حالب کلیه کجاست؟ | دفع سنگ حالب و درمان آن

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:
هر گونه انسداد در مسیر لوله حالب به منزله خفه کردن کلیه ها می باشد و هر چه سریعتر باید عامل انسدادی لوله حالب برطرف گردد. در این مقاله بیماری های لوله ی حالب از جمله وجود سنگ حالب در آن بررسی شده است.

قطر لوله حالب چقدر است؟

لوله حالب به قطر 5 میلی متر است. این لوله، کلیه را به مثانه وصل می کند.

حالب کلیه کجاست؟

حالب وظیفه ی انتقال ترشحات کلیه ها یا همان ادرار را از کلیه ها به مثانه بر عهده دارد. لوله حالب با انقباضات منظم خود که توسط اعصاب اتوماتیک سمپاتیک و یا پاراسمپاتیک کنترل می شود عمل تخلیه خود را انجام می دهد. لوله حالب در حقیقت به مانند لوله تنفسی کلیه می باشد.

درمان تبخال تناسلی

حالب لوله ای است که وظیفه انتقال ادرار از کلیه ها به سمت مثانه را عهده دار است. در بدن هر فرد دو لوله حالب (ureter) قرار دارند که هر کدام به یک کلیه متصل است. نیمه بالایی حالب در داخل معده قرار دارد و نیمه پایینی آن نیز در ناحیه لگن است.

طول لوله حالب در بزرگسالان به صورت میانگین در حدود 10 الی 12 اینچ ( 25 الی 30 سانتی متر ) است. این لوله دارای دیواره های ضخیم عضلانی، فیبری و روکش مخاطی است و می تواند به راحتی منقبض شود.

سنگ حالب

یکی از شایعترین علل انسداد حالب، حرکت سنگ از کلیه و گیر افتادن آن در لوله حالب می باشد. حرکت سنگ به طرف حالب دردی را ایجاد می که شاه درد عالم پزشکی بوده و حتی از درد زایمان در خانم ها نیز شدید تر می باشد.

مشخصات درد سنگ حالب عبارتند از: درد شدید ناگهانی که به صورت موجی به سراغ فرد آمده و او را زمین گیر و مستأصل می کند. تهوع، استفراغ، رنگ پریدگی، خون در ادرار، تغییر رنگ ادرار و در کسانی که تک کلیه ای هستند قطع کامل ادرار می تواند از نشانه های گیر افتادن سنگ در لوله حالب باشد.

امروزه قطعی ترین روش تشخیص گیر افتادن سنگ حالب انجام سی تی اسکن بدون تزریق و با تزریق می باشد. سونوگرافی اغلب گشاد شدگی کلیه ها یا هیدرونفروز را گزارش می کند که نشانه انسداد لوله حالب می باشد.

در صورت ایجاد چنین دردی بلافاصله به نزدیکترین اورژانس بیمارستانی مراجعه کرده و باید اقدامات تشخیصی و درمانی انجام گردد. از شما در اورژانس بیمارستان معاینه بالینی، آزمایش خون و ادرار و سونوگرافی و در صورت نیاز سی تی اسکن انجام خواهد شد و با تزریق مسکن های قوی که اغلب مورفین یا پتدین و یا کتورولاک است، درد شما تسکین پیدا خواهد کرد. اگر تب داشتید یا تک کلیه هستید و یا حامله می باشید باید به پزشک اطلاع دهید که شما را در بیمارستان بستری نمایند.

بیماری های حالب

پروگزیمال حالب چیست؟

بخش بالایی از لوله حالب در بین نقطه برخورد حالب با لگن و بالاتر از مفصل ساکروایلیاک قرار دارد. سنگ های پروگزیمال حالب به صورت میانگین اندازه ای بیشتر از یک سانتی متر دارند و در معیار اندازه گیری قرار می گیرند. سنگ هایی که در دفع شدن به شکل طبیعی و سریع با مشکل مواجه می شوند، در نهایت منجر به کولیک مکرر کلیه و یا انسداد ادرار خواهند شد.

لوله حالب پروگزیمال در کدام ناحیه از بدن قرار دارد؟

در انتهای بخش پروگزیمال لوله حالب، لگن و کلیه ها قرار دارند. در بخش دیگر نیز مثانه فرد به حالب متصل است. لوله حالب از ابتدای شریان کلیوی تا این نواحی و مثانه کشیده می شود تا جریان ادرار را از کلیه ها به سمت مثانه هدایت کند.

علائم سنگ کلیه در حالب

سنگ در حالب کلیه ممکن است هیچ علامت یا نشانه ای نداشته باشد. نشانه ها و علائم به محل رخداد انسداد، کامل بودن یا نسبی بودن انسداد، سرعت مسدود شدن و تحت تاثیر قرار گرفتن یک یا هر دو کلیه بستگی دارند. نشانه ها و علائم می توانند شامل موارد زیر شوند:

  • درد
  • تغییرات در مقدار ادرار تولید شده
  • دشوار بودن ادرار
  • وجود خون در ادرار
  • عفونت های مکرر مجاری ادراری
  • فشار خون بالا (هایپرتانسیون)

دفع سنگ کلیه از لوله حالب

اگر مسیر لوله حالب تنگی نداشته باشد و اندازه سنگ زیر 4 میلی متر باشد در 95 درصد با درمان های داروئی و مصرف مایعات زیاد و ورزش کردن خودبه خود دفع می شوند و نیاز به اقدام بعدی نیست.

اگر اندازه سنگ حالب بین 4 تا 6 میلی متر باشد 50 درصد احتمال خودبه خود افتادن سنگ وجود دارد و لذا اگر اندازه سنگ حالب زیر 6 میلی متر باشد به شرط اینکه:

  •  بیمار تک کلیه نباشد.
  •  تب نداشته باشد.
  •  حامله نباشد.

به بیمار توصیه می شود دو هفته با مصرف مایعات زیاد و افزایش تحرک بدنی و با ادرار کردن در داخل ظرفی از نظر مشاهده سنگ دفع شده، در جهت دفع سنگ تلاش کند.

مدت زمان دفع سنگ کلیه از حالب

 

درمان سنگ کلیه گیر کرده در حالب

اگر بعد از دو هفته سنگ کلیه در حالب دفع نشود و یا اندازه سنگ گیرافتاده بالای 6 میلی متر باشد دو روش درمانی برای درمان این سنگ ها وجود دارد:

1️⃣ سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL

در این روش که در فیلم زیر می بینید شما بدون بیهوشی و به صورت سرپائی به مدت 15-20 دقیقه زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابید و دستگاه با متمرکز کردن امواج سنگ شکنی روی سنگ حالب اقدام به خرد کردن سنگ گیر افتاده حالب می کند.

عمل سنگ شکنی ESWL در موارد زیر توصیه نمی شود:

  •  افراد چاق
  •  افراد حامله
  •  افراد دارای اختلال در انعقاد خون

2️⃣ سنگ شکنی درون اندامی یا TUL

دومین و مؤثرترین روش درمان سنگ حالب عمل سنگ شکنی درون اندامی یا TUL می باشد. در این روش که با بی حسی کمری و در اطاق عمل و به صورت سرپائی انجام می شود، با عبور دوربین آندوسکوپی از داخل مجرای ادراری به مثانه و لوله حالب محل گیر کردن سنگ حالب مشخص و با استفاده از امواج سنگ شکنی لیزر روی پنوماتیک سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم.

 در مواقعی جهت دفع شدن سنگ های خردشده داخل لوله حالب، لوله ای قلاب مانند به نام جی جی گذاشته می شود که در شکل زیر می بینید. و چهار هفته بعد به صورت سرپائی خارج می گردد.

فیلم کامل عمل TUL را می توانید در قسمت زیر مشاهده نمائید.

3️⃣ عمل لاپاراسکوپی

سومین درمان سنگ های بزرگ لوله حالب، عمل جراحی می باشد که در گذشته به صورت عمل جراحی باز ولی امروزه در راستای شعار عمل های جراحی بزرگ از شکاف کوچک تکنیک لاپاراسکوپی می باشد. در این روش به جای برش یک وجبی در شکم با عبور لوله هایی باریک به نام تروکار به داخل شکم و تزریق هوا و عبور دوربین محل سنگ حالب را مشخص کرده و با برش روی آن، سنگ حالب را خارج می کنیم که کیفیت عمل را در فیلم زیر مشاهده می نمائید.

سنگ حالب در بارداری

از جمله رایج ترین دلایل بروز درد معده در خانم های باردار می توان به وجود سنگ کلیه و حالب اشاره کرد. سنگ حالب در بارداری می تواند منجر به مسدود شدن مسیر کلیه شده و در نتیجه عفونت را ایجاد کند.

این عفونت در دیگر نواحی بدن پخش می شود. در نتیجه ممکن است خانم باردار زودتر از موعد نیاز به بستری شدن در بیمارستان و طی کردن درمان های لازم جهت به دنیا آوردن کودک را داشته باشد.

سنگ های کلیه دردناک از هر 3300 زن باردار، یک نفر را مبتلا می کنند. احتمال شکل گیری این سنگ ها در بانوانی که سابقه به دنیا آوردن کودک در گذشته را داشته اند، نسبت به افرادی که بارداری اول را تجربه می کنند، بیشتر است. بیشتر خانم هایی که سنگ کلیه و حالب دارند، معمولا در ماه های چهارم الی ششم با مشکلات مختلفی مواجه می گردند.

انواع دیگر بیماری های لوله ی حالب

1- دوتایی شدن حالب

دوتایی شدن حالب که عارضه ای مادرزادی است به وضعیتی گفته می شود که دو حالب بر روی یک کلیه تشکیل می شود. حالب دوم می تواند سالم بوده و یا تنها قسمتی از آن تشکیل شده باشد. در صورتی که هیچ کدام از حالب ها به درستی کار نکنند، ادرار می تواند به کلیه برگشته و سبب آسیب رساندن به آن شود.

2- وجود یک ناهنجاری در محل اتصال حالب به کلیه یا مثانه

اتصال غیر عادی بین حالب و کلیه (اتصال میزنای و لگنچه) می تواند سبب تورم کلیه و در نهایت توقف عملکرد آن شود. این ناهنجاری مادرزادی بوده و یا می تواند با رشد عادی کودک و در اثر یک آسیب یا جای زخم به وجود آید. همچنین، در موارد نادر این عارضه می تواند ناشی از تشکیل یک تومور نیز باشد. یک اتصال نادرست بین حالب و مثانه می تواند سبب بازگشت ادرار به درون کلیه ها شود.

3- یورتروسل

در صورتی که لوله ی حالب بسیار تنگ باشد و اجازه عبور جریان ادرار به صورت عادی را ندهد، ممکن است یک برآمدگی کوچک (یورتروسل) در آن تشکیل شود که معمولا در قسمت نزدیک به مثانه تشکیل می شود. این تورم و برآمدگی می تواند جریان ادرار را مسدود کرده و سبب بازگشت ادرار به درون کلیه ها شود. این وضعیت امکان دارد به کلیه آسیب برساند.

4- فیبروز رترو پریتوئن

این اختلال نادر هنگامی رخ می دهد که بافت فیبروز در ناحیه خلفی شکم رشد می کند. این فیبر ها می توانند در اثر سرطان ها یا برخی دارو های درمان میگرن رشد کنند. این فیبر ها میزنای ها را احاطه کرده و آن ها را مسدود می کنند که چنین وضعیتی سبب بازگشت ادرار به درون کلیه ها می شود.

هرنی اینگوینال

دیگر عوامل احتمالی

عوامل مختلفی در درون و بیرون میزنای می توانند سبب انسداد آن شوند این عوامل شامل موارد زیر می شوند:

  • یبوست شدید، با اینکه بیشتر در کودکان شیوع دارد اما در بزرگسالان هم اتفاق می افتد.
  • تومور های سرطانی و غیر سرطانی
  • رشد بافت داخلی مانند آندومتروزیس در زنان
  • تورم طولانی مدت دیواره میزنای که معمولا ناشی از بیماری هایی مانند سل یا عفونتی انگلی به نام شیستوزومیازیس می باشد.

اما توصیه های اینجانب در رابطه با سنگ حالب

  •  لوله حالب به منزله نفسگاه کلیه می باشد و گیر افتادن سنگ و یا هر علتی که آن را ببندد مثل فشار به کلیه جهت خفه کردن می باشد و باید هر چه سریعتر درمان شود.
  •  95 درصد سنگ های زیر 4 میلی متر و 50 درصد سنگ های بین 4-6 میلی متر خودبخود دفع می شود.
  • حداکثر زمان برای دفع کردن 2-3 هفته است و اگر سنگ دفع نشود باید سریعاً جهت جلوگیری از خفه شدن و از دست دادن کلیه خود به پزشک مراجعه نمائید.
  •  افراد تک کلیه و خانم های حامله و بیماران تب دار با سنگ انسدادی حالب باید اورژانسی در بیمارستان بستری شوند.
  •  با انجام چکاب منظم و با شعار پیشگیری بهتر از درمان است، و مصرف مایعات هر دو ساعت یک لیوان و مصرف کم نمک از تشکیل سنگ در کلیه و گیرافتادن آن در لوله حالب جلوگیری نمائید.

شاید دوست داشته باشید بخوانید:

بهترین درمان زگیل تناسلی مردانه

در صورت داشتن سنگ حالب جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر کرمی متخصص کلیه و مجاری ادراری

4.3/5 - (106 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر وحید شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر
    جوانی 28 ساله مجرد که با این علائم بیماری یک شب محتلم شدم احساس سوزش شدید هنگام خروج منی رو داشتم بعد کلیه هام وبیضه هام شروع به درد گرفتن کرد سوزش ادرار وقطره قطره ادرار کردن عدم تخلیه کامل ادرار قطره قطره خارج شدن ادرار هنگام راه رفتن به دکتر مراجعه کردم سونو گرافی نوشت سونوی کلیه ها مثانه و بیضه ها که تو سونو به وایکوسل چپ اشاره شده بود کلیه ومثانه سالم بود دکتر گفت باید عمل بشی جراحی کردم تا چهار ماه بعد از جراحی درد داشتم تو کلیه ها م وبیضها هام با هر بار مراجعه برام ازیترومایسن و ناپروکسن مینوشت بعد چهار ماه خوب شدم الان سه سال از جراحیم میگذره اقای دکتر باز همون درد ها رو تو بیضه دارم کلیه هام درد میکنه ادارم هم همون جوره اقای دکتر اینا اعلائم بیماری پروستات والتهاب اپیدیدیم نیست ؟ اقای دکتر برا اینکه بدونم پروستات ملتهب شده چه ازمایشی بدم psa نشون میده اقای دکتر سونوگرافی التهاب اپیدیدیم رو نشون میده نوع سونو گرافی چیه باشه منظورم مثلا دالپر باشه اقای دکتر الان یک هفته میشه ازیترومایسن 250 روزی 2 عدد باکلوفن 10 و ایندومتاسین 25 روزی سه عدد مصرف میکنم ولی خوب نمیشم اقای دکتر تو رو خدا کمک کم کنید دردش اذیتم میکنه تا کی با ید درد بکشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      همه را قطع كن مشكلتان عصبي است
  • تصویر کاربر مرتضی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 574 مشاهده پرسش
    با سلام احترام خدمت دکتر حسین کرمی عزیز:
    مرتضی توسن:
    ابعاد بیضه ها:
    بیضه راست:25*47میلیمتر بیضه چپ:30*45میلیمتر
    اکوپترن بیضه ها نرمال است.توده یا کیست دیده نشد.
    سایز و اکوپترن اپیدیدیم دو طرف نرمال است.توده دیده نشد.سیست
    اپیدیدیمال ساده با دیامتر2میلیمتر در اپیدیدیم راست و8/4میلیمتر در اپیدیدیم چپ دیده شد.
    هیدروسل دیده نشد.
    واریکوسل دیده نشد.
    ولی دکتر دیروز و امروز پهلو چپ درد میکرد،سوزس ادرار دارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      هيچ جاي نگراني نيست
  • تصویر کاربر reza شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 295 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من چند وقتی هست که دقیقا نمیدونم چون گاها بیضه هام درد میکنه و گاها رگ های اطراف آلت تناسلیم چون این درد گاها باعت درد رگ پشت تاندون زانو میشه میخواستم علتش رو بدونم همچنین علایمواریسکول رو بگید و چگونه فرد خودش میتونه تشخیص بده که واریسکول داره یا نه همچنین که آیا واریسکول باعث دردی میشه ؟؟؟
    و آیا میشه رگ گرفتگی باعث درد های من باشه
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      با معاينه پزشك مشخص ميشود
  • تصویر کاربر علی. شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    سلام ، من شانزده سالمه و وایکوسل گرید سه دارم ، به پدر و مادرم هم نگفتم ، باید چه کار کنم ؟ لطفا راهنمای ام کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      اول معاينه
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 365 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید من الان مدت 4 ماه هست که دچار درد بیضه شده ام در طی این چهار ماه به 4 تا پزشک متخصص اورولوژی در مشهد مراجعه کردم و کلی آزمایش و سونو و اسکن انجام دادم و هیچ مشکلی نبود فقط واریکوسل خیلی خفیف که همه پزشکان گفتند این دردها درد واریکوسل نیست چون وقتی درد میگیره میزنه توی عضلات ران و ناحیه کمر و لگن و فلجم میکنه نمی تونم تکان بخورم لطفا منو راهنمایی کنید . متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      أين رددها بيشتر عصبي است
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      دردها
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 333 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید ببخشید من تو مقالات خوندم بیضه سمت چپ یک سانتی متر پایین تر از راست باشه ولی برای من برعکسه راست پایین تره مشکلی داره؟
    وقتی به آرامی مالش میدم مشکلی ندارن بیضه ها ولی یکم محکم میشه ضعف میرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      طبيعي است
  • تصویر کاربر reza شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 371 مشاهده پرسش
    با سلام.آقای دکتر من دیروز به مطبتون مراجعه کردم بابت درد بیضه ها که پس از معاینه فرمودید مشکلی نیست و قرص نوروپنتین تجویز نمودید من فراموش کردم که بهتون بگم چند وقت پیش در ادرارم خون دیدم که بازهم برای با دوم این مشکل برایم بوجود آمد .میخواستم بدونم که ربطی به بیضه داره یا نه؟
    و سوال دیگه اینکه من چند سال پیش بیضه راستم قسمت بالاش هم باد کرده بود و الان هم اصلا تقارن ندارند ووقتی بیضه سمت چپم کاملا افتاده و شل است ولی راست بازهم بالاتر قرار میگیرد و هیچ موقع افتاده نیست مشکلی دارم؟
    و اگر اشکال ندارد یه عکس از بیضه هام براتون بفرستم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      سونو بكنيد
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 318 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    مدتی است که درد بیضه سمت چپ دارم نزد دکتر رفتم و برام سونوگرافی نوشت سونوگرافی کلیه مثانه بیضه ها و پروستان سالم ولی واریکوسل نوع یک برام تشخیص داد و نیز فتق چپ و راست که حدود 10 روز پیش عمل کردم ولی درد بیضه همچنان دارم و امانم رو بریده به دکتر جراحم گفتم گفت این درد بخاطر عملی که انجام دادم و طبیعی چند رو صبر کن برطرف میشه ولی تا الان این درد باهامه نمی دونم چکار کنم لطفا راهنمایی بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      طبيعي است
    2. تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام آقای دکتر
      ممنونم از پاسختون
      لطفا در مورد اینکه چرا این درد وجود دارد و طبیعی است توضیح بفرمایید
      ممنونم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      خارج از حوصله وقت کم سایت است مطلب سایت من در مورد درد بیضه را بخوانید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر آرین شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 322 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر .من17 سالمه .چون که بیضه راستم درد میکرد و روش به اندازه یه نقطه یه تورم سفت داشت و وقتی فشارش میدادم درد میگرفت رفتم پیش دکتر .ایشون معاینه کردن گفتن چیزی نیست .بهشون نشون دادم نقطه رو بیضم کجاس ولی فکر کنم پیداش نکرد چون خودمم یکی دو بار باید با دقت بگردم تا پیداش کنم. یه سوال داشتم ازتون به نظرتون اون نقطه هه رو پیدا کرده و گفته چیزی نیست؟یا باید بازم برم دکتر ؟توروخدا ممنون میشم راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      سونو بكنيد
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت اقای دکتر و تشکر از برنامه تلویزیونی عالی تان.

    سؤالی داشتم. بنده جوانی 25 ساله ومتحل هستم. از چند وقت پیش مشکلی برایم پیش اومده. در قسمت راستم گاها احساس درد دارم، البته نه شدید ولی آزاردهنده شبیه خستنگی و زق زق وبیشتر مواقع بعد رابطه با همسرم اتفاق میفته درد نگران کنن دست من فرزند ندارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      سونو بكنيد
درحال دریافت اطلاعات
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب