اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

درمان طلائی سرطان پروستات بدخیم با رادیکال پروستاتکتومی

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان پروستات بدخیم شایع ترین سرطان منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه و کولون می باشد. علیرغم شیوع نسبی بالای سرطان پروستات، اگر به موقع تشخیص داده شود و کامل درمان گردد، هیچ خطری برای بیمار ندارد. درمان قطعی سرطان پروستات چیست؟

همچنانکه در مباحث گذشته عرض کردم قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات نمونه برداری از مقعد و با استفاده از سونوگرافی است. پس از تشخیص قطعی سرطان پروستات بدخیم درمان آن بسته به درجه ی آن متفاوت است.

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم

درمان قطعی سرطان پروستات جراحی است، ابتدا پزشک برای درمان شما اقدام به جراحی میکند که این جراحی شامل، برداشتن غده پروستات (پروستاتکتومی رادیکال)، و برخی از بافت های اطراف و چند غدد لنفاوی است. جراحی یک گزینه برای درمان سرطانی است که محدود به پروستات است. گاهی اوقات برای درمان سرطان پروستات یا متاستاز پروستات پیشرفته پروستات در ترکیب با سایر درمان ها استفاده می شود. و ممکن است بعد از جراحی نیاز به انجام چندین جلسه شیمی درمانی و پرتو درمانی داشته باشید.

جراحی سرطان پروستات بدخیم

اگر سرطان پروستات بدخیم در مرحله اولیه که داخل غده است و مقدار کمی از پروستات را درگیر کرده است و چسبندگی زیاد به اطراف نداشته باشد، درمان قطعی آن، عمل پروستات بدخیم است. در این روش با یک الی دو شب بستری در بیمارستان و بدون بیهوشی عمومی و با برش چندسانتی زیر ناف غده پروستات به همراه مخلفات آن از قبیل کیسه های منی و لوله های منی بر کاملاً برداشته و پاکسازی می گردد. پس از برداشتن کامل غده پروستات گردن مثانه را به مجرا پیوند می زنیم که در فیلم زیر می بینید.

عود سرطان پروستات بعد از جراحی

برخلاف عمل جراحی ساده و خوش خیم پروستات که مثل گردو در آن فقط هسته را برمی داریم در جراحی سرطان پروستات بدخیم مجبور به برداشتن کل غده پروستات جهت جلوگیری از عود بیماری و درمان کامل آن هستیم و لذا شانس عوارض ذکر شده در این عمل با درصد بالاتری نسبت به عمل ساده پروستات همراه می باشد.

فیلم عمل پروستات

عمل رادیکال پروستات

بعد از عمل موفقیت آمیز جراحی سرطان پروستات که بین 45 دقیقه تا 5/1 ساعت طول می کشد یک سوند به مدت 20-15 روز در مثانه و مجرا جهت گرفتن موفقیت آمیز پیوند مثانه به مجرا گذاشته می شود و شما 48 ساعت بعد از عمل از بیمارستان مرخص می شوید و بهتر است هر چه زودتر علیرغم داشتن سوند فعالیت های روزمره و تحرک لازم را داشته باشید تا از بعضی از عوارض جراحی لگنی از قبیل لخته شدن خون در اعضا و … جلوگیری شود.

تنها توصیه بعد از عمل نگهداری کامل از سوند به مدت 2 الی 3 هفته می باشد. بعد از یک هفته بخیه محل عمل و سه هفته بعد سوند شما خارج می شود. جواب قطعی از نظر شدت درگیری به سرطان پروستات و نوع آن از نظر قدرت تهاجمی یک هفته بعد از عمل توسط پاتولوژی به دکتر شما گزارش می شود و بسته به اینکهدرجه درگیری چقدر است؟ و یا بافت های اطراف درگیر شده اند، یا نه، ادامه درمان بر اساس گزارش پاتولوژی عبارت است از:

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم در تهران

عوارض عمل پروستات بدخیم

متخصص پروستات بعد از خارج کردن سوند مجرا ممکن است شما به درجاتی خروج غیرطبیعی ادرار داشته باشید که با گذر زمان اغلب بهتر می شوند. بهترین ورزش تقویت دریچه ادرار بعد از عمل، منقبض کردن عضلات باسن می باشد که توصیه می گردد در طول روز مرتب انجام شود که اغلب با گذر زمان در حدودی که عملکرد مثانه نرمال باشد و آسیب جدی به اسفنکتر وارد نشده باشد، با گذر زمان و انقباض عضلات باسن که توصیه می گردد چندین بار در روز انجام شود بهتر خواهد شد.

طول عمر بیماران

بر اساس تاریخچه طبیعی سرطان پروستات موضعی، امید به زندگی (LE) مردانی که تحت درمان با پروستاتکتومی رادیکال (RP) یا رادیوتراپی با پرتو خارجی قطعی (EBRT) قرار گرفته اند باید بیش از 10 سال باشد.

علت عود مجدد سرطان پروستات بعد از رادیکال

بله گاهی ممکن است بعد از جراحی و درمان سرطان پروستات شما مجددا عود کن این اتفاقا ممکن است به خاطر جا ماندن رخی از سلول های سرطانی حین جراحی باشید به همین دلیل است که باید در انتخاب پزشک و جراح متخصص خود دقت لازم را داشته باشید.

 جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

1.2/5 - (1009 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۲۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 363 مشاهده پرسش
    در طول روز یک تا دوبار درد شدید در ناحیه پهلوی چپ و الت و بیضه دارم که تشخیص یک پزشک پروستاتیت بود بهم
    قرص لووفلوکساسین 500
    ترازوسین
    سلوکسیب 200
    الان بعد از سه روز هیچ تغییری توی در ندارم
    و روزی دو سه بار درد امانم را برده
    وقتی درد دارم ادرارم با درد و کم میاد
    ولی وقتی درد ندارم ادرارم طبیعیه
    دستور چیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۰ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام سونوگرافی کلیه ها و مجاری انجام دادید ؟ سابقه سنگ کلیه داشتین ؟
    2. تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۲۰ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      بله سیتی اسکن انجام دادم دکتر گفت التهاب پروستات هست و گفت مثانه کلیه ها خوب هست
      چند سال پیش یک بار سابقه سنگ کلیه داشتم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      شواهد درد به نفع سنگ کلیه هست اما اگر سی تی اسکن میفرمایید نرمال بوده که هیچ ایا سونو بیضه انجام شده ؟ شواهد فتق وجود نداشته ؟ ادرار با سوزش میاد ؟
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۲۰ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 383 مشاهده پرسش
    با سلام ، پدر بنده سال 96 به دلیل احتباس ادراری مجبور به عمل باز پروستات شدند که جواب پاتولوژی خوشخیم بود . لیکن یک ماه پیش در آزمایش برای چکاپ کلی PSA ایشان عدد 9 بود ، بعد از سونوگرافی از طریق رکتال یک ضایعه سفت به اندازه 12 در 9 میلیمتر در قسمت راست پروستات ایشان رویت شده است . لیکن بیوپسی صورت نگرفته . به نظر حضرتعالی نیاز به عمل مجدد و برداشت کامل پروستات می باشد . لازم به توضیح است پدر 80 سال دارند و علایم بیماری هم ندارند .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۰ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام حتی اگر سرطان پروستات مطرح باشد در این سن عمل لازم ندارد و اصلا با توجه به سابقه قبلی عمل امکان عمل وجود ندارد . اما نیاز به نمونه برداری و پاتولوژی هست برای شروع دارو
  • تصویر کاربر احمدی سه شنبه ۱۹ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    باسلام طبق تشخیص شما بنده التهاب پروستات دارم. سونوگرافی و آزمایش ادارا را که مشاهده کردید پاسخ زیر را ارسال نمودید
    علایم شما به التهاب پروستات شباهت دارد ، از داروهای افلوکساسین ۲۰۰ میلیگرم هر ۱۲ ساعت و کپسول تامسولوسین ۰.۴ میلیگرم شبی یک عدد و قرص ملوکسیکام ۷.۵ میلیگرم هر ۱۲ ساعت برای یک ماه استفاده کنین و از قهوه و نوشابه و ادویه جات و پیاز و سیر پرهیز کنین.
    آقای دکتر من با مصرف قرص ملوکسیکام 7.5 خیلی خوب شدم حتی با یکی در روز. مشکلی که به وجود آمده که مقداری فشار خون دارم این قرص فشار خون من را تا 15 افزایش می دهد. قطع می کنم فشارم تنظیم می شود ولی علایم التهاب باز بوجود می آید. لطفا راهنمایی فرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام قرص را قطع کنید . شبی نیم ساعت در لگن اب گرم یا وان اب گرم بنشینید
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۱۹ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 339 مشاهده پرسش
    درود بر شما
    عمل برداشت پروستات در 4 دی ماه داشتم .بعد معرفی شدم برای رادیو تراپی در اسفند ماه، قبل از شروع رادیوتراپی psa=2.81 بوده بعد از 34 جلسه رادیو تراپی و اتمام جلسات سه روز بعد تست psa دادم که مقدار 4 رو ثبت کرد . علت چیست ؟؟ ایا میشه گفت درمان با شکست مواجه شده . جواب پاتولوژی بعد از عمل
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام این عمل کجا انجام شده ؟ مجدد عکس پاتولوژی را بفرستید
  • تصویر کاربر سجاد دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 360 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب
    بنده 33 سالم هست
    جناب دکتر 2-3 روزی هست که در حد فاصل بیضه و مقعد یه حس گزگز دارم که در حالت نشسته روی زمین بیشتر میشه(خصوصا کاملا روی نشیمنگاه بشینم)، البته من خیلی روی زمین جلوی لپ تاپ میشینم و 2 ماهی هست باشگاه بدن سازی میرم.
    احتمال داره به دلیل باشگاه رفتن یا نشستن مشکلی برای پروستات پیش اومده باش؟ 20 روز پیش کشت ادار دادم سالم بود، عفونتی نداشتم، نه خون و نه چیزی و همه چیزش نرمال بود(البته اون موقع مشکلی نداشتن و برای چک آپ آزمایش داده بودم).
    ممنون میشم راهنمایی بفرماید.

    ممنون از پاسخگوییتون.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام خیر این دردها گهگاهی هست جای نگرانی نداره اگر در ادرار کردن مشکلی ندارید
  • تصویر کاربر احمد دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 276 مشاهده پرسش
    باسلام واحترام خدمت آقای دکتر
    به مدت۳هست پروستات عمل شده وبرداشته شده،امابی اختیاری هنوزقطع نشده.واقعادراذیت هستم.آقای دکترلطفا ماراراهنمایی بفرمایید.
    درضمن جدیداباپیج شمادراینستاآشناشدم.ای کاش زودترشمارومی دیدم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام خوش خیم بود یا بدخیم ؟ کجا عمل کردید ؟
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 360 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من۲۹سالمه…یک ماه پیش دکتر اورولوژی تشخیص دادن عفونت پروستات دارم و قرص سیپروفلوکساسین۵۰۰برام تجویز کردن ک ۲۳روزمصرف کردم و بخاطر عوارضی ک داشت مثل دردکف پا یا دردکلیه خیلی کم دیگه نخوردم و بجاش دکتر تاوانکس بهم دادن ک اینم ۱۰روزه ک استفاده میکنم..درحال حاضر دوباره دردکف پا دارم ک احتمال میدم عوارض قرصه ..ویکی دو روزه دوباره سوزش ادرار دارم وران ها هم تیرمیکشه…ازمایش خون و ازمایش کشت و سنو همه چی خوب بوده و عفونتی نداشتم…دکترجان…چیکارکنم …ایا این قرصاروادامه بدم یا دیگه نخورم…درضمن مشروب و قهوه و ادویه جات هم مصرف نمیکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام قرص را قطع کنید تامسولوسین شب ها یک عدد به همراه ملوکسیکام ۷/۵ میلی گزم هر ۱۲ ساعت و شبی نیم ساعت در وان یا لگن اب گرم بنشینید
    2. تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۷ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      دکتر عفونته چی میشه؟؟یک ماه پیش ازمایش دادم ک کشت ادرار عفونت داشتم و دکتر انتی بیوتیک برام نوشتن الان اونارو قطع کنم؟
    3. تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۷ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      و اینکه این داروهارو چند وقت باید بخورم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      عکس کشت ادرار را بفرستید . این داروها یک ماه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 375 مشاهده پرسش
    سلام ٫ ۳۲ ساله هستم و متاهل ٫ حدودا دوروز در ناحیه تناسلی درد عجیبی داشتم که البته خیلی کم بود میزان درد ٫ اما از امروز هم‌خود اآلت بیشتر متورم شده به همراه درد و هم قسمت بالا سمت چپ آلت به همراه درد ٫ لطفا راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      از قسمت تورم عکس بفرستید
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      ضربه خورده ؟
    3. تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۷ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      از هر دو‌نقطه متورم شده تصویر ارسال کردم خدمتتون ٫ ضمن اینکه ناحیه متورم بالای آلت تناسلی قرمز هم شده است.
    4. تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۷ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      ضمنا ضربه وارد نشده و نزدیکی هم حدود یک هفته تا قبل از بروز علائم نداشته ام .
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سریعا اون ناحیه رو سونو کنید گزارش را بفرستید احتمالا عفونت زیر پوستی هست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر معین دوشنبه ۱۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 361 مشاهده پرسش
    با سلام بنده ۴۹ ساله چندوقت پیش بخاطر کلیه درد به دکترمراجعه کردم باسنو گرافی متوجه شدم که پروستاتم درحال بزرگ شدن هست درابعاد ۳۶*۴۵*۴۶ وحجم ۴۰cc واکوپارانشیم مختصرهتروژن میباشد اقای دکتر بعضی ازشبها تکرار ادرار دارم مخصوصا اگه سرد باشه بیشتر میرم دستشویی وهمیشه احساس میکنم مثانه ام پره ولی انطوری نیست مقدارکمی ادرار دارم از نظر کلیه مثانه مشکلی نداشتم و درشبها احساس کمر درد حفیف هم دارم انگار کمرم خشکه واکسن کرونا هم زدم دو دوز لطفا راهنمایی کنید در دفع ادرارمشکلی ندارم نمیدونم اگه یه کم سرعتش کم شده بله وگر نه چیزه دیگه ندیدم میشه تلفنی ویزیت بشم لطفا راه من دوره ازسیتان وبلوچستان هستم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام یک ازمایش psa دهید و کپسول تامسولوسین شبی یک عدد مصرف کنید
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۲ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 381 مشاهده پرسش
    سلام،من 23 سال سن دارم متاسفانه مدتی بصورت روزانه خودارضایی کردم و کمی افراط بود و الان دچار مشکلات ادراری شدم و علاوه بر تکرر ادرار درد عجیبی در ناحیه مثانه و پروستات دارم و بشدت باعث ترس و نگرانی من شده مدت ده روز میشود کاملا ترک کردم ولی همچنان علائم باقیست آیا جای نگرانی وجود دارد ؟ یا باید زمان بیشتری بگذرد تا بهبود یابد ؟ فراموش کردم بگم که دچار تکررادرار هم شدم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      سلام رابطه جنسی داشتین ؟ سونوگرافی کلیه ها ومجاری انجام بشه و یک ازمایس و کشت ادرار بدهید
    2. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      آزمایش ادرار را مدتی پیش انجام دادم عفونتی در ادرار نبود
      رابطه جنسی نه ولی خودارضایی مکرر بوده که بعد از آن دچار تکرر ادرار در ناحیه مثانه و پروستات شدم و حتی حین لمس آلت دچار درد میشوم آیا بخاطر افراط بودن در آن است یا مشکل جدی وجود دارد ؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      بله بخاطر افراط در خود ارضایی است بعد از مدتی فروکش میکنه جای نگرانی نیست
    4. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۱ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      ممنونم بابت پاسخ
      بشدت نگران بودم چون احساس حرارت در پروستات و درد مثانه و پروستات داشتم پس رفع خواهد شد،باتشکر از پاسختون
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ اردیبهشت ۲( 3 سال پیش)
      خواهش میکنم
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حمیده سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 676 مشاهده پرسش
    با سلام پدرم 73 سال سن دارد وتا به حال علامت خاصی از بزرگی پروستات نداشته .درپی افت فشار وانتقال به اورزانس وداروهایی که مصرف شده در سی سی یو دچار احتباس ادراری گردیدوازمایش خون بالا بودن اوره 99وکراتینین4/4وpsa11/1را نشان داد که بعد از سوند ازمایشات کراتینین به 1/4واوره33 تبدیل شد..نگرانیم سرطان بدخیم پروستات باشد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر psa پائین نیاید باید نمونه برداری شود اگر زیر 4 باشد باید پروستات جراحی شود
  • تصویر کاربر hh جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 716 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید ادرارمن باتاخیرانجام میشودواحساس میکنم مثانه ام کامل تخلیه نشده است وبه همین خاطرشب هانمیتوانم راحت بخوابم وگاهی اوقات ادرارمن دوشاخه میشودآیامشکل ازپروستات من است؟درضمن 17ساله هستم.
    باتشکرممنون میشم اگه سوالم جواب بدید
    درضمن دکترعدد2درایمیل من انگلیسی هست.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      17 ساله مشکلی به نام پروستات نداریم اگر نگرانی مراجعه کنید02122642744
  • تصویر کاربر سعید. شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 672 مشاهده پرسش
    دکتر سلام..وقتتون بخیر..من قبلا مزاحمتون شدم به خاطر مشکلم و شما گفتید که مراجعه به پزشک داشته باشم..من23سال دارم و مجرد هستم...ادرارم با فشار کم،گاهی قطع و وصل شدن و سوزش شدید دارم که به سفارش شما به پزشک اورولوژیست مراجعه کردم و بهم قرص ناپروکسن،پرازوسین،روی و ویتامین سی با 3تا آمپول آمیکاسین داد...بنظر شما این تجویز داروها درسته؟؟بعدشم من تحقیق کردم شنیدم که پرازوسین برای کاهش فشار خونه...آیا ضرری نداره که مصرف کنم؟؟؟؟ممنون....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      شاید تنگی مجرا دارید سیستوسکوپی کمک کننده است
  • تصویر کاربر معصومه یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 600 مشاهده پرسش
    باسلام پدرم 2 سال پیش (70) سالگی بدلیل سرطان پروستات بیضه ها یش را در آوردند.اکنون از عرق بیش از حد و افسردگی رنج می برد خواستم بدانم راه حلی برای این مشکل وجود دارد متشکرم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      داروهای ضد افسردهگی
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب