سنگ شاخ گوزنی کلیه یا قاتل بیرحم کلیه ها

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

وقتی نام شاخ گوزن مطرح می شود، از نظر ذهنی با تجسم شاخ های گوزن، تعجب می کنیم چه ارتباطی می تواند با کلیه داشته باشد. در رابطه با سنگ کلیه شاخ گوزنی چه می دانید؟ سنگ شاخ گوزنی چگونه به وجود می‌آید؟  اگر نیم برش طولی از کلیه ها را ببینیم مثل شکل زیر، داخل کلیه از لگنچه و حفره هایی به نام کالیس تشکیل شده است که در صورت رسوب مواد تشکیل دهنده سنگ در داخل این حفره ها تشکیل می شود که به آن سنگ شاخ گوزنی می گوییم.

دلیل این اسم هم آن است که سنگ شاخ گوزنی، مثل شاخ گوزن، شاخه دار می باشد. اگر این سنگ در همه حفره ها تشکیل شده باشد، به آن سنگ شاخ گوزنی کامل و اگر در بعضی از حفره های کلیه باشد، به آن سنگ شاخ گوزنی ناقص می گویند. مثل شکل زیر:

imagesml.

علت تشکیل این سنگ های به این بزرگی چیست؟

شایعترین علت تشکیل این سنگ ها، عفونت ادراری با یک نوع خاصی از باکتری ها به نام اوره آز هستند، که باعث قلیایی شدن محیط ادراری شده و زمینه تشکیل این سنگ را که ترکیبی از منیزیم و آمونیوم و فسفات هستند، ایجاد می کند. وجود انسداد در مسیر کلیه ها و همچنین، بزرگ شدن تدریجی سنگ های درمان نشده کلیه، (که اجزاء اولیه آنها کلسیمی می باشند) از علل ایجاد کننده سنگ های ادرار شاخ گوزنی می باشند.

آیا سنگ های کوچک درمان نشده در کلیه ها، می توانند با گذر زمان به شاخ گوزنی تبدیل شوند؟

بله، سنگ های کلسیمی کوچک درمان نشده، می توانند به عنوان عامل زمینه ای برای ایجاد عفونت ادراری، و در نهایت با گذر زمان، تبدیل به سنگ شاخ گوزنی شوند. اغلب این سنگ ها در بیماران دارای بیماری های زمینه ای از قبیل انسداد مزمن و مادرزادی کلیه، مثانه های عصبی و آنهایی که از روده برای ترمیم مثانه حالبشان استفاده شده است، دیده می شود که صد برابر در زنان شایعتر از مردان می باشد.

علامت و نشانه های سنگ به این بزرگی در کلیه ها چیست؟

بین اندازه سنگ و علامت، ارتباط معکوس وجود دارد. یعنی هر چه اندازه سنگ کوچکتر باشد، علامت دار ترند به خاطر اینکه کاملاً متحرک هستند. نتیجه می گیریم در سنگ های بزرگ و شاخ گوزنی، چون سنگ حرکت نمی کند و ثابت است علامت آن خیلی کم و در رابطه با عوارض آن می باشد. این سنگ ها را کلیه خراب کن می نامند، چرا که باعث تخریب فعالیت کلیه شده و امروزه یکی از علل از کار افتادگی کلیه ها همین سنگ های شاخ گوزنی هستند.

از علائم دیگر سنگ شاخ گوزنی عفونت های کلیه مقاوم به درمان می باشد. چون باکتری ها به عنوان پناهگاه از این سنگ ها استفاده کرده و پشت سنگ مخفی می شوند و لذا با قطع آنتی بیوتیک بلافاصله عفونت عود می کند پس عفونت ادرار مقاوم به درمان و نارسائی و از کارافتادن کلیه ها و درد مبهم پهلو می تواند علامت و نشانه سنگ شاخ گوزنی کلیه ها باشد.

سنگ کلیه

روش تشخیص سنگ های شاخ گوزنی

به علت اندازه بزرگ و شاخ شاخ بودن سنگ ها، تشخیص آنها با هر وسیله ای از قبیل سونوگرافی، عکس ساده و CT اسکن به سادگی مقدور است.

بهتر است قبل از درمان، حتماً عملکرد کلیه ها نیز بررسی شوند چرا که در بعضی مواقع، این کلیه ها خاموش هستند و کار نمی کنند و لذا بهتر است به جای درمان و خارج کردن سنگ کلیه را برداریم.

روش های درمانی سنگ های شاخ گوزنی کدامند؟

1- عمل جراحی باز

از قدیم بهترین درمان سنگ های شاخ گوزنی، عمل جراحی باز است که در این روش با برش در پهلو و دسترسی به کلیه مبتلا، به وسیله شکاف و قاچ کردن کلیه، سنگ را خارج می کنیم.

2- روش لاپاراسکوپی

امروزه با پیشرفت در تکنولوژی، عمل های لاپاراسکوپی جایگزین عمل های جراحی باز شده است که یکی از این موارد، درمان سنگ های شاخ گوزنی می باشد که به جای عمل جراحی وشکاف بزرگ، سنگ شاخ گوزنی را از سوراخ باریک لاپاراسکوپی خارج می کنند.

حسن این روش عدم شکاف و درد کمتر و زمان برگشت سریع به کار و فعالیت های روزمره است. شرط انجام این عمل تسلط کامل جراح بر عمل های لاپاراسکوپی می باشد.

3- روش PCNL

در این روش نیز به جای شکاف بزرگ پهلو، با ایجاد تونل پوست به کلیه و گشاد کردن مسیر با عبور دوربین به داخل کلیه، سنگ را به روش آندوسکوپی مشاهده و با لیزر یا سنگ شکنی های دیگر خرد کرده و با پنس خارج می کنیم و محل ایجاد تونل پوستی را فقط یک بخیه می زنیم. به علت شاخه شاخه بودن سنگ، ممکن است مجبور شویم از دو یا سه تونل پوستی، جهت خارج کردن سنگ ها استفاده کنیم. مثل شکل زیر:

IMG_0438IMG_0553IMG_0439
در صورت باقی ماندن سنگ پس از آندوسکوپی، می توان آن را با سنگ شکنی برون اندامی کاملاً درمان کرد. روش انجام را در فیلم زیر می بینیم.

در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

 دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی 

4/5 - (16 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر افشین چهارشنبه ۲۲ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 464 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر وقت بخیر جناب دکتر من مدتی در زیر بیضیه سمت چپم یعنی نزدیک به کشاله ران پام یک چیزی مشاهده کردم که ی پوست صاف است و یکم به داخل فرو رفته هست و اینکه موقعی ک آلت بلند میشه بیضه سمت چپم کلا میاد بالا جوری مشخص میشه ک انگار یک ییضه دارم و اسپرمم خیلی کمو ضعیف شده موقع انزال و نعوذ دردم ندارم آیا خواستم بدونم واریکسول هست و ایا واریکسول با دارو قابل درمان هست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      سونوگرافی و ازمایش اسپرم انجام شود
  • تصویر کاربر ابراهیمی پنجشنبه ۲۳ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 401 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من یه بارداری پوچ داشتم بعد از سقط همسرم ازمایش اسپرم و سونو بیضه دادن و تشخیص پزشک واریکوسل بود ایا باید عمل بشن یا دارو مصرف کنن ،در صورت مصرف دارو چه دارویی استفاده کنن
    1. تصویر کاربر ابراهیمی سه شنبه ۲۱ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      جواب سوال من نمیدین
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۳ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      ازمایشتون خوبه تا یک سال فرصت دهید
    3. تصویر کاربر ابراهیمی پنجشنبه ۲۳ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      ممنونم دکتر
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۳ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      🙏
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر هادی پنجشنبه ۲۳ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 407 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر دکتر جان. من آزمایش دادم آزمایش واریکوسل. چه نوع عملی انجام بدم خوبه. لیزری میکروسکوپی. یا عمل باز. میخام بچه داربشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۳ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      با توجه به این ازمایش فعلا عمل نمیخواد
  • تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 331 مشاهده پرسش
    ببخشید یک ماه ونیمه عمل کردم اما هنوز دو طرفم درد داره و همون طور رگا پیداین به نظرتون عادیه بزرگ بودن رگها یا نه عود کرده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      طبیعیه
  • تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 371 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت دکتر کرمی آقای دکتر من الان ۲۷سالمه و مجردم تقریبا ده سال پیش متوجه شدم واریکوسل چپ دارم البته فورا بنا به تشخیص دکتر متخصص در شهرستان عملش کردم دکتر جان الان چطوری میتوانم قبل ازدواج از سلامت اسپرم هام مطمن بشم که سالم آیا با مراجعه به مطب و معاینه میتونید تشخیص بدید که سالم یا اینکه باید آزمایش خاصی بدم می‌خوام قبل ازدواج خیالم تخت راحت باشه دکتر جان هزینه آزمایش چقدره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      آزمایش مایع منی داده شود
    2. تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      آقای دکتر حضوری بیام مطب یا مراجعه کنم به آزمایشگاه اگه میتوانید یک آزمایشگاه خوب بهم معرفی کنید
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      ازمایشگاه مسعود
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر جلال پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 315 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکترخسته نباشید من واریکوسل خفیف دارم 2ساله اقدام به بارداری کردیم نمیشه ایانیازبه جراحی هست یابادارورفع میشه اگه نیازبه داروهست چی تجویزمیکنین ممنون ازراهنماییتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      قرص سلنیوم ۲۰۰ میلیگرم روزی یک عدد / ویتامین e روزی یک عدد / اسید فولیک ۱ میلیگرم روزی یک عدد / قرص ال کارنیتین ۱۰۰۰ میلیگرم روزی یک عدد مصرف شود
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      اگر بعد ۶ ماه با اینها هم بچه دار نشدین عمل شوید. قبلش همسرتون کامل بررسی شن چون با این ازمایش اسپزم قاعدتا باید بتونین بچه دار شین
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر Yasin چهارشنبه ۱۵ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 387 مشاهده پرسش
    سلام من میخوام برم استخدامی جای عمل میمونه یا باید جراحی پلاستیک کنم؟ اون عمل پلاستیک خودتون انجام میدید؟
    هزینه عمل چقدره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      با متخصص پوست مشورت کنید
  • تصویر کاربر حامد سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 361 مشاهده پرسش
    سلام خدا قوت
    بنده ۲۳ ساله مجرد هستم
    بعد از انجام کار های سنگین و یا تحریک زیاده و برخی اوقات بی دلیل شاید دوبار در سال در ناحیه سمت چپ بیضه احساس تیر کشیدن میکنم که همزمان با درد، حرکت کردن برایم دشوار است و باید دراز بکشم و بی حرکت باشم تا چند ساعت بعد آرام میشود و یکبار چند سال پیش از شدت درد به محض خوردن تخم مرغ همه را بالا اوردم، در طی آزمایش و سونو انجام شده میخواستم ببینم نیاز به عمل هست یا خیر لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      سرعت حرکت اسپرم ها پایینه ، سونوگرافی انجام بدین ، اگر واریکوسل تایید شد ، و بعد از یکسال بچه دار نشدین ، عمل کنین
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 375 مشاهده پرسش
    سلامآقای دکتر من 31سالمه همسرم انعقاد خونش بالاست وکیست شکلاتی هم داره دوبار سقط زیر هشت هفته داشته من هم واریکوسل گرید 1 داشتم ومورفولو ژی 1درصد وتحرک هم کم ولی باوجود این همسرم باردار شد ولی جنین سقط شد والان دوماه که عمل واریکوسل انجام دادم ولی همچنان مور فولوژی پایینه وتحرک هم کمه همسرم دارو برای انعقاد خون مصرف میکنه میخواستم ببینم با توجه به کیستهای شکلاتی که همسرم داره میشه باروری رو انجام بدیم چون هر چه دیر تر بشه کیستها بزرگتر میشن میشه همسرم باردار بشه واگر بشه مور فولوژی پایین باعث سقط نمیشه واینکه مشکل من بعد از چند ماه از عمل برطرف میشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      اگر بعد ۱ سال بچه دار نشدین ، iui انجام شود
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      قرص سلنیوم ۲۰۰ میلیگرم روزی یک عدد / ویتامین e روزی یک عدد / اسید فولیک ۱ میلیگرم روزی یک عدد / قرص ال کارنیتین ۱۰۰۰ میلیگرم روزی یک عدد مصرف شود
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 334 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر.
    من سی سال سن دارم ومجرد هستم.سه ماه پیش عمل واریکوسل انجام دادم.
    العان جای برش قرمزه و‌ متورم. و مشخصه که جراحی
    صورت گرفته.
    به زودی در شرف ازدواج قرار گرفتم و نگرانم که چه توضیحی به همسر آیندم بدم.
    اقای دکتر تا کی تورم وقرمزی باقی میمونه.و چیکار کنم که زود تر خوب بشه.
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۹( 4 سال پیش)
      از پماد کانترکتوبکس استفاده کنید. جای عمل هر چند مختصر ، ولی باقی خواهد ماند
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر بهاره سه شنبه ۱۷ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 555 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر.مردادماه سال پیش همسرم سنگی به بزرگی ۳سانت داشت که دربیمارستان مدرس بستری شد.بعداز اینکه از اتاق عمل اومدبه اندازه۲۰ سانت پهلوی چمش رو شکافته بودند همراه باناله های بسیار زیاد و شکمش داشت بزرگ و بزرگتر میشد که فردای انروز مجدد بردند اتاق عمل و گفتن دبل جی را بد گذاشته اند که مجدد شکافتند.یکماه در بیمارستان بخاطر عفونت بستری بود با زخم باز و درن و سوند مرخص کردند.یک هفته بعد بخاطر تب و لرز شدید مجدد بستری شد یک هفته.این کار ادامه داشت تا سه ماه یک هفته خانه بود یکهفته بیمارستان که همش دبی جی میگذاشتند و خارج میکردند.از برج۹ پارسال دیگر علائم درد نداشت تا اول اردیبهشت امسال.با تب و لرز شدیدمراجعه کردیم به بیمارستان کهبهد از سیتی و سونو گفتند سنگ کلیه ندارد ولی کلیه چپ بادکرده که دبل جی گذاشتن و کشت از عفونت کلیه گرفتن که گفتن منفی است و با قرص کوتریموکسازول۴۰۰ به مدت سه ماه استفاده و استفاده تامسوور به مدت ده روز،مرخص کردند و گفتند سه ماه دیگر مراجعه کنیم برای خروج دبل جی.سوال من از شما اینه که چه بلایی سر کلیش اوردند که همش عفونت میکنه اقای دکتر؟ما باید چیکار کنیم که دیگه اینجوری نشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش)
      نمیدانم باید از پزشگ معالج بپرسید منطقی تر ایت
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش)
      ظاهرا علت عفونت بوده
    3. تصویر کاربر بهاره دوشنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش)
      اونها نمیدونن که من از شما پرسیدم دیگه.بعدم میدونم که عفونت هستش اگه بالارو بخونید من چندبار به عفونت اشاره کردم.من میخوام بدونم دلیل اینکه از موقعی که عمل باز کرده چرا همش داره عفونت میکنه
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش)
    5. تصویر کاربر بهاره دوشنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش)
      خیلی ممنون
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۷ اردیبهشت ۹۸( 6 سال پیش)
      سپاس
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر محمدحسین سه شنبه ۱ آبان ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 506 مشاهده پرسش
    سلام من حدود60سال سن دارم باسنومشخص شده که توکلیه چپم سنگهای متعددی هست وسنگ شاخ گوزنی هم مشخص است وکلیه راستم سایزش کوچکترشده درمان چیست ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ آبان ۹۷( 6 سال پیش)
      با عكس بياييد ببينم
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ آبان ۹۷( 6 سال پیش)
      ٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱۳ خرداد ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 550 مشاهده پرسش
    با سلام.پس از درد در سمت چپ شکم و سوزش هنگام ادرار به پزشک مراجعه کرده و با انجام ‌سونوگرافی داروهای سیتون، تاموسین و هیوتکس تجویز کردن.بعد از دو روز مصرف درد ندارم اما هنگام روزه گرفتن موقع ادرار سوزش احساس میکنم.آیا میتوانم روزه بگیرم؟و برای پیشگیری آیا میتوان داروهایی مثل سنکل را همیشه مصرف کنم؟ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ خرداد ۹۶( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر رامین یکشنبه ۲۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 357 مشاهده پرسش
    برای ازمایش تستسترون دو گزینه وجو دداره یکی free testeron ویکی هم بصورت معمولی تفاوت این دو نوع در چه چیزی هست وبرای چه مواردی استفاده میشوند ؟؟ با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۷ فروردین ۹۶( 8 سال پیش)
      مجموع هر ٢ مهم هستند
  • تصویر کاربر فرشاد چهارشنبه ۱۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 347 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت جناب دكتر كرمي
    روزتون بخير
    اقا من جند وقت هست ك دارم تحقيق ميكنم بروي سنك توالت هاي طبي ك تو بازار هست
    قسمتي ك با روش قرار ميكيره صاف نيست و شيبدار هستن
    از قسمت عقب ب جلو
    ميكن ك فشار كمتري رو با و زانو داره و هيج كاتالوك يا اطلاعات جامعي ندارن ك بدن
    ميشه خواهش كنم شما كمكم كنيدّ
    كه ايا از لحاظ دفع مدفوع و ادرار هم اين نوع سنك طبي ها كمك حال هست يا مضر هستن
    اكر نياز هست حضوري برسم خدمتتون براي جواب و اكر نياز هست عكس اين سنك توالت هارو براتون ارسال كنم.
    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      من شرمنده سرم شلوغ بیماران هستند موفق باشید
  • تصویر کاربر مصطفی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
    سلام
    دختری 3 ساله دارم-توی 4 ماهگی بعد از عفونت ادراری مختصصای زاهدان تشخیص بر رفلکس گذاشتن - بعد از عکس هسته ایی و vcug گرید 4 به راست و گرید 3 به چپ گذاشتند-و تجویز آنتی بیوتیک تا الان - و هر سه ماه انتی بیوتیکش عوض میشه-تا الان عفونت ادراری فقط یکبار گرفته-الان پزشکان اصرار به تکرار vcug دارند-چون این نوع عکس برداری خیلی بچه رو اذیت میکنه-چندتا سئوال داشتم
    1-پزشکا میگن تا 5 سالگی خوب میشه-درسته؟
    2-آیا تکرار vcug لازمه؟
    3-درمان دیگه ایی هم هست به غیر جراحی باز؟
    4-نظر شما درباره defluxچیست-بعد این درمان دیگه بچه آنتی بیوتیک نمی خوره؟درمانش تضمینیه یا احتمال برگشت هست؟
    ممنون میشم راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر بتوانی با مدارک تشریف بیاورید vcug جدید بگیرید بهترین درمان جراحی است درصد هیچ عملی 100 در 100 نیست بهتر است حضوری بیایید نیازی به بچه نیست
    2. تصویر کاربر مصطفی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      ببخشید من از زابل هستم و راهم طولانی
      امکانش هست مدارک رو اسکن کنم براتون ارسال کنم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      بله حتما من در خدمتتان هستم فایل ضمیمه بفرست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب