021-22642744
نشانی‌ما

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

لاپاراسکوپی چیست ؟

توسط دکترحسین کرمی ۰۳/دی/۱۳۹۲ 40,686 بازدید
لاپاراسکوپی

امروز شعار عالم جراحی انجام عملهای بزرگ از طریق شکاف های کوچک می باشد.

در این راستا عملهای لاپاراسکوپی روز به روز جایگاه خاص خود را پیدا می کنند. در عمل لاپاراسکوپی با عبور لوله های باریکی به نام تروکار و عبور وسایلهای جراحی از قبیل نور، دروبین، پنس و قیچی تمام مراحل عمل در درون شکم و بدون برش بدرستی و با بزرگنمایی محل عمل در تلویزیون انجام می شود.

حسن عمل لاپاراسکوپی به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسکوپی عمل های جراحی بدون شکاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه در محل ورودی لوله های تروکار انجام می شود. زیبائی پوست، درد کمتر و بستری کمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به کار و روزمره های زندگی از محاسن لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز می باشند.

روش انجام لاپاراسکوپی چگونه است؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروکار که ابتدا در ناحیه ناف وارد شکم می شود گاز را وارد حفره شکمی می کنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شکم و بزرگنمائی چند برابر آن در تلویزیون لوله های تروکار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسکوپی از قبیل قیچی، کوتر، پنس و غیره تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می شود.

طول عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده – کیست و واریکوسل تا ۳-۵ ساعت برای عملهای بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

بخوانید  در باره فئوکروموسایتوما خطرناک ترین تومور غده ی فوق کلیه چه میدانید؟

لاپاراسکوپی

عوارض عمل جراحی لاپاراسکوپی چیست؟

مثل تمام عملهای جراحی، لاپاراسکوپی نیز عوارض خودش را دارد که اغلب ناچیز و قابل کنترل هستند از جمله:

  1. عفونت محل تروکارها
  2. آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده – کبد – طحال که بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند.
  3. خونریزی از رگهای بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز که با افزایش مهارت جراح از درصد آن کاسته می شود.

درصد موفقیت های عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تکمیلی آموزش لاپاراسکوپی اغلب عملها با درصد بالا و معادل عملهای جراحی باز انجام می شود.

چه عملهایی در رشته ارولوژی یا جراحی کلیه و مجاری ادراری با لاپاراسکوپی انجام می شود؟

امروزه بیش از ۹۰درصد عملهای جراحی ناحیه لگن و شکم با لاپاراسکوپی قابل انجام است که در ارولوژی شامل: براشتن کلیه های سرطانی- برداشتن کلیه هایی که خاموش هستند

  • رفع محل تنگی حالب و کلیه ها که یکی از شایعترین ناهنجاریهای در کلیه ها می باشند
  • خارج کردن سنگهای بزرگ حالب
  • کاشتن مجدد حالبها به مثانه
  •  برداشتن غده سرطانی پروستات
  • عمل جراحی واریکوسل که شایعترین علت ناباروری مردان است
  •  کیستهای بزرگ کلیه
  •  عمل جراحی RPLND که برای درمان سرطان بیضه انجام می شود.

لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی نفرکتومی (برداشتن کلیه ها):

در این روش کلیه های سرطانی وغیر سرطانی که کار نمی کنند بدون شکاف بزرگ، درد پهلو و برداشتن دنده ها که خود باعث افزایش درد پهلو و گهگاهی فتق محل عمل می شود، کلیه را از شکاف باریک و کوچک خارج می کنیم. به علت شکاف کوچک محل عمل پس از عمل جراحی بیمار درد کمتری نسبت به عمل جراحی باز داشته و سریعتر از بیمارستان مرخص گردیده و به کار خود بر می گردد. بخیه های محل عمل ۳-۵ روز بعد خارج می شود و به بیمار توصیه می شود در صورت داشتن هر گونه مشکلی با محل جراحی تیم پزشکی در ارتباط باشد.

بخوانید  سنگ شکنی کلیه با دستگاه ESWL

همچنین لازم به ذکر است که کلیه های سرطانی در مراحل شورع و پائین سرطان با روش لاپاراسکوپی کاملاً قابل درمان بوده و در بسیاری از مواقع فقط قسمت سرطانی برداشته می شود و نیاز به برداشتن کل کلیه ها نیست.

در کلیه های خاموش که باعث فشار خون و عفونت های ادراری می گردند با این روش بدون شکاف بزرگ خارج می شوند.

لاپاراسکوپیک پیلوپلاستی:

تنگی محل حالب به لگنچه (UPJ) که اغلب مادرزادی بوده و در جنس مذکر و در طرف چپ اتفاق می افتد جزء بیماریهای بسیار شایع در ارولوژی می باشد که حتی در سونوگرافی دوران جنینی قابل کشف می باشد.

بسته به شدت تنگی و یک طرفه یا دوطرفه بودن آن و همچنین زمان تشخیص به علت انسداد مادرزادی موجود فعالیت کلیه به درجاتی تحت تأثیر قرار گرفته و خراب می شوند.

علامتهای UPJ یا تنگی محل انسداد حالب به لگنچه ممکن است با درد پهلو، عفونت های ادراری، وجود خون در ادرار یا به صورت اتفاقی کشف می شوند و با توجه به اهمیت فوق به والدین توصیه می گردد در سنین پائین حتماً حداقل یکبار سونوگرافی از بچه ها را انجام دهند.

هر چه شدت انسداد بیشتر و زمان تشخیص دیرتر باشد آسیب به کلیه ها بیشتر و غیر قابل برگشت خواهد بود.

برای بررسی بیشتر UPJO و تصمیم به عمل جراحی یا پیگیری آن از سونوگرافی، IVP و DTPA اسکن استفاده می شود.

روشهای مختلفی برای درمان UPJO وجود دارد که از آن جمله به عمل جراحی باز، اندوپیلوتومی از بالا و پائین و گشاد کردن با بالون می توان اشاره کرد.

بخوانید  UPJO یا تنگی محل اتصال حالب به کلیه

در حال حاضر ۲ روش عمل جراحی باز و لاپاراسکوپی بالاترین درصد موفقیت را دارد. حسن عمل لاپاراسکوپی جلوگیری از برش بزرگ روی پهلوها، درد کمتر و بهبودی سریع تر می باشد. تمام تکنیکهای عمل جراحی باز برای UPJO به روش لاپاراسکوپی قابل انجام می باشد.

در روش لاپاراسکوپی محل تنگی حالب به لگنچه قطع شده و برداشته می شود و قسمت گشاد حالب به لگنچه پیوند داده شده و با نخ ظریف ویکریل ۴صفر دوخته می شود و یک عدد سوند دابل جی در حالب و کلیه ها قرار داده شده و ۴ هفته بعد به صورت سرپایی خارج می شود.

ویدیو جرای لاپاراسکوپی

درصد موفقیت عمل لاپاسکوپیک پیلوپلاستی

بسته به طول تنگی و سابقه جراح فرق می کند در مراکز جراحی مجهز تر و جراحان با سابقه عملهای زیاد لاپاراسکوپی درصد موفقیت بالای ۹۰درصد باشد.

چه کارهایی برای پی گیری و ارزیابی موفقیت عمل ضروری است؟

بهترین وسیله برای ارزیابی درصد موفقیت و باز شدن محل انسداد انجام ایزوتوپ اسکن از نوع DTPA با تزریق لازیکس است که در صورت تخلیه کلیه عمل جراحی موفقیت آمیز بوده است.

لاپاراسکوپی_1

 

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات

دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
زگیل تناسلی
مهم

من مبتلا به زگیل تناسلی هستم. از درمان موضعی شیمیائی پودوفیلین استفاده میکنم. متاسفانه این پودر پوست ناحیه بیضه ها را کاملا از بین برده و سوزش و درد زیادی ایجاد کرده. چه باید کرد؟ ایا از کرمی برای ترمیم پوست میتوان استفاده کرد؟
تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
2
زگیل تناسلی

سلام اقای دکتر خانمی هستم 25 ساله حدود دو سال پیش کنار واژنم زگیل داشتم که دو جلسه کرایو کردم ولی ازمایشی ندادم ولی حدود سه ماه پیش با اقایی که صیغه ام حدود 3 سال متوجه شدیم ک ایشون هم زگیل تناسلی گرفتن و بعد من جدیدازمایش دادم hpv نوع 45.52.59. با ریسک بالا نشون داد ولی از دو سال پیش زگیلی نزدم تا حالا ایشون هم کرایو کردن شما چ راهی رو پیشنهاد میکنیین ؟ ایا ریشه کن میشه ؟ و من بخوام ازدواج کنم باید چیکار کنم ؟ ایا با فیریز کردن دهانه رحم امکان ریشه کن شدن hpvوجود داره ؟ بدنم هم سیستم ایمنی در حد نرماله ... لطفا کمک کنید اقای دکتر ممنونم مشاهده پاسخ دکتر
3
زیگیل تناسلی

با سلام خدمت شما بنده مدتی هست که متوجه دونه های ریزی روی آلتم شدم وهمچنين خارش ناگهانی اطراف آلتم ميخواستم بدونم علتش چيه وبرای درمان چکاری باید انجام بدم با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
4
مشکل تکرر ادرار

با سلام و تبریز سال نو
من 36 سال دارد و متاهل هستم
نزدیک سه ماه است که30 تا 60 دقیقه بعد از ادرار کردن احساس نیاز به ادرار مجدد به من دست می دهد و احساس می کنم که باید به دستشویی بروم
من سعی می کنم علیرغم فشار خفیفی که در مثانه ام هست مقاومت کرده و با فواصل 3 ساعت یا بیشتر به دستشویی بروم که آن موقع نیز فشار ادرار چندان زیاد نیست
دد خفیفی در ناحیه پهلوها و کمر دارم که کمر درم بیش از 2 ماه است که به صوزت مزمن ادامه دارد .
در ضمن آزمایشات عفونت و سونوگرافی از مثانه و پروستات و ... انجام دادم که همه چیز نرمال بود.
آقا دکتر از این بابت خیلی نگرانم لطفا من را راهمنمایی نمایید .
با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
5
عمل Tul و استند

Hamid mohammadi:
Hamid mohammadi:
با عرض تبریک سال نو خدمت دکتر
سوال من جراحی TUL کردم و استند گذاشتم الان 3 هفته است که استند قرار گرفته آیا تا آخر تعطیلات مشکلی نیست که استند باشه یا بایست زودتر جهت استخراج مراجعه کنم . و یکی اینکه احساس شدید تکرر اداربا سوزش دارم . در ضمن سنگ هنوز خورد نشده بعلت عفونت شدید استند قرار گرفته است .تا عفونت کلیه برطرف گردد. در ضمن مصرف آنتی بیوتیک هم قطع کردم.ایا لازم هست ادامه دهم .و چه مایعاتی مصرف کنم که حالت تکرر نداشته باشم و به حالت تکرر ادار بحرانی نداشته باشم.
ممنون .و سپاس فراوان
مشاهده پاسخ دکتر
6
کوتاه شدن وکوچک شدگی الت تناسلی مرد

فردی 42 ساله هستم حدود 8 سال است نزدیکی نداشته ام طول آلت من از حدود 17 سانتیمتر به کمتر از 9 سانت کاهش یافته و مقداری به سمت راست کج شده به طوری که وقتی میخواستم نزدیکی کنم به هیچ طریق نتوانستم من قبلا هیچ مشکلی در این زمینه نداشتم آیا مشکل من قابل حل است ؟ چگونه؟ مشاهده پاسخ دکتر
7
پروستاتیت

من دارای 18سال سن دارم و بامراجعه به پزشک متخصص ایشان تشخیص دادند که من التهاب پروستات دارم ولی با گذشت 3ماه هنوز خوب نشده ام .چرک خشک کن های زیادی خوردم مثل افلوکساسین و سفکسیم ولی خوب نشد وداروهای دیگری مثا پروستاتان یا فنازومکس و....که کامل برطرف نشد ولی درحد 30درصد بهبود داشتم ولی هنوز تخلیه ادرار من را آزار میدهد و مقدار کمی درمثانه میماند .خیلی متشکر مشاهده پاسخ دکتر
8
زگيل تناسلى

اقاى دكتر شما فرمودين چون رابطه داشتين ديگه دورى فايده نداره ولى من بعد از 5 ماه هنوز علائم ندارم و تست hpv هم منفى بوده يعنى امكان نداره من نگرفته باشم؟ يعنى حتما دارم؟ و اينكه ايشان دور دهان و رو لبشان جوش يا زگيل زده بود نمى دونم كند همش رو و جاش نمونده دكتر هم نميره چك شه به نظرشما اگه زگيل بود جاش ميموند؟
لطفا جواب دوتا سوالم رو بفرماييد
مشاهده پاسخ دکتر
9
زگیل تناسلی

نزدیک به یک ساله عروسی کردم خیلی هم از کاندوم استفاده کردم(بالای 90 درصد) جوشهای خیلی ریزه از دور آلتم به رنگ پوستم به وجود آمده نگرانم کرده مشاهده پاسخ دکتر
10
مشکل نعوظ

سلام آقای دکتر
سال نو مبارک.
سوال قبلی من در‌مورد مشکل نعوظ بود که با مصرف خود درمانی مولتی ویتامین ولمن ، جینسینگ 500م.گ ، ال آرژینین 500م.گ و ال کارنیتین250م.گ مشکلم حل شده و به نعوظ خوب میرسم.در آزمایش خون‌هم مشکلی نداشتم.
پاسخ شما این بود چون مشکل زمینه ای ندارید با این داروها مشکلتون حل شده و توصیه کردین طولانی مدت مصرف نکنم چون ممکنه مشکل برام ایجاد کنه‌.
آیا اگه این مکملهارو قطع و مصرف نکنم درمان مناسبی هست که مشکل نعوظ من حل بشه؟
آیا واقعا قابل درمان هست مشکل نعوظ من و نیاز به هیچ دارویی نداشته باشم؟
چون یکبار قطع کردم این مکملهارو احساس کردم بازم نعوظم به مشکل میخوره و میترسم از قطع این داروها و دوباره شروع به مصرف کردم.
یکبارهم به متخصص اورولوژی مراجعه کردم گفت سالمی نیاز به درمان نداری‌و در مورد عدم مصرف مکملها چیزی نگفتن.
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 1794 بعدی » همه