021-22642744
نشانی‌ما

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

بی اختیاری لبریزی و بی اختیاری واقعی

توسط دکترحسین کرمی ۲۷/اسف/۱۳۹۳ 8,712 بازدید

بی اختیاری لبریزی و بی اختیاری واقعی

ساختمان فیزیکی مثانه عبارت است از یک کیسه قابل اتساع که مجهز به سلول های حسی و حرکتی می باشند و قسمت خروجی مثانه که دو عدد دریچه یا اسفنکتر خروجی ادراری از مثانه را کنترل می کنند. در حالت طبیعی سلول های حسی درجات پرشدگی مثانه را توسط سلول های هوشمند به مغز مخابره می کنند و وقتی فرد احساس می کند مثانه اش پر شده است مغز دستور تخلیه ادرار را صادر می کند که باعث می شود: ۱- عضلات حرکتی مثانه پمپاژ را شروع کنند. ۲- گردن مثانه و اسفنکتر ها همزمان باز می شوند و لذا خروج ادرار صورت می گیرد.
اگر به هر علتی سلول های حسی مثانه، ۱- قدرت درک پرشدگی ادرار را از دست بدهند ۲- یا پمپاژ مثانه و سلول های حرکتی کار نکنند ۳- و یا مسیر خروجی مثانه سنگ ادرار وجود داشته باشد، ادرار از مثانه خارج نمی شود و تدریجاً در مثانه جمع می شود و بعد از یک مدت شروع به لبریز شدن در مثانه و به صورت بی اختیاری لبریزی باعث خیس شدن فرد می شود.
در معاینه بالینی شکم بیمار کاملاً برجسته است و اگر برای این بیماران سوند گذاشته شود ممکن است تا ۲ لیتر ادرار خارج شود.

علل بی اختیاری لبریزی

بیماری دیابت کنترل نشده، آسیب به اعصاب لگنی و مهره های نخاع و تحریک مرکز پمپاژ مثانه می باشد و یا انسداد و تنگی در محل خروج ادرار از علل شایع بی اختیاری لبریزی می باشند. در بیماری دیابت کنترل نشده حس مثانه و موتور مثانه هر دو تخریب می شوند و لذا در صورت داشتن دیابت باید کاملاً آن را کنترل کرد.

تشخیص بی اختیاری لبریزی

۱- تست ارودینامیک: بهترین وسیله تشخیص بی اختیاری لبریزی تست ارودینامیک یا نوار عصبی مثانه است که حس مثانه، حجم مثانه و قدرت پمپاژ مثانه و صحت و سلامت دریچه ادراری و قدرت پمپاژ مثانه و جود تنگی و انسداد در مجرای ادراری را مشخص می کند و جزء ابزارهای طلائی تشخیص می باشد.
۲- سیستوسکوپی: تنها مورد کمک کننده سیستوسکوپی، بررسی دقیق از نظر تنگی مجرا و شدت بزرگی پروستات می باشد که در جهت تشخیص دقیق برای پزشک کمک کننده هستند.

درمان بی اختیاری

درمان بر اساس تشخیص تست ارودینامیک و سیستوسکوپی می باشد.

اگر در نوار مثانه مشخص شود که مثانه پمپاژ ندارد باید برای تخلیه مثانه: ۱- از CIC یا سونداژ متناوب که در آن به بیمار آموزش می دهیم هر ۴ ساعت خودش برای خودش سوند بزند تا تخلیه انجام شود ۲- و یا تعبیه سوند فولی و تعویض هر ۱۰ روز آن توصیه های درمانی قطعی می باشد. در موارد خفیف درمان های دارویی ممکن است کمک کننده باشند که باید با نظر پزشک متخصص تجویز شود.

بی اختیاری واقعی

در این نوع بی اختیاری مثانه قادر به نگاه داشتن ادرار نمی باشد و همه ترشحات خارج شده از کلیه ها که به مثانه می ریزد از آنجا بلافاصله بیرون می ریزد و لذا بیمار همیشه خیس است.
عیب مثانه در این نوع بی اختیاری: تخریب عملکرد دریچه بیرونی مثانه است که دیگر قادر به انقباض و بستن گردن مثانه نیست و در حالت عادی تحت کنترل ما می باشد.

علل بی اختیاری واقعی

شایعترین علت بی اختیاری واقعی جراحی های لگنی است. مثلاً کسانی که مبتلا به سرطان پروستات هستند و تحت عمل جراحی قرار می گیرند و خانم هایی که مبتلا به سرطان رحمی و عمل جراحی وسیع لگنی قرار می گیرند به علت آسیب وارده به دریچه، فرد مبتلا به بی اختیاری دائمی می شود. در بعضی از مواقع علت بی اختیاری واقعی در خانم ها، آسیب به اسفنکتر و یا دریچه نمی باشد بلکه ایجاد یک سوراخ یا فیستول بین مثانه و مجرا و واژن می باشد که ادرار از مثانه از طریق فیستول مثانه به واژن وارد شده و از آنجا خارج می شود که با تشخیص و بستن سوراخ، مشکل بی اختیاری حل خواهد شد. در بعضی از بیماری های نخاعی از جمله مننگوسل و مننگومیلوسل و ضایعات نخاعی مرکزی ممکن است دریچه یا اسفنکتر مثانه نارسا شده و مادرزادی بی اختیاری واقعی ایجاد کند.

تشخیص بی اختیاری واقعی

در این نوع بی اختیاری با شرح حال بیمار اغلب مشخص می شود. به عنوان مثال: خانم بیمار اظهار می دارد که از واژن وی ادرار خارج می شود و یا مرد بعد از عمل جراحی قادر به کنترل ادرار نیست.
پس از گرفتن شرح حال دو اقدام تشخیصی برای این بیماران ضروری است.

۱- سیستوسکوپی: در این روش با عبور دوربین داخل مثانه و مجرا و درخواست از بیمار که خود را منقبض کند، عملکرد اسفنکتر یا دریچه مشاهده می شود که در صورت آسیب قادر به بسته شدن نیست. کمک دیگر سیستوسکوپی مشخص کردن سوراخ یا فیستول های بین مثانه و مجرا و واژن است که با مشخص کردن آن تصمیم درمانی درست اتخاذ می شود.
۲- عکس برداری از مثانه یا VCUG یا CT اسکن شکم و لگن به همراه تزریق داخل مثانه که وجود هر گونه سوراخ بین مثانه و مجرا و واژن را مشخص می کند.

تست ارودینامیک یا نوار مثانه

با انجام تست ارودینامیک یا نوار عصب مثانه، UPP درصد عملکرد اسفنکتر مثانه و شدت تخریب را مشخص می کنیم که از نظر قانونی بسیار مهم و با ارزش می باشد.

درمان بی اختیاری ادراری واقعی

درمان بر اساس علت بی اختیاری واقعی است.
۱- اگر علت بی اختیاری واقعی سوراخ یا فیستول بین مثانه و مجرا و واژن باشد، قطعی ترین درمان بستن این سوراخ با عمل جراحی مجدد می باشد.
۲- اگر علت بی اختیاری واقعی آسیب به دریچه و اسفنکتر نگاه دارنده مثانه باشد، تزریق موادی مانند کلاژن و در نهایت تعبیه اسفنکتر مصنوعی جزء درمان های موجود می باشد.

در پایان امیدوارم با اطلاع رسانی آخرین روش های درمانی بی اختیاری به شما بازدیدکنندگان عزیز سایتم قدم مؤثری در رفع مشکل شما برداشته باشم.
در صورت بی اختیاری ادرار و نیاز به درمان و مشاوره می توانید با شماره تلفن های ۲۲۶۴۲۷۴۴ و یا ۰۹۳۵۱۱۴۲۰۸۰ تماس بگیرید.

دوستدار شما
دکتر حسین کرمی

امتیاز شما :


دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات

دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

2
بی اختیاری ادراری

با سلام و خسته نباشید من 32 سالمه و بین 7 سالگی تا 13 سالگی چندین بار عمل جراحی شدم اول به خاطر بی اختیاری ادرار دوم به خاطر تنگی مجرا جراحی شدم و یک بار هم جراحی مثانه شدم (دقیقا یادم نیست به خاطر چی عمل شدم ) همچنین نارسایی کلیه که کلیه سمت راستم به خاطر کوچک بودن برداشته شد و کلیه چپ هم به خاطر یک بار به علت سنک کلیه جراحی شد و نیز دباره مجددا به خاطر سنگ ، سنگ شکن شدم و بعد سالها به خاطر نارسایی و عفونت ،کلیه چپ کلیه ام از کار افتاد و 4 سال دیالیز شدم بعد از 4 سال پیوند کلیه کردم و اکنون 2 ساله که پیوند شده ام. و سوالم اینه که بعد از دستشویی رفتن وتخلیه ادرار خیلی کمی ادرارم در حد 2یا 3 قطره بیرون میاد به خصوص موقع خم شدن یا خواندن نماز یا نشستن یا بلند شدن و بعد بین نیم الی یک ساعت هم خوب میشه. به متخصص کلیه و مجراری ادرار رفتم و قرص ایمی پرامین 10m تجویز کرد ولی خوب نشد لطفا راهنمایی ام کنید که باید چه کار کنم .با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
3
مثانه وتکررادرار

Safa:
سلام اقای دکتر من 11سال هست بیماری ام اس دارم الان چند ماه هست دچار تکرر ادرار و تمایل شدید به دفع ادرار دارم که دکترم برام قرص اکسی بوتینین روزی 2 یا 3 عدد در روز شروع کرد که با وجود خوردن بعضی وقتها اثر میکنه وبه دکتر دیگری مراجعه کردم قرص تولتردین شروع کرد که اثر نکرد وبه دکتر نورولژی مراجعه کردم برام قرص یوریناسین روزی 1 عدد شروع کرد ولی اقای دکتر با وجود خوردن این داروها من همچنان تکرر و زود زود به دستشویی رفتن را دارم هم شبها وهم در طول روز . خواهش میکنم راهنمایی کنید ومرا از این مشکل نجات دهید
مشاهده پاسخ دکتر
4
بی اختیاری ادراری

با سلام
13 روز بعد از عمل جراحی برداشت رحم . تَکرُر ادرار خیلی شدید و مرتب سرریز ادرار دارد.؟ بعد از به پزشک معالج و دکتر کلیه . داروی تاوانکس و تولرین را تجویز کرده اند . و این دارو ها هم بعد گذشت 4 روز اثری نداشته است....؟
باتشکر
مشاهده پاسخ دکتر
5
بی اختیاری ادرار

مادرم خانمی 54 ساله دچاری بی اختیاری ادرار از نوعی از یکدفعه کل ادرار تخلیه میشه و حتی 1 درصد هم کنترل ادرار نداره و با گدذشت چندین سال بدتر و بدتر شده به غیر از جراحی راهی وجود داره برای درمان ایشان چون از جراحی بع شدت میترسه در ضمن قند و چربی و فشار خون هم داره مشاهده پاسخ دکتر
6
بی اختیاری ادرار

سلام،خسته نباشید
ببخشیدمن سوزش شدیید ادرار دارم و عدم کنترل من اسکن و عکس رنگی و تمام ازمایشات و انجام دادم توسط دکتر سیم‌فروش اما گفتن اصلا درمان نداره و باید تحمل کنم
مشاهده پاسخ دکتر
7
بي اختياري ادرار

با سلام !
من چندين سال خود ارضايي ميكردم الان بي اختيار به صورت قطره قطره ادرار ازم خارج ميشه !ممنون ميشم راهنمايي كنين !
مشاهده پاسخ دکتر
8
هينه نوار مثانه

با سلام واحترام ميخواستم بدونم هزينه گرفتن نوار مثانه وسيستوسكپي چقدر هست؟بهترين روش براي مشخص شدن التهاب پروستات سونوگرافي هست يا سيستوسكوپي ؟با تشكر مشاهده پاسخ دکتر
9
مشکل خروج قطرات مشکوک به ادرار

سلام آقای دکتر. بنده وقتی به دستشویی میروم بعد از تخلیه ادرار و رفع احساس تخلیه ، بازهم حس میکنم چند قطره ادرار پشت مجرا خروجی ادرار گیر کرده است . با کمی شل کردن عضلاتم و فشار آوردن ، آن چند قطره نیز خارج میشود ولی این حالت بعد از اینکار نیز پایان نمیپذیرد یعنی اگر به نشتن در دستشویی و شل کردن عضلات ادامه دهم بازهم تا چند مرحله این قطرات خارج میشوند. از آنجاکه مذهبی و مقید هستم این موضوع سبب ایجاد وسواس نجاست در من شده است .ماه گذشته به یک متخصص مراجعه کردم که داروهای لاکتوفم ، فنازوپیریدین100 و تولترودین2 را تجویز کرد . در اثر مصرف ادرام رنگی شد و متوجه شدم این قطرات ادرار بوده اند چون رنگی شده بودند . با مصرف این داروها خوب نشدم . از 13 سال پیش تا الان به این وضعیت دچارم . از همان اوایل سونوگرافی و آزمایش ادرار دادم که همه نشان دهنده سلامت من بودند . یک دکتر دیگر نیز رفتم که گفت شاید مشکل ورم مثانه داشته باشی و باید آب زیاد بخوری ولی با این کار نیز خوب نشدم . خواستم بپرسم به نظرتان مشکل چیست و درمان به چه صورت است ؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
بي اختياري

با سلام وعرض خسته نباشد-بنده 35 سال ومتاهل ميباشم 2 تامشكل دارم كه واقعا مرا اذيت ميكند واز شما خواهش دارم كمكم كنيد
1-بعد از اتمام ادرار وعمل استبرا احساس سنگين بودن الت را دارم و در اثر خم شدن و نشستن يك يا دو قطره بي اختيار ازمن خارج ميشود واين موضوع زماني كه مدفوع هم داشته باشم بيشتر اتفاق مي افتد-لازم به ذكر است سوزش وتكرر ادرار هم ندارم-ولي قبلا به مدت زيادي ادرار خود را نگه ميداشتم آيا اين ميتواند به آن دليل باشد-2--در حمام و در اثر بخورد آب به بدن وشكم حس ادرار داشتن شديدي به من رخ ميدهد كه مجبورم خودم راسفت كنم چكا بايد بكنم
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 47 بعدی » همه