خارج كردن سنگ كلیه از راه سوراخ كوچك پوست یا عمل PCNL

دکترحسین کرمی

خوشبختانه در چند دهه گذشته با ابداع روش هایی مثل سنگ شكنی با امواج صوتی برای سنگهای كوچكتر از 2 سانتی متر و روش PCNL برای سنگهای بزرگتر از 2 سانتی متر می توان اكثر سنگهای كلیه را براحتی و در 95درصد موارد بدون شكاف وسیع پهلو درمان نمود.

سنگ كلیه یك بیماری شایع دستگاه ادراری است. در گذشته، تمام موارد سنگهای بزرگ كلیه به روش عمل جراحی باز و با ایجاد شكاف وسیع در ناحیه پهلو یا شكم درمان می شدند. در این روش بیماران تا چندین ماه از درد محل برش جراحی و عوارض ناشی از خارج كردن سنگ كلیه مثل فتق محل عمل شكایت داشتند.

مزایای خارج كردن سنگ كلیه به روش PCNL

درد كمتر و زمان كمتر بستری در بیمارستان و عدم شكاف جراحی بزرگ و زمان سریع برگشت به فعالیت های روزمره زندگی می باشد.

قبل از عمل جراحی خارج كردن سنگ كلیه – PCNL

قبل از جراحی سنگ کلیه، بیمار توسط متخصص بیهوشی مشاوره می گردد. به منظور كاهش خطر خونریزی به هنگام عمل و بعد از آن مصرف داروهایی مانند آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب از 10روز قبل از عمل قطع می گردد.

جراحی خارج كردن سنگ كلیه – PCNL

بیمار معمولاً یك روز زودتر در بیمارستان بستری می شود. از شب قبل از عمل ناشتا نگهداشته می شود و برای بیمار سرمهای تزریقی و آنتی بیوتیك تزریقی شروع می شود. برای بیمار سه واحد خون رزرو می گردد.

این عمل به كمك بیهوشی عمومی انجام می گیرد. ابتدا بیمار از راه مجرای ادرار سیستوسكوپی و یك لوله در داخل حالب كلیه مبتلا به سنگ قرار داده می شود و لوله بوسیله سوند ادرار ثابت می گردد. جراح از طریق ایجاد یك سوراخ بر روی پشت بیمار وارد كلیه شده و با كمك عكسبرداری سنگ را با سنگ شكن خرد و خارج می نماید. در انتهای عمل در صورت نیاز از طرق این سوراخ یك لوله بداخل كلیه قرار داده می شود.

بعد از عمل سنگ کلیه

بیمار حدود 1-2 ساعت در اتاق ریكاوری (بهبودی9 نگهداری می شود و بعد از به هوش آمدن كامل به بخش منتقل می شود. بعد از عمل، بیمار بعلت داشتن سوند ادراری، كمی سوزش در مجرای ادرار داشته و بعلت شكستن سنگها در داخل كلیه رنگ ادرار كمی خون آلود می باشد كه بتدریج برطرف می شود.

هنگام مراجعه به منزل

بعد از ترخیص معمولاً حدود یك هفته بیمار از آنتی بیوتیك خوراكی استفاده می كند. توصیه می شود بیمار استراحت نسبی كرده و از انجام كارهای سنگین اجتناب نماید. تا چند روز ممكن است در ادرار خون مشاهده شود به همین جهت توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نمایند.ضمنا اگر به اطلاعات بیشتری درباره عمل pcnl نیاز دارید این مقاله هم مطالعه کنید

عوارض جراحی خارج كردن سنگ كلیه به روش PCNL

ممكن است از محل سوراخ پهلوی بیمار ترشحات ادرار خارج شود. در صورتی كه مقدار آن زیاد باشد یا بیمار تب و لرز نماید می بایست با پزشك خود تماس بگیرد. در این موارد ممكن است نیاز به گذاشتن لوله های مخصوص در داخل حالب باشد كه بصورت سرپایی قرار داده می شود و در صورت ادامه ادرار خونی روشن بعد از عمل بلافاصله به پزشك معالج خود مراجعه نماید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.5/5 - (42 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

حالب, سنگ کلیه

لیست پرسش‌ها (3,759 پرسش)

امیر سه شنبه ۲۸ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 436 مشاهده پرسش
دکتر عزیز سونوگرافی و تست فیزیکی با دست گذاشتن دو دکتردر زیر کشاله ران با سرفه کردن...تشخیص فتق خفیف دادند....سوال من این است شما جراحی باز هم انجام میدهید...یا فقط لاپراسکوپی.....و ایا لاپراسکوپی با بی حسی اسپاینال امکان پذیر است..من از بیهوشی میترسم...
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۸ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  بايد اول معاينه كنم
صادق یکشنبه ۲۶ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 370 مشاهده پرسش
سلام.من چندماهی که ی سری دونه های سفیدرنگ روی آلتم رشدکرده وبه مرورزمان زیادترشده وروی دونه هاخارشم دارم.چندروزپیشم ی دونهی قرمزبزرگ روی آلتم رشدکردکه بافشاردادن آن دردبسیارزیادی رااحساس کردم.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۶ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  عكسش را بفرستيد
امیر یکشنبه ۲۶ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 409 مشاهده پرسش
سلام من بمدت 20 ساله سمت چپم درد دارم که با ایستادن و پیاده روی بیشتر میشه...و به لگن و پشت کمر هم گاهی سرایت میکنه....بمحض دراز کشیدن..گازهای نامطبوع و صدا داری زیادی ازم خارج شده و درد از بین میرود.....سوال اینجانب این است..ایا فتق دارم و فتق در جلو و کانال فتق هست یا نه ممکن است در پشت پوسته های داخلی هم رخ دهد...سوال دوم دوست ندارم بیهوش شوم لذا از روش لاپراسکوپی میترسم.ایا لاپراسکوپی بروش بی حسی نخاعی هم هست...وایا جنابعالی جراحی فتق باز هم انجام میدهید..
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۶ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  اول سونوگرافي كنيد
علی جمعه ۲۴ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 487 مشاهده پرسش
باعرض سلام و ادب....
آقای دکتر من جوانی 24 ساله هستم متاهل و سابقه ی هیچ گونه بیماری نداشته و ندارم..از نظر روحی ...حدود 3 ماه مبتلا به اختلال نعوظ شدید شدم....از نظر وحی وروانی خیلی ادم شاد و پرنشاط و بشاشی هستم و هیچ مشکل روحی نداشتم و ندارم...اما سه ماه گذشته بطور اتفاقی اختلال بوجود امد در طول این سه ماه متاسفانه تحریک پذیریم بی نهایت کم شده و تقریبا نسبت به همسرم هیچ گونه حس تحریک پذیری ندارم در حالیکه تا قبل از این بسیار گرم مزاج و موفق بودم...در ثانی الت تناسلیم بسیار دیرهنگام نعوظش و هیچ حسی در بیضه ها و...بوجود نمیاد و یعنی بطور عادی قبل از انجام رابطه باید الت راست و سفت بشه اما الت من بدلیل نداشتن تحریک پذیری و یا هرچیزی دیگه خیلی کم بلند و راست میشه و خیلی زود میخوابه و شل میشه...در طول این 3 ماه نزد 5 ارولوژی در تهران رفتم که همشون با کمال تاسف هیچ درمانی ارائه ندادن و فقط گفتن قرص ویاگرا 50 خوبه اونهم مصرف کردم اما نتیجه ی بسیار کم و موقت داشت...الان بسیار سر در گم شدم نمیدونم برای درمانم باید چکار کنم و به کجا مراجعه کنم....اما بازهم هیچ گونه مشکل روحی و روانی ندام و بسیار مسلط و ریلکس هستم...اما خب این مسئله خیلی مهمه و نمیشه بی تفاوت از کنارش گذشت......بنظر جنابعالی درمان بنده چیه؟؟؟ آیا میتونم این مشکلو ریشه کن کنم؟؟؟ازتون میخام اگر راهکاری و یا درمانی رو برای این مشکل دارید لطف کنید و بفرمایید...چندین ازمایش هم انجام دادم مربوط به هورمون...اینم فایلشه که ببینید...
1. علی یکشنبه ۱۹ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  متاسفانه سیستم پاسخگویی شما بی نهایت ضعیفه با تاخیر چند وزه است...در ازای یک سوال هم برای مشاوره 1000 تومن میگیرید که این آخرت ظلم....حداقل در ازای این همه پول کاش یه خدمتی ام به مردم کنید.
2. علی چهارشنبه ۲۲ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  اقای دکتر خواهشا این سایت مزخرفتونو جمع کنید سیستم چرتکه و غربال راه انداختید زدید24-72 ساعت پاسخگویی الان 5 روزه منتظر پاسخ جنابعالی هستم......اگه توقع زیادیه پس حداقل این قسمت پرسش و پاسختون بردارید و پول بیهوده از عوام نگیرید...اخلاق پزشکی و تعهد به زمان بسیار مهمه ک متاسفانه.....
3. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  شماره كارتتان بفرستيد پولتان را پس ميدهيم ولي جوابتان ازمايشتان نرمال است از نظر نعوظ بايد از نظر نشت وريدي كه به منزله ريز پنچري است بايد بررسي شويد
4. علی پنجشنبه ۲۳ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  خخخ سلام اقای دکتر این چه حرفیه من از بی ادبی که کردم معذرت میخام واقعا اخه فک کردم کلا جواب نمیدید بازم از پیش داوریم کمال معذرت و دارم....نشت وریدی؟بنظرتون این مشکل باید چطوری حل کنم و آیا قابل درمان هست؟
5. علی جمعه ۲۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  اقای دکتر تازگی متوجه ی یه چیزی شدم اینکه بیضه هام تو حالت سفتی بیشتر و کم آویزون میشه مثلا زمانی که اویزون هست بیضه ها احساس میکنم نعوظ بیشتر و بهتری دارم....آیا در روز بیضه ها باید همیشه بطور نرمال اویزون باشه و اسنکه برای من سفت و نیمه سفت این مشکل قابل درمان یا ؟؟؟
6. علی جمعه ۲۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  ایا ب نظر شما اینکه بیضه ها نزول نمیکنه و بیشتر سفته این مشکل نیست؟؟؟آیا درمان میشم؟
7. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  براي بررسي بيشتر بيضه بايد معاينه سونوگرافي انجام دهيد
8. نمایش سایر 6 پاسخ
رقیه جمعه ۱۷ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 395 مشاهده پرسش
سلام!
بنده یک مشکلی پیدا کردم به این صورت که وقتی به دستشویی می روم و بعد از ادرار کردن دوباره حس می کنم که مثانه ام پر است و ادرار دارم و دوباره ادرار می کنم و باز چندین بار این اتفاق می افتد.
و این مورد در هنگام دستشویی رفتن است و ادرار کردن به صورت طبیعی است نه این که در روز چندین بار به دستشویی بروم. و به مانند همه نرمال است. و فقط مشکل بنده این است که در دستشویی چندین بار ادرار می کنم و این آزارم می دهد.
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۷ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  بايد نوار مثانه انجام دهيد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
حسین سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 512 مشاهده پرسش
باسلام.چندروزیه که روی التم سمت چپ توده ای غضروفی شبیه باد کردگی رگ به طول 3 سانت وضخامت 4 میل ایجاد شده که باعث تورم کم حلقه ای مانند دور التم و نزدیک سر الت شده که فقط بر اثر ضربه درد میگیرد.با فشار زیاد توده هم درد کمی متوجه میشوم.رنگ الت طبیعیست.با دنبال کردن رگ در پایه التم نیز کمی درد هست ولی بدون ورم.
الان با گذشت چند روز ورمش کمتر شده ودر حالت طبیعی درد نداره فقط احساس خارش دارم.سن34 متاهل
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  بايد ببينم
احسان سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
سلام و وقت بخیر جناب آقای دکتر کرمی
میشه یه دکتر غدد بهم معرفی کنید ، فرقی نمیکنه کدوم شهری باشه ، فقط یکی از بهترین ها باشه ، که بهش مراجعه کنم ، ممنون لطف میکنید
1. احسان دوشنبه ۱۳ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  یه سوال دیگه هم راجب اسپرم دارم ، زردی اسپرم ارتباطی با مصرف زیاد پروتئین دارد یا خیر .
  واینکه جای بررسی داره یا مهم نیست .
  
  خیلی ممنون
2. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  دكتر سعيد كلباسي تهران نيكان
3. نمایش سایر 1 پاسخ
ز جمعه ۱۷ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 360 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر وقت بخیر
من همسر یکی از مراجعین شما هستم که اومد از شما گواهی بگیره برای اینکه ما از بهزیستی بچه بیاریم . همانطور که آزمایششون را دیدید ایشون خیلی ضعیفه . من میخواستم بدونم شما به جای اینکه درباره ایشون توضیح کامل بدید چطوری به خودتون اجازه دادید تو متن نامه به صراحت بنویسید خانم نابارور است شما مگه منو معاینه کردید مگه اصلا تا حالا منو دیدید . شاید من تا ۶۰ سالگی توانایی باروری داشته باشم .از شما که مومنید و قآری قرآن واقعا من توقع نداشتم . متاسفم واقعا آدم به کی میتونه اعتماد کنه ..‌.. به نظرتون تهمت نیست لطفا وجدان داشته باشید . پا رو حق نگذارید حتما پاسخ دهید
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  ايشان ازمايش اسپرمشان خيلي ضعيف است٢-شما حتي ivf نيز كردهايد ولي نتيجه نگرفته ايد٣-من قيد كرده ام مرد نابارور است نه شما٤-نامه من در جهت حل مشكل شما بوده وگرنه من نفعي ار نوشتن چنين نامه اي ندارم وشوهر تان را نيز نميشناسم٥-راه درمان شما يا تكرار ivf با هزينه هاي سر سام اور است يا اوردن بچه در هر حال خودتان بايد تصميم بگيريد ومن فقط به تاكيد شوهرتان كه تاكيد ميكردند خانمم خواهان اين امر است نوشتم بهتر است در اين موارد با شوهرتان مراجعه نماييد تا دبن وايمان كسي را به نا حق زير سوال نبريد
2. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  ضمنا بعد از ظهر با مطب تماس بگيريد ٥عصر
3. ز سه شنبه ۱۴ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  سلام دکتر گرامی
  ممنون که جواب دادید
  شما به صراحت در آخر نامه نوشته بودید خانم به علت سن بالا نابارور است حیف شد که نامه را از شدت ناراحتی پاره کردم وگرنه عکس آنرا خدمتتون ارسال میکردم. در ضمن من خدا را شکر هیچ مشکلی تا حالا نداشتم و بر اساس آزمایشاتی که دکتر زنان برای من انجام داده اند گفته اند که وضعیت من برای باروری نسبت به سنم که ۴۲ سال است خیلی خوب است وسایط جسمانی من مناسب است. من با مشکل همسرم کنار اومدم که اقدام به فرزند خواندگی کردیم . اصلا لزومی نبود در مورد من تو نامه چیزی نوشته شود . انتظار من و امثال من از شما دکتر عزیز و معتقد خیلی بیشتر از سایردکترهای محترم این جامعه هست . چون ما خودمون آدمهای معتقدی هستیم پس با اطمینان خاطر بیشتری شما را بعنوان دکتر و محرم اسرار انتخاب کردیم و من از دیدن اون نامه خیلی خیلی جا خوردم . درخواستم از جنابعالی اینه که اجازه ندید حق کسی پایمال بشود همین . تشکر
4. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۷ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  به سوهرتان بفرماييد با من تماس بگيرند
5. نمایش سایر 3 پاسخ
محمد یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
با عرض سلام طبق آزمایشات انجام شده بعد از نزدیکی مایع با ادرار خارج میشود راه حلی برای درمان وجود دارد یا نه که اون دریچه بسته شود یا از طریق وتزریق سلول بنیادی این کار انجام شود
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  بايد نوار مثانه بگيريد
سام یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
باعرض سلام...جناب دکتر کرمی استاد تمام دانشگاه شهید پزشکی!!بنده دانشجوی پزشکی دانشگاه تهرانم....مطالب سایتتونو به دقت مطالعه کردم...واقعا ضعف بسیار بزرگ جامعه ی پزشکی ما کمبود و یا نبود پزشک به تمام معنا متخصص هست...مطالب ارائه شده در سایت جنابعالی بسیار مبتدی و د سطح بسیار پایینی از محتوای علمی و پزشکی هست....چرا که در بسیار از مباحث مطرح شده چون اختلال نعوظ و زود انزالی تقریبا هیچ درمان درستی ارائه نشده و روشهای درمانی خیلی نامفهوم مثل تجویز سیدنافل یا دستگاه اکستندر که هر دو در تبلیغات ماهواره ای مدم عام میشناسند و عوارض شدیدی دارد و مطالبی توخالی و زیرآکس و کپی و مشابه از سایتهای دیگر هست...بنده قصد تعرض ندارم...بعنوان یک منتقد ازتون خواهش میکنم فکری بحال این مطالب بی نهایت مبتدی و کم عمق سایتتون بکنید...بعنوان یک پزشک از سایتها و کلینیکهای درمانی اروپا و یا کانادا بازدید کنید و ببینید میزان تفاوت رو در کیفیتت و کمیت کار....در 90 درصد مطالبتون فقط از دارو درمانی برای درمان استفاده کرید...خودتون میدونید که بخش عمده ای از درمان روان درمانی و ...است....در هر صورت از یک اسناد تمام دانشگاه شهید بهشتی انتظار میره مطالب و مقالات معتبر تر ، هماهنگ با متدهای پیشرفته روز دنیا و درمانهای تخصصی تر ارائه به مردم بی گناه ما بشه...خیلی از مردم ما در مسائل حنسی دچار مشکلات شدیدی هستن....واقعا کم کاربردی و یا فقر علم و روش درمان پزشکهای علی الظاهر متخصص مملکت ما در پرداختن به این مسئله بیشترین تاثیر رو در نابودی زندگیها گذاشته...خواهشا فکری بحال این سایتتون بکنید که ملال اور و رنج اوره.....
1. سام یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  خب مشخص که \\اسخی برای این انتقاد بحق و بجا نیست.........
  آن که چشم را بر برون انداخته....او کجا فهم درون را ساخته
2. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 9 سال پیش)
  پروفسور گرامي اين سايت براي مردم عادي است نه شما دانشمند گرامي مطالب با زبان ساده وبراي عوام است نه نخبه هاي مثل شما روان درماني مال روانكاوها است نه بنده و ضمنا مواردي چون انزال زودوس افرايش ساير الت و......هنوز درمان قطعي ندارد مگر اينكه شما دانشمند محترم بلد هستيد ميفرماييد همه فيلمها ومطالب به روز وعلمي است واين نظر شخصي غير علمي توام با حسا دت وتنگ نظري ميباشد
3. نمایش سایر 1 پاسخ

« قبلی 1 ... 150 151 152 153 154 155 156 ... 376 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (294 پرسش)

فراز پنجشنبه ۲۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 630 مشاهده پرسش
با سلام
اقای دکتر پسر 2.5 سالی دارم که دارای تنگی مجراست. هزینه جراحی چقدر میشه و همان 5 دقیقه طول میکشه؟ ممنونم.
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  در خدمتم مطب تشریف بیاورید
ابوالفضل یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 546 مشاهده پرسش
با عرض سلام خدمت شما بنده سي و دو سال سن دارم و هفت ساله ازدواج کردم من مشکلي در نعوظ ندارم ولي التم در هنگام نعوظ سفت نميشه و خيلي هم سريع بعداز ارضا کوچيک ميشه ضمن اين که دچار زود انضالي هم هستم در حالت عادي در دخول اکثرا بعد از دو يا سه بار رفتو برگشت ارضا ميشم به خاطر همين بيشتر از اسپري هاي تاخيري استفاده ميکنم ممنون ميشم راهنماييم کنيد
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
  اگر اسبری جواب میدهد استفاده کن
کمبیز جمعه ۲۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 612 مشاهده پرسش
اقای دکتر من شهرستان هستم و نمی توانم به مطب شما بیام
اگه واقعا دنبال حل کردن مشکل جوونا هستین
خوب به من بگین چکار کنم چرا کلی جواب میدین
اصلا راست و حسینی رک وراست بگین خوب میشم مثل سابق میشم زود انزالیم حل میشه
بخاطر این مشکلم از ازدواج منصرف شدم
اقای دکتر یک نظر خاص بدین تورو خدا کلی جواب ندین در جواب قبلی کلی گوی کردین و گفتین بیا مطب من نمی توانم راه من خیلی دور است
اقای دکتر خدای من خوب میشم بخدا نگران زندگیمم
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  با توجه به متن شما مشکل عصبی و روحی دارید خیلی نگرانی ولی من میگویم شما کاملا سالم هستید ونگران نباش
amir یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 723 مشاهده پرسش
salam khaste nabashin.aghaye doctor man rooye alatam mu dar miare harchi ham mizanam bishtar mishe chikar bayad bokonam man? mamnoon misham age javab bedin kheili hese badi daram moshkele bozorgie baram ba tashakor
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  متخصص پوست واحتمالا لیزر جواب میدهد