اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا سرطان مثانه درمان قطعی با آمپول دارد یا کشنده است؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان مثانه یکی از انواع سرطان‌های سلول‌های پوششی است. این سرطان دومین سرطان شایع دستگاه ادراری-تناسلی است. سن متوسط برای تشخیص کانسر مثانه ۶۵ سالگی است. میزان بروز این بیماری در مردان بیشتر است.


سرطان مثانه در سفیدپوستان بیش از سیاه‌پوستان مشاهده می‌شود. در ایران، مردان چهار برابر بیش‌تر از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

طول عمر سرطان مثانه بدخیم

سرطان مثانه بدخیم طیف گسترده‌ای از پیش‌آگهی دارد که به مرحله بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد. در مراحل اولیه (سرطان محدود به مخاط مثانه)، میزان بقای ۵ ساله بیش از ۹۰٪ است. اما در مراحل پیشرفته که سرطان به عضله مثانه یا اندام‌های مجاور گسترش یافته، این میزان به ۵۰٪ تا ۷۰٪ کاهش می‌یابد. در صورتی که متاستاز دور (گسترش به سایر اندام‌ها مانند کبد، ریه یا استخوان) رخ داده باشد، میزان بقای ۵ ساله به کمتر از ۱۵٪ می‌رسد و میانگین طول عمر پس از تشخیص در این مرحله معمولاً بین ۱۲ تا ۱۸ ماه است. البته عواملی مانند سن بیمار، وضعیت عمومی سلامت، پاسخ به شیمی‌درمانی، و نوع سلول سرطانی تأثیر قابل توجهی بر این آمار دارند و پزشک متخصص اورولوژی یا انکولوژی می‌تواند پیش‌آگهی دقیق‌تری بر اساس شرایط هر بیمار ارائه دهد.

در کل چه مدت می توانید با سرطان مثانه زنده بمانید؟ حدود 75 نفر از هر 100 نفر (حدود 75%) پس از تشخیص به مدت 1 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. بیش از 50 نفر از هر 100 نفر (بیش از 50٪) پس از تشخیص سرطان به مدت 5 سال یا بیشتر زنده می مانند. حدود 45 نفر از هر 100 نفر (حدود 45٪) پس از تشخیص به مدت 10 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. در نهایت این را بدانید که همه چیز بسته به پیشرفت بیماری و درمان شما دارد.

علائم سرطان مثانه

شایعترین علامت تومور مثانه وجود خون در ادرار است که ممکن است با چشم دیده نشود، یا فقط با آزمایش ادرار تشخیص داده شود. وجود خون در ادرار در اکثر موارد بدون احساس درد است اما در تعداد کمی از بیماران ممکن است همراه با تکرر ادرار، فوریت ادرار و سوزش ادرار باشد.

وجود حتی یک نوبت خون در ادرار می تواند علامتی از یک بیماری خطرناک باشد. بنابراین آن را جدی گرفته و حتماً به پزشک مراجعه کنید. گاهی بیماران با علائم مربوط به بیماری پیشرفته مانند درد استخوان، درد پهلو، تهوع، استفراغ، ورم پاها و یا بی اشتهایی مراجعه می کنند.

ایا سرطان مثانه درمان قطعی دارد؟

سرطان مثانه در مراحل اولیه می‌تواند درمان قطعی داشته باشد. در سرطان‌های سطحی که هنوز به لایه عضلانی مثانه نفوذ نکرده‌اند، برداشت تومور از طریق آندوسکوپی (TURBT) همراه با تزریق داروی BCG داخل مثانه در بسیاری از بیماران به بهبودی کامل منجر می‌شود، هرچند احتمال عود وجود دارد و پیگیری منظم ضروری است. 

در مراحل پیشرفته‌تر که سرطان به عضله مثانه رسیده، برداشت کامل مثانه (سیستکتومی رادیکال) همراه با شیمی‌درمانی در برخی بیماران نتایج خوبی دارد اما دیگر نمی‌توان از «درمان قطعی» به معنای واقعی صحبت کرد. در مرحله متاستاتیک، هدف درمان کنترل بیماری و بهبود کیفیت زندگی است نه ریشه‌کنی کامل. به طور خلاصه، هرچه تشخیص زودتر باشد، شانس درمان قطعی بیشتر است و این موضوع اهمیت غربالگری و مراجعه زودهنگام به پزشک را دوچندان می‌کند.

سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟

آزمایش سیتولوژی ادرار (بررسی سلول های موجود در ادرار) در این روش با بررسی نمونه ادراری بیمار (معمولاً در سه نوبت) ممکن است بتوان سلولهای سرطانی را مشخص نمود.

روشهای تصویربرداری که عبارتند از:

تراش دادن تومور از طریق مجرای ادرار اولین کاری است که برای تمام سرطانهای مثانه باید انجام شود. تومور تراش داده شده جهت بررسی به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شود. پاسخ آزمایشگاه نوع سرطان و میزان نفوذ آن در جدار مثانه را مشخص می نماید.

روش های درمان سرطان مثانه

در سال 2019 و اوایل2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چند داروی جدید را برای درمان سرطان مثانه در تمام مراحل تأیید کرد و از ارائه درمان های بیشتر در آینده ای نزدیک خبر داد. در ادامه ی مطلب، نمایی کلی از درمان های کنونی سرطان مثانه را مشاهده می کنید. بسته به میزان پیشرفت سرطان درمانهای متفاوتی وجود دارد.

تومورهای سطحی مثانه:

  • تراش دادن تومور از طریق مجرا (TUR)
  • تزریق مواد داخل مثانه ای پس از TUR که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل تومور می گردد.
  • تراش مجدد تومور در صورت عود

درمان این نوع سرطان مثانه، معمولاً از طریق جراحی با روشی به نام برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار (TURBT) و سپس تزریق های داخل شکمی با دارویی به نام گورین کالمت باسیلوس (BCG) انجام می شود. BCG یک واکسن باکتریایی است که در ابتدا برای ایمن سازی بدن در مقابل توبرکلوزیس استفاده می شد، اما امروزه می تواند واکنش ایمنی وسیعتری در برابر سلول های سرطانی ایجاد کند.

 
این دارو، قطعاً تأثیر درمان را در بیمارانی که تومور آنها برداشته شده است، بیشتر می کند؛ با این حال، بیش از نیمی از بیماران، در عرض یک سال عود مجدد این بیماری را تجربه می کنند و برخی دیگر به طور کلی به درمان با داروی  BCG پاسخ نمی دهند. دارو های شیمی درمانیِ داخل شکمی (جمسیتابین و میتومایسین)، برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی با درجه های بالاتر استفاده می شوند.

واکسن ب ث ژ برای سرطان مثانه

واکسن ب ث ژ (BCG) که اصالتاً برای پیشگیری از سل ساخته شده، امروزه یکی از مؤثرترین درمان‌های موضعی سرطان مثانه سطحی محسوب می‌شود. در این روش، محلول حاوی باکتری ضعیف‌شده مستقیماً از طریق کاتتر داخل مثانه تزریق می‌شود تا سیستم ایمنی بدن را تحریک کند و سلول‌های سرطانی باقی‌مانده پس از عمل آندوسکوپی را از بین ببرد. این درمان معمولاً به صورت یک دوره ۶ هفته‌ای انجام می‌شود و در بسیاری از بیماران با دوره‌های نگهدارنده ادامه می‌یابد. 

مطالعات نشان داده‌اند که ب ث ژ به طور قابل توجهی احتمال عود سرطان و پیشرفت آن به مراحل عمیق‌تر را کاهش می‌دهد. عوارض جانبی شایع آن شامل سوزش ادرار، تکرر ادرار و خستگی خفیف است که معمولاً موقتی هستند؛ در موارد نادر عفونت سیستمیک رخ می‌دهد که نیاز به درمان دارد. این درمان برای همه بیماران مناسب نیست و پزشک متخصص بر اساس نوع، درجه و مرحله تومور تصمیم به استفاده از آن می‌گیرد.

-عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه
عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

درمان جدید سرطان مثانه

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی عبارتند از:

-نسخه ی جدیدی از داروی گورین کالمت باسیلوس (BCG) که هنوز در حال توسعه است، VPM1002 نام دارد. آزمایشات بالینی نشان می دهند که این روش درمانی برای بیش از نیمی از کسانی که به درمان با BCG استاندارد پاسخ نداده اند، مؤثر است.

– نوعی ژل میتومایسین به نام UGN101 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیراً برای درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی درجه پایین، یک طرح با اولویت بازنگری را به این دارو اختصاص داده است. در یک آزمایش بالینی، 59% از بیماران مبتلا به سرطان مجدد، با این دارو به طور کامل درمان شدند و 84% از آنها طی یک سال عود مجدد سرطان را تجربه نکردند.

– نسخه جدیدی از اینترفرون (سیتوکین)، نادوفاراژن فیرادنوت نامیده می شود. درحالیکه، این روزها از اینترفرون زیاد استفاده نمی شود، 53% از بیماران مبتلا به سرطان مثانه درجه پایین، با مصرف نادوفاراژن فیرادنوت به نتایج خوبی دست یافتند اما به درمان با BCG پاسخ ندادند.

در آزمایشات بالینی این دارو، 41% از بیماران طی یک دوره ی 16 ماهه به بهبودی کامل دست یافتند.

در یک کارآزمایی بالینی کوچک برای داروی تنظیم ایمنی دیگری به نام دوروالوماب (یک داروی ضد  PD-L1) همراه با داروی اولاپاریب (یک مهارکننده ی  PARP1 با نام تجاری لینپارزا)، 50% از بیماران پیش از برداشتن تومور، پاسخ های پاتالوژیکی کاملی را نشان دادند. داروی آتزولیزوماب (تسنتریک) نیز یک داروی ضد  PD-L1است که به عنوان یک درمان کمکی برای سرطان مثانه تهاجمی، در بقای بدون بیماری طولانی مدت با شکست مواجه شده است.

درمان سرطان مثانه پیشرفته

سازمان غذا و دارو در دسامبر 2019، داروی انفورتومب ودوتین را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته، که به درمان با شیمی درمانی یا داروهای تنظیم کننده ایمنی پاسخ نداده بودند، تأیید کرد. با این که داروهای آتزولیزوماب و پمبرولیزوماب، قبلاً توسط سازمان غذا و دارو به عنوان درمان خط اول سرطان مثانه متاستاستیک تأیید شده بودند، بعد ها مشخص شد که این دو دارو فقط برای بیمارانی مؤثرند که سرطان های مثبت PD-L1 دارند، بنابراین استفاده از این دارو های ایمنی، به گروه کوچکی از بیماران محدود می شوند.

همچنین در دسامبر 2019، سازمان غذا و دارو، ترکیبی از دو داروی انفورتومب و پمبرولیزوماب را بر اساس میزان پاسخ اولیه 63% از بیماران و کنترل بیماری 90% ، یک طرح درمانی موفق اعلام کرد. این نتایج واقعاً عالی هستند. استفاده از داروی آتزولیزوماب همراه با شیمی درمانی, به عنوان درمان خط اول سرطان نتایج امیدوارکننده ای داشت، اما ترکیبی از دو داروی ایمنی (دوروالوماب و ترملیموماب) در مقایسه با شیمی درمانی به تنهایی، با شکست مواجه شده است.

نحوه پیگیری پس از درمان

ممکن است احتیاج به شیمی درمانی یا اشعه درمانی باشد. به دلیل احتمال زیاد عود سرطان مثانه انجام سیستوسکوپی کنترل ضروری است.

تومور عمقی مثانه

در بیمارانی که سرطان مثانه به لایه های عمقی رسیده است، روش انتخابی درمان برداشتن کامل مثانه می باشد. پس از عمل برای بیمار با استفاده از روده کیسه ای به جای مثانه درست می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.6/5 - (17 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 441 مشاهده پرسش
    جناب دکتر سلام عرض ادب
    مادر بنده خانم ۷۰ ساله هستند با بیماری ام اس سابقه دیابت فشار خون و پروتئیینوری کلیه وحدود شش ماه پیش یعلت تشنج و کاهش هوشیاری بمدت یکماه در بیمارستان قائم مشهد ای سی یو استروک بستری واینتوبه شدند واز همون زمان وبعد ترخیص تا الان یعنی حدود ۶ ماه سوند داشتند و این اواخر بعلت درد و لخته های خون ورسوبات در سوند و نشتی از کنار سوند دکترشون سوند رو برداشتن و ازهمون موقع دردها برطرف شد ولی تکرر ادرار هر نیم ساعت یکبار وبا حجم کم بخصوص در طول روز وبیداری گرفتند براشون مدتی تولترودین ۲ تجویز شد وبعدش سولیفناسین۱۰ روزی یکی الان یکماه مصرف کرده و کمی بهبود داشته تا چند روز پیش که بعلت درد مختصر زیر شکم احتمالا مثانه و افزایش مجدد دفعات ادرار وعدم کنترل ادرار واضطرار دفع سونوگرافی انجام دادیم و مواردی مانند افزایش ضخامت جداره و رسوبات و...دیده شده که نگرانم کرده ومیخوام اگه ممکنه نظرتون رو بفرمایید که جای نگرانی هست یا نیاز به جراحی و... یا چه توصیه ای دارید؟خیلی ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام معمولا افزایش ضخامت جدار مثانه به علت عدم ادرار کردن مناسب هست . بهتر هست بعد از اینکه شرایطشون خوب شد یک سیستوسکوپی بشن و داخل مثانه با دوربین دیده بشه
  • تصویر کاربر حسین دوشنبه ۱۴ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 385 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید آقای دکتر من ۳۹سالم وقتی مقدارکمی ادراردر مثانه دارم مثانه ام درد می‌کند از هر دوساعت باید به دستشویی برم بعداز دستشویی راحت ترم سیستیسکوبی هم کردم دکتر گفتند مثانه عصبی است وگردن مثانه ات کوچک است قرص تولترودین استفاده می‌کردم ادرارم قطره قطره می‌آمد دیگر استفاده نمیکنم الان خیلی پرکار شده همیشه درد دارم راهنمایی کنید خیلی ممنونم موفق باشید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام اگر سونوگرافی انجام دادید بفرستید ببینم . حجم باقی مانده ادرار پس از تخلیه در سونوگرافی راباید ببینم
  • تصویر کاربر محبوبه شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 387 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون به خیر پسر ده ساله ام ازوقتی که ازپوشک گرفتمش شب ادراری داره تو هفت سالگیش یک ماه ایمی پرامین دادم اما اصلا تاثیر نداشت امسال به خاطربیش فعالیش بردم متخصص مغز واعصاب اون براش دترولیت تجویز کرد اما تاثیرنداشت سونو نوشت سونو هیدرونفروز خفیف توکلیه چپ وحدودا ۱۵۰سی سی ادرار باقیمانده تو مثانه نشون داد وهمین طور سیستیت خفیف دکتر مجددا دترولیت ۴دوبار درروز ووازوپرسین وکپسول سفیکیم نوشتن اما اصلا تاثیر نداشته به نظرتون چه اقدام دیگه ای انحام بدیم لطفا راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام باقی مانده حجم ادرارش زیاده . باید بررسی تکمیلی بشه از نظر وضعیت مثانه . باید نوار مثانه انجام بشه
  • تصویر کاربر نرگس شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 462 مشاهده پرسش
    همسر بنده به علت آسیب ریشه های عصبی دچار احتباس ادرار و مشکلات دفع شده. و حدود 2و نیم سال است که برای تخلیه ادرار سوند می زند. می خواستم ببینم آیا برای احتباس ادرار هم می شود از دریچه مصنوعی مثانه استفاده کرد یا خیر ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۲ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام خیر
  • تصویر کاربر برکی جمعه ۱۱ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 423 مشاهده پرسش
    سنم حدود 40سال هست مشکل ادرار داشتم حدود 3ماه پیش رفتم دکتر آزمایشات مربوط به مثانه دادم مشکلی نبود الان مشکل ادامه داره اخیرا احساس میکنم در تخلیه منی هم مشکل داره پیش میاد برام
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۱ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      دقیق بفرمایید چه مشکلی ؟ قطره قطره میاد ؟
  • تصویر کاربر زهرا جمعه ۱۱ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    درددرناحیه کلیه مثانه سوزش شدیدتهوع وبی اشتهایی پف زیرچشم والان شروع کردم ب خوردن سیپروفلوکساسین۵۰۰وعراق هستم وهیچ دسترسی به دکترندارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۱ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      احتمال بالای سنگ کلیه هست مایعات فراوان بخورید . تامسولوسین یک عدد روزانه
  • تصویر کاربر Nasim چهارشنبه ۹ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 447 مشاهده پرسش
    قطع و وصل شدن ادرار برای چیه ؟ من از وقتی که وزنم کم شد این اتفاق افتاد ورزشم میکنم اگه مثانه کامل پر باش این مشکل ندارم سونو کلیه و مثانه هم دادم فقط گفتن کیست تو کلیه چپ که طبیعیه عرض کردم وزن زیادی تو 25سال گذشته کم کردم از پارسال اینجوری شدم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۹ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      اگر میزان قطع و وصل شدن ادرار زیاد هست باید نوار مثانه انجام بدید و عملکرد عصبی مثانه بررسی بشه
  • تصویر کاربر لیلا سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 368 مشاهده پرسش
    سلام مادر من ۷۶ سالشه و سالهاست که بطور مداوم باید دستشویی بره تا بحال تولترودین ،وزیکر، اکسی بوتینین و دو قرص دیگه استفاده کرده مخصوصا بعد از تموم شدن وزیکر دیگه نمی تونه ادرارشو نگه داره نیاز دائم به دستشویی داره یا می ریزه و مادرم عمل لگن انجام داده ۳ سال پیش محدودیت حرکتی هم داره و بیماری رماتیسم داره و کورتون مصرف می کنه عفونت مثانه هم نداره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام درمان دارویی وزیکر که در نظر گرفته شده درست هست . با خوردن دارو دفعات کمتر میشه ؟
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 419 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    پدر من با 67 سال و مصرف زیاد سیگار سال اول در ادرار خود خون می بیند ولی اهمیت نمی دهد در سال دوم بعد از دیدن خون در ادرار موضوع را اطلاع می‌دهد بعد از انجام سونو تشخیص اولیه نشان دهند tcc هست با مراجعه با متخصص و انجام سیستکوپی و دادن نمونه به پاتولوژی تشخیص tcc high grad داده شد که نظر متخصص از نوع گرید ۲ می باشد با مشاوره ما راه شیمی درمانی و پرتو درمانی رو انتخاب کردیم بعد از موفقیت آمیز بودند این دوره مجدد برای سیستوسکوپی برای نمونه برداری از مثانه اقدام شد که خدا رو شکر باز هم موردی نبود منتهی از بعد دومین سیستکوپی که نمونه برداری شد خونریزی از ادرار به صورت لخته خون ادامه داشت به طوری که مسیر ادرار را کاملا مسدود میکرد چهار ماه گذشته با مسدودی مسیر ادرار به بیمارستان مراجعه کردم که بعد از شستشو و تزریق چند واحد خون مورد عمل سیستکوپی قرار گرفت که محل های که خون ریزی شده بود سوزانده شد البته التهابات پروستات هم به علت فشار برای دفع ادرار را داشت ولی بازهم خونریزی قطع نشد تا اینکه هفته گذشته مجدد برای شستشوی مثانه انجام دادیم بازم خونریزی قطع نشد لطفاً راهنمایی کنید که راه حل چیست آیا امکانش هست پیش شما بیایم و تحت درمان قرار بگیرید با در نظر گرفتن اینکه از خوزستان میخواهیم مزاحم بشویم
    تعدادی از مدارک رو خدمتتون ارسال میکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام مدارک را بفرستید ببینم . همچنان خونریزی ادامه داره ؟
    2. تصویر کاربر محمد سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام
      بله همچنان خونریزی شدید داره
      یک هفته پیش هم با سوند سه راهی در بیمارستان شستشو کردیم ولی تاثیری نداشت
      همچنان لخته خون میاد و راه مجاری اداری رو مسدود می‌کنه و با فشار تخلیه میشه

      مدارک آپلود نمیشه متاسفانه قسمت مشاوره تلفنی هم فعال نیست
    3. تصویر کاربر محمد سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام
      بله همچنان خونریزی شدید داره
      یک هفته پیش هم با سوند سه راهی در بیمارستان شستشو کردیم ولی تاثیری نداشت
      همچنان لخته خون میاد و راه مجاری اداری رو مسدود می‌کنه و با فشار تخلیه میشه
      متاسفانه مدارک آپلود نمیشه
      متاسفانه قسمت مشاوره تلفنی هم فعال نیست
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۸ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      اگر خونریزی شدید دارند که باید در نزدیک ترین مرکز بیمارستانی بستری شوند به هیچ وجه الان قابل بررسی در شهر دیگری نیستند
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر Askari یکشنبه ۶ فروردین ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 361 مشاهده پرسش
    سلام یک فرد ضایع نخاعی با مثانه اسپاستیک دارای عفونت تکراری که با خوردن اتیبیوتیک برطرف شده و سریع دوباره برگشت پذیر است چکار باید کرد که عوارض ان کمتر کرد چون خوردن انتبیوتیک برام خیلی سخته و عوارض ان برای من بسیار زیاده چون استمویلیت بخاطر زخم فشاری هم داشته و از نوع باکتری ایکولای بوده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۶ فروردین ۲( 3 سال پیش)
      سلام ایا سوند دارید ؟ ازمایش کشت ادرار را بفرستید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 595 مشاهده پرسش
    جناب دکتر ضمن عرض خسته نباشید. 40 ساله هستم ومدت 8 سال از ازدواجم میگذرد. تمایلات جنسی من کم شده تاجایی که در یک ماه یک یا دو نوبت نزدیکی دارم.در ضمن موقع نزدیکی در 30 ثانیه اول ارضاء میشوم و دیگر حداقل برای مدت 2 ساعت امکان نزدیکی وجود ندارد خواهشمندم راهنمایی بفرمایید. با تقدیم احترام رضا سبزواری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      باید چکاپ کامل انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب