرای انجام بدید و بر اساس جواب اون باید درمان بشید
  • تصویر کاربر شهرام پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 590 مشاهده پرسش
    درود جناب آقای دکتر.
    بنده 36 ساله هستم. در سونوگرافی که داشتم حجم پروستات 16 سی سی تخمین زده شده.
    مقدار psa هم 0.90 هست
    خواستم بدونم حجم 16 سی سی پروستات بنده یه مقدار کم نیست؟ من همه جا دیدم میگن از 20 سی سی. آیا مشکل خاصی میتونه باشه؟

    سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 4 سال پیش)
      کمتر بودنش خوبه و خطری نداره
  • تصویر کاربر احمد پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 554 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    نتیجه psaخدمتتان ارسال میشود
    آیا بیمار مشکوک به سرطان است و چند درصد ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 4 سال پیش)
      خیر طبیعی هست
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر جلیل چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1409 مشاهده پرسش
    با سلام
    عطف به ویزیت اقای دکتر کرمی و پرسش مورخ 22/2/94 ممنون خواهم شد که پرسش های زیر برای تصمیم گیری در ارتباط با روش تی یو ار پی (TURP)برایم اعلام نمایید
    ایا بعد از جراحی وگذراندن دوره نقاهت نیاز به رژیم ویا رعایت خواصی هست
    ایا باعث کاهش توان جنسی نمیشود؟
    این جراحی در کدام بیمارستان (مشخص شدن بیمارستان بعلت استفاده از بیمه تکمیلی )و کل هزینه های درمانی حدودا چه مقدار است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      1- نه2- بله باید حضوری صحبت کنیم
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 949 مشاهده پرسش
    با سلام . پدرم کانسر پروستات دارند. پاهاشون متورم شده . و رگهای ران شدیدا میگرفت . دکترشون داپلر رنگی گرفتن از پاشون و بعد دوباره شیمی درمانی رو توصیه کردند . اما پدرم هنوز به شدت پای راستش میگیره. برای کاهش درد ان چه کار کنیم . ایا خطری داره. در نتیجه داپلر امده:ورید ها در مقطع عرضی به خوبی کمپرس شده تغییرات flow در ورید های کوچک تر با کمپرشن عضلات دیستال به ورید ها به خوبی رویت شد . در مجموع تصویری به نفع DVTدیده نشد.تصویر لنف نود های متعدد پاتو لوزیک در ناحیه اینگوینال طرف راست مشاهده میشود که بزرگترین ان ها به دیامتر 20mm30mm میباشد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      دکتر انکولوگ باید بروید
  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 528 مشاهده پرسش
    ببخشید دکتر سن اینجانب 65 سال میباشد پیرو کد پیگیری های شماره W53N498 , B28R149 , 52P265
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اگر امکان دارد سوالتانرا تکرار فرمایید
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 777 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشین.. خانمی 29 ساله هستم. متاهل و بدون فرزند. مدتیه سوزش و تکرر ادرار دارم. یه بار ازمایش دادم که عفونتی نبود. الان دوباره کشت ادرار و سونو دادم. میزان رزیدو 45 سی سی بود. خودم هم حس تخلیه ناقص دارم و زور میزنم. مثانه جدار نرمال داشته و فاقد سنگ دیورتیکول و توده فضاگیر است. هیدرونفروز دیده نشد. در کلیه سمت چپ یک سنگ 5 میلی متری در کالیس میانی و یک کانون اکوژن 4.5درکالیس فوقانی دیده شد. تطابق با ‌‌‌kubوu/a دیده میشود. در کالیسهای میانی و تحتانی کلیه راست حداقل چهار کانون اکوژن 4تا 5 میلیمتری دیده میشوند که سایه خلفی شارپ ندارند و مشکوک به سنگ کلیوی می باشند. phادرار 6 و تمام موارد منفی بود. wbc 1_2 rbc1_2 ep cells 3_4. نوبت دکترم هفته بهده و خیلی نگرانم. میخواستم نظرتون رو راجع به علت تخلیه ناقص بدونم؟ ایا مربوط به سنگه؟ من از سیستوسکوپی وحشت دارم. بنظرتون لازمه انجام بشه؟ با بیهوشی کامل هم میشه؟ و اینکه سنگها چه جوری درمان میشن. خیلی خیلی ممنونم از وقتی که میذارید. من رشت هستم و امکان مراجعه حضوری خدمت شما رو ندارم. در ضمن specific gravity 1025
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اول نوار مثانه باید بدهید02122642744
  • تصویر کاربر آیت یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 568 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جنابعالی و کلیه همکارانتان بنده 52 سال دارم و از لحاظ اداری فقط زیاد دستشوئی میروم و شبها فقط یکبار از خواب بدار میشوم برای دستشوئی رفتن البته بیشتر در فصل سرما این اتفاق میافتد و بیماری دیابت دارم که شماره آن حدودا 140 میباشد و روزی یک قرص مصرف میکنم و الان در طی دوماه دو بار خون در انزال خود میبینم آیا مشکل خاصی از نظر پروستات دارم یانه ضمنا سوزش ادار و یا درد در ناحیه مثانه ندارم با تشکر فراوان بنده از شهرستان نهاوند تماس میگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا جوان هستید در این سن پروستات نیاز به جراحی ندارد خون در منی اصلا جای نگرانی نیست تو صیه میکنم از مایش pasانجام بدهید
    2. تصویر کاربر آیت شنبه ۱۷ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      باسلام خدمت جنابعالی و تشکر فراوان دوباره مزاحم اوقات شما میشوم و یک سوال دارم البته جای بسیار تشکر و قدردانی دارد که شما بزرگوار وقت خود را دراختیار هم وطن های خود میگذارید من تا الان دکتری ندیم وقت خودش را همینطور در اختیار دیگران بگذارد بسیار خوشحال هستم . دکتر جان من 52 سال دارم و مدت زیادی است که تکرر ادار دارم و در بعضی اوقات حتما دو ساعت یکبار باید به دستشوئی بروم و آزمایش دادم دیابت داشتم واین تکرر د رایام سرما بیشتر است و رنگ ادار سفید این آب است و نه سوزش و نه درد در کلیه دارم وقتی میخواهم بجائی بروم این احساس بیشتر میشود و باید به دستشوئی بروم ایا به کلیه ها ربطی دارد یا نه سونوگرافی گرفته ام و میگویند کلیه شما مشکل ندارد راه حلی به بنده پیشنهاد بدهید با تشکر فراوان
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر چکاپ مشکلی ندارد نگران نباشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب