لوگوی جشنواره وب و موبایل ایران
021-22642744
نشانی‌ما

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

تنگی محل اتصال حالب به لگنچه یا upjo

توسط دکترحسین کرمی ۲۷/ارد/۱۳۹۴ 21,852 بازدید

تنگی محل اتصال حالب به لگنچه یا upjo

در جلسه گذشته ذکر شد که لوله حالب به منزله محل تنفس کلیه ها می باشد که اگر جلو آنها انسداد پیدا کند باعث خفه شدن و از کار افتادن کلیه ها می گردد.
تقسیم بندی های مختلفی برای علل انسداد و یا تنگ شدن لوله حالب ذکر شده است که می توان در حالت کلی به دو نوع مادرزادی و اکتسابی آن اشاره کرد.

شایعترین انسداد حالب با منشاء مادرزادی UPJO یا تنگی محل اتصال حالب به کلیه ها می باشد که به علت عبور رگ غیرطبیعی از گلوگاه کلیه و اثر فشاری آن لوله حالب انسداد پیدا کرده و یا تنگ می شود و یا اینکه به علت مادرزادی آن قسمت از داخل تنگ است. این تنگی قبل از تولد و در رحم زن حامله قابل تشخیص می باشد که در سونوگرافی شکمی از زن حامله کلیه ها کاملاً گشاد می باشند.

تنگی لوله حالب به لگنچه کلیه یا UPJO اغلب یک طرفه و در بچه ها شایعتر از دخترها می باشد. در ۱۰ الی ۱۵ ' درصد می تواند دوطرفه باشد. انسداد موجود باعث می شود که کلیه ها نتوانند ترشحات ادراری را به مثانه تخلیه کنند و لذا برگشت ادراری باعث آسیب به کلیه و از بین رفتن و خفه شدن کلیه ها می گردد که شدت آسیب بستگی به شدت انسداد دارد. هر چه تنگی بیشتر باشد آسیب به کلیه ها بیشتر خواهد شد.

علامت و نشانه های تنگی حالب به لگنچه کدامند؟

تنگی محل حالب به لگنچه در بسیاری از مواقع کاملاً بی علامت می باشد و به صورت اتفاقی در سونوگرافی و بررسی های عکس برداری مشخص می شود. درد خفیف و متناوب پهلوها مخصوصاً بعد از مصرف مایعات یکی دیگر از نشانه های تنگی حالب به لگنچه یا UPJO می باشد. در بعضی از مواقع عفونت اضافه شده به کلیه و تب و لرز می تواند نشانه دیگر باشد. در موارد شدید و بی علامت، زمانی تشخیص داده می شود که کلیه از کار افتاده است.

بخوانید  سنگ حالب شایعترین علت انسداد لوله حالب

روش تشخیص محل انسداد حالب به لگنچه

امروزه ساده ترین و ارزانترین روش تشخیص بیماری های کلیه انجام سونوگرافی است. همچنانکه ذکر کردم حتی در دوران حاملگی و شکم بیمار این بیماری با سونوگرافی قابل تشخیص می باشد. در سونوگرافی به هر علتی که مسیر حالب تنگ باشد کلیه ها متورم یا هیدرونفروز پیدا می کنند که هر چه هیدرونفروز شدیدتر باشد نشان دهنده شدت و درجه ی بالای انسداد می باشدindep

آیا درمان تنگی محل اتصال حالب به کلیه اورژانسی است؟

در مقدمه عرض کردم هر گونه انسداد حالب به منزله فشار به گلوگاه کلیه جهت خفه کردن کلیه ها می باشد و لذا این انسدادها باید سریعاً از جلو کلیه ها برداشته شوند. اورژانسی و غیراورژانسی بودن درمان بستگی به شدت انسداد و یک طرفه یا دوطرفه بودن آن و شدت خفه گی کلیه ها می باشد. اگر درجه و شدت انسداد بالا باشد، شدت آسیب و از کارافتادگی کلیه ها سریعتر اتفاق خواهد افتاد و لذا باید سریعاً درمان گردد. در موارد خفیف که شدت انسداد کمتر می باشد و کلیه در فشار نمی باشد می توان با درمان نگهدارنده و پیگیری بیمار را تحت نظر گرفت.

قطعی ترین و دقیق ترین معیار برای عمل جراحی و یا تحت نظر گرفتن بیمار انجام عکس برداری IVP و یا DTPA یا مطالعه هسته ای کلیه ها می باشد.
در دو روش فوق ماده ی رنگی به داخل رگ ها تزریق می شود و پس از ظاهر شدن آنها در کلیه ها و با عکس برداری تأخیر شدت انسداد و در نتیجه مقدار تخلیه موارد رنگی از کلیه ها به حالب با عکس برداری پیگیری می شود که با انجام مطالعه فوق ما به این سوالها جواب می دهیم:

بخوانید  آشنایی با عمل پیلوپلاستی (درمان تنگی های اتصال حالب)

۱- آیا کلیه مبتلا کار می کند؟

۲- چند درصد آسیب دیده است؟

۳- شدت تنگی حالب به لگنچه چقدر است؟

۴- آیا بیمار نیاز به عمل جراحی دارد یا نه ؟

روش های درمان تنگی حالب به کلیه یا UPJO

روش های درمانی تنگی حالب به کلیه عبارتند از:

۱- درمان جراحی و قطع کردن قسمت تنگی و پیوند مجدد حالب به کلیه که این نوع درمان به صورت عمل جراحی باز و یا لاپاراسکوپی و تحت عنوان پیلوپلاستی انجام می شود و درمان طلائی تنگی حالب به کلیه ها می باشد و درصد موفقیت آن حدود ۹۰-۹۵ درصد می باشد. در این روش که در شکل زیر می بینید محل تنگی قطع شده و قسمت گشاد حالب را به لگنچه کلیه پیوند می زنیم. این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود و در عمل باز با برش یک وجبی در پهلوها عمل پیوند حالب به کلیه یا پیلوپلاستی انجام می شود. در عمل پیلوپلاستی لاپاراسکوپی به جای برش یک وجبی در پهلوها با عبور تروکار یا لوله های لاپاراسکوپی به شکم بیمار به جای برش ۱۰-۲۵ سانتی عمل به روش بسته انجام می گردد .ه این عمل باید توسط کسانی که دوره فوق تخصص لاپاراسکوپی دارند انجام گردد.bnv.
۲- روش آندوسکوپی درمان تنگی حالب به لگنچه یا UPJO: دو روش آندوسکوپی درمان تنگی حالب عبارتند از گشاد کردن محل تنگی با بالون که خیلی مؤثر نمی باشد و امروزه به صورت روتین جزء درمان ها نیست. دومین روش، اندوپیلوتومی یا برش محل تنگی با استفاده از دوربین آندوسکوپی که از کلیه ها و یا حالب به محل تنگی وارد می شود و برش محل تنگی با چاقوی آندوسکوپی است که در موارد خفیف تنگی حالب کمک کننده می باشند.imagesjeAVv همچنانکه ذکر کردم درمان طلائی با درصد موفقیت بالا در حال حاضر عمل جراحی و برداشتن قسمت تنگی می باشد.

بخوانید  سنگ حالب شایعترین علت انسداد لوله حالب

و اما توصیه های اینجانب
۱- خانم های حامله باید با انجام سونوگرافی جنین جهت تشخیص و سلامت جنین و کلیه های آن تحت بررسی قرار بگیرند.
۲- امروزه بهترین روش تشخیص ابتدائی و به موقع بیماری های کلیه از جمله تنگی، انجام سونوگرافی است. حداقل سالی یکبار با انجام سونوگرافی از سلامتی کلیه هایتان آگاه شوید.
۳- در صورت تشخیص اولیه تنگی لوله حالب به کلیه ها باید بررسی کامل از نظر شدت تنگی و درصد آسیب به کلیه ها باید بررسی شود.
۴- اگر تنگی شدید باشد و باعث تخریب کلیه ها شود باید بلافاصله اقدام به درمان آن کرد.
۵- بهترین روش درمان تنگی شدید عمل جراحی و برداشتن قطعه تنگی و پیوند مجدد حالب به کلیه ها توسط عمل جراحی باز و یا لاپاراسکوپی می باشد.

در صورت داشتن تنگی حالب جهت مشاوره با شماره تلفن ۰۹۳۵۱۱۴۲۰۸۰ و یا ۲۲۶۴۲۷۴۴ تماس بگیرید.

اگر از این مطلب خوشتان آمده به آن امتیاز دهید

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات


ارسال پرسش در این باره


1
زگیل تناسلی
مهم

من مبتلا به زگیل تناسلی هستم. از درمان موضعی شیمیائی پودوفیلین استفاده میکنم. متاسفانه این پودر پوست ناحیه بیضه ها را کاملا از بین برده و سوزش و درد زیادی ایجاد کرده. چه باید کرد؟ ایا از کرمی برای ترمیم پوست میتوان استفاده کرد؟
تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
3
درد بیضه راست

با عرض سلام و خسته نباشید

آقای دکتر همسر من 30 ساله هستن. این چند روز در بیضه راستشون احساس درد دارن.

طبق گفته خودشون دبستان که بودن دچار این درد شدن و دکتر بهشون گفته مسئله ای نیست و این درد دائمی نیست،
بعد از اون چندین بار این درد رو داشتن و باز برطرف شده،
این چند روز شبها حدود 400 تا 500 طناب میزدن که دوباره درد به سراغشون اومده.

لطفا بفرمایید باید دکتر برن یا باز منتظر برطرف شدنش باشن؟
مشاهده پاسخ دکتر
4
درد در قسمت بیضه ها و پشت بیضه

با سلام و عرض خسته نباشید
39 ساله هستم و هفته ای دو سه جلسه فوتسال بازی میکنم.حدوداٌ چند هفته ای است که هنگام بازی و به محض دویدن و یا ضربه زدن به توپ درد شدیدی در قسمت بیضه هایم ایجاد میشود و درد در قسمت پشت بیضه ها و زیر شکم هم احساس میکنم. و تا یکی دو روز درد وجود دارد و باید به آرامی حرکت کنم و در نشستن و بلند شدن و یا چرخیدن در هنگام خواب نیز درد دارم. بعد از دو روز درد برطرف میشود و به محض شروع کردن ورزش و دویدن دوباره درد میگیرد. لطفاً راهنمایی کنید
مشاهده پاسخ دکتر
5
کیست پروستات و تاخیر در شروع ادرار

با سلام و وقت بخیر
جناب دکتر من جوانی هستم 33 ساله که مدت حدود یک سال است با علامت تاخیر کوتاه در شروع ادرار مواجهم و البته بعد از 10-20 ثانیه ادرار به شکل روان می آید اما بتدا کمی تاخیر دارد. با مراجعه به دکتر و سونوگرافی در مشهد حجم پروستات 30 تشخیص داده شده و ادرار باقیمانده در مثانه 5 سی سی البته یک کیست در قسمت خلفی پروستات در مجاورت ویزیکول سمینال چپ تشخیص داده شد به اقطار 13*15 میلی متر میباشد، جدار کلیه و مثانه و ضخامت آنهم طبیعی تشخیص داده شد همینطور آزمایش ادرار هم نرمال بود که دکتر فرمودند همه چیز طبیعی است و هیچ تجویزی نکردند و گفتند این تاخیر کوتاه در شروع ادرار یا به کیست مربوط است و به مرور خوب میشود و اگر هم خوب نشد خیلی مهم نیست الان با گذشت حدود یکسال هنوز اون تاخیر کوتاه 10-20ثانیه ای در شروع ادرار را دارم. میخواستم بدانم آیا این مشکل به کیست مربوط است؟ آیا راهی برای عمل و درمان کیست مشاهده شده وجود دارد؟ و یا به بزرگی یا التهاب پروستات و یا سایر مشکلات پزشکی مربوط است؟ در جهت بهبود آن چکار میتوانم انجام دهم خیلی نگرانم جناب دکتر چون با توجه به سنم و اینکه هنوز ازدواج نکردم از عواقب عمل پروستات و از دست دادن یا کم شدن توان جنسی یا ایجاد انزال پسگرد و ... میترسم. یک دنیا ممنون میشم اگر پاسخ سوالم را بدهید
مشاهده پاسخ دکتر
6
زگیل تناسلی

سلام آقای دکتر من خانمی هستم با 28 سال سن و مبتلا به زگیل تناسلی یک ماه از بروز این زگیل ها میگذره زیره نظر دکتر پوست با محلول تمام زگیل ها در یک جلسه برطرف شده در مدت چهار روز.. الان متوجه شدم اطراف دهانه ی واژنم چندتا زگیل ظاهر شده، دکتر خواهش میکنم بفرمایید این زگیل هایی که روی مخاط ظاهر شده را چطور میتونم از بین ببرم خیلی نگرانم گردن رحمم مبتلا بشه خواهش میکنم منو راهنمایی کنید.. مشاهده پاسخ دکتر
7
واريكوسل

با سلام و عرض ادب،مي خواستم بپرسم آيا عدم درمان واريكوسل امكان ايجاد مشكل در آينده دارد يا خير و آيا ميتوان با همين عارضه به زندگي ادامه داد؟ (با توجه به اين نكته كه موضوع باروري در خانواده منتفي ميباشد)
با تشكر
مشاهده پاسخ دکتر
8
كجي آلت به سمت چپ

با سلام و تشكر از سايت خوبتان. مدتهاست كه آلتم به سمت چپ انحراف داره و نه ضربه خورده و نه موضوع ديگه به احتمال زياد مادرزادي ميباشد. مجرد هستم و 35 ساله و در رابطه هايي كه داشتم به مشكلي برنخوردم. ميخواستم خواهش كنم عكس فوق را از ديدگاه پزشكي بررسي و آيا براي اصلاح آن روشهاي غير جراحي نيز ميتوان استفاده كرد ؟ مشاهده پاسخ دکتر
9
احتباس ادراری مزمن و پیش رونده

با سلام خدمت جناب دکتر.
من مردی 37 ساله و مجرد هستم. من از سن 21 سالگی علائمی همچون دیر آمدن اردار, سوزش ادرار و ریزش چند قطره ادرار پس از برخاستن از دستشویی را داشتم. در عرض دو سال نزد 2 پزشک متخصص اورولوژی رفتم و با اینکه در آزمایش ادرارم عفونت مشاهده نشده بود به مقدار زیادی به من آنتی بیوتیک داده شد از قبیل سیپروفلوکساسین, اوفلوکساسین, تری متوپریم(که حساسیت گوارشی ایجاد کرد), آمپول اسپکشنوماسین و سفتریاکسون. و همچنین داروهایی مثل قطره پروستاتان, فنازو پریدین, پرازوسین و فیناستروید و دیکلوفناک. نهایتاً بعد از 2 سال پیگیری هیچ نتیجه ای حاصل نشد و هر دوی پزشکانی که هرکدام به مدت یکسال زیر نظرشان بودم یک جواب مشترک به من دادند و آن اینکه پروستات من به علت مجرد بودن من و نداشتن فعالیت جنسی طبیعی دچار تجمع خون و در نتیجه ورم می باشد و توصیه کردند که هرچه زودتر ازدواج کنم..! لازم به ذکر است که من تا به امروز هیچگونه تماس جنسی نداشته ام که مجاری اداری من بخواهد عفونت کند. همچنین تا به امروز به دلایل اقتصادی موفق به ازدواج نشده ام.
من تا این اواخر با مشکلم کنار آمدم و مدارا کردم. از سال 89 من پس از ابتلا به یبوست های طولانی مدت (حتی تا 10 روز) و همچنین افت مکرر فشار خون تا ماکزیمم 6 و افت وزن تا 65 کیلو با داشتن قد 181 سانتی متری و ابتلای مکرر به بیماری آنفولانزا و عفونتهای مکرر گلو و بطور کلی ضعف عمومی سیستم ایمنی و عدم پاسخ به درمانهای متخصصین گوارش و داخلی به پزشک اعصاب و روان معرفی شدم و ایشان مشکل من را افسردگی و آی بی اس تشخیص دادندو از همان سال من زیر نظر ایشان از داروهای سیتالوپرام و تری فلوپرازین استفاده نمودم که بعد از چندین ماه مشکلات فوق الذکر حل شد بجز گهگاهی یبوست که با کپسول کلپرمین و یا مواد کافئین دار مثل شیر نسکافه یا شیر قهوه رفع می شد و خوردن این مواد کافئینی از سه سال پیش جزئی از صبحانه من شده بود. یعنی من باز بدون اینها مشکل یبوست ولی خفیف داشتم.
همزمان با شروع این درمان از سال 91 من احساس کردم که نیاز من به دستشویی رفتن جهت ادرار هرسال درطی روز و شب بیشتر می شود ولی به این مسئله اهمیت ندادم چون فکر می کردم از عوارض همان مجردی و التهاب پروستات است که قبلاً به من گفته شده بود. تا اینکه در یکسال اخیر این مسئله مخصوصاً در طول شب آزار دهنده شد بطوریکه در ابتدای آذر ماه 1395 یعنی یک ماه ونیم پیش من هر یک ربع یکبار با خوردن یک مقدار کمی آب یا چای به دستشویی می رفتم. به یکی از همان پزشکانی که در قدیم می رفتم مراجعه کردم و ایشان برای من آزمایش خون و ادرار و سونوگرافی نوشتند که فایل آنها را برای شما فرستاده ام. در سونوگرافی گزارش شده که 240 سی سی ادرار در مثانه باقی می ماند و من هیچ حسی ندارم. پزشک من پس از رویت نتایج مشکل من را از کار افتادن عصب مثانه عنوان نمودند و برای من نوار مثانه نوشتند و همچنین قرص پرازوسین 1 میل و ولتارین 50 به من دادند و گفتند که یک مدت از این قرصها استفاده کنم و بعد 3 روز نخورم و بعد نوار مثانه بگیرم. من دومین قرص را که خوردم به مقدار زیادی حس مثانه ام از دست رفت و حجم ادرارم و شدت جریان آن به شدت کاهش یافت و به حالت قطره ای رسید. من مسئله را به پزشکم گفتم و ایشان دستور قطع دارو و گرفتن نوار مثانه سه روز پس از قطع دارو را به من داد. و همچنین فرمودند باید تا زمان نامعلوم من از سوند و کیسه استفاده کنم. در نتیجه نوار مثانه اینبار حجم ادرار باقیمانده 500 سی سی گزارش شد. من پس از انجام نوار مثانه به دلیل ناراحتی از اینکه هم مشکلم بدتر شده بود و هم تحمل درد و رنج سوند و احتمال عفونتهای بعد از آن را نداشتم به پزشک دیگری مراجعه کردم که در 21 سالگی برای مشکل سابقم نزد ایشان رفته بودم. ایشان پس از معاینه مشکل را بزرگی پروستات تشخیص دادند و به من داروهای زیر را تجویز نمودند:
مایوکولین گلن وود 10 میل روزی سه وعده جمعا 100 عدد
تاموسین0.4 شبی یک عدد
باکلوفن 10 روزی 2 عدد که به علت حساسیت معده من و ایجاد حالت درد و ریفلاکس و استفراغ به ملوکسیکام روزی یک جمعاً 10عدد تغییر یافت.
آزیترومایسین 250 روزی یک عدد جمعا 15 عدد
فیناستروید 5 روزی یک عدد که من روزی نصف استفاده کردم.
آمپول tetracosactide LA 1 میل 1 عدد
پس از 14 روز استقاده از داروهای فوق من دچار اسهال و استفراغ و ورم شدید در ناحیه شکم شدم که با قطع داروها در طی 24 ساعت از بین رفت. همچنین دچار از دست رفتن کامل حس مثانه و ناتوانی در نعوظ و ارگاسم بسیار ضعیف و پس گرد شده ام. پس از حدود 20 روز از ترک داروها حس مثانه ام برنگشته و مقدار و شدت ادرار دوباره کاهش یافته و حتی قطره قطره شده و احساس می کنم حجم مثانه من از روی شکم بزرگتر و متورم شده است.همچنین نعوظ و انزال یک مقدار کمی بهتر شده ولی به شکل زمانیکه هنوز هیچ دارویی استفاده نکرده بودم برنگشته است. لطفاً بفرمائید من چه باید بکنم..؟
واقعاً این مسئله باعث ایجاد اضطراب و افسردگی زیادی در من شده بطوریکه شب تا صبح خواب ندارم و کارم را هم از دست داده ام. من نه بیماری دیابت دارم, نه آسیب نخاعی و تصادف داشتم, نه پروستات من آنقدر بزرگ است که مشکل ایجاد کند(25 cc), نه با کسی رابطه جنسی داشتم که عفونت کند نه سابقه سوند و آسیب به مجرا داشته ام. همیشه روزی تقریباً یک لیتر آب می خوردم و زیاد راه می فتم. پس چرا من یک چنین مشکلی پیدا کرده ام که 500 سی سی ادرار در مثانه من باقی بماند و من نه متوجه بشوم و نه بتوانم تخلیه کنم؟! کلیه های من هم شن 2 میلیمتری بیاورد...؟!
منتظر پاسخ شما هستم.
با تشکر.
مشاهده پاسخ دکتر
10
فتق کشاله ران

دکتر عزیز سونوگرافی و تست فیزیکی با دست گذاشتن دو دکتردر زیر کشاله ران با سرفه کردن...تشخیص فتق خفیف دادند....سوال من این است شما جراحی باز هم انجام میدهید...یا فقط لاپراسکوپی.....و ایا لاپراسکوپی با بی حسی اسپاینال امکان پذیر است..من از بیهوشی میترسم... مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 1675 بعدی » همه