با عوارض عمل پروستات آشنا شوید

دکترحسین کرمی

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. عوارض عمل پروستات چیست؟

عمل پروستات

غده پروستات به اندازه یک گردو کوچک مثل شکل زیرکاملاً دورادور گردن مثانه و قسمت خروجی آن را احاطه کرده است. وقتی غده پروستات بزرگ می شود قسمت خروجی مثانه را تنگ کرده و باعث علائم زیر می شود.

کاهش جریان ادراری
قطع و وصل شدن ادرار
قطره قطره آمدن ادرار
تکرر ادراری
سوزش شدید و باریک آمدن ادرار
عدم تخلیه خوب مثانه و ادرار باقیمانده بالا در داخل مثانه
بیدار شدن های مکرر بیمار از خواب در شب ها جهت دستشوئی

50درصد مردان بالای 50 سال به درجاتی به نشانه های ذکر شده مبتلا می شوند که باید درمان شوند.

عوارض عمل پروستات

آیا عمل پروستات خطرناک است؟ اصولاً عمل جراحی پروستات مثل عمل های دیگر عوارضی دارد که به ذکر آنها می پردازیم:

1- عوارض حین عمل پروستات

بعد از عمل به علت جراحی خونریزی قابل کنترلی ایجاد می شود که ممکن است باعث نگرانی بیمار شود ولی کاملاً طبیعی است و با گذاشتن سوند به مدت 24-48 ساعت و ایجاد شستشو کاملاً رفع خواهند شد.

2- بی اختیاری ادراری

عموماً در جراحی سرطان پروستات دیده می شود نه در عمل بزرگی خوش خیم. در بزرگی خوش خیم پروستات بعد از عمل احتمال بی اختیاری نزدیک به صفر می باشد و اصلاً نگران نباشید. کسانی ممکن است بی اختیار شوند که مثانه آنها مشکل داشته باشد از قبیل مثانه های کم حجم و عصبی و سرکش. پس نگران بی اختیاری نباشید.

3- توانایی جنسی

سوالی که معمولا پرسیده می شود این است که ایا عمل پروستات باعث عقیم شدن میشود؟ در جواب باید گفت که در عمل جراحی سرطان پروستات، توان جنسی مرد آسیب می بیند و یا از بین می رود ولی در عمل خوش خیم پروستات توان جنسی شما کاملاً برای بعد از عمل حفظ خواهد شد و به علت باز شدن حفره در غده پروستات بعد عمل مایع منی شما پس از انزال به داخل مثانه می ریزد و با ادرار دفع خواهد شد و این نگرانی قطع شدن مایع منی نیست و در این مورد اصلاً جای نگرانی نیست.

4- ادرار خونی، درد، سوزش و عدم روان آمدن ادرار

بعد از عمل برای 3-4 هفته کاملاً طبیعی است و با خوردن مایعات فراوان و مصرف مسکن کاملاً بهبودی پیدا خواهید کرد.

جلوگیری از بزرگی پروستات

بزرگی پروستات معمولاً به علت بالا رفتن سن است و در نتیجه هنوز هیچ راهی برای پیشگیری از بزرگی پروستات وجود ندارد.

اگر مبتلا به علائم پروستات شدید، باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دکترتان از شما سونوگرافی از کلیه و مثانه و پروستات و بررسی ادرار باقیمانده و تست PSA و آزمایش کامل خون و ادرار درخواست خواهد کرد و در صورت نیاز توسط پزشک معاینه مقعدی پروستات نیز انجام خواهد شد.

درمان پروستات

اول درمان داروئی پروستات است، خط اول درمان داروئی استفاده از داروهای شل کننده گردن مثانه می باشد. مانند پرازوسین، ترازوسین، تامسولوسین و امنیک. این داروها را قبل از خواب به بیماران توصیه می کنیم که استفاده نمایند. اگر شدت تنگی مجرا به علت پروستات بالا باشد و به درمان داروئی جواب ندهند بهترین اقدام درمان جراحی پروستات می باشد.

عمل باز پروستات

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. درمان طلائی پروستات برای کسانی که 1- حجم پروستات آن ها بالای 60-70 گرم می باشد 2- همزمان با بزرگی پروستات سنگ مثانه بزرگ دارند 3- سمت رشد بزرگی پروستات به داخل مثانه است، عمل جراحی باز می باشد. در این روش با برش کوچکی در بالای استخوان عانه و زیر ناف و با برش کوچک روی مثانه، قسمت هسته ای پروستات را که باعث انسداد مجرا شده است برداشته می شود.

بهترین درمان و درمان طلائی پروستات های زیر 50 گرم که باعث انسداد شدید خروجی مجرا می شوند عمل TURP یا تراش از داخل مجرا (همان لیزر عامیانه) می باشد. در این روش بدون برش جراحی پوستی با عبور دوربین به مجرا، قسمت هسته ای پروستات را با تراش و تکه تکه کردن آنها بر می داریم مثل شکل و آنها را خارج می کنیم. پس چه در عمل جراحی پروستات باز و چه بسته همه پروستات برداشته نمی شود و فقط هسته انسدادی را بر می داریم.

عمل پروستات با لیزر

لیزر هولمیوم می تواند به روش های مختلف برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات مورد استفاده قرار گیرد. در روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم (HoLAP) مقدار اضافی بافت پروستات توسط لیزر از بین می رود. این کار نتیجه ای همانند جراحی پروستات چه باز و چه بسته در پی دارد. مزایای عمده روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم کاهش از دست دادن خون، مدت زمان کمتر کاتتر (لوله) گذاری و کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان می باشد. یک نوع روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم، برش پروستات به وسیله آن لیزر (HoLRP) است. در این فرایند برای برش بافت اضافی از یک لیزر هولمیوم استفاده می شود.

جراحی پروستات به وسیله لیزر هولمیوم از طریق مجاری ادرار نیز می تواند سبب ایجاد اختلالات نعوظ و انزال معکوس شود. اما از مزایای استفاده از لیزر این است که می توان بافت بیشتری برداشت. همچنین برای مردان با هر اندازه پروستات مناسب است همچنین برای مردان مبتلا به اختلالات خونریزی یا افرادی که دارو های رقیق کننده خون (مانند آسپرین، کلوپیدوگرل و وارفارین) مصرف می کنند؛ مناسب است.

درمان خانگی پروستات

برخی اقدامات احتیاطی می توانند به اجتناب از بدتر شدن علائم بزرگی پروستات و عوارض آن کمک کنند. فرد نباید در هنگام احساس نیاز شدید، دفع ادرار خود را به تاخیر اندازد. باید در هنگام احساس نیاز، هر چه زودتر ادرار دفع شده و مثانه به طور کامل تخلیه شود.

و اما توصیه های اینجانب

بهترین و قطعی ترین روش درمان بزرگی پروستات، درمان جراحی آن است. باز یا بسته
بزرگی پروستات درمان داروئی ندارد و داروها پروستات را فقط کوتاه مدت شل می کنند و لذا درمان تسکینی هستند.
علیرغم پیشرفت تکنولوژی جراحی در حال حاضر بهترین درمان برای پروستات های بزرگ جراحی باز و پروستات تهای زیر 50 گرم عمل بسته TURP یا لیزری می باشد.
چکاب منظم PSA را در بالای 50 سال فراموش نکنید.

از عوارض عمل پروستات نترسید چرا که عارضه مهم ندارد و بدون بیهوشی و با یک شب بستری برای همیشه از شر بزرگی پروستات و اختلال در تخلیه ادرار و بدون مصرف قرص راحت می شوید.
عمل جراحی خوش خیم پروستات چه باز و چه بسته عود ندارد.
در صورت داشتن بزرگی پروستات و اختلالات تخلیه ادراری جهت نوبت دهی با شماره 22642744 تماس بگیرید.
جهت آگاهی بیشتر شما فیلم عمل های اینجانب در رابطه با عمل باز و بسته پروستات رانگاه کنید.

ویدیو جراحی پروستات به وسیله دکتر کرمی:

سونوگرافی پروستات چیست؟

سونوگرافی پروستات از امواج صوتی استفاده میکند تا تصویری از غده پروستات مردان تولید کند و برای کمک به تشخیص علائمی مانند مشکل در ادرار کردن یا بالا بودن نتایج آزمایش خون استفاده میشود. همچنین این آزمایش برای بررسی برآمدگی که هنگام معاینه مقعدی پیدا شده است، مشخص کردن اختلالات و بررسی این که آیا غده بزرگ شده است، استفاده میشود. سونوگرافی ایمن، بدون تهاجم بوده و از اشعه ی رادیواکتیو استفاده نمی کند.

این فرآیند نیاز به آمادگی خاصی ندارد. جواهرات خود را در خانه بگذارید و لباس راحت و گشاد بپوشید. ممکن است از شما خواسته شود تا گان (نوعی لباس مخصوص) بپوشید و به پهلو بخوابید و زانوهایتان را در شکمتان جمع کنید. برای بدست آوردن تصویر هایی با کیفیت بالا، ترنسدیوسر سونوگرافی –یک استوانه پلاستیکی در حدود اندازه انگشت- به مقدار کمی در مقعد شما وارد خواهد شد. اگر انجام نمونه برداری برنامه ریزی شده باشد، ممکن به شما بگویند از مصرف آسپرین و دیگر داروهای رقیق کننده خونی بین 7 تا 10 روز قبل از این فرآیند خودداری کنید. ممکن است از شما خواسته شود که تنقیه کنید تا روده هایتان پاکیزه گردند.

آیا می شود بدون عمل و با دارو پروستات را درمان کرد. برای آشنایی بیشتر بر روی لینک درمان دارویی بزرگی پروستات کلیک کنید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.9/5 - (224 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (3,203 پرسش)

رمضانی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 572 مشاهده پرسش
با سلام
من یه نگرانی بزرگ دارم و واقعا دچار مشکل شدم
من تا قبل از 20 سالگی هیچ مشکلی در نعوذ و انزال زود رس نداشتم چون استمنا نمیکردم
اما بعد از 22 سالگی بخاطر یه سری مسایل دوباره شروع به استمنا کردم و بعد از 3 سال که گذشت هم مشکل انزال زود رس پیدا کردم هم نعوذ ندارم یا اگه باشه ناقص هست و زود شل میشه
البته منی کاملا مثل قبل خارج میشه و مشکلی از این لحاظ نیست
الانم 32 سالمه
خواستم بدونم آیا واقعا دیگه نمیتونم به حالت اول برگرده و سالم بشه و تا آخر عمر مشکل نعوذ را خواهم داشت و درمان قطعی نداره؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باید بررسی شوید
m-a دوشنبه ۱۴ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 561 مشاهده پرسش
سلام استاد عزیز یه سوالی داشتم اینکه در نتایج سونو گرافی کالر داپلر پنیس با تزریق پاپاورین علایم ارکشن پارسیل ظاهر شد و فلوی شرایین دور سال به 36و کارنوزال به 35رسید وارکشن کامل نشد و شکل موج نبض شرایین ابنرمال باقی ماند(فلوی دیاستولیک در تمام مدت اسکن باقی ماند که نشانه غیر عادی بودن شکل موج است ودر تمام مدت اسکن ارکشن نا کامل بود )وریدهای ریشه پنیس و ورید دورسال پنیس فعال شدند و کونزسیون وریدی و لیک وریدی در تمام مدت ادامه داشت. ایا واقعا درمانی برا این مسيله هست ایا بیمار امید به زندگی داشته باشه ترا بخدا به این بیمار بخاطر حفظ زندگی راهنمایی و کمک بفر مایید
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  اگر نشت وریدی دارید درمان ندارد
آلا دوشنبه ۱۴ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 549 مشاهده پرسش
سلام و وقت به خیر
من دختری 30 ساله هستم. 2ساله با آقایی نامزد هستم. ماهردومون ازنظر جنسی بسیار گرم هستیم و رابطه سکسی عالی داریم.نامزدمن تعدد رابطه داشته و 1 ساله عمل جراحی دریچه قلب کرده و عسلویه کار میکنه. دو ماه قبل 2-3 بار موقع سکس ایشون آمادگی برای دخول پیدا نمیکرد.علی رغم اینکه میگه از نظر ذهنی آماده هست و علاقش کم نشده. این ماه اصلا نمیتونه سکس کنه و این موضوع واقعا برای من سخت و دشوار شده. به نظرتون علت این همه سردی اونم برای ما که این همه گرم هستیم چیه و راه درمانش؟

خیلی ممنون
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باید بررسی شود
سجاد یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 541 مشاهده پرسش
با سلام وخسته نباشید اینجانب قبلا متاهل بوده از نظر سکس مشکل خاصی نداشتم.بنده دو سال است که جدا شدم.طی این مئت سعی در ایجاد چندین رابطه داشتم اما در هیچکئام موقق نبودم طوریکه یا نعوظ دست نمیداده یا از بین میرفته اکنون دیگر میل روحی خود را نیز از دست داده و حتی با تصاویر سکسی یا قرار گرفتن در کنار پارتنر الت هیچ تفاوتی با قبل نمیکند با توجه به اینکه در آینئه ممکن است ازئواج کنم حس ناخوشایندی به بنئه دست داده با توجه به اینکه اینجانب در همدان ساکن هستم اما حاضرم برای رفع مشکل خدمت برسم.لطفا کمکم کنید.ممنون
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باید بررسی شوید
فیروز یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 509 مشاهده پرسش
سلام من 4سال ازدواج کردم به تازگی ازمایش اسبرم دادم شکل ونحوه حرکت وتعداد اسبرم ها مشکل داره خواهش میکنم راهنماییم کنیم
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  جهت ویزیت بیایید
صالحی سه شنبه ۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 535 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر خسته نباشید حدود 10 ساله خود ارضایی میکردم والان نطفه هایم ضعیف شده ،20m/l،اگه کلا ترکش کنم به سلامت کامل میرسم؟؟و اینکه ایا دارو های جنسی باعث ایجاد کبد چرب میشه؟؟؟من یه مدت evomid,pentoxifyline, zink plus, selen plusمصرف میکردم ولی هیچ تاثیری رو نطفه هام نداشت این دارو هارو دکتر برا واریکوسل خفیفم برام داد ولی الان ندارم
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  ترکش کنید درست خواهد شد
ehsan سه شنبه ۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 635 مشاهده پرسش
با سلام
من 32 ساله و از نوجوانی خود ارزایی شدید داشتم و ولی الان 1 ساله که این کارو نمیکنم و الان با مشکل نعوظ مواجه هستم . بطوری که با دیدن اصلا مثل قبل تحریک
نمیشم و فقط با لمس همسرم که تازه عقد کردیم این اتفاق میوفته و بدتر از اون اینکه هنگام دخول یا بعد ازدخول در زمان کوتاهی الت حالت خودش رو از دست داده و باعث شرمندگی من میشه
از هر چندین مرتبه ای که رابطه دارم فقط یک یا دوبار آن تقریبا طبیعی است و بقیه موارد شرمنده میشوم
ضمنا من بعضی مواقع نعوظ شبانه دارم ولی خودم متوجه هستم که تعداد و شدتش از حالت نرمال خیلی پایینتره
به دکتر که مراجعه کردم برای من آزمایش نوشت و بعد از آن قرص سیالیس 5 نوشت که اثر چندانی نداشت
به دلیل اینکه در مجل زندگی به دکتر دسترسی ندارم دچار مشکل فراوانی شدم
نتیجه آزمایشات رو نمیدونم چطوری براتون بفرستم ولی دکتر کفت همه هورمونها و قند طبیعیه
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  جهت تست حضورا باید بیایید
حمزه سه شنبه ۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 2340 مشاهده پرسش
عرض سلام و احترام بنده جوانی 28 ساله و متاهل هستم 3 سال پیش فصد انجام دادم و از آن زمان احساس می کنم آن قدرت و میل جنسی در من کاهش یافته و پیش از آن بسیار پرشور بودم حتی دیگر باشگاه رفتن را هم بدلیل کاهش نیرو کنار گذاشته ام. لطفا بنده را راهنمایی بفرمایید؟ با تشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  چکاپ ضروری است
علی سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
سلام من مریز شما حستم مراجه کردم وفرمودیدنشت وریدی دارم وپس از بررسی با دکتر های دیگر متوجه شدم بیماری پیرونی که با استفاده از دستگاههای رونانس تب به این مشکل برخورد وحالا خیلی شدید است خواهشن راهنمایی کنید با تشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  نشت وریدی درمان ندارد
مصطفی چهارشنبه ۱۹ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 522 مشاهده پرسش
سلام.جوانی هستم۲۶ساله۸۶کیلووزن(کمی چاق هستم)و۱۷۸سانتیمترقد نامزددار میل جنسی بالاولی نغوذ خیلی کم درحد۳۰ثانیه باتحریک دارم توازمایشهام همه چیزخوب بودفقط تستسترونم متوسط(۳٫۹تستسترون)بوددکتر۴تاامپول تستسترون که دوهفته یه بار و تیافیل۲۰که یه روزدرمیون مصرف کنم بهم دادتودوره مصرف خوب بودم ولی بعدقطع دارومثل اول شدم نغوذصبح گاهیم گاهی اوقات دارم تحرک اسپرمم خیلی کمه(۵درصد).واریکوس متوسط طرف چپ وخفیف درطرف راست دارم(۴سال پیش عمل واریکوسل شدیدداشتم)قبلاهم قرص های زیادی ازجمله سیتالوپرام فلوکسیتن سیتریزن وغیره استفاده کردم ولی جواب نداده بین۱۵تا۱۸سالگی خودارضایی زیادداشتم وتاحدودی زودانزالی دارم ممنون میشم راهنماییم کنید
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  شما کاملا نرمال هستید
2. مصطفی چهارشنبه ۱۹ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  پس چرانغوذم اینقدضعیفه وتوانایی سکس ندارم وزودانزالی دارم
3. نمایش سایر 1 پاسخ

« قبلی 1 ... 315 316 317 318 319 320 321 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (295 پرسش)

جواد دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 513 مشاهده پرسش
باسلام وتشکر . من مردی 52 ساله هستم حدود دوهفته هست که تکرر ادرار دارم .ولی بدون درد و سوزش و هیچ تغییر رنگ و بو . تنها دهانم خشک میشود و به این خاطر آب زیاد میخورم ممنون میشم از راهنمائی شما.
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  چکاپ نمایید
میرصدوقی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 579 مشاهده پرسش
با سلام مجدد و تشکر فراوان
پدرم 84 ساله سرطان پرستات دارد دیفرلین 11 هر سه ماه +زولتکس مصرف می کند متاسفانه متاستاز به استخوان لگن داشته است .آیا واکسن آنفلا نزا برای ایشان ضرر ندارد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  نباید ضرر داشته باشد
رضا دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 574 مشاهده پرسش
با سلام پدر بنده 75 ساله 6 ماه پیش عمل پروستاتکتومی انجام دادند .نمونه برداری از لنف منفی بود در آزمایش اول بعد از عمل psa /005 بوده اکنون به عدد 3/. رسیده است . این افزایش ناشی از چیست و چه باید کرد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  پی گیری با پزشگتان
نعمت پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 562 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید ، آقای دکتر من چند وقت پیش خدمت شما اومدم و برگه های سونوگرافی پدرم را نشان دادم که مبتلا به بزرگی پروستات و باتوجه به اینکه عموم سرطان پروستات دارن شما آزمایش PSA را فرمودین که انجام شود و با توجه به اینکه از شهرستان میومدم فرمودین برام ارسال کنین.
E.S.R 1hr Result:12 Reference value:0-20
PSA Result:3 Reference value: up to 4
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام ازمایش نرمال است ولی پیگیری میخواهد
کیانا یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 721 مشاهده پرسش
با سلام خدمت آقای دکتر. چندی پیش پدر بنده که 77 سال سن دارد دچار عفونت ادراری شدید شد پس از بررسی ها مشخص شد که پروستات ایشان بزرگ است و پس از مراجعه به پزشک ، و انجام سیستوسکوپی پزشک نیز بزرگی پروستات راتایید کردند وگفتند که به مدت یک هفته دارو درمانی کنند سپس سونوگرافی انجام دهیم که مشخص شد مثانه ایشان هنوز کامل تخلیه نشده است. پزشک به این نتیجه رسید که باید از روش تراش استفاده کرد. حال می خواستم نظر شما را در این مورد جویاباشم در ضمن ازمایش پی اس آ ایشان نیز بالاتر از حد نرمال بوده است البته نام داروی مصرفی را نمی دانم فقط یک کپسول بود که شبها مصرف می کرده است
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  بهترین درمان پروستات جراحی ان است پروستات خیلی بزرگ با عمل باز بهتر است