021-22642744
نشانی‌ما

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

آشنایی با جدیدترین روش های درمانی بی اختیاری ادراری

توسط دکترحسین کرمی ۲۰/اسف/۱۳۹۳ 15,798 بازدید

جدیدترین روش های درمانی بی اختیاری ادراری

امروزه با پیشرفت در تکنولوژی و ابداع روش های مختلف درمانی اقدامات مؤثری برای درمان بیماران مبتلا به بی اختیاری ادراری می توان برداشت که به شرح آخرین یافته های درمانی می پردازم.
مثانه از اعضاء بسیار حساس بدن ما می باشد که با کوچکترین تغییرات احساسی و هیجانی تحت تأثیر قرار می گیرد. وقتی ما دچار استرس حاد می شویم حملات تکرر ادراری به ما دست می دهد و لذا اساس درمان در بیماری های بی اختیاری مثانه گرفتن فرمان مثانه به دست بیمار می باشد و یا به اصطلاحی ساده ما نباید تابع دستورات مثانه باشیم بلکه مثانه را به کنترل و فرمان خود دربیاوریم. درمان های بی اختیاری ادرار چند جانبه هستند که به شرح تک تک آنها می پردازیم:

۱- تغییر در سبک و روش زندگی: یعنی هر عامل تحریک کننده ادراری و بی اختیاری را باید حذف و یا تعدیل کرد که عبارتند از:

– حذف یا کاهش چای، قهوه، کاکائو و نوشابه های کافئین دار و انرژی زا
– مصرف سیگار باید ترک شود چرا که با تحریک ریه ها و سرفه های شدید باعث افزایش فشار شکمی و تشدید بی اختیاری می شود.
– محدودیت مصرف مایعات: مصرف مایعات زیاد در افراد مبتلا به بی اختیاری ادراری با انواع مختلف باعث تشدید آن خواهد شد.
– کاهش وزن بدن: افرادی که چاق و شکم برجسته دارند به علت فشار بالای شکمی مستعد به بی اختیاری می باشند.
– داشتن برنامه منظم ورزشی و تقویت عضلات کف لگن: امروزه توصیه می شود که همه خانم های جوان و میانسال ورزش لگنی را به صورت روتین انجام دهند چرا که باعث تقویت عضلات کف لگن شده و از افتادگی مثانه جلوگیری می کند و باعث آرام شدن مثانه می گردد. در این روش باید عضلات باسن و لگن را منقبض و ۱۰ ثانیه نگاه داشته و ول کنید و این کار هر چه بیشتر، مفید تر خواهد بود.

۲- انجام فیزیوتراپی که شامل تقویت عضلات لگن توسط فیزیوتراپیست می باشد که این درمان باید حداقل سه ماه انجام شود که اساس آن تقویت عضلات کف لگن می باشد.

۳- رفتار درمانی: اساس رفتار درمانی به دست گرفتن کنترل فرمان مثانه و زمان دستشویی رفتن می باشد. بسیاری از بیماران مبتلا به بی اختیاری مخصوصا ًنوع اضطراری یا اورژانسی با کوچکترین احساس پری مثانه سریعا ًبه دستشویی می روند. ما در روش رفتار درمانی توصیه می کنیم که در مقابل حملات تکرر ادراری مقاومت کنند و این مقاومت را از زمان کم شروع و سپس زیاد کنند. به عنوان مثال از بیمار می خواهیم که از همین امروز وقتی احساس دستشوئی رفتن دارد ۵ دقیقه دیر تر برود. فردا ۲ دقیقه اضافه کند و به همین روال تا زمانی که فرد بتواند ۲-۳ ساعت خودش را نگاه دارد.

درمان های دارویی بی اختیاری ادراری

درمان های دارویی اغلب برای درمان بی اختیاری های اضطراری به کار می روند. مکانیسم اثر این داروها مهار کردن تحریک های مثانه و آرام کردن آن می باشد که این داروها باید با تشخیص و تجویز پزشک متخصص تجویز گردد.

دومین دسته داروها شل کننده ها و منقبض کننده های قسمت خروجی ادرار می باشد که در بیماران مبتلا به بی اختیاری فشاری یا استرسی از داروهای منقبض کننده گردن مثانه و در بیماران بی اختیاری با انسداد ادرار و خروجی مجرا از داروهای شل کننده گردن مثانه استفاده می شود.

در زنان بی اختیار که یائسه هستند، کرم ها و قرص های هورمونی استروژن برای درمان بسیار کمک کننده هستد که باید به صورت واژینال استفاده شوند و خوراکی آن شانس سرطان سینه و رحم را بالا می برد و توصیه نمی گردد.

سونداژ متناوب یا CIC: هر بیمار مبتلا به بی اختیاری ادراری که مثانه اش کاملاً تخلیه نمی کند و ادرار در پشت مثانه باقی می ماند و باعث تشدید بی اختیاری ادراری و عفونت می شود. باید ادرار باقیمانده با سونداژ توسط خود بیمار خالی شود و بسته به شدت ادرار باقی مانده توصیه می کنیم که بیمار هر ۵-۴ ساعت خودش با سوند مثانه را تخلیه نماید. قبل از شروع، روش سوند زدن به بیمار آموزش داده می شود.

گذاشتن وسایل داخل واژن از قبیل pessari برای درمان بی اختیاری اصلاً توصیه نمی شود.

درمان های جراحی بی اختیاری ادراری

۱- تزریق بوتاکس داخل مثانه: در بیمارانی که دچار بی اختیاری ادراری اضطراری و بیش فعالی مقاوم به درمان دارویی هستند از روش تزریق بوتاکس داخل مثانه استفاده می شود.تزریق بوتاکس باعث شل شدن و فلج شدن عضلات مثانه شده و تحریک پذیری و تکرر ادراری را کاهش می دهد. ایراد تزریق عدم اطلاع از عوارض دیررس آن می باشد.

۲- تحریک عصب خاص Sacral Nerve Stimulation : این روش اغلب برای درمان مثانه های بیش فعال مقاوم به درمان استفاده می شود که به علت جدید بودن آن و نیازمند امکانات تخصصی و هزینه بالا به عنوان روش درمانی روتین استفاده نمی شود.

۳- بزرگ کردن مثانه با روده یا عمل Cysto Plasty: این عمل برای بیماران با مثانه کوچک شده و عصبی و پرفشار که به همه راه های درمانی ذکر شده جواب نداده اند استفاده می شود. در این روش که یک عمل بزرگ و طولانی می باشد، حدود ۵۰-۶۰ سانت روده کوچک بیمار را بریده و به شکل مثانه در آورده و به مثانه بیمار پیوند می زنیم. به علت عدم توانایی انقباض و پمپاژ روده در بسیاری از موارد پس از عمل بیمار باید از سوند جهت تخلیه مثانه استفاده نماییم.

۴- عمل جراحی بالا کشیدن گردن مثانه: که شامل TOT و TVT و Sling و برج Burch می باشد که مکانیسم جواب دهی این عمل ها بالا کشیدن گردن مثانه و اصلاح نسبی افتادگی مثانه است که باعث بهبودی در کنترل بیمار می شود. این عمل ها برای درمان بی اختیاری های استرسی و فشاری فقط استفاده می شوند.

۵- تزریق مواد حجم دهنده به گردن مثانه از قبیل کلاژن: این روش درمانی اغلب برای بیماران با بی اختیاری ادراری استرسی و فشاری به کار می رود که مواد حجم دهنده زیر دید دوربین به گردن مثانه تزریق می شود و مانع خروج ادرار از مثانه می گردد. عیب مواد تزریقی عبارتند از: ۱- بعد از مدتی از بین می روند. ۲- اثر بخشی آن نسبت به عمل جراحی بالا کشیدن گردن مثانه خیلی پایین تر می باشد.

۶- کاشتن دریچه مصنوعی: این روش برای کسانی که به علت آسیب جراحی و یا تصادف دریچه کنترل کننده مثانه از بین رفته است استفاده می شود که با عمل جراحی اسفنکتر و دریچه مصنوعی را در گردن مثانه می کاریم و از عوارض آن ایجاد عفونت و نیاز به خارج کردن مجدد آن و همچنین قیمت بسیار بالای آن می باشد.

امتیاز شما :


دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات

دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

2
بی اختیاری ادراری

با سلام و خسته نباشید من 32 سالمه و بین 7 سالگی تا 13 سالگی چندین بار عمل جراحی شدم اول به خاطر بی اختیاری ادرار دوم به خاطر تنگی مجرا جراحی شدم و یک بار هم جراحی مثانه شدم (دقیقا یادم نیست به خاطر چی عمل شدم ) همچنین نارسایی کلیه که کلیه سمت راستم به خاطر کوچک بودن برداشته شد و کلیه چپ هم به خاطر یک بار به علت سنک کلیه جراحی شد و نیز دباره مجددا به خاطر سنگ ، سنگ شکن شدم و بعد سالها به خاطر نارسایی و عفونت ،کلیه چپ کلیه ام از کار افتاد و 4 سال دیالیز شدم بعد از 4 سال پیوند کلیه کردم و اکنون 2 ساله که پیوند شده ام. و سوالم اینه که بعد از دستشویی رفتن وتخلیه ادرار خیلی کمی ادرارم در حد 2یا 3 قطره بیرون میاد به خصوص موقع خم شدن یا خواندن نماز یا نشستن یا بلند شدن و بعد بین نیم الی یک ساعت هم خوب میشه. به متخصص کلیه و مجراری ادرار رفتم و قرص ایمی پرامین 10m تجویز کرد ولی خوب نشد لطفا راهنمایی ام کنید که باید چه کار کنم .با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
3
مثانه وتکررادرار

Safa:
سلام اقای دکتر من 11سال هست بیماری ام اس دارم الان چند ماه هست دچار تکرر ادرار و تمایل شدید به دفع ادرار دارم که دکترم برام قرص اکسی بوتینین روزی 2 یا 3 عدد در روز شروع کرد که با وجود خوردن بعضی وقتها اثر میکنه وبه دکتر دیگری مراجعه کردم قرص تولتردین شروع کرد که اثر نکرد وبه دکتر نورولژی مراجعه کردم برام قرص یوریناسین روزی 1 عدد شروع کرد ولی اقای دکتر با وجود خوردن این داروها من همچنان تکرر و زود زود به دستشویی رفتن را دارم هم شبها وهم در طول روز . خواهش میکنم راهنمایی کنید ومرا از این مشکل نجات دهید
مشاهده پاسخ دکتر
4
بی اختیاری ادراری

با سلام
13 روز بعد از عمل جراحی برداشت رحم . تَکرُر ادرار خیلی شدید و مرتب سرریز ادرار دارد.؟ بعد از به پزشک معالج و دکتر کلیه . داروی تاوانکس و تولرین را تجویز کرده اند . و این دارو ها هم بعد گذشت 4 روز اثری نداشته است....؟
باتشکر
مشاهده پاسخ دکتر
5
بی اختیاری ادرار

مادرم خانمی 54 ساله دچاری بی اختیاری ادرار از نوعی از یکدفعه کل ادرار تخلیه میشه و حتی 1 درصد هم کنترل ادرار نداره و با گدذشت چندین سال بدتر و بدتر شده به غیر از جراحی راهی وجود داره برای درمان ایشان چون از جراحی بع شدت میترسه در ضمن قند و چربی و فشار خون هم داره مشاهده پاسخ دکتر
6
بی اختیاری ادرار

سلام،خسته نباشید
ببخشیدمن سوزش شدیید ادرار دارم و عدم کنترل من اسکن و عکس رنگی و تمام ازمایشات و انجام دادم توسط دکتر سیم‌فروش اما گفتن اصلا درمان نداره و باید تحمل کنم
مشاهده پاسخ دکتر
7
بي اختياري ادرار

با سلام !
من چندين سال خود ارضايي ميكردم الان بي اختيار به صورت قطره قطره ادرار ازم خارج ميشه !ممنون ميشم راهنمايي كنين !
مشاهده پاسخ دکتر
8
هينه نوار مثانه

با سلام واحترام ميخواستم بدونم هزينه گرفتن نوار مثانه وسيستوسكپي چقدر هست؟بهترين روش براي مشخص شدن التهاب پروستات سونوگرافي هست يا سيستوسكوپي ؟با تشكر مشاهده پاسخ دکتر
9
مشکل خروج قطرات مشکوک به ادرار

سلام آقای دکتر. بنده وقتی به دستشویی میروم بعد از تخلیه ادرار و رفع احساس تخلیه ، بازهم حس میکنم چند قطره ادرار پشت مجرا خروجی ادرار گیر کرده است . با کمی شل کردن عضلاتم و فشار آوردن ، آن چند قطره نیز خارج میشود ولی این حالت بعد از اینکار نیز پایان نمیپذیرد یعنی اگر به نشتن در دستشویی و شل کردن عضلات ادامه دهم بازهم تا چند مرحله این قطرات خارج میشوند. از آنجاکه مذهبی و مقید هستم این موضوع سبب ایجاد وسواس نجاست در من شده است .ماه گذشته به یک متخصص مراجعه کردم که داروهای لاکتوفم ، فنازوپیریدین100 و تولترودین2 را تجویز کرد . در اثر مصرف ادرام رنگی شد و متوجه شدم این قطرات ادرار بوده اند چون رنگی شده بودند . با مصرف این داروها خوب نشدم . از 13 سال پیش تا الان به این وضعیت دچارم . از همان اوایل سونوگرافی و آزمایش ادرار دادم که همه نشان دهنده سلامت من بودند . یک دکتر دیگر نیز رفتم که گفت شاید مشکل ورم مثانه داشته باشی و باید آب زیاد بخوری ولی با این کار نیز خوب نشدم . خواستم بپرسم به نظرتان مشکل چیست و درمان به چه صورت است ؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
بي اختياري

با سلام وعرض خسته نباشد-بنده 35 سال ومتاهل ميباشم 2 تامشكل دارم كه واقعا مرا اذيت ميكند واز شما خواهش دارم كمكم كنيد
1-بعد از اتمام ادرار وعمل استبرا احساس سنگين بودن الت را دارم و در اثر خم شدن و نشستن يك يا دو قطره بي اختيار ازمن خارج ميشود واين موضوع زماني كه مدفوع هم داشته باشم بيشتر اتفاق مي افتد-لازم به ذكر است سوزش وتكرر ادرار هم ندارم-ولي قبلا به مدت زيادي ادرار خود را نگه ميداشتم آيا اين ميتواند به آن دليل باشد-2--در حمام و در اثر بخورد آب به بدن وشكم حس ادرار داشتن شديدي به من رخ ميدهد كه مجبورم خودم راسفت كنم چكا بايد بكنم
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 47 بعدی » همه