فیلمهای جالب اعمال جراحی دکتر کرمی در اپارات

بیمار آقای ۷۸ ساله مورد bph، خرداد دچار احتباس ادراری شدن که با سوندگذاری رفع شد و پس از سیستوسکوپی، پاتولوژی تشخیص سیستیک سیستیکا گذاشته
مجدد ۱۸ روز پیش دچار احتباس ادراری شدند که تحت درمان لووفلوکساسین، ترانگزامیک اسید و فنازوپیریدین قرار گرفتند و مجدد سوند گذاری شدند
امروز بعد از خروج سوند دوباره دچار احتباس ادراری شدن
تشخیص اورولوژیست خودشون تنگی مجرا بوده
نظر شما درباره تشخیص چیه و برای اقدام بعدی باید چکار کنیم؟ با تشکر

آقای ۷۸ ساله با سابقه bph، پنج ماه پیش دچار احتباس ادرار شدن که با انجام سیستوسکوپی، پاتولوژی تشخیص سیستیک سیستیکا داده شد. که بعد از سیستوسکوپی ۴۵ روز خونریزی از مجرای ادراری داشتند. مجدد ۱۸ روز پیش دچار احتباس ادراری شدن که اورولوژیست تشخیص تنگی مجرای ادراری و زخم همان ناحیه داده ‌اند که با سیستوسکوپی، محل زخم کوتر شده.
تحت درمان با لووفلوکساسین،، فنازوپیریدین، ترانگزامیک
مجددا امروز بعد از خارج کردن سوند دچار احتباس ادراری شدند
برای اقدام بعدی باید چیکار کنیم و آیا تشخیص اشتباه بوده؟

جناب آقای پروفسور کرمی

با سلام و احترام و عرض ارادت.

به استحضار می‌رسانم مادر دیابتی در حال حاضر ۷۷ ساله‌ام، حدود سه سال پیش با آب آوردن (ادم) شدید ریه در بیمارستان بستری شد؛ پس از انجام معاینات پزشکی، مشکل مادر ناراحتی شدید قلبی با درصد کارکرد حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد تشخیص داده شد و پس از تخلیه آب بدن، در اواخر سال ۱۴۰۱ باتری قلب کار گذاشته شد. با وجود آن‌که گفته شد و انتظار می‌رفت، متأسفانه نصب باتری قلب هم کمک چندانی به رفع مشکل نکرد و تا حدود ۶ ماه بعد، مادر ما چند بار دیگر در چند بیمارستان در رشت بستری شد و چند نوبت، آب اضافی از بدن خارج شد. (با سوند زدن در بیمارستان، تزریق فروزماید، استفاده از کاتتر نفروستومی برای تخلیه آب با ایجاد سوراخ در ناحیه پشت قفسه سینه)

در آخرین زمان بستری مادر در شهریور ۱۴۰۲ و به هنگام ترخیص توسط متخصص نفرولوژی گفته شد که چاره‌ای نداریم جز این که هم‌زمان با کنترل و محدود کردن میزان آب/مایعات ورودی به بدن، با استفاده از سوند دفع ادرار صورت گیرد!

با عدم دفع مناسب ادرار (با وجود کنترل شدید مایعات ورودی به بدن)، اقدام به استفاده از سوند در منزل نمودیم. بلافاصله با ورود سوند به بدن، خروج ادرار به راحتی و بدون مشکل انجام شد! با اشاره و راهنمایی پرستار، اقدام به مشاوره از یک متخصص اورولوژی کردیم؛ در نهایت با تشخیص ایشان، با کمک دو داروی بتانکول۵ و تامسولوسین۰.۴ مشکل تا حدود زیادی برطرف شد. (بتانکول۵ در دو نوبت ظهر و شب و تامسولوسین در یک نوبت ظهر همراه با بتانکول مصرف شد.) اما تا چند هفته پس از شروع مصرف داروها، مشاهده شد که پس از اتمام دفع ادرار در هر نوبت، بدون سرفه کردن، مقدار باقی‌مانده ادرار خارج نمی‌شد. این مشکل به دکتر اورولوژی منعکس شد و ایشان دوز بتانکول را به ۱۰ میلی‌گرم افزایش دادند. از آن زمان (پاییز ۱۴۰۱) تا چند هفته قبل، مشکل جدی در دفع ادرار نداشتیم (حتی دوز مصرف قرص فروزماید از ۳ عدد در روز به نصف کاهش پیدا کرد بدون وجود کوچک‌ترین علائم تورم در پاها و پستان‌ها و...) تا این که به مرور دفع ادرار دچار مشکل شد. در حال حاضر، با وجود ورود حجم کاملاً ثابت و محدود شدهٔ مایعات (حدود ۸۰۰ تا سی‌سی در روز) حجم ادرار دفع شده بین ۴۰۰ تا ۱۲۰۰ در ۲۴ ساعت متغیر است! تورم در پاها و در پستان‌ها را داشتیم و در حال حاضر تورم در پاها تقریباً برطرف شده است اما تورم در پستان‌ها کماکان وجود دارد. و کم و زیاد شدن ادرار در روزهای مختلف مشاهده می‌شود.
افزایش دفعات دفع ادرار (افزایش احساس دفع ادرار) اما با مقدار دفع کم.
ورم در پاها؛ الآن ورم در ناحیه پستان‌ها.
هم‌چنین براساس آخرین سونوگرافی (حدود دو سال پیش)، وجود سنگ‌های کلیه در هر دو کلیه با اندازه‌های تخمینی ۸، ۵ و ۳ میلی‌متر مشخص است.

وجود عفونت ادرار از چند سال قبل تاکنون. (با وجود تزریق آنتی‌بیوتیک‌های مختلف تزریقی در بیمارستان و مصرف قرص‌های سفیکسیم و سیپروفلاکساسیم اما تقریباً در تمام آزمایش‌ها شاهد وجود عفونت ادرار هستیم.) رشد ای‌کولای با هر بار آزمایش کشت ادرار مشاهده می‌شود. تنها در آزمایش ادرار پس از مصرف آنتی‌بیوتیک است که عفونت ادرار و رشد ای‌کولای دیده نمی‌شود اما در آزمایش ماه بعد، مجدداً همان شرایط تکرار می‌شود.

گفتنی است که هربار با شدت گرفتن سوزش ادرار و افزایش عفونت آن گ که منجر به کاهش محسوس ادرار، عدم شفافیت (موکوس زیاد) و ایجاد بوی شدید آن و تظاهرات شدیدتر حتی بروز عفونت‌ها در چشم‌ها می‌شد، اقدام به دادن آنتی‌بیوتیک (سفیکسیم و سیپروفلاکساسیم براساس تجویز دکتر نفرولوژی و آخرین آزمایش کشت ادرار) می‌کنیم. در این صورت کیفیت (رنگ و بو) و کمیت ادرار به روشنی افزایش می‌یابد.
ممنون می‌شوم که در این خصوص راهنمایی فرمایید.

آخرین نتیجه آزمایش پیوست شده است. در این آزمایش که حدوداً ۳۵ ساعت پس از اتمام مصرف ۲۰ عدد سیپروفلاکساسیم ۲۵۰ (هر روزی ۲ عدد) گرفته شده است؛ مقدار کراتینین ۳.۵۷ است. این عدد در آزمایش قبل‌تر، ۲.۸۰ بوده است.

لازم به ذکر است که مادر فردی به شدت احساساتی و به شدت، متأثر از شرایط است و ذهن و وجود ایشان درگیر می‌شود.

با عرض سلام خدمت پرفسور گرامی
پسر اینجانب 12 سالش است هیپوسدیاپاس داشته که تا حالا دو بار توسط خانم دکتر شریفی اقدس و قهستانی عمل گردیده است و به علت تنگی مجرا دکتر امیر زرگر مجرای را به حالت اول بر گرداند و الان آزمایش ادرار و خونش را براتون می فرستم توی آزمایش ادرار اسپرم وجود دارد و ایشان آلت تناسلی مو درآورده می خواستم ببینم از لحاظ حضرتعالی این اسپرم در ادرار مشکلی نداره

سلام خداقوت بنده حدود یه سال است عمل تنگی مجرا کردم هر ماه یه بار میروم جهت میل زدن گاهی بسته بود و باز شد و گاهی باز بود به تازگی ازدواج کردم آیا سکس باعث تنگی مجرای ادرار میشود مثلاً دو روز در هفته در دفعه آخر میل زدن فردا میل زدن رابطه داشتم و در رابطه بعدی کم کم فشار ادرار کم شد لطفا کمک کنید ممنون

با سلام خدمت شما دکتر عزیز یکسالی هست که قسمت پایینی شکمم برآمدگی پیدا کرده و درد در طرفین مثانه دارم گاها به بیضه‌ها هم درد سرایت میکند دکتر رفتم سیپروفلوکساسین تجویز کردن و گفتن کمی عفونت در رگهای اینگوینال هست با اینها هم درست نشده چه کنم درد شکم و گاها بیضه‌ها آمانم را بریده ممنونم راهنماییم کنید

هیدرونفروز کلیه چپ با قطر ap لگنچه ۱۸ میلیمتر مشاهده شد.حالب متسع نیست که می تواند مطرح کننده درجاتی از upjo باشد.ایا با توجه به نتیجه سونو گرافی احتیاجی به عمل جراحی هست؟ممنونم پاسخگویی

سلام آقای دکتر پسرم ابتدایی بود که آوردیم خدمت شما فرمودین تنگی حالب داره ولی مشکلی نیست مرتب سونو بده .الان ۲۱ سال سن داره سونو ۳ سال پیش گرفتیم نوشته هیدرونفروز کلیه چپ با قطر apلگنچه ۱۸ میلیمتر مشاهده شد.حالب متسع نیست که می‌تواند مطرح کننده درجاتی از upjo باشد. آیا احتیاج به عمل جراحی دارد؟ممنون از پاسخگویی

سه ماه مسکو بودم ، ماه اول سه هفته یبوست شدید داشتم و هفته چهارم دچار تنگی مجاری ادرار شدم ،و چند روز بعدش دچار بسته شدن کامل مجاری ادرار شدم .به بیمارستانی در مسکو مراجعه کرده و سونت وصل کردن تا تخلیه بشه ،تا یک ماه خوب بودم ،بعد آمدم تهران ، یک ماه هست دوباره دچار تنگی مجاری ادرار شدم و اینجا دکتر رفتم قرص دادند که بی فایده بود ، امروز پیش دکتر صفری نژاد بیمارستان نیکان رفتم گفتند باید عمل کنی با لیزر ،
سوابق : سال ۹۱ دچار کیست مثانه شدم و تو این سالها اندازه تغییر نکرده و فقط سالی سه الی چهار بار دچار سوزش بعد از ادرار میشدم .

من دوسال پیش تنگی حالب مادر زاد رو نراحی باز کردم الان باز دکتر میگه تنگی حالب داری

سلام خسته نباشید اقای دکتر ..من یک سال هست که از سوزش ادرار رنج میبرم همینطور سوزش انزال شدید ب طوری که اصلا ارگاسم را احساس نمی کنم ...رفتم دکتر قرص فنازومکس داد با چرک خشک کن 3 ماه مصرف کردم ولی نتیجه نگرفتم رفتم بیش ی دکتر دگ بهم بروستاکر داد با بروستاویتال درد کمتر شد ولی بهبودی نداشتم ..بهم گفت که باید 6 ماه بروستاکر و بروتا ویتال را ادامه بدم ..سوالم این هست ک دلیل این سوزش ادرار چیست ؟و (ب محض تحریک یا جنوب شدن در خواب یا کوچکترین تحریکی سوزش دوباره شدید می شود )دارویی ک دارم مصرف می کنم درست هست ؟راه درمانی دارد ؟25 سالم هست یک سال هست ک سوزش گرفتم .سونو از بروستاتم گرفتم گفت که التهاب داره عکس سونو را می فرسم مشاهده کنید .. همینطور ازمایش (منی ) و ادرار...می فرستم عکسای کاملشو. التهاب مجاری ادرار با بروستات تفاوتی دارد ؟چون بین راه الت ک سوزش هست احساس می کنم ی چیزی گیر کرده ک فک کنم مال سوزش شدید باشه .نمی دونم لطفا باسخ بدید.و ورزشکار هستم ورزشم ترک نمیشه ولی تاثیری ندارد ...می تونه این سوزش عصبی باشد ؟یا التهاب بروستات بخاطر ترس و اظطراب و افسردگی و عصبانیت شدید باشد ؟و دکتر بهم گفت باید بروستات تخلیه بشه هر چند ماهی یک بار خود ارضایی کردم ولی فقط بدتر شد همون موقع سوزش ..و موقع انزال اصلا ارگاسم را احساس نمی کنم فقط سوزش و درد دارد.

جای که ختنه گاه هست قرمز شده است وپوست آن همراه با درد کم حالت سوزش میترسم ایدز بگیرم

سلام اقای دکتر خسته نباشید حدود یک ماه پیش سه بار استمنا خشک کردم برای اولین بار در عمر بعد یک روز که جنب شدم یک سری بثورات ریزی اطراف ختنگاه دیدم که از همکاراتون پرسیدم گفتن التهاب خفیفه که پماد فلوئو سیواون به مدت ده روز مصرف کردم بهتر شد ولی هنوز بثورات هست و در شب که عرق میکنم احساس سوزش میکنم ممنونم که از نگرانی درم بیاورید

با سلام خسته نباشید.
اقای دکتر من چند وقتی هست که سوزش ادرار دارم و خود به خود ازم مایعی سفید رنگ بیرون میاد(منی نیست و هیچ خود ارضایی ای انجام نشده) میخواستم بدونم چیه این و اگه راه درمانی داره بهم بگید ؟

با سلام لطف بفرمائید این آزمایش را آنالیز نمایید .

با سلام دکتر
من تقریبا دو هفته درچار مشگل شدم به این صورت که روی التم قسمتی که خطنه شده و پوست ها روی اهم انباشت دارن دچار خشکی شده و با بزرگ شدن الت پوست میترکه و زخم میشود علت چیست ؟؟
متشکرم وراهای درمان اگه بشیید بگید ممنون من خیلی نگرانم سن 20 سال

سلام جناب پروفسور کرمی خسته نباشید
بهترین راه تشخیص برای درمان تکرر ادرار چیست؟
آیا از طریق نوار مثانه میتوان به درمان قطعی و صد درصد تکرر ادرار رسید؟

با سلام ، پدر من 78 سال سن دارند و قبلا عمل بای پس قلب انجام داده اند و اخیرا مشکل فتق اینگواینال در دوطرف پیدا کرده اند ، ولی به خاطر مشکل قلبی و سن ایشان تیم پزشکی بیمارستان پارسیان صلاح ندیدند ایشان بیهوش شوند ، و به ایشان مدارا با درد را پیشنهاد داده اند ، سوال من از شما اینست که آیا امکان عمل از طریق لاپاروسکوپی هست یا روش دیگری که بتوان فتق ایشان را ترمیم کرد ؟ سپاسگزارم.

سلام خسته نباشید من سر التم گشادشده و رو به پاینن کش امده نمیدونم چرا و بعضی وقت ها خون ازش میادو هروز بدتر میشه چکار کنم که خوب بشه وباید دکتر بروم یانه؟

سلام خدمت شما و عرض احترام مدت 3 ماه یا بیشتر است که ادرارم خیلی طولانی تخلیه میشه و اصلا دارای فشار نیست و این موضوع نگرانم کرده .لطفا راهنمایی فرمایید علتش چیست و چه کاری باید انجام دهم متشکرم