پروستاتكتومی برداشتن پروستات به روش جراحی باز

بیمار آقای ۷۸ ساله مورد bph، خرداد دچار احتباس ادراری شدن که با سوندگذاری رفع شد و پس از سیستوسکوپی، پاتولوژی تشخیص سیستیک سیستیکا گذاشته
مجدد ۱۸ روز پیش دچار احتباس ادراری شدند که تحت درمان لووفلوکساسین، ترانگزامیک اسید و فنازوپیریدین قرار گرفتند و مجدد سوند گذاری شدند
امروز بعد از خروج سوند دوباره دچار احتباس ادراری شدن
تشخیص اورولوژیست خودشون تنگی مجرا بوده
نظر شما درباره تشخیص چیه و برای اقدام بعدی باید چکار کنیم؟ با تشکر

آقای ۷۸ ساله با سابقه bph، پنج ماه پیش دچار احتباس ادرار شدن که با انجام سیستوسکوپی، پاتولوژی تشخیص سیستیک سیستیکا داده شد. که بعد از سیستوسکوپی ۴۵ روز خونریزی از مجرای ادراری داشتند. مجدد ۱۸ روز پیش دچار احتباس ادراری شدن که اورولوژیست تشخیص تنگی مجرای ادراری و زخم همان ناحیه داده ‌اند که با سیستوسکوپی، محل زخم کوتر شده.
تحت درمان با لووفلوکساسین،، فنازوپیریدین، ترانگزامیک
مجددا امروز بعد از خارج کردن سوند دچار احتباس ادراری شدند
برای اقدام بعدی باید چیکار کنیم و آیا تشخیص اشتباه بوده؟

جناب آقای پروفسور کرمی

با سلام و احترام و عرض ارادت.

به استحضار می‌رسانم مادر دیابتی در حال حاضر ۷۷ ساله‌ام، حدود سه سال پیش با آب آوردن (ادم) شدید ریه در بیمارستان بستری شد؛ پس از انجام معاینات پزشکی، مشکل مادر ناراحتی شدید قلبی با درصد کارکرد حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد تشخیص داده شد و پس از تخلیه آب بدن، در اواخر سال ۱۴۰۱ باتری قلب کار گذاشته شد. با وجود آن‌که گفته شد و انتظار می‌رفت، متأسفانه نصب باتری قلب هم کمک چندانی به رفع مشکل نکرد و تا حدود ۶ ماه بعد، مادر ما چند بار دیگر در چند بیمارستان در رشت بستری شد و چند نوبت، آب اضافی از بدن خارج شد. (با سوند زدن در بیمارستان، تزریق فروزماید، استفاده از کاتتر نفروستومی برای تخلیه آب با ایجاد سوراخ در ناحیه پشت قفسه سینه)

در آخرین زمان بستری مادر در شهریور ۱۴۰۲ و به هنگام ترخیص توسط متخصص نفرولوژی گفته شد که چاره‌ای نداریم جز این که هم‌زمان با کنترل و محدود کردن میزان آب/مایعات ورودی به بدن، با استفاده از سوند دفع ادرار صورت گیرد!

با عدم دفع مناسب ادرار (با وجود کنترل شدید مایعات ورودی به بدن)، اقدام به استفاده از سوند در منزل نمودیم. بلافاصله با ورود سوند به بدن، خروج ادرار به راحتی و بدون مشکل انجام شد! با اشاره و راهنمایی پرستار، اقدام به مشاوره از یک متخصص اورولوژی کردیم؛ در نهایت با تشخیص ایشان، با کمک دو داروی بتانکول۵ و تامسولوسین۰.۴ مشکل تا حدود زیادی برطرف شد. (بتانکول۵ در دو نوبت ظهر و شب و تامسولوسین در یک نوبت ظهر همراه با بتانکول مصرف شد.) اما تا چند هفته پس از شروع مصرف داروها، مشاهده شد که پس از اتمام دفع ادرار در هر نوبت، بدون سرفه کردن، مقدار باقی‌مانده ادرار خارج نمی‌شد. این مشکل به دکتر اورولوژی منعکس شد و ایشان دوز بتانکول را به ۱۰ میلی‌گرم افزایش دادند. از آن زمان (پاییز ۱۴۰۱) تا چند هفته قبل، مشکل جدی در دفع ادرار نداشتیم (حتی دوز مصرف قرص فروزماید از ۳ عدد در روز به نصف کاهش پیدا کرد بدون وجود کوچک‌ترین علائم تورم در پاها و پستان‌ها و...) تا این که به مرور دفع ادرار دچار مشکل شد. در حال حاضر، با وجود ورود حجم کاملاً ثابت و محدود شدهٔ مایعات (حدود ۸۰۰ تا سی‌سی در روز) حجم ادرار دفع شده بین ۴۰۰ تا ۱۲۰۰ در ۲۴ ساعت متغیر است! تورم در پاها و در پستان‌ها را داشتیم و در حال حاضر تورم در پاها تقریباً برطرف شده است اما تورم در پستان‌ها کماکان وجود دارد. و کم و زیاد شدن ادرار در روزهای مختلف مشاهده می‌شود.
افزایش دفعات دفع ادرار (افزایش احساس دفع ادرار) اما با مقدار دفع کم.
ورم در پاها؛ الآن ورم در ناحیه پستان‌ها.
هم‌چنین براساس آخرین سونوگرافی (حدود دو سال پیش)، وجود سنگ‌های کلیه در هر دو کلیه با اندازه‌های تخمینی ۸، ۵ و ۳ میلی‌متر مشخص است.

وجود عفونت ادرار از چند سال قبل تاکنون. (با وجود تزریق آنتی‌بیوتیک‌های مختلف تزریقی در بیمارستان و مصرف قرص‌های سفیکسیم و سیپروفلاکساسیم اما تقریباً در تمام آزمایش‌ها شاهد وجود عفونت ادرار هستیم.) رشد ای‌کولای با هر بار آزمایش کشت ادرار مشاهده می‌شود. تنها در آزمایش ادرار پس از مصرف آنتی‌بیوتیک است که عفونت ادرار و رشد ای‌کولای دیده نمی‌شود اما در آزمایش ماه بعد، مجدداً همان شرایط تکرار می‌شود.

گفتنی است که هربار با شدت گرفتن سوزش ادرار و افزایش عفونت آن گ که منجر به کاهش محسوس ادرار، عدم شفافیت (موکوس زیاد) و ایجاد بوی شدید آن و تظاهرات شدیدتر حتی بروز عفونت‌ها در چشم‌ها می‌شد، اقدام به دادن آنتی‌بیوتیک (سفیکسیم و سیپروفلاکساسیم براساس تجویز دکتر نفرولوژی و آخرین آزمایش کشت ادرار) می‌کنیم. در این صورت کیفیت (رنگ و بو) و کمیت ادرار به روشنی افزایش می‌یابد.
ممنون می‌شوم که در این خصوص راهنمایی فرمایید.

آخرین نتیجه آزمایش پیوست شده است. در این آزمایش که حدوداً ۳۵ ساعت پس از اتمام مصرف ۲۰ عدد سیپروفلاکساسیم ۲۵۰ (هر روزی ۲ عدد) گرفته شده است؛ مقدار کراتینین ۳.۵۷ است. این عدد در آزمایش قبل‌تر، ۲.۸۰ بوده است.

لازم به ذکر است که مادر فردی به شدت احساساتی و به شدت، متأثر از شرایط است و ذهن و وجود ایشان درگیر می‌شود.

با عرض سلام خدمت پرفسور گرامی
پسر اینجانب 12 سالش است هیپوسدیاپاس داشته که تا حالا دو بار توسط خانم دکتر شریفی اقدس و قهستانی عمل گردیده است و به علت تنگی مجرا دکتر امیر زرگر مجرای را به حالت اول بر گرداند و الان آزمایش ادرار و خونش را براتون می فرستم توی آزمایش ادرار اسپرم وجود دارد و ایشان آلت تناسلی مو درآورده می خواستم ببینم از لحاظ حضرتعالی این اسپرم در ادرار مشکلی نداره

سلام خداقوت بنده حدود یه سال است عمل تنگی مجرا کردم هر ماه یه بار میروم جهت میل زدن گاهی بسته بود و باز شد و گاهی باز بود به تازگی ازدواج کردم آیا سکس باعث تنگی مجرای ادرار میشود مثلاً دو روز در هفته در دفعه آخر میل زدن فردا میل زدن رابطه داشتم و در رابطه بعدی کم کم فشار ادرار کم شد لطفا کمک کنید ممنون

با سلام خدمت شما دکتر عزیز یکسالی هست که قسمت پایینی شکمم برآمدگی پیدا کرده و درد در طرفین مثانه دارم گاها به بیضه‌ها هم درد سرایت میکند دکتر رفتم سیپروفلوکساسین تجویز کردن و گفتن کمی عفونت در رگهای اینگوینال هست با اینها هم درست نشده چه کنم درد شکم و گاها بیضه‌ها آمانم را بریده ممنونم راهنماییم کنید

هیدرونفروز کلیه چپ با قطر ap لگنچه ۱۸ میلیمتر مشاهده شد.حالب متسع نیست که می تواند مطرح کننده درجاتی از upjo باشد.ایا با توجه به نتیجه سونو گرافی احتیاجی به عمل جراحی هست؟ممنونم پاسخگویی

سلام آقای دکتر پسرم ابتدایی بود که آوردیم خدمت شما فرمودین تنگی حالب داره ولی مشکلی نیست مرتب سونو بده .الان ۲۱ سال سن داره سونو ۳ سال پیش گرفتیم نوشته هیدرونفروز کلیه چپ با قطر apلگنچه ۱۸ میلیمتر مشاهده شد.حالب متسع نیست که می‌تواند مطرح کننده درجاتی از upjo باشد. آیا احتیاج به عمل جراحی دارد؟ممنون از پاسخگویی

سه ماه مسکو بودم ، ماه اول سه هفته یبوست شدید داشتم و هفته چهارم دچار تنگی مجاری ادرار شدم ،و چند روز بعدش دچار بسته شدن کامل مجاری ادرار شدم .به بیمارستانی در مسکو مراجعه کرده و سونت وصل کردن تا تخلیه بشه ،تا یک ماه خوب بودم ،بعد آمدم تهران ، یک ماه هست دوباره دچار تنگی مجاری ادرار شدم و اینجا دکتر رفتم قرص دادند که بی فایده بود ، امروز پیش دکتر صفری نژاد بیمارستان نیکان رفتم گفتند باید عمل کنی با لیزر ،
سوابق : سال ۹۱ دچار کیست مثانه شدم و تو این سالها اندازه تغییر نکرده و فقط سالی سه الی چهار بار دچار سوزش بعد از ادرار میشدم .

من دوسال پیش تنگی حالب مادر زاد رو نراحی باز کردم الان باز دکتر میگه تنگی حالب داری

سلام و عرض ارادت
برای پدر بنده با سن 74 سال از 8 ماه قبل در چند آزمایش متوالی PSA 24 گزارش گردید است. نمونه برداری بیوپسی انجام داد(گزارش پیوست) آدنو کارسینوم ، های گرید.اسکن استخوان هم انجام گردید (گزارش پیوست).خواهشمند است با توجه به مدارک پزشکی پیوست در خصوص روش درمان اعلام نظر فرمایید.
با سپاس فراوان

باسلام
در سونوگرافی پروستات به حجم تقریبی 75ccوهایپروترفی لوب مدین پروستات به میزان8mmبه درون لومن مثانه رویت شد.
ونتایج آزمایش:psa CL=4و
free psa=0.61
هر روز قرص تامسون لوسین مصرف مکنم.باتوجه به نتایج فوق چه توصیه ای میفرمایید.

باسلام خدمت جناب دکتر ، همسرم ۴۴سالشه
اوایل تیر ۱۴۰۳ سونووآزمایش داد حجم پروستات ۳۶ سی سی و psa:۰/۴
دوباره آخر دی ماه ۱۴۰۳ سکنو وآزمایش داد حجم پروستات ۴۲ سی سی و psa:۱/۴
علائم خاصی نداره فقط یکم ادرارش در آخر قطره قطره میشه ، میشه بفرمایید آیا پروستات همسرم مشکلی داره نگرانم و داروی خاصی باید مصرف کنه ؟

سلام وقت بخیر
آقای دکتر بنده نزدیک سه ماه درد شدیدی در لگن و مقعد دارم خصوصا هنگامی که دراز میکشم
و فکر میکنم بعد از ارضا این درد بیشتر میشه

قبلا التهاب پروستات داشتم ( سایز ۳۷) یک ماه افلوکساسین ۳۰۰ و پروترال خوردم مجددا سونو دادم سایز پروستات ۲۴ شده بود

سلام خسته نباشیدپدرم عمل پروستات انجام دادن شیرازبعدچندوقت لولها روپرستارازش جدا کردولی مثتانش جوش نمیخوره حدودپنجماه درگیراین کارهست حتی برای باردوم هم بردنش اتاق عمل بازازعمل دومش ۲ماه میگذره بازهمین جوری هست دیگه کلافه شدیم همین حالا هم سوندادراری وصل بهش هست ویه سوراخ زیرشکمش ادرارمیادبایدچه راهی روپیش گیریم ممنون راهنماییم کنید

[4/1 18:38] Ahmad Farhadi: با عرض سلام و ارادت خدمت دکتر کرمی بزرگوار
وصف تعهد و تخصص شما باعث شد تا به دستور منشی شما خلاصه سوابق پزشکی را جهت استحضار و دریافت رهنمود توضیح بدهم و ارسال نمایم
بنده احمد فرهادی شغل کارمند هستم
۵۱ ساله و ساکن تهران
شهریور ماه سال ۱۴۰۲ در تست غربالگری psaمن ۵/۷۹ شده بود
همان موقع باید به ماموریت کاری یکساله میرفتم
به توصیه پزشک ایرانی قرار شد بروم ماموریت ولی تحت نظر اورولوژی باشم
[4/1 18:43] Ahmad Farhadi: در کشور محل ماموریت تحت نظر متخصص معاینه دستی شدم ان آر آی هم دادم که گفت مشکلی نیست لذا با تجویز داروی sulixtraبه مدت حدود ۸ ماه استفاده کردم و psaدر شهریور امسال به حدود ۲/۵ رسید
به دلیل این که به شرایط ثبات رسیده بود و دارو هم تمام شده بود فقط داروی tamsover به دستور پزشک به مدت سه ماه استفاده کردم ولیpsaدر دیماه به ۴ رسید
[4/1 18:47] Ahmad Farhadi: پیش اورولوژی رفتم و ایشان داروی سولورول ۳ گرم برای مدت یک ماه تجویز کردند و در حال مصرف میباشم .از این تعدد و تفرق داروها نگران هستم و از خدمت شما مشورت و در صورت امکان نوبت ویزیت میخواهم
لازم به ذکر استpsa بنده سال ۹۷ و ۹۸ که تست داده بودم حدود بین ۴ تا چهار و نیم بوده
ضمنا حدود ده سال است به دلیل اختلال خواب داروی دیازپوکساید و د کسپین مصرف میکنم
سوزش و تکرر ادرار هم ندارم
نتیجه تمام آزمایشات به ترتیب در واتساپ خدمت شما ارسال شده است

سلام وقت بخیر

یک روزی موقع سکس انگار ی چیزی جلوی مایع منی منو گرفت
از اون روز ادرارم به صورت کم کم شد
حدود یک هفته و
ی سری داروهای کیاهی خوردم و مساله ادرار اون زمان حل شد
ولی الان حدود شش ماه میگذره مشکل خروج منی سر جاشه
یه جست میزنه با فشار یه قطره با فشار میاد بیرون از قطرات دوم انگار ی چیزی حلوشو گرفته
و برای بار دوم و سوم انگار عانه ی من تو فشاره
منظورم قسمت بالای الت تناسلی و زیر شکممه
از حهت ادرار هم صبح اول وقت یکم خیلی کم سوزش هست و رنگش زرده اما بعد از خوردن مایعات سفیده و سوزشی نیست
نمیدونم مساله عفونت هست یا پروستات
از جهت وراثتی هم پدر بزرگ پدریم با سرطان پروستات از دنیا رفت
پدرم هم مشکل پروستات داره
33 سالمه و مرد هستم

سلام و عرض ادب
برادرم با 75 سال سن ساکن امریکا و کاملا از لحاظ بدنی سالم و سرحال ولی متاسفانه با تشخیص سرطان پروستات و متاستاز به استخوان لگن و گره لنفاوی مواجه شدند.
جهت رفع نگرانی من در ایران و همچنین بهره مندی از تخصص و نظر حضرت عالی جواب پت اسکن ایشون رو خدمتتون ارسال می‌کنم.
محبت می‌کنید اگر نظرتون رو به ما بفرمائید.

سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
من علیرضا ۲۳ سالم هست عید عمل واریکوسل داشتم از بعد اون من انگار دچار یه سری مشکلات و رفتارای جنسی شدم از یکی از دوتامم پرسیدم گفت مربوط با عمل واریکوسله منم که عمل کردم اینجوری میشم
من وقتی تحریک میشم و دیر انزال صورت میگیره بیضه هام درد شدیدی میگیره که وقتی خودارضایی میکنم رفع میشه ولی قبل از عمل واریکوسل به این صورت اینقدر حاد نبود
و دو ماه بعد از عمل واریکوسل که خودارضایی میکردم درگیر درد مقعد یا ناحیه پرینه شدم یعنی وقتی انزال صورت میگرفت تا یک یا چند ساعت درد میگرفت و من پیش متخصصی که منو عمل کرد رفتمفت التهاب پروستاتیت هست که قرصایی مثل سیپروفلوسسین و فنازومکس و فینستراید ۵ در یک دوره دو ماهه دادن مصرف کردم و به من گفتن برای حل این مشکل باید کمتر تحریک بشی تو این دو ماه تا رفع بشه ولی از اونجایی که پارتنر دارم سخته ولی خودارضاییم نسبت به قبلا کم شده و هر موقع که تحریک میشم و بیضه هام درد میگیره خودارضایی میکنم
بعد از ارضا شدن باز تا یک ساعتی تو ناحیه پرینه درد دارم
بعد از دوره دو ماهه که دارو مصرف کردم خوب شده بودم ولی حس میکنم کلا بعد از عمل واریکوسل این اتفاقات داره میوفته آیا اینا به هم ربط داره
و آیا این مشکل جدی ای هست؟

سلام جناب دکتر وقت بخیر خداقوت
من ۳۵ سالمه چند وقت پیش زیر شکمم درد میگرد برای همون رفتم سونوگرافی اونجا برج ۴ سال۱۴۰۳ مشخص شد پروستات دارم به حجم ۱۴cc هست مجدد برج ۷ رفتم نوشته بود ۱۸ml میخواستم ببینم مشکلی هست یا نه قبلا ادرام دوشاخه ای بود الان ندارم فشار ادرارم متوسطه