021-22642744
نشانی‌ما

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

سنگ شکنی برون اندامی

توسط دکترحسین کرمی ۰۲/دی/۱۳۹۲ 20,021 بازدید
سنگ های کلیه

سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL

در این روش بیمار جهت سنگ شکنی به مدت ربع تا ۲۰ دقیقه در زیر دستگاه سنگ شکنی می خوابد و با مشخص کردن سنگ در سیستم ادراری به وسیله سونوگرافی یا اشعه X ، امواج سنگ شکنی را روی آن متمرکز می کنند و در نتیجه این امواج صوتی باعث خرد شدن سنگ می گردد.

آیا همه سنگ های سیستم ادراری را می توان با سنگ شکنی برون اندامی خرد کرد؟

خیر. اغلب سنگهایی که با دستگاه ESWL خرد می شوند باید اندازه آنها زیر ۱ تا ۵/۱ بوده و در جلو عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.

چندین جلسه باری شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از ۱ تا ۳ جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی ۳ جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی برون اندامی چیست؟

  1. محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.
  2. شب قبل از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.
  3. در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین باید پزشک را آگاه ساخت چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.
  4. سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکنی برون اندامی:

  1. در صورت درد مقاوم به درمان تب و لرز پس از سنگ شکنی باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.
  2. اغلب با مصرف مایعات فراوان ومسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

سونوگرافی و عکس کنترل ۷۲ ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آندوسکوپی

PCNL به معنی خروج سنگهای کلیه از طریق پوست و بدون شکاف جراحی باز اطلاق می شود.

بخوانید  لاپاراسکوپی چیست ؟

روش انجام PCNL:

در این روش با بیهوشی عمومی یا نخاعی در این بیمار یک سوند حالب گذاشته شده و سپس در موقعیت خوابیده به صورت در روی تخت جراحی قرار می گیرد و سپس با تزریق ماده حاجب از طریق سوند حالب و عکس برداری همزمان با استفاده از اشعه X و یا استفاده از دستگاه سونوگرافی موفعیت کلیه و سنگ داخل آن را دقیقاً مشخص کرده و یک عدد سوزن از ورودی مناسب وارد کلیه می شود و با خروج ادرار از سوزن از مناسب بودن آن اطمینان حاصل می کنیم. در مرحله بعد مسیر بین پوست و کلیه را بدون اینکه برش جراحی داده شود با استفاده از گشاد کننده ها، گشاد کرده و سپس یک عدد لوله در داخل کلیه گذاشته می شود و با عبور دوربین به داخل کلیه و آندوسکوپی داخل کلیه محل سنگ را مشخص و با لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس و تشر بیرون آورده می شود.

برتری PCNL به عمل جراحی باز چیست؟

امروزه بیش از ۹۶% سنگهای بزرگ کلیه به روش PCNL قابل درمان هستند. برتری بزرگ PCNL نسبت به عمل جراحی باز عدم شکاف بزرگ پوستی و همچنین عدم دستکاری کلیه می باشد. و همچنین از یک بخیه به جای ۲۵ تا ۳۰ بخیه عمل جراحی باز استفاده می شود که این کار باعث درد کمتر پس از عمل و زیبائی پوست و برگشت هر چه سریعتر بیمار به کار و فعالیت روزمره می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

درصد موفقیت PCNL چقدر است و درصد موفقیت بستگی به ساختار کلیه و محل و تعداد سنگ در آن است؟

در سنگها منفرد بیش از ۹۶% مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگهای شاخ گوزنیو متعدد درصد موفقیت PCNL حدود ۹۰ درصد بوده و سنگهای ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

بخوانید  سنگ كليه سلطان دردها

زمان انجام عمل PCNL چقد است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از ۳۰ دقیقه تا ۹۰ دقیقه طول می کشد.

 زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا ۲ الی ۳ شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل:

  1.  بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.
  2. عفونت ادرار فعال باید درمان شود.
  3. وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل:

  1. استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت ۱۰روز
  2. مصرف مایعات زیاد
  3. عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین
  4. وجود خون رقیق در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

اتاق جراحی

عوارض احتمالی PCNL کدامند؟

هر عمل جراحی عارضه خاص خودش را دارد.

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

  1. آسیب احتمالی به روده که در ۲درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.
  2. خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در ۵/۰ تا ۲% اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.
  3. عفونت ادراری: که بسیار نادر و در ۲۵/۰ درصد دیده می شود.

TUL

تعریف TUL: به سنگ شکنی درون اندامی سنگهایی که در لوله حالب (رابط بین مثانه و کلیه ها) گیر می کنند گفته می شود. وقتی سنگ از کلیه حرکت کرده و به لوله حالب می افتد باعث انسداد و تخریب کلیه و درد وحشتناکی می گردد که به صورت ناگهانی به سراغ بیمار آمده و او را زمین گیر می کند. در صورت عدم دفع خودبه خودی سنگ برای درمان آن از TUL استفاده می شود.

روش انجام TUL

در این روش با بیحسی نخاعی با استفاده از دوربین بسیار باریک به نام یورتروسکوپ و عبور آن به حالب محل دقیق سنگ را مشخص و با دید مستقیم با استفاده از لیزر یا لیتوکلاست سنگ را کاملاً خرد کرده و با پنس خارج می کنیم (شکل یورتروسکوپ) در بعضی از مواقع جهت تسهیل در عبور سنگهای خرد شده یا انجام سنگ شکنی برون اندامی یک عدد سوند باریک دابل جی در داخل حالب گذاشته شده و پس از ۴ هفته به صورت سرپایی خارج می شود.

بخوانید  خارج كردن سنگ كلیه از راه سوراخ كوچك پوست یا عمل PCNL

برتری TUL به عمل جراحی باز:

در این روش بدون شکاف یک وجبی روی شکم بیمار سنگ به صورت آندوسکوپی و به صورت سرپایی و بدون بستری درمان می شود.

فرق باسکت با TUL:

در زمان گذشته از باسکت که به صورت کورکورانه وارد حالب می کردند و به صورت شانسی جهت خروج سنگ استفاده می شد که در بسیاری از موارد باعث کنده شدن حالب می گردید. در روش TULهمه با دید مستقیم و درمان تحت دید می باشد.

درصد موفقیت عمل TUL:

در سنگهای حالب تحتانی و میانه بالای ۹۵% سنگها به این روش قابل درمان هستند در سنگهای حالب فوقانی و نزدیک کلیه در صورت موفقیت بین ۸۰ تا ۷۵% بوده و بزرگترین حسن کار TUL دفع انسدادی ناشی از سنگ و انجام سنگ شکنی برون اندامی می باشد.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح و طی دوره آموزشی فلوشیپی اندویورولوژی این کار از ۵ دقیقه تا ۳۰ دقیقه طول می کشد.

تری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از ۴-۵ ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

آیا برای همه سنگهایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگهایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر ۴ میلی متر باشد ۹۰% خود به خود دفع می شوند و سنگهای بین ۴-۶ میلی متر تا ۷۰% دفع خودبه خودی دارند.

در صورت ۱- اندازه بزرگ سنگها بیش از ۶ میلی متر ۲- درد مقاوم به درمان ۳- تب و لرز ۴- افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود. که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات

دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
زگیل تناسلی
مهم

من مبتلا به زگیل تناسلی هستم. از درمان موضعی شیمیائی پودوفیلین استفاده میکنم. متاسفانه این پودر پوست ناحیه بیضه ها را کاملا از بین برده و سوزش و درد زیادی ایجاد کرده. چه باید کرد؟ ایا از کرمی برای ترمیم پوست میتوان استفاده کرد؟
تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
2
زگیل تناسلی

سلام اقای دکتر خانمی هستم 25 ساله حدود دو سال پیش کنار واژنم زگیل داشتم که دو جلسه کرایو کردم ولی ازمایشی ندادم ولی حدود سه ماه پیش با اقایی که صیغه ام حدود 3 سال متوجه شدیم ک ایشون هم زگیل تناسلی گرفتن و بعد من جدیدازمایش دادم hpv نوع 45.52.59. با ریسک بالا نشون داد ولی از دو سال پیش زگیلی نزدم تا حالا ایشون هم کرایو کردن شما چ راهی رو پیشنهاد میکنیین ؟ ایا ریشه کن میشه ؟ و من بخوام ازدواج کنم باید چیکار کنم ؟ ایا با فیریز کردن دهانه رحم امکان ریشه کن شدن hpvوجود داره ؟ بدنم هم سیستم ایمنی در حد نرماله ... لطفا کمک کنید اقای دکتر ممنونم مشاهده پاسخ دکتر
3
زیگیل تناسلی

با سلام خدمت شما بنده مدتی هست که متوجه دونه های ریزی روی آلتم شدم وهمچنين خارش ناگهانی اطراف آلتم ميخواستم بدونم علتش چيه وبرای درمان چکاری باید انجام بدم با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
4
مشکل تکرر ادرار

با سلام و تبریز سال نو
من 36 سال دارد و متاهل هستم
نزدیک سه ماه است که30 تا 60 دقیقه بعد از ادرار کردن احساس نیاز به ادرار مجدد به من دست می دهد و احساس می کنم که باید به دستشویی بروم
من سعی می کنم علیرغم فشار خفیفی که در مثانه ام هست مقاومت کرده و با فواصل 3 ساعت یا بیشتر به دستشویی بروم که آن موقع نیز فشار ادرار چندان زیاد نیست
دد خفیفی در ناحیه پهلوها و کمر دارم که کمر درم بیش از 2 ماه است که به صوزت مزمن ادامه دارد .
در ضمن آزمایشات عفونت و سونوگرافی از مثانه و پروستات و ... انجام دادم که همه چیز نرمال بود.
آقا دکتر از این بابت خیلی نگرانم لطفا من را راهمنمایی نمایید .
با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
5
عمل Tul و استند

Hamid mohammadi:
Hamid mohammadi:
با عرض تبریک سال نو خدمت دکتر
سوال من جراحی TUL کردم و استند گذاشتم الان 3 هفته است که استند قرار گرفته آیا تا آخر تعطیلات مشکلی نیست که استند باشه یا بایست زودتر جهت استخراج مراجعه کنم . و یکی اینکه احساس شدید تکرر اداربا سوزش دارم . در ضمن سنگ هنوز خورد نشده بعلت عفونت شدید استند قرار گرفته است .تا عفونت کلیه برطرف گردد. در ضمن مصرف آنتی بیوتیک هم قطع کردم.ایا لازم هست ادامه دهم .و چه مایعاتی مصرف کنم که حالت تکرر نداشته باشم و به حالت تکرر ادار بحرانی نداشته باشم.
ممنون .و سپاس فراوان
مشاهده پاسخ دکتر
6
کوتاه شدن وکوچک شدگی الت تناسلی مرد

فردی 42 ساله هستم حدود 8 سال است نزدیکی نداشته ام طول آلت من از حدود 17 سانتیمتر به کمتر از 9 سانت کاهش یافته و مقداری به سمت راست کج شده به طوری که وقتی میخواستم نزدیکی کنم به هیچ طریق نتوانستم من قبلا هیچ مشکلی در این زمینه نداشتم آیا مشکل من قابل حل است ؟ چگونه؟ مشاهده پاسخ دکتر
7
پروستاتیت

من دارای 18سال سن دارم و بامراجعه به پزشک متخصص ایشان تشخیص دادند که من التهاب پروستات دارم ولی با گذشت 3ماه هنوز خوب نشده ام .چرک خشک کن های زیادی خوردم مثل افلوکساسین و سفکسیم ولی خوب نشد وداروهای دیگری مثا پروستاتان یا فنازومکس و....که کامل برطرف نشد ولی درحد 30درصد بهبود داشتم ولی هنوز تخلیه ادرار من را آزار میدهد و مقدار کمی درمثانه میماند .خیلی متشکر مشاهده پاسخ دکتر
8
زگيل تناسلى

اقاى دكتر شما فرمودين چون رابطه داشتين ديگه دورى فايده نداره ولى من بعد از 5 ماه هنوز علائم ندارم و تست hpv هم منفى بوده يعنى امكان نداره من نگرفته باشم؟ يعنى حتما دارم؟ و اينكه ايشان دور دهان و رو لبشان جوش يا زگيل زده بود نمى دونم كند همش رو و جاش نمونده دكتر هم نميره چك شه به نظرشما اگه زگيل بود جاش ميموند؟
لطفا جواب دوتا سوالم رو بفرماييد
مشاهده پاسخ دکتر
9
زگیل تناسلی

نزدیک به یک ساله عروسی کردم خیلی هم از کاندوم استفاده کردم(بالای 90 درصد) جوشهای خیلی ریزه از دور آلتم به رنگ پوستم به وجود آمده نگرانم کرده مشاهده پاسخ دکتر
10
مشکل نعوظ

سلام آقای دکتر
سال نو مبارک.
سوال قبلی من در‌مورد مشکل نعوظ بود که با مصرف خود درمانی مولتی ویتامین ولمن ، جینسینگ 500م.گ ، ال آرژینین 500م.گ و ال کارنیتین250م.گ مشکلم حل شده و به نعوظ خوب میرسم.در آزمایش خون‌هم مشکلی نداشتم.
پاسخ شما این بود چون مشکل زمینه ای ندارید با این داروها مشکلتون حل شده و توصیه کردین طولانی مدت مصرف نکنم چون ممکنه مشکل برام ایجاد کنه‌.
آیا اگه این مکملهارو قطع و مصرف نکنم درمان مناسبی هست که مشکل نعوظ من حل بشه؟
آیا واقعا قابل درمان هست مشکل نعوظ من و نیاز به هیچ دارویی نداشته باشم؟
چون یکبار قطع کردم این مکملهارو احساس کردم بازم نعوظم به مشکل میخوره و میترسم از قطع این داروها و دوباره شروع به مصرف کردم.
یکبارهم به متخصص اورولوژی مراجعه کردم گفت سالمی نیاز به درمان نداری‌و در مورد عدم مصرف مکملها چیزی نگفتن.
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 1794 بعدی » همه