واریکوسل چیست؟ فیلم جراحی واریکوسل دکتر کرمی

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

واریکوسل چیست؟ به گشاد شدگی غیر طبیعی شبکه وریدهای بیضه واریکوسل گفته می شود. واریکوسل در 15% مردان بالغ و در سن باروری دیده می شود. در 35 درصد مردان با ناباروری اولیه و 80درصد مردان با ناباروری ثانویه واریکوسل در معاینه پیدا می شود.

علت واریکوسل چیست؟

علت واقعی آن نامشخص است. ولی نارسا بودن دریچه های لانه کبوتری و اثر فشاری روی وریدهای بیضه را از علل ایجاد واریکوسل ذکر می کنند.

واریکوسل
تصاویر واریکوسل

واریکوسل

واریکوسل بزرگ شدن سیاهرگ هایی است که خون کم اکسیژن را از بیضه خارج میکنند. 

جالب است بدانید درد بیضه به دلیل نداشتن رابطه واقعی است.

 

علامت وجود واریکوسل چیست؟

این مشکل در بیضه چپ شایع است و ممکن است بی علامت یا درد بیضه با فعالیتهای سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.

علائم واریکوسل چیست؟

اغلب در معاینه بالینی توسط پزشک به صورت شبکه وریدی گشاد و درهم که با گرفتن و فشار دادن شدت گشاد شده و بیشتر می شود.

امروزه استفاده از سونوگرافی رنگی یا کالر داپلر در تأیید بیماری واریکوسل اغلب استفاده می شود.

اثرات مضر واریکوسل روی اسپرم ها یا نطفه که باعث ناباروری میشود چیست؟

عدم گردش خون صحیح در بیضه ها باعث اختلالاتی در تولید نطفه می گردد که عبارتند از:

  • کاهش تعداد اسپرمها
  • افزایش شکل غیرطبیعی اسپرم
  • کاهش حرکت تعداد اسپرمها که مهمترین یافته در واریکوسل می باشد.
  • در موارد شدید از بین رفتن کلی اسپرمها یا آزوسپرمی لازم به یادآوری است که این بیماری شایع ترین علت ناباروری قابل برگشت در مردان می باشد.

درمان واریکوسل

هیچ درمان دارویی برای آن وجود ندارد. تکنیک عملهای جراحی عبارتند از :

  1. عمل جراحی باز
  2. لاپاراسکوپی

عمل جراحی باز با برش در محل عبور وریدها با دید مستقیم و یا با استفاده از میکروسکوپ انجام می شود.

در عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی سه سوراخ نیم سانتی در ناف و کناره های شکم جهت عبور لوله تروکار و دوربین و وسایلهای جراحی داده می شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیونها مشخص و قطع میشوند که درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز ولی درد آن کمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری در شب بیمارستان را ترک می کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد عمل لاپاراسکوپی این مقاله را بخوانید: عمل لاپاراسکوپی در مردان

تصاویر واریکوسل:

عمل واریکوسل

عکس واریکوسل
واریس بیضه
واریکوسل 2
واریکوسل 1

برای تغییر این متن بر روی دکمه ویرایش کلیک کنید. لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

آیا باعمل جراحی 100% باعث بهبودی ناباروری می شود؟

عمل جراحی  فقط در 50-60% موارد باعث بهبودی کیفیت اسپرم می شود. که بارزترین تغییرات پس از عمل در حرکت اسپرم ایجاد می شود که باعث تقویت حرکت اسپرم می گردد.

عوارض عمل واریکوسل چیست؟

عوارض پس از عمل نادر و شایع ترین عارضه هیدروسل یا جمع شدن آب در کیسه بیضه است که در صورت رشد پیش رونده آن باید با برش جراحی ترمیم گردد. در موارد نادر آسیب به شریانهای بیضه و واز ممکن است اتفاق بیفتد.

همچنین اگر فرزند کوچک دارید، شاید برای شما جالب باشد که عکس ورم بیضه در کودکان را ببینید.

درمان‌های غیرجراحی واریکوسل:

  1. لباس زیر حمایتی: کاهش فشار و درد با استفاده از جاک‌استرپ یا شورت تنگ.
  2. داروهای ضدالتهاب: مانند ایبوپروفن برای کاهش درد و التهاب.
  3. اصلاح سبک زندگی: اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین، ورزش سبک، و حفظ وزن مناسب.
  4. کمپرس سرد یا گرم: برای کاهش تورم و درد.
  5. مکمل‌ها و تغذیه: مصرف ویتامین C، E، زینک و امگا-3 برای بهبود سلامت و عملکرد اسپرم.
  6. گیاهان دارویی: شاه‌بلوط هندی و چای سبز برای بهبود گردش خون.
  7. فیزیوتراپی و تمرینات سبک: حرکات کششی و یوگا برای بهبود جریان خون.
  8. پیگیری پزشکی: معاینات منظم برای کنترل پیشرفت بیماری.

این روش‌ها علائم را مدیریت می‌کنند اما واریکوسل را درمان نمی‌کنند. برای موارد شدید، جراحی ضروری است.

پیشگیری

پیشگیری خاصی برای واریکوسل وجود ندارد، اما معاینات منظم و درمان به موقع می‌تواند از عوارض جدی جلوگیری کند.


دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی.

 

3.1/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر سلام سه شنبه ۱۹ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 191 مشاهده پرسش
    آیا این بیماری درمان قطعی دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ تیر ۳( 1 سال پیش)
      مشکلتون چیه؟
  • تصویر کاربر خسروي سه شنبه ۱۹ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 196 مشاهده پرسش
    اظهارنظر درخصوص شرايط بيمار باتوجه به مدارك
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ تیر ۳( 1 سال پیش)
      مدارک رو آپلود نکردید
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۹ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 188 مشاهده پرسش
    سلام سن۴۸ اندازه پروستات ۴۹ حجم مثانه۱۹۰سیسی که بعداز تخلیه ۴۰سی سی مانده درمان؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ تیر ۳( 1 سال پیش)
      Psa چک شود
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۱۸ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 701 مشاهده پرسش
    آقای دکتر سلام آقای دکتر من ی مشکلی دارم برعکس همه که از شلی آلت رنج میبرند من از سفتی آلت رنج میبرم ینی آلت من در حالت نعوظ بسیار سفت عین چوب میشود و همین سفتی باعث کج شدگی آلت و مشکل در رابطه می‌شود حتی وقتی که آلتم در نعوظ هم نیست تنه آلت سفته
    من در طول روز تکرر ادرار دارم ینی مثانم کامل تخلیه نمیشه تقریبا هر یک ساعت باید بروم کم‌کم تخلیه کنم شاید در روز بالای ۱۰ بار ب دستشویی میرم و احساس میکنم ادرار به مثانه برمیگردد آقای دکتر همونخلاصه‌ علائم (من سفتی شدید) آلت در حالت نعوظ حتی زمانی که آلت نعوظ هم ندارد سفته_ تکرر ادرار_ تخلیه نشدن کامل ادرار_ درد هنگام نعوظ _ سوزش بعد از ارضا شدن_ و_ بی میلی شدید_سردی و رنگ پریدگی در آلت لذت نبردن از ارضا شدن بخاطر بی حسی آلت _ سردی و گرمی آلت_ و سوال من این است آیا سفتی آلت من و ما بقیه علائم ها میتواند بخاطر مشکل انقباض در کف لگن یا همون التهاب پروستات باشد‌ ؟ درضمن۲۰ سالمه درضمن در حالت عادی هم از درد شدید آلت رنج میبرم و این درد قسمت زیر آلت تناسلی ینی جایی که لوله مجاری ادرار هست اونجا درد می‌گیرد و یک نکته مهم این است که تمام علائم من هنگام نشستن و راه رفتن بدتر می‌شود و هنگام دراز کشیدن و ریلکس کردن بهتر می‌شود راجب نعوظ هم بگم من نعوظ صبحگاهی دارم و نعوظ دارم ولی در کل میلم نزدیک صفر شده در حالی که ۶ ماهه پیش بسیارمیل زیادی داشتم و آلتم بی حس شده درد داره مشکلات روحی و جسمی هم ندارم لطفا بگید مشکل از چیست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ تیر ۳( 1 سال پیش)
      باسلام و احترام باید از نزدیک معاینه شوید تا معاینه نشوید نمیشه جواب داد
  • تصویر کاربر پويان دوشنبه ۱۸ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 149 مشاهده پرسش
    سلام و درود
    پدر بنده 72 سال سن دارد و چند سالي است از بزرگ شدن پروستات رنج مي برد كه باعث شده تعداد دفعات زيادي در طول روز به سرويس بهداشتي رفته و همچنين نگه داشتن ادرار، تا زمان خيلي كوتاهي براي او مقدور است.
    10 سال پيش دچار سكته هاي مغزي خفيفي شد كه پس از آن نيز دچار علايم آلزايمر شده است و دارو مصرف ميكند.
    شرايط عمل پروستات براي چنين فردي با متد شما چگونه هست؟
    ما خوزستان زندگي ميكنيم و ممنون ميشوم براي من روند معاينه ، تصميم گيري شما براي عمل و تعداد روزهايي كه حدودا بايد تهران بمانيم تا دوره نقاهت طي شود را توضيح مختصري بفرمائيد.

    با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ تیر ۳( 1 سال پیش)
      ابتدا باید اوکی عمل از نورولوژیست بگیرد بستگی به حجم پروستات دارد
  • تصویر کاربر اردشیر یکشنبه ۱۷ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 180 مشاهده پرسش
    لطفا نتایج را خدمتتان ارسال میکنم من چند روزی است که تکرر ادار دارم در روز بالای 10 مرتبه ولی فشار ادار خوب و سوزش و دو شاخه بودن و قطره ای نمیباشد سونوگرافی و آزمایش دادم وخیلی نگران هستم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ تیر ۳( 1 سال پیش)
      هر شب یک عدد کپسول تامسولوسبن استفاده کنید تا دو ماه
    2. تصویر کاربر اردشیر شنبه ۱۶ تیر ۳( 1 سال پیش)
      جواب سونوگرافی و آزمایش
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ تیر ۳( 1 سال پیش)
      دیدم اینارو دارو مصرف کنید جای نگرانی نیست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر ابراهیم دوشنبه ۱۸ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 198 مشاهده پرسش
    باسلام من بعدازمصرف داروبه مدت ده روزرفتم آزمایش مجدد psa که قبلی 5/44بودوفعلی 4/80شده و آزمایش فعلی freepsa. 0/75قبلی 0/65بود البته داروی مصرفی من به مدت دوماه است من خودم رفتم تا ببینم تا چه حد شده سن ۶۱سال بزرگی پروستات با آزمایش قبلی 47میباشد لطفاجنابعالی نظرتان رابفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۴ تیر ۳( 1 سال پیش)
      داروهاتونو مصرف کنید بعد از اتمام داروها مجددا چک psa انجام شود
    2. تصویر کاربر ابراهیم جمعه ۱۵ تیر ۳( 1 سال پیش)
      باسلام به نظر شما پایین میاد تازمان مصرف؟
    3. تصویر کاربر ابراهیم جمعه ۱۵ تیر ۳( 1 سال پیش)
      باسلام به نظرشمابازم پایین میادتااتمام داروها بمدت چهل و پنج روز داروی مصرفی دارم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ تیر ۳( 1 سال پیش)
      اگر علت افزایش مواردی مثل عقونت باشه بله پایین میاد
    5. تصویر کاربر ابراهیم شنبه ۱۶ تیر ۳( 1 سال پیش)
      ,باسلام برای پایین آوردن psaخون کدام داروویاموادغذایی بیشترموثرتره
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ تیر ۳( 1 سال پیش)
      در این حدفقط دارو
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 181 مشاهده پرسش
    سلام آقا دکتر .
    من برای کبد چرب هرساله سونوگرافی شکم می کنم. هفته پیش که انجام دادم گفت پروستات شده ۵۰cc. بلافاصله آزمایش psa دادم. مقدارش ۵۸. بود. به دکتر عمومی نشان دادم گفت psa نرمال است. ولی خیلی استرس پیدا کردم. خواستم راهنماییم کنید. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش)
      آزمایش psa رو بفرستید
  • تصویر کاربر میرحسینی چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 175 مشاهده پرسش
    ۱-آیا بکار بردن ریزوم و اپتیلم خوب است ؟
    ۲-در کل چند روز قبل وبعد از عملهای فوق پلاویکس باید ققطع شود ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش)
      این روش ها هنوز در ایران به خوبی جا نیوفتاده و امتحان پس نداده اند جنبه ی ی تبلیغاتی دارد
  • تصویر کاربر بنیامین سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 209 مشاهده پرسش
    سلام من 17ساله هستم و متاسفانه هر شب در خواب ارضا میشم این موضوع من رو بسیار ضعیف کرده بعضی از روزها سر گیجه شدید میاد سراغم وجلوی چشمم سیاهی می‌ره ممنون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      باید در طول روز افکار جنسی و مواردی که منجر به تحریک جنسی میشن رو کمتر کنید اگه جواب نداد بهتره به روانپزشک مراجعه کنید از مصرف سرخود داروهای کاهنده میل جنسی پرهیز کنید میتونن عوارض دائمی داشته باشند
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۱۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 426 مشاهده پرسش
    سلام
    اول از همه از شما تشکر می کنم
    من وقتی 13 الی 14 سال داشتم
    به صورت کنجکاوی خود ارضایی را شروع کردم
    بعد از مدتی که تا قبل از آن به آن دقت نکرده بودم
    دیدم که بیضه ی سمت چپ پایین تر از سمت راست است
    و فکر کردم که به دلیل خود ارضایی اینگونه شده است
    به همین دلیل بیضه ی سمت راست خود را چرخاندم
    (چند ده دور 360 درجه)
    و حالا نمی دانم که آیا امکان درمان وجود دارد
    از این موضوع بسیار ناراحت می باشم
    و اصلا روی رفتن به پزشک را هم ندارم
    لطفا راهنمایی کنید
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      نگرانی بیخود است
  • تصویر کاربر جعفری دوشنبه ۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 434 مشاهده پرسش
    با سلام
    بنده هنگامی که از خواب بیدار میشوم بیضه هایی نرمال و هم اندازه دارم ولی در طول روز بیضه سمت چپ بشدت بلندتر از راست و با چین و چروک در پوست بیرونی به نظر میرسد.حتی بیضه راست هم در طول روز پوست بیرونی ان حالتی شبیه طناب پیچ خورده پیدا میکند.یعنی در صبح اول وقت پوست بیرونی هر دو بیضه محکم و بدون پیچ خوردگی هستند ولی در طول روز به حالت طناب پیچ خورده در می آیند.ایا این حالت نشانه واریکوسل می باشد؟تصویری زیر شبیه به بیضه بنده می باشد
    http://www.varicocele.org.uk/wp-content/uploads/varicocele-examination_thumb.jpg
    این عامل باعث معافیت از سربازی می گردد-27 سال سن دارم-بنظر شما معافیت پزشکی اینگونه چقدر در استخدام تاثیرگذار است.بنده مهندسی شیمی دارم و ممکن است در مناطق نفتی و گازی مشغول به کار شوم.دانشجویی دکترا هستم
    تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      در این حالت باید معاینه شوید
  • تصویر کاربر فرشاد سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 613 مشاهده پرسش
    دکتر سلام.پیرو سوال قبلی در مورد برجستگی سمینال وزیکولها که فرمودین استمنا نکنم.سوال من این است راه درمان این برجستگی و بزرگی سمینال وزیکولها چیست و آیا حتما باید این عارضه درمان بشود؟
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نیاز به درمان ندارد
  • تصویر کاربر امین چهارشنبه ۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 453 مشاهده پرسش
    با سلام
    دکتر جان ممنون بابت جواب دادن به آزمایش بنده.
    بنده اون آزمایش رو سال قبل داده بودم و شنبه برای آزمایش جدید میروم
    اگر وضعیت بدتر شود که خدا نکنه!!!!! میام برای عمل.
    بنده کارمند هستم
    و بیمه تامین اجتماعی دارم و بیمه تکمیلی هستم - بیمه تکمیلی آرمان
    1- آیا با بیمه ها یا بیمه تکمیلی کار میکنین ؟
    لطفا هزینه عمل واریکوسل چپ رو بگین چنده اگه بیاییم مطب شما ؟ با بیمه و بدون بیمه - لطفا دوتاشونم بگین - تقریبی باشه هم موردی نداره

    2- درصد عود روش مورد استفاده شما برای واریکوسل چند درصد هست ؟ چون من به پزشک شهرستان مراجعه کردم که متخصص اورولوژی هست گفت همه روش ها 40% عود دارن!!!!!

    3-دکتر جان بنده اون رگ های درشت شده رو در بالای بیضه چپ خود احساس میکنم - البته از پارسال احساس میکردم با لمس دست - ولی الان احساس میکنم سفت تر و درشت تر شده اند بعد از یک سال- و یه ذره خفیفف خفیف بعضی وقت ها احساس سنگینی و درد دارم در بیضه چپ که خیلی خیلی خفیف هست- نظرتان راجب این مورد چیست؟

    4- بنده خیلی ترس دارم از عمل - ذهنیت بدی دارم و واقعیتش میترسم چون به خون و بریدگی حساسیت دارم - شاید اگه جلوی چشم چاقو قسمتی از دستم رو ببره از حال برم - الان با این وضعیت شما چجوری عمل واریکوسل بنده رو انجام میدین ؟؟ با چجوری بیهوشی ؟ میشه کامل بیهوش بشم ؟ بیهوشی کامل خیال منو راحت میکنه
    دکتر 4تا سوال حیاتی پرسیدم - ممنون میشم جواب بدین همه رو
    منتظرم
    ببخشید طولانی شد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      حضوری جواب میدهم
  • تصویر کاربر سجاد دوشنبه ۲۵ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 909 مشاهده پرسش
    با سلام
    از شما بابت جواب دادن به سوال قبلی بسیار سپاسگزارم.
    اما از شما درخواست دارم که به سوالات دیگر نیز جواب کاملی را بدهید.
    بنده هم اکنون پسری 26 ساله هستم .در حدود 4سال پیش به دلیل احساس درد در ناحیه بیضه به دکتر مراجعه کردم و تشخیص دکتر پس از سونوگرافی واریکوسل گرید 3 بود.
    در آن زمان فقط مقداری قرص ویتامین برای من تجویز شد.
    با توجه به عدم اطلاع کافی خودم در مورد این بیماری آنرا بصورت جدی پیگیری نکردم اما هم اکنون که در بدو ورود به زندگی مشترک هستم بسیار از این بیماری هراسانم و از اینکه عقیم باشم میترسم.
    از شما درخواست دارم که راهنمایی های لازم را از این حقیر دریغ نفرمایید.
    در ضمن ، آیا با عمل جراحی ، امکان اینکه عقیمی از بین برود وجود دارد؟
    لطفأ میزان هزینه برای عمل جراحی را اعلام بفرمایید.
    آیا جایی و کسی هست که دفترچه های تامین اجتماعی را برای انجام این عمل قبول کند؟
    بسیار بسیار از شما و اطلاعاتتان سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      بله بیائیید پیش خودم
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۲۶ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 474 مشاهده پرسش
    سلام ببخشید خرج کامل عمل واریس بیضه چقدر میشه با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۶ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      هزینه بیمارستان است
  • تصویر کاربر farzad پنجشنبه ۲۲ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 502 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکترمن از طرف چپ بیضه درد دارم دردشم بعضی موقع ها زیاد بعضی موقع ها کم میخواستم ببینم چیکار میشه کرد.ممنون میشم جوابمو بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید ونتیجه را بفرمائید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب