پروستات عصبی چیست؟تاثیر استرس بر پروستات

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

استرس بخشی طبیعی از زندگی است که توسط اتفاقات و موقعیت های مختلف ایجاد می شود. برای مثال، استرس در محیط کار در صدر جدول قرار دارد، به طوری که 80 درصد از مردم میگویند که در محل کار دچار استرس می شوند. استرس  و اعصاب در بدن شما به روش های مختلفی بروز پیدا می کند، از سردرد و سوء هاضمه گرفته تا تپش قلب.  اما آیا این شرایط می تواند منجر به مشکلات پروستات مانند: پروستاتیت عصبی، بزرگ شدن پروستات یا هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) شود؟ در این مقاله، به این سوال پاسخ می دهیم و نقش استرس را در BPH  بررسی می کنیم.

آیا استرس می تواند باعث بزرگ شدن پروستات شود؟

پاسخ کوتاه خیر است، اما پاسخ طولانی تر این است که استرس می تواند علائم BPH را تشدید کند. قبل از اینکه به ارتباط بین استرس و BPH بپردازیم، اجازه دهید در مورد بزرگ شدن پروستات یا BPH(غده خوش خیم پروستات) شود.

عکس پروستات غیر طبیعی و پروستات طبیعی

BPH پروستات چیست؟ آیا خطرناک است؟

BPH یا بزرگ شدن پروستات به وضعیتی گفته می‌شود که غده پروستات بیش از حد طبیعی ‌اش بزرگ شده و به مجرای ادرار فشار وارد می ‌کند و باعث مشکلات ادراری می شود.BPH  شایع ‌ترین مشکل پروستات در میان آقایان است و حدود 50 درصد از مردان بین 50 تا 60 سال را تحت تأثیر قرار می‌ دهد. این رقم در مردان 61 تا 69 ساله به 70 درصد و در مردان بالای 70 سال به 80 درصد می ‌رسد.

علائم بزرگ شدن پروستات در پروستات عصبی

 یکی از شایع‌ترین علائمBPH ، تکرر ادرار (به ویژه در طول شب) است. بسته به شدت بیماری، ممکن است فرد مبتلا به این عارضه، نیاز داشته باشد که هر یک تا دو ساعت ادرار کند. سایر علائم BPH شامل احساس تخلیه نشدن کامل مثانه، چکه کردن ادرار، یا احساس نیاز مکرر یا اورژانسی به دفع ادرار است که می توانند در نظم زندگی افراد اختلال ایجاد کنند و سطح استرس آنها را افزایش دهند.

فیلم جراحی پروستات با روش آندوسکوپی

استرس چه نقشی در BPH دارد؟

پروستات عصبی و استرس ارتباط نزدیکی با هم دارند. اخیراً مطالعه ای ثابت کرد که هرچه مردان اضطراب بیشتری را تجربه کنند، علائم BPH آنها بدتر می شود. از طرف دیگر، با وخیم تر شدن علائمBPH ، سطح استرس آنها نیز افزایش می یابد که نوعی چرخه بی پایان ایجاد می کند.

استرس و عصبانیت چگونه باعث پروستاتیت می شود؟

تاثیر استرس بر هرمون ها

استرس می تواند بر هورمون هایی که در بزرگ شدن پروستات نقش دارند تأثیر بگذارد. هنگامی که بدن تحت استرس قرار می گیرد، مقادیر بیشتری از هورمون کورتیزول را ترشح می کند. در مردان، کورتیزول باعث سرکوب هورمون های حیاتی مانند تستوسترون می شود.(عوارض افزایش تستوسترون در مردان)

با کاهش سطح تستوسترون، سطح استروژن نیز متقابلاً افزایش می یابد. این افزایش استروژن به طور غیرمستقیم رشد سلول های پروستات را تحریک می کند و منجر به بزرگ شدن پروستات می شود. علاوه بر این، استرس تبدیل تستوسترون به دی هیدروتستوسترون (DHT) را تسریع می کند. تجمع سطح بالایی از DHT در پروستات باعث رشد و توسعه سریع سلول ها می شود.

ممکن است میزان کم  DHTمستقیماً باعث بزرگ شدن پروستات نشود، اما استرس طولانی مدت و شدید می تواند منجر به بالا رفتن سطح DHT شود که در نهایت در بزرگ شدن پروستات نقش خواهد داشت. DHTهورمون اصلی مسئول رشد پروستات در دوران بلوغ و جوانی است. در نتیجه، افزایش سطح DHT ناشی از استرس، به یک عامل مهم در بزرگ شدن پروستات تبدیل می شود.

درمان پروستات عصبی

تاثیر استرس و اعصاب بر پروستات

در زمان استرس، بدن وارد حالت «جنگ یا گریز» می ‌شود که ترشح آدرنالین را افزایش می دهد. بالا رفتن آدرنالین باعث انقباض عضلات پروستات و مثانه می ‌شود و در نتیجه مجرای ادرار را تنگ ‌تر می ‌کند و دفع ادرار را با مشکل و درد بیشتری همراه می ‌سازد. علاوه بر این، آدرنالین آزاد شده ممکن است به مثانه آسیب زده و علائم ادراری را تشدید کند.

استرس برای افرادی که از قبل پروستات بزرگ داشته اند، مضر است؛ استرس، وجود آدرنالین در بدن را تقویت می کند، بر هر دو اندام مثانه و پروستات تأثیر منفی می گذارد و در نتیجه علائم مرتبط با BPH را تشدید می کند.

استرس باعث کاهش روی می شود

استرس طولانی مدت معمولاً منجر به کاهش قابل توجه سطح روی (زینک) در بدن و در نهایت پروستات عصبی می شود. زینک بیشتر از هر اندام دیگری از بدن، در پروستات وجود دارد؛ از این رو، نقش مهمی در تنظیم سرعت بزرگ شدن غده پروستات ایفا می کند.زمانی که استرس طولانی مدت باعث کمبود روی می شود، غده پروستات به سرعت بزرگ شده و به یک عارضه تبدیل می شود. این بزرگ شدن می تواند علائم هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) را تشدید کند.

مدیریت استرس و مصرف غذاهای غنی از روی مانند تخمه کدو، می تواند به افزایش سطح روی بدن کمک کند. این امر به نوبه خود از رشد سریع پروستات جلوگیری کرده و علائم مرتبط با BPH را کاهش می دهد.

بررسی پروستات عصبی

استرس و عصبانیت باعث گرفتگی عضلات کف لگن می شود

 استرس و پروستات عصبی باعث انقباض و سفت شدن عضلات کف لگن می‌شوند. این تنش، مجرای ادرار را تنگ ‌تر کرده و دفع ادرار را دشوارتر می ‌کند. بنابراین، اگر پروستات شما بزرگ شده است، انقباض ناشی از استرس می ‌تواند علائم شما را به طور قابل توجهی تشدید کند.

2.9/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.با توجه به تعداد زیاد سوالات پاسخ شما تا 4 روز کاری به صورت پیامک اطلاع رسانی خواهد شد  
 

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
 
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر mohsen پنجشنبه ۱۸ اردیبهشت ۴( 1 هفته پیش) تعداد بازدید: 6 مشاهده پرسش
    من جهت انجام سیتی آنژیو قلب خواستم اقدام کنم که با آزمایش متوجه شدم کراتین و اورم بالاست بعد با توجه به اینکه پروستات هم دارم با عدد 69 لذا پیش دکتر نفرولوژی رفتم و گفتن که باید با دکتر اورولوژی مشورت کنم و این موضوع کراتین و اوره بالا به پروستات ربط داره ناگفته نماند من قند هم دارم که با انسولین کنترل میشه البته قرص هایی که بابت پروستات میخورم و انسولین رو براتون عکساشو فرستادم جواب آزمایش و عکس سونو که اول هفته گرفتم هم براتون میفرستم ضمنا در زمان ادرار در بعضی اوقات مقداری درد دارم ولی همیشگی نیست و ادرارم هم گاهی وقتها ممکن انتهای ادرارم یک مقدار بند بیاد که دوباره تخلیه میشه در مجموع من الان میخوام شرایطی به وجود بیاد که کراتین و اوره پایین بیاد تا بتونم سیتی آنژیو برم و بعد ادامه درمانم رو از بحث پروستات خدمتتون انجام بدم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۸ اردیبهشت ۴( 1 هفته پیش)
      سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری با تعیین سایز پروستات و باقیمانده ادراری انجام دهید
  • تصویر کاربر حسین چهارشنبه ۳ اردیبهشت ۴( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 13 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید کشت ادرار انجام دادم و باکتری E Coli تشخیص داده شده که سونو گرافی هم انجام دادم که کمی التهاب مثانه و ضخامت پروستات به ۳۴ رسیده ، دکتر برام لووفلوکساسین ۵۰۰ و سفتازیدیم داده که یکبار سفتازیدیم تزریق کردم که باعث شد ۳ روز بخوابم و خستگی شدید داشته باشم دومیشو تزریق نکردم دکتر سوالم اینه لووفلوکساسین بخورم یا داروی دیگه ای بهتره چون تو کشت ادرار نوشته نشده باعث مقاومت نشه در ضمن ۱۹ سالمه امکانش هست شما بفرمایید چه دا رویی بخورم ? عکس هم براتون میفرستم خواهش میکنم جواب منو بدید ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳ اردیبهشت ۴( 3 هفته پیش)
      کوتریموکسازول باید مصرف کنید
  • تصویر کاربر محمدى چهارشنبه ۳ اردیبهشت ۴( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 12 مشاهده پرسش
    مهرداد محمدى بعد گذشت تقريباً يك سال از عمل پروستات و انجام سونوگرافى همه چى عادى ديده شده ولى دو تا كيست ٧٢ سى سى در لگن راست و ١٦٠ سى سى در سمت چپ لگن رويت شده آيا دردسرساز و خطرناكه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳ اردیبهشت ۴( 3 هفته پیش)
      ریپورت سی تی اسکن رو بفرستید ببینم
  • تصویر کاربر میرعلی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش) تعداد بازدید: 20 مشاهده پرسش
    من سال ۹۴ عمل دیسک کمر انجام دادم وحس ادرارم از دست دادم وطی این ده سال از سون نلاتون یکبار مصرف استفاده کردم ۴بار در روز، الان مدتی است سونم که به پروستات میرسه یا تو نمیره ، یا به سختی تو میره ولی اگه سون سفت باشه تو میره من از سایز ۱۶ استفاده میکنم، سایز ۱۴ به راحتی تو میره ، دکتر عاملی بعد دیدن سونوگرافی و آزمایش psa گفته بايد عمل حولب پروستات انجام بدم، من میخواستم نظر شما بدونم واگه قراره عمل کنم پيش شما باشه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش)
      بله حتما
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش)
      ولی ابتدا ام آر ای پروستات انجام بشه
    3. تصویر کاربر میرعلی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش)
      دکتر پس برام در سیستم ام آر ای پروستات بنویس برم انجام بدم ، بنام مجید میرعلی
      کد ملی 0051478161
      دکتر ام آر ای هر جا برم انجام میشه یا نه
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش)
      به واتس اپ ۰۹۱۰۱۱۴۲۰۸۰ پیاپ بدین
    5. تصویر کاربر میرعلی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش)
      دکتر، پس لطفا شما در سیستم ، ام آر ای پروستات برام ثبت کنید تا برم انجام بدم
      بنام مجید میرعلی کد ملی 0051478161
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۸ فروردین ۴( 4 هفته پیش)
      عرض کردم واتس اپ پیام بدین اونجا ثبت میشه
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر حسینی چهارشنبه ۲۷ فروردین ۴( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 11 مشاهده پرسش
    سلام.ببخشید بنده سی و دو سال دارم .متاسفانه دچار بزرگی پروستات شده ام که علامت دار شده است(تکرر ادرار،حجم کم ادرار،فشار کم ادارار،منقطع شدن چند باره در هر بار ادرار که هم در روز و هم در شب اتفاق می افتد )حدود دو ،سه ماه هست که علامت دار شده است . علت آنهم تماشای طولانی مدت فیلم های پورن و خود ارضایی های زیاد بوده است (که علت اصلی آن تخریب شخصیت در دوران کودکی بنده بوده است).
    بعد از انجام آزمایش خون و سونوگرافی توسط دکتر اورولوژی و نشان دادن جواب به ایشان،دکتر قرص سولیفناسین 5 هر صبح یک عدد و کپسول تاموسین 4. هر شب یک عدد را برای بنده نوشت.حدود سه هفته هست که این دو دارو را میخورم ولی متاسفانه بهتر نشدم .بنظرتان چه کار باید بکنم؟ در ضمن حجم پروستات 23سی سی در سونوگرافی گزارش شد. دکتر ببخشید استفاده از قرص فیناستراید یا دوتاستراید بنظرتان قابل قبول هست؟حداقل بمدت کوتاه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۷ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      خیر اصلاً مصرف این گونه داروها را برای شما توصیه نمی‌کنم علائم ادراری شما الزاماً به پروستات مرتبط نیست ممکنه مثانه بیش فعال داشته باشید باید نوار مثانه انجام بشه برای شما
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۷ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      با سلام و احترام جهت انجام نوار مثانه به مطب مراجعه کنید شماره ی شما به همکاران مطب ارجاع شد با شما تماس خواهند گرفت
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر بهروز شنبه ۲۳ فروردین ۴( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 35 مشاهده پرسش
    سلام بنده بعلت بیماری مزمن پروستات شاک ویو انجام دادم که بی تاثیر بوده ولی بعد شاک ویو نعوظ شبانه و شهوت من خیلی زیاد شده و برام آزار دهنده شده بطوری که شبا نمیتونم از شدت نعوظ بخوابم در ضمن متاهلم و ۴۶سالمه و چهار ساله دچار التهاب پروستات هستم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      با برقراری رابطه جنسی برطرف نمیشه؟
    2. تصویر کاربر بهروز جمعه ۲۲ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      نه اصلا برطرف نمیشه از نصف شب نعوظ شروع میشه تا صبح
    3. تصویر کاربر بهروز جمعه ۲۲ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      نه اصلا برطرف نمیشه از نصف شب شروع میشه تا صبح
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      به پزشکمعالجی که شاک ویو انجام میده مراجعه کنید با دارو میشه کنترل کرد
    5. تصویر کاربر بهروز جمعه ۲۲ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      من شهرستانم دکتر شاک ویو من تهران بود پارسال انجام دادم اگه امکانش هست یه دارو معرفی کنید تست کنم اگه بدون مشکل بود یه مدت استفاده کنم
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ فروردین ۴( 1 ماه پیش)
      داروی بدون مشکل که نداریم باید همون شهرستان معاینه و ویزیت بشید فیناستراید میتونه کمک کنه
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر امیرحسین چهارشنبه ۲۹ اسفند ۳( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 41 مشاهده پرسش
    درود بر شما جناب دکتر عزیز.
    بنده داشتم مقاله شمارا راجع به رنگ منی میخواندم که دیدم ظاهرا علائمی دارم و کمی منو ترساند..خواستم با شما در میان بگذارم.
    بنده ۳۴ سال سن دارم و منی من رنگی مایل به زرد دارد و این زردی گاهی کمرنگ تر هست و گاهی پررنگتر و اما همیشه زرد هست.و عموما احساس میکنم ادرارم کامل تخلیه نمیشود.تکرر ادرار ندارم اما احساس ادرار دارم.دوروزی هست که آزمایش ادرار دادم و جواب آزمایش همچی نرمال بوده اما مقداری خون به صورت میکروسکپی داخل ادرار مشاهده شده..خواهش میکنم راهنمایی بفرمایید که چه باید بکنم.چون متوجه شدم که به مدت طولانی هست که منی من رنگ زردی دارد و فکر میکردم طبیعی هست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اسفند ۳( 1 ماه پیش)
      آزمایش رو بفرستید ببینم
    2. تصویر کاربر امیرحسین دوشنبه ۲۷ اسفند ۳( 1 ماه پیش)
      بله حتما.جناب دکتر.قبلش باید بگم‌که من این جوابهای آزمایشی که برتون ارسال میکنم را دوبار آزمایش دادم به فاصله ۵ روز از هم..چون اشتباهی صورت گرفته بود و پلاکت خونم را به اشتباه زده بودن که در آزمایش دوم اصلاح شد.ودر آزمایش دومی که برای ادرار دادم فقط ردیابی خون دیده شد و دیگر موارد تست همگی منفی بودند.این عکسهایی که من برای شما ارسال میکنم جواب آزمایش اولم هست و آزمایش دوم را بردم شرکت تا بیمه دریافت کنم..اما کل موارد یکسان هست غیر از همونایی که بهشون اشاره کردم..
    3. تصویر کاربر امیرحسین دوشنبه ۲۷ اسفند ۳( 1 ماه پیش)
      عکسهای آزمایشو میفرستم اما نمیدونم برای شما ازسال شده یا خیر.چون هیچی نمیزنه که آیا ارسال شده یا خیر و چیزی نشون نمیده
    4. تصویر کاربر امیرحسین دوشنبه ۲۷ اسفند ۳( 1 ماه پیش)
      ظاهرا عکسها با اینکه فرمتش jpg هست اما باز هم ارسال نمیشه..از روش دیگه ای میشه برای ارسال عکس امتحان کرد
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اسفند ۳( 1 ماه پیش)
      آر بی سی زیر سه تا نرماله و نیاز به اقدامی نداره
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر پویا پنجشنبه ۲۳ اسفند ۳( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 46 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    وقتتون به خیر
    با توجه به تفسیر پاتولوژی و مابقی مستندات پزشکی لطفا نظرتون را در مورد بهترین روش درمان اعلام کنید که از بین روش های پرتودرمانی یا عمل جراحی کدام یک بهتر است؟
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۳ اسفند ۳( 2 ماه پیش)
      بنده عمل جراحی رو توصیه میکنم برای شما
    2. تصویر کاربر پویا چهارشنبه ۲۲ اسفند ۳( 2 ماه پیش)
      پس آقای دکتر این که بقیه‌ی دکترا پرتو درمانی رو پیشنهاد کردن توصیه‌ی مناسبی نبوده؟
      بعد آقای دکتر عوارض عمل جراحی دائمی هست یا موقت ؟ و این که عوارض تا چه وقت ادامه داره؟
    3. تصویر کاربر پویا چهارشنبه ۲۲ اسفند ۳( 2 ماه پیش)
      پس آقای دکتر این که بقیه‌ی دکترا پرتو درمانی رو پیشنهاد کردن توصیه‌ی مناسبی نبوده؟
      بعد آقای دکتر عوارض عمل جراحی دائمی هست یا موقت ؟ و تا چه وقت این عوارض ادامه داره؟
    4. تصویر کاربر پویا چهارشنبه ۲۲ اسفند ۳( 2 ماه پیش)
      آقای دکتر پزشکی که پدرم رو نمونه برداری کرده گفته پرتودرمانی کنیم.
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۳ اسفند ۳( 2 ماه پیش)
      هر دو روش جهت درمان پدر شما مطرح هست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر احمد پنجشنبه ۱۸ بهمن ۳( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    سلام من مردی 62 ساله هستم در تاریخ18/10/403ازمایشpsaدادم4/55بودبه پزشک مراجعه کرد برای من mri تجویز شد توی فاصله نوبت دهی mriتا2/11/403من تاوانکس استفاده کردم و مجددا ازمایش دادم کهpsa من به2/68کاهش پیدا کرد پس از دریافت گزارشmriدو ندول 2و3دیده شده لطفا راهنمایی بفرمایید ایا نیاز به نمونه برداری هست یا خیر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۸ بهمن ۳( 3 ماه پیش)
      نیاز به نمونه برداری نیست ۳ ماه بعد مجددا تکرار شود
  • تصویر کاربر اعتصامی چهارشنبه ۱۰ بهمن ۳( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 51 مشاهده پرسش
    ببخشید تو پاسخ ها ثبت کرده بودم، گفتم شاید دیده نشده
    Psa حدود شش ماه پیش 1.9 و الان 1.95 است.
    آزمایش خون دی ماه پیوست شده است.
    الان باید چکار کنم ، آیا اقدام درمانی الان لازم است؟ 6 ماه بعد یا یکسال بعد من باید چکاب کنم ؟ و در آن زمان ام ار ای یا سونو بگیرم؟
    متشکرم آقای دکتر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ بهمن ۳( 3 ماه پیش)
      خیر نیاز به اقدامی ندارید ۶ ماه بعد فقط آزمایش psa انجام شود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب

پرسش از دکتر