اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

درمان طلائی سرطان پروستات بدخیم با رادیکال پروستاتکتومی

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان پروستات بدخیم شایع ترین سرطان منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه و کولون می باشد. علیرغم شیوع نسبی بالای سرطان پروستات، اگر به موقع تشخیص داده شود و کامل درمان گردد، هیچ خطری برای بیمار ندارد. درمان قطعی سرطان پروستات چیست؟

همچنانکه در مباحث گذشته عرض کردم قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات نمونه برداری از مقعد و با استفاده از سونوگرافی است. پس از تشخیص قطعی سرطان پروستات بدخیم درمان آن بسته به درجه ی آن متفاوت است.

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم

درمان قطعی سرطان پروستات جراحی است، ابتدا پزشک برای درمان شما اقدام به جراحی میکند که این جراحی شامل، برداشتن غده پروستات (پروستاتکتومی رادیکال)، و برخی از بافت های اطراف و چند غدد لنفاوی است. جراحی یک گزینه برای درمان سرطانی است که محدود به پروستات است. گاهی اوقات برای درمان سرطان پروستات یا متاستاز پروستات پیشرفته پروستات در ترکیب با سایر درمان ها استفاده می شود. و ممکن است بعد از جراحی نیاز به انجام چندین جلسه شیمی درمانی و پرتو درمانی داشته باشید.

جراحی سرطان پروستات بدخیم

اگر سرطان پروستات بدخیم در مرحله اولیه که داخل غده است و مقدار کمی از پروستات را درگیر کرده است و چسبندگی زیاد به اطراف نداشته باشد، درمان قطعی آن، عمل پروستات بدخیم است. در این روش با یک الی دو شب بستری در بیمارستان و بدون بیهوشی عمومی و با برش چندسانتی زیر ناف غده پروستات به همراه مخلفات آن از قبیل کیسه های منی و لوله های منی بر کاملاً برداشته و پاکسازی می گردد. پس از برداشتن کامل غده پروستات گردن مثانه را به مجرا پیوند می زنیم که در فیلم زیر می بینید.

عود سرطان پروستات بعد از جراحی

برخلاف عمل جراحی ساده و خوش خیم پروستات که مثل گردو در آن فقط هسته را برمی داریم در جراحی سرطان پروستات بدخیم مجبور به برداشتن کل غده پروستات جهت جلوگیری از عود بیماری و درمان کامل آن هستیم و لذا شانس عوارض ذکر شده در این عمل با درصد بالاتری نسبت به عمل ساده پروستات همراه می باشد.

فیلم عمل پروستات

عمل رادیکال پروستات

بعد از عمل موفقیت آمیز جراحی سرطان پروستات که بین 45 دقیقه تا 5/1 ساعت طول می کشد یک سوند به مدت 20-15 روز در مثانه و مجرا جهت گرفتن موفقیت آمیز پیوند مثانه به مجرا گذاشته می شود و شما 48 ساعت بعد از عمل از بیمارستان مرخص می شوید و بهتر است هر چه زودتر علیرغم داشتن سوند فعالیت های روزمره و تحرک لازم را داشته باشید تا از بعضی از عوارض جراحی لگنی از قبیل لخته شدن خون در اعضا و … جلوگیری شود.

تنها توصیه بعد از عمل نگهداری کامل از سوند به مدت 2 الی 3 هفته می باشد. بعد از یک هفته بخیه محل عمل و سه هفته بعد سوند شما خارج می شود. جواب قطعی از نظر شدت درگیری به سرطان پروستات و نوع آن از نظر قدرت تهاجمی یک هفته بعد از عمل توسط پاتولوژی به دکتر شما گزارش می شود و بسته به اینکهدرجه درگیری چقدر است؟ و یا بافت های اطراف درگیر شده اند، یا نه، ادامه درمان بر اساس گزارش پاتولوژی عبارت است از:

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم در تهران

عوارض عمل پروستات بدخیم

متخصص پروستات بعد از خارج کردن سوند مجرا ممکن است شما به درجاتی خروج غیرطبیعی ادرار داشته باشید که با گذر زمان اغلب بهتر می شوند. بهترین ورزش تقویت دریچه ادرار بعد از عمل، منقبض کردن عضلات باسن می باشد که توصیه می گردد در طول روز مرتب انجام شود که اغلب با گذر زمان در حدودی که عملکرد مثانه نرمال باشد و آسیب جدی به اسفنکتر وارد نشده باشد، با گذر زمان و انقباض عضلات باسن که توصیه می گردد چندین بار در روز انجام شود بهتر خواهد شد.

طول عمر بیماران

بر اساس تاریخچه طبیعی سرطان پروستات موضعی، امید به زندگی (LE) مردانی که تحت درمان با پروستاتکتومی رادیکال (RP) یا رادیوتراپی با پرتو خارجی قطعی (EBRT) قرار گرفته اند باید بیش از 10 سال باشد.

علت عود مجدد سرطان پروستات بعد از رادیکال

بله گاهی ممکن است بعد از جراحی و درمان سرطان پروستات شما مجددا عود کن این اتفاقا ممکن است به خاطر جا ماندن رخی از سلول های سرطانی حین جراحی باشید به همین دلیل است که باید در انتخاب پزشک و جراح متخصص خود دقت لازم را داشته باشید.

 جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

1.2/5 - (1009 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 551 مشاهده پرسش
    جناب دکترضمن عرض تشکر و خسته نباشید من 45سال،سن دارم کلیه راستم کوچک شده و10 درصد کار میکندطبق سونوگرافی و اسکن ولی کلیه چپم سالم است آ یا درمان دارد و میتوان روزه بگیرم _متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      نه راه بعدي كه نيازي نيست خارج كردن كليه كوچك است
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      9-شما می توانید از طریق صفحه اینستاگرام یا کانال تلگرام سلسله مباحث پزشکی اینجانب را دنبال کنید.
      🆔 https://www.instagram.com/drkarami/
      🆔 http://t.me/irdarman
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر سالار یکشنبه ۱۴ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 491 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر.وقت بخیر .پدر من ازسال 83چندین عمل 1 بارباز ،3بار لیزر ،و سه بار سنگ شکن انجام داده.الانم کلیش وضعیت خوبی ندارد وسه تا سنگ بزرگک 35میلی هستن دارد.فشارخون بالاهم دارد.سوال من این است:ایا پدر من باید عمل کند؟تکلیف کلیش چیست؟مگه نیازه خدمت شما بیاد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      9-شما می توانید از طریق صفحه اینستاگرام یا کانال تلگرام سلسله مباحث پزشکی اینجانب را دنبال کنید.
      🆔 https://www.instagram.com/drkarami/
      🆔 http://t.me/irdarman
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام بتيد عكسها را ببينم
    3. تصویر کاربر سالار دوشنبه ۸ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      چطو عکسارو نشونتون بدم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۹ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      عكس با موبايل از عكسها بگيريد و بفرستيد
    5. تصویر کاربر سالار چهارشنبه ۱۰ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      باش چشم.
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۱ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام بايد عمل PCNL شوند فيلم من در سايتم را ببينيد
    7. تصویر کاربر سالار شنبه ۱۳ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام دیدم همشو
    8. تصویر کاربر سالار شنبه ۱۳ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      این سی تی
    9. تصویر کاربر سالار شنبه ۱۳ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      Ct
    10. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام ديدم
    11. نمایش سایر 9 پاسخ
  • تصویر کاربر زهرا یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 421 مشاهده پرسش
    با سلام.خانمی ۳۰ ساله هستم. حدود دو ماه پیش عفونت ادرار داشتم که با مراجعه به پزشک و مصرف دارو برطرف شد اما از آنجایی که در آزمایش خون که انجام داده بودم کمی خون مشاهده شده بود لذا بعد از درمان عفونت ادرار آن را پیگیری کردم و چند بار دیگر نیز آزمایش ادرار را تکرار کردم که در هر مرتبه باز هم در نتیجه کمی خون در ادرار تشخیص داده شده بود.که با مشورت دکتر سونوگرافی از کلیه را انجام دادم که نتیجه سونوگرافی به این صورت است که کلیه راست به ابعاد ۴۲*۱۰۷ میلیمتر با ابعاد و اکو پارانشیم طبیعی با ضخامت پارانشیم کاهش یافته ۸ میلیمتر رویت شد.هیدرونفروز متوسط کلیه راست مشاهده شد.قطر قدامی خلفی لگنچه کلیه راست برابر ۲۸ میلیمتر می باشد.اتساع حالب راست مشاهده نشد که در درجه اول مطرح کننده upjoمیباشد.همچنین در کالیس فوقانی کلیه راست یک عدد سنگ به ابعاد ۸*۶ میلیمتر و دو عدد سنگ به ابعاد ۵*۴ میلیمتر و ۸*۴ میلیمتر منطبق بر پل تحتانی کلیه راست مشاهده شد.که با نظر دکتر عکس رنگی از کلیه راست انجام دادم و در عکس رنگی هیدرونفروز گرید ۲ دارد که مطرح کننده upjo می باشد.از شما خواهش میکنم که نظر خود را در این مورد بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام بايد اسكن هسته اي كنيد از نظر نياز به عمل
  • تصویر کاربر مسعود. یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 567 مشاهده پرسش
    باسلام چندوقتی هستش که در حین ادرار. و بعداز ادرار احساس سوزش الت دارم سونو گرافی و سی تی اسکن باتزریق و بدون تزریق مشکلی را نشون ندادن به توصیه پزشک سیتولوژی انجام دادم که چیزی نشون ندادپی اچ ادرار در ازمایش 5بود. هروقت پرنوشی دارم سوزش برطرف میشه در نگرانم از سوزش ادرا ر ودرد ناحیه پرینه وسوزشی که به سمت مقعد هم احساس میکنم مثل احساس دفع بعد. از خوردن فلفل ناگفته نماند نزدیک دوساله که در ازمایشات ادرار ار. بی سی 2-4دارم لطفا راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام بيشتر عضبي است
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 41585 مشاهده پرسش
    سلام.دکتر من مدتی استمنا میکردم و بعد دچار مشکل مجرای کلیه به حالب شده بودم و چند سال پیش عمل پیلوپلاستی کلیه راست انجام دادم و چون میترسیدم مشکل کلیم به خاطر استمنا بوده باشه ديگه استمنا نکردم تا يه مدتی.همون موقع دکترم ميگفت کلیه ی چپ هم کاملاً طبیعی نیست مجراش ولی از نظر انتقال ادرار به حالب مشکلی نداره و نیازی به جراحی نیست اصلا.بعد از اون عمل کم کم دوباره استمنا رو شروع کردم و الآن هم هیچ عادتی ديگه بهش ندارم ولی هر وقت عصبانی بشم و حال روحیم خوب نباشه با این کار به خودم آسیب میزنم و مدتيه که هر بار این کارو میکنم بعدش کلیه ی چپم درد میگیره که البته دردش خیلی خفیفه ولی مثل دردیه که اولای مشکل کلیه ی سمت راستم برام پیش می اومد.دردش هم در عرض یک یا حداکثر دو روز رفع ميشه. حالا ميخواستم بپرسم مشکل درد کلیم به استمنا ربط داره؟اگه این طوره، با کنار گذاشتن کامل استمنا مشکلم حل میشه؟و باز سوالم اینه که اگه مشکلم از این مورد باشه که ازدواج هم نميتونم بکنم چون با انزال کلیم مشکل پیدا میکنه، آیا این درسته؟ این رو هم اضافه کنم که مدت کمی که از ترخیصم بعد از عمل کلیه ی سمت راستم گذشته بود یکی دو بار کلیه ی چپم درد گرفت و با دکتر در ميون گذاشتیم و توی سونوگرافی گفت مشکلی نداره و چند ماه پیش هم یک بار بدون اینکه استمنا کنم کلیم درد گرفت و دردش دو سه روزی ادامه داشت و باز خوب شد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام بيشتر عصبي است
  • تصویر کاربر اسیه شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 592 مشاهده پرسش
    باسلام پسری 6ساله دارم که از حدود یک سال پیش دچار تکرر ادرار شد و به دنبال ان شب ادراری. به پزشک مراجعه کردم وبا انجام ازمایش عفونت ادراری نداشت و اکسی بوتینین و اسپری دزمکس را تجویز کردند که بهتر شد و چند ماهه که دارو مصرف نمیکند وشب ادراری هم ندارد ولی از سه روز پیش دوباره دچار تکرر ادرار شد که بسیار اذیت بود با مراجعه به پزشک ایمی پرامین 10 تجویز شد و سونو گرافی. با انجام سونو تشخیص داده شد که کلیه راست کودک کوچکتر از چپ می باشد. لطفا راهنمایی بفرمایید که چه کنم و علت این مشکل چه چیزی میتواند باشد. با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      9-شما می توانید از طریق صفحه اینستاگرام یا کانال تلگرام سلسله مباحث پزشکی اینجانب را دنبال کنید.
      🆔 https://www.instagram.com/drkarami/
      🆔 http://t.me/irdarman
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر مهری شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 599 مشاهده پرسش
    باسلام مادر من با سن 60 سال و وزن 50 کیلو با سابقه عمل روده برای برداشتن غده سرطانی در فروردین ماه 96 و بدن هیچ متاستازی به اندام های دیگر بعد از عمل دچار درد در ناحیه مقعد شدن با این ذهنیت که سابقه هموروئید دارن و درد دقیقا در محل هموروئید بود به توصیه پزشک از انواع پماد های انتی هموروئید استفاده کردیم و افاقه نکرد. سمس اقدام به اسکن از ناحیه شکم و لگن کردیم که همه موارد نرمال بود به جز یک مورد که در پایین اعلام میکنمMild Hydroureteronephrosis in left side is seen با توجه به اینکه درد فقط مختص به ناحیه هموروئید و پشت است و هیچ جای دیگیری احساس درد ندارن و شدت درد به حدی بود که یک از شیره تریاک خوراکی برای تسکین استفاده کردیم ایا دلیل عدم تسکین درد با پماد های انتی هموروئید مشکلی است که در اسکن ذکر شده؟چون دکتر جراحشون گفتن این هموروئید بسیار قدیمی است و این میزان درد برای هموروئید طبیعی نیست و احتمالا اشکال از جای دیگریست که اسکن نوشت
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      9-شما می توانید از طریق صفحه اینستاگرام یا کانال تلگرام سلسله مباحث پزشکی اینجانب را دنبال کنید.
      🆔 https://www.instagram.com/drkarami/
      🆔 http://t.me/irdarman
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر مسعود شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
    با سلام پدرم سرطان كليه بدخيم و بزرگ گرفتن كه توسط دكتر مهدوي در مشهد عمل و كليه و وريد و لنفاوي تخليه شده حال گسترش داشته به جدار وريد يك گروه ميگن راديوتراپي يك گروه ميگن فقط عمل الان امدم تهران اطفا راهنماييم كنيد اگه صلاح ميدانيد خدمتتون برسم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام اگر برداشته شده بايد شيمي درماني كنيد
  • تصویر کاربر فرهاد شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 423 مشاهده پرسش
    با سلام در مورخه 951113 به خاطر کیست کلیه مادر بنده مورد عمل لاپارسکوپی قرار گرفت ولی با گذشت دوماه باز هم درد داشته و به پزشک مراجعه کردیم که گفتن کیست باز هم در همان محل وجود دارد..لطفا راهنمایی بفرمایید باید چه نوع عملی ..انجام شود یا اینکه ایا اصلا در اتاق عمل ..عملی انجام گرفته یا خیر..چون بنده خیلی تحقیق کردم میگن احتمال برگشت در عمل لاپارسکوپی نیم درصد هست اونم نه به این سرعت مدارک و مستندات رو براتون میفرستم..ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      بهتر است به دكتر معالجتان مراجعه فرماييد
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    با سلام توضيحات شما را خواندم. به علت تعلل كادر پزشكي اين سوال را از شما ميپرسم.
    خواهر زاده اينجانب به علت فاويسم و دفع شديد خون از ادرار طبق نظر پزشك مبتلا به نارسايي حاد كليه شده است. سطح كراتينين به 6 رسيده. آيا با دياليز كليه ها دوباره به حالت نرمال در مي‌ايند؟

    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
      9-شما می توانید از طریق صفحه اینستاگرام یا کانال تلگرام سلسله مباحث پزشکی اینجانب را دنبال کنید.
      🆔 https://www.instagram.com/drkarami/
      🆔 http://t.me/irdarman
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حمیده سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 676 مشاهده پرسش
    با سلام پدرم 73 سال سن دارد وتا به حال علامت خاصی از بزرگی پروستات نداشته .درپی افت فشار وانتقال به اورزانس وداروهایی که مصرف شده در سی سی یو دچار احتباس ادراری گردیدوازمایش خون بالا بودن اوره 99وکراتینین4/4وpsa11/1را نشان داد که بعد از سوند ازمایشات کراتینین به 1/4واوره33 تبدیل شد..نگرانیم سرطان بدخیم پروستات باشد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر psa پائین نیاید باید نمونه برداری شود اگر زیر 4 باشد باید پروستات جراحی شود
  • تصویر کاربر hh جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 716 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید ادرارمن باتاخیرانجام میشودواحساس میکنم مثانه ام کامل تخلیه نشده است وبه همین خاطرشب هانمیتوانم راحت بخوابم وگاهی اوقات ادرارمن دوشاخه میشودآیامشکل ازپروستات من است؟درضمن 17ساله هستم.
    باتشکرممنون میشم اگه سوالم جواب بدید
    درضمن دکترعدد2درایمیل من انگلیسی هست.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      17 ساله مشکلی به نام پروستات نداریم اگر نگرانی مراجعه کنید02122642744
  • تصویر کاربر سعید. شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 671 مشاهده پرسش
    دکتر سلام..وقتتون بخیر..من قبلا مزاحمتون شدم به خاطر مشکلم و شما گفتید که مراجعه به پزشک داشته باشم..من23سال دارم و مجرد هستم...ادرارم با فشار کم،گاهی قطع و وصل شدن و سوزش شدید دارم که به سفارش شما به پزشک اورولوژیست مراجعه کردم و بهم قرص ناپروکسن،پرازوسین،روی و ویتامین سی با 3تا آمپول آمیکاسین داد...بنظر شما این تجویز داروها درسته؟؟بعدشم من تحقیق کردم شنیدم که پرازوسین برای کاهش فشار خونه...آیا ضرری نداره که مصرف کنم؟؟؟؟ممنون....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      شاید تنگی مجرا دارید سیستوسکوپی کمک کننده است
  • تصویر کاربر معصومه یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 600 مشاهده پرسش
    باسلام پدرم 2 سال پیش (70) سالگی بدلیل سرطان پروستات بیضه ها یش را در آوردند.اکنون از عرق بیش از حد و افسردگی رنج می برد خواستم بدانم راه حلی برای این مشکل وجود دارد متشکرم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      داروهای ضد افسردهگی
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب